Proposition de thmes de recherche pour la thse en mdecine gnrale

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Proposition de thèmes de recherche pour la thèse
en médecine générale
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Recherche clinique

• Fatigue et prise en charge qui sont nos
  patients fatigués ? (Thèse en cours par Claire
  Gougay)
• Dépression et prise en charge qui sont nos
  patients déprimés ?
• Douleur et prise en charge qui sont nos
  patients douloureux ?
• Comment les MG prennent-ils en charge les
  conflits familiaux ?
• Les psychotropes dans la douleur chronique (une
  thèse en cours avec E Gallou)
• Les MG face à lannonce dun diagnostic grave
• Ce que disent les médecins aux malades de leur
  maladie. A propos de (diverses maladies
  chroniques )

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Recherche clinique

• Prise en charge par le MG des patients consultant
  pour souffrance au travail (Thèse en cours par
  Solène Peuziat mais cest un sujet vaste avec
  dautres travaux possibles )
• Les arrêts de travail en médecine générale
  pourquoi, pour qui, quelles négociations, quel
  vécu, ?
• Auto mesure tensionnelle par le MG pratiques et
  conséquences (une thèse réalisée par Anne
  Hautefeuille).
• Prise en charge des  vertiges  en médecine
  générale
• Comment les MG prennent-ils en charge leurs
  patients qui traversent un deuil ?

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Recherche clinique

• Maladie dAlzheimer quel référentiel pour le MG ?
• Maladie dAlzheimer les traitements médicamenteux
  changent tils la prise en charge à domicile ?
  Deux thèses en cours
• Maladie dAlzheimer quelles causes darrêt en MG
  ? Une thèse en cours
• Les AVK sont ils surveillables en France rurale
  avec les moyens actuels ?
• Hôpital local de Lanmeur quelles sont les
  infections nosocomiales ? Deux thèses en cours
• Hôpital local de Lanmeur évaluation du traitement
  des infections respiratoires hautes.
• Hôpital local de Lanmeur efficacité des
  thérapeutiques anti Alzheimer ?

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Recherche clinique.

• A partir de la thèse de Erwan Auffret  La
  prescription des antibiotiques dans langine de
  ladulte  le test de diagnostic rapide a-t-il
  facilité le suivi des recommandations
  officielles ?
• Les questions de recherche que suscite l'étude 
   Notre étude a permis didentifier des critères
  objectifs méconnus et des critères subjectifs
  influençant le raisonnement et la décision
  médicale.
• Parmi ces critères subjectifs, certains
  concernent directement le patient et la relation
  médecin-patient. Nous avons fait le choix de nous
  entretenir avec des médecins généralistes. Nos
  résultats représentent donc la perception par le
  médecin de linfluence des critères subjectifs
  propres au patient et de linfluence de la
  relation médecin patient sur ses décisions.
• Il serait intéressant dévaluer la pertinence de
  cette perception. Ainsi, une étude qualitative
  sur le même sujet mais réalisée auprès de
  patients permettrait dapprécier la concordance
  entre la perception du médecin et les critères
  réellement exprimés par le patient. En outre, les
  patients confirmeraient ou infirmeraient certains
  critères subjectifs identifiés par les médecins
  de notre étude. Enfin, cette étude permettrait
  dappréhender sous langle du patient linfluence
  de la relation médecin-patient sur la décision
  médicale.
• Dautre part, il serait intéressant dévaluer
  quantitativement linfluence de certains critères
  objectifs (lactivité de groupe, le secrétariat,
  linformatique) sur les décisions médicales .

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Recherche clinique.

• A partir de la thèse de Florence Laviec  Étude
  de la prise en charge thérapeutique du premier
  épisode de bronchiolite aiguë du nourrisson en
  médecine générale.
• Les questions de recherche que suscite l'étude 
   Létude s'est efforcée d'analyser les
  déterminants de prescription des médecins
  généralistes devant un premier épisode de
  bronchiolite. Il serait intéressant d'évaluer
  quantitativement sur la région Bretagne la
  répartition réelle des prescriptions
  médicamenteuses.
• Cette étude a permis d'identifier des critères
  objectifs, des contraintes et des critères
  subjectifs méconnus et non pris en compte dans
  les recommandations officielles. Les critères
  subjectifs propres au médecin sont essentiels
  dans la décision thérapeutique. Les médecins
  évoquent également des déterminants parentaux
  influençant leur raisonnement. Il serait aussi
  intéressant de recueillir les critères réellement
  exprimés par les parents. Une étude qualitative
  réalisée auprès des parents permettrait de
  mesurer l'écart entre les perceptions des
  médecins et les déterminants énoncés par les
  parents. Ce travail permettrait également
  d'appréhender sous l'angle du patient l'influence
  de la relation sur la décision médicale .

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Recherche clinique.

• A partir de la thèse de Anne Hautefeuille 
  Lautomesure tensionnelle  facteurs prédictifs
  danxiété.
• Les questions de recherche que suscite létude 
   Lintérêt de lAMT est peut-être donc dans la
  durée. Il serait intéressant de refaire une étude
  sur une plus longue durée, afin dévaluer si à un
  an, lanxiété en AMT disparaît et si nous mettons
  en évidence dautres facteurs prédictifs
  danxiété sur un plus grand échantillon.
• Il faut poursuivre ce travail en prenant un plus
  grand échantillon, en randomisant létude, et en
  utilisant les mêmes critères prédictifs
  danxiété, plus ou moins en ajouter dautres .

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Recherche clinique

• A partir de la thèse dEmmanuelle Trébaol 
  Expérience du  rhume  et du  mal de gorge  et
  observance de lantibiotique par les patients.
  Analyse en continu de treize entretiens, selon la
   théorie ancrée .
• Les questions de recherche que suscite létude 
   Dautres voies détude semblent souvrir à la
  lecture de notre collecte de données.
• Il pourrait, ainsi, être particulièrement
  intéressant dessayer de faire ressortir les
  réseaux sémantiques accompagnant les notions
  profanes de  tabagisme , d  allergie , de
   vaccins  ou encore de  cortisone 
  rencontrées régulièrement lors de nos
  entretiens .

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Recherche clinique

• A partir de la thèse dEmmanuelle
  Abiven-Lavarec  Influence des représentations
  sociales de la maladie sur ladhésion au
  traitement médicamenteux chez 12 patients
  hypertendus en prévention primaire. Étude
  qualitative.
• Les questions de recherche que suscite létude 
  En ce qui concerne la relation entre les
  représentations sociales de lhypertension et
  ladhésion, plusieurs questions émergent de notre
  travail.
• Un premier point concerne la relation entre
  ladhésion aux antihypertenseurs et le sentiment
  de gravité et de peur. En effet, contrairement
  aux données de certaines études (44, 54), nos
  répondants, qui déclarent adhérer bien ou
  fortement à leur antihypertenseur, ne semblent
  pourtant pas être particulièrement inquiets
  vis-à-vis de leurs problèmes de tension. Mais il
  est possible que le sentiment de gravité et de
  peur soit encore moins fort chez des patients
  adhérant moins à leur antihypertenseur.
• Une étude chez des patients suivant un traitement
  antihypertenseur nécessitant la prise de
  plusieurs comprimés par jour pourrait peut-être
  mettre en évidence divers niveaux dadhésion au
  traitement, et montrer un sentiment de gravité et
  de peur encore plus faible que dans notre étude.
• Un deuxième point concerne la conviction des
  conséquences fâcheuses dun arrêt de
  lantihypertenseur, qui, comme dans dautres
  études (44,54), influence ladhésion à leur
  traitement de plusieurs des hypertendus
  interviewés. A ce sujet, comme dans létude de
  Sarrandon-Eck et col (64), lune dentre eux
  exprime plus de craintes vis-à-vis du handicap
  pouvant résulter dun accident cérébral que
  vis-à-vis de la mort.
• Il pourrait être intéressant détudier plus en
  détail la variation de ladhésion des hypertendus
  à leur traitement suivant leur prise de
  conscience du risque daccident cérébral, et
  notamment du risque de handicap qui en résulte.
• Une troisième question concerne linfluence de
  lexistence dantécédents de  problèmes
  cérébraux  chez des proches de nos répondants
  sur leur sentiment de peur, qui semble être
  importante, notamment quand ces accidents
  neurologiques ont été fatals ou quils ont laissé
  des séquelles. Il semble en être autrement en ce
  qui concerne lexpérience personnelle de
  complications cardiaques de lHTA dans
  lentourage proche des hypertendus. Est-ce lié à
  un moindre risque dune rupture de lordre social
  du fait des problèmes cardiaques ?
• Une étude à plus grande échelle pourrait comparer
  le sentiment de peur chez les hypertendus citant
  des antécédents de  problèmes cérébraux  chez
  des proches, et chez les hypertendus ayant
  lexpérience personnelle de complications
  cardiaques de lHTA dans leur entourage proche.

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Recherche clinique

• A partir de la thèse de Carole Nana  Souffrance
  psychique  prise en charge en médecine générale
• Les questions de recherche que suscite létude 
• Étude complémentaire pour la généralisation des
  résultats obtenus (population plus importante de
  médecins généralistes choisis de façon à avoir
  une bonne représentativité de lensemble des
  médecins généralistes).
• Le modèle inférentiel du DSM  lintérêt de son
  enseignement alors quil nest utilisé ni par les
  psychiatres, ni par les médecins généralistes.
  Les futurs médecins généralistes ont plus besoin
  dune formation sur la relation médecin/patient
  que de connaître tous les méandres des systèmes
  de classification des affections psychiatriques.
• Quel compromis peut-on trouver entre ces deux
  exigences  les recommandations ANAES concernant
  la prescription des psychotropes dun côté et la
  demande du patient telle que les médicaments
  pour dormir. Les patients sous hypnotiques qui
  réclament  leur  médicament  le généraliste,
  médecin traitant, médecin de famille doit-il
  arrêter la prescription malgré la demande du
  patient et rester conforme aux recommandations ou
  reconduire la prescription ?
• Comprendre les facteurs limitant une relation
  réciproque, bilatérale entre le médecin
  généraliste et le psychiatre libéral.
• Comprendre le paradoxe qui existe entre les
  données mentionnant la surconsommation des
  psychotropes et la problématique de lutilisation
  des psychotropes par les patients perçue au
  cabinet médical.

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Recherche clinique

• A partir de la thèse de Céline Bouakkaz-Loubriat
  Représentations de la souffrance psychique
  auprès des médecins généralistes. Enquête
  qualitative à partir des courriers adressés aux
  urgences psychiatriques.
• Les questions de recherche que suscite létude 
  Une des hypothèses à lorigine de ce travail
  était lexistence de toute une souffrance dont
  lorigine était à rechercher dans le socialLe
  médecin généraliste sensible à la plainte (du
  patient) et à certains diagnostics évoque alors
  une symptomatologie dorigine dépressive.
• Comment évoque-t-il le diagnostic? Il serait
  intéressant de préciser si le diagnostic de
  dépression est évoqué devant des éléments de
  lordre du social ou si lors de la consultation,
  lattitude, la présentation du patient font
  rechercher des circonstances particulières.
• Des entretiens semi-directifs auprès des médecins
  généralistes permettraient den savoir plus sur
  ce point en insistant sur ce qui est évocateur de
  la souffrance psychique, notamment par rapport à
  la connaissance du contexte familial

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Recherche dans le cadre de projets nationaux
et/ou européens

• La violence familiale en MG (repérage, prise en
  charge) (Belgique)
• Lutilisation de guidelines pour linsuffisance
  cardiaque en France ? (Allemagne)
• Qui sont les patients qui consultent souvent en
  médecine générale? (Nantes)
• Utilisation des psychotropes en dehors des
  recommandations (Nantes)

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Recherche pédagogique

• Formation aux sciences sociales dans les études
  de médecine en France, en Europe, au Québec
  (Équipe de recherche)
• Évaluation du portfolio (Brest/Croatie)
  (Plusieurs questions de recherche sur ce thème
  sont possibles)
• Évaluation du patient aging system pour
  développer lempathie des étudiants
  (Brest/Turquie/Allemagne) une thèse en cours et
  des travaux à poursuivre
• Que sont devenus les internes brestois qui ont
  réalisé un SASPAS depuis 2003 ?
• Qui sont les enseignants associés de médecine
  générale ?
• Influence des internes en stages ambulatoires sur
  les pratiques professionnelles des médecins qui
  les accueillent

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Des sujets qui intéressent le CNGE et lEGPRN

• Manpower (le dmg est adhérent du groupe pratiques
  professionnelles de lEGPRN) trouver des
  déterminants de maintien ou dentrée dans la
  profession pour les MG. Une thèse de
  bibliographie en cours plusieurs thèses faisables
  sur la validation ou linvalidation des
  hypothèses proposées par létude bibliographique.
• En commun avec Anvers, Maastricht, Hanovre, Riga,
  Porto et vasco de gama

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Des sujets qui intéressent le CNGE et lEGPRN

• Instant Aging mesure de lamélioration de
  lempathie des étudiants. En collaboration avec
  Koeceli, Heraklion, Hanovre, Hambourg.

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Des sujets qui intéressent le CNGE et lEGPRN

• 6ème sens en médecine générale le dmg est un des
  fondateur du  european expert group on cognitive
  and interactive process on diagnosis and
  management in général practice  de nombreuses
  thèses sont utiles dans ce groupe collaboration
  avec Maastricht, Göttingen, Hanover, Leeds,
  Heidelberg, Antwerpen.

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Un sujet du DMG qui intéresse plusieurs
universités françaises et le CNGE recherche

• Spirométrie en médecine générale
• Des thèses de bibliographie,
• Une ou plusieurs études de faisabilité
• Des études de suivi

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Personnes ressources

• Thèses plutôt qualitatives ou sur lexploration
  de problématiques professionnelles avec une
  approche de type sciences humaine et sociale
  Philippe Bail philippe-bail_at_wanadoo.fr
• Thèses plutôt de recherche clinique ou
  quantitatives Jean Yves Le Reste
  lerestejy_at_aliceadsl.fr
• Bernard le floch bernard.le.floch_at_libertysurf.fr
  
• Patrice Nabbe nabbe.patrice_at_wanadoo.fr
• Sébastien Cadier cadierseb_at_wanadoo.fr