Necesidad y acceso a asesoramiento en nios despus de los ataques del 11 de Septiembre al World Trade

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Necesidad y acceso a asesoramiento en niños
después de los ataques del 11 de Septiembre al
World Trade Center
Gerry Fairbrother, PhD Academia de Medicina de
Nueva York

• Jennifer Stuber, PhD
• Sandro Galea, MD, MPH
• Betty Pfefferbaum, MD, JD
• Alan R. Fleischman, MD

Presentación en el Encuentro Anual de las
Sociedades Pediátricas Académicas 2-6 de Mayo
2003 Seattle, WA
Esta investigación fue apoyada por becas del
Instituto Nacional de Salud Mental (MH66385 y RO1
MH66081-01) y la Fundación William T. Grant.
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Antecedentes

• Los niños con frecuencia necesitan apoyo de salud
  mental después de un evento traumático
• Pero el acceso de los niños a esos servicios
  depende de
• Disponibilidad de los servicios
• Capacidad de los adultos para reconocer esas
  necesidades
• Capacidad de los adultos para encontrar esos
  servicios
• Con frecuencia, capacidad para pagar
• La experiencia del 11 de Septiembre ofrece
  lecciones para el futuro acerca de la
  disponibilidad de servicios

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Objetivos

• Describir las necesidades de los niños para
  asesoramiento y recibirlo después del 11 de
  Septiembre.
• Describir las fuentes de asesoramiento
• Determinar los predictores de asesoramiento

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Métodos

• Encuesta transversal por muestreo aleatorio
• Basado en población de la ciudad de Nueva York
• 2,011 respondientes de los cuales 434 eran padres
  de niños de 4-17 años de edad.
• 60 de tasas de participación
• Conducida en enero del 2003 (cuatro meses después
  de los ataques del 11 de Septiembre)

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Evaluación del instrumento

• Problemas de conducta
• Asesoría recibida
• Llanto enfrente del niño
• Exposición a desastre

• Niños
• Exposición
• PTSR
• Padres
• PTSD
• Depresión
• Información Demográfica
• Estructura familiar
• Ingreso
• Municipio de residencia

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Exposición/Experiencias de los desastres en los
niños
9
La Mayoría de los niños estaban en la escuela o
estancia infantil al tiempo de los ataques y
supieron de ellos por un profesor
Si
100
90
80
70
60
50
91
40
64
30
20
22
14
10
9
0
Estaban en casa al momento del ataque
Estaban en la escuela/estancia al tiempo del
ataque
Supo por el padre
Supo por el profesor
Supo por otra fuente
Fuente Fairbrother G, Stuber JP, Galea S,
Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003)
Post-Traumatic Stress Reaction in New York City
Children after the September 11th Terrorist
Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation.
New York Academy of Medicine. New York City.
10
Pocos niños vieron el desastre en vivo, pero casi
todos vieron imágenes impresionantes en TV
En persona
En TV
100
90
80
70
60
50
87
87
86
40
30
48
20
10
8
0
Vieron el desastre en persona
Vieron la caída del edificio
Vieron el avión chocando con el edificio
Vieron a personas corriendo de una nube de
humo/desechos
Vieron gentes saltando de las torres
Fuente Fairbrother G, Stuber JP, Galea S,
Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003)
Post-Traumatic Stress Reaction in New York City
Children after the September 11th Terrorist
Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation.
New York Academy of Medicine. New York City.
11
Aproximadamente 18 de los Niños de la ciudad de
Nueva York tuvieron Reacciones de Post-Stress
Traumático Severo (PTSR) después de los ataques
del 11 de Septiembre
Fuente Fairbrother G, Stuber JP, Galea S,
Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003)
Post-Traumatic Stress Reaction in New York City
Children after the September 11th Terrorist
Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation.
New York Academy of Medicine. New York City.
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Aproximadamente 10 de niños de la ciudad de
Nueva York recibieron algún tipo de asesoría
después de los ataques del 11 de Septiembre, más
de la mitad en las escuelas
Fuente Fairbrother G, Stuber JP, Galea S,
Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of
Counseling Services by Children in New York City
Following the September 11th Attacks on the World
Trade Center Report to the W.T. Grant
Foundation. New York Academy of Medicine. New
York City.
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Servicios de asesoría después del 11 de
Septiembre dividido entre niños con severo/muy
severo PTSR y niños coin PTSR moderado
Fuente Fairbrother G, Stuber JP, Galea S,
Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of
Counseling Services by Children in New York City
Following the September 11th Attacks on the World
Trade Center Report to the W.T. Grant
Foundation. New York Academy of Medicine. New
York City.
14
Sólo 27 de niños con PTSR severo/muy severo
recibieron algún tipo de servicios de salud
mental, y sólo 14 de aquellos con problemas de
conducta lo recibieron
Porcentaje Recibiendo Asesoría
Fuente Fairbrother G, Stuber JP, Galea S,
Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of
Counseling Services by Children in New York City
Following the September 11th Attacks on the World
Trade Center Report to the W.T. Grant
Foundation. New York Academy of Medicine. New
York City.
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Habiendo tenido asesorías antes del 9/Sept. y
PTSR severo/muy severo, fueron predictores de
asesoría después del 9/Sept.
Asesoría antes del 11/Sept

PTSR Severo/muy severo

plt .001
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Modelo multivariable mostrando las relaciones
entre recepción de servicios de salud mental y
covariables de interés, con razón de momios
ajustada e intervalos de confianza al 95 (n
434).
Razón de Momios (Ajustada)
Razón de Momios (Ajustada)
p-valor
p-valor
Experiencias de salud mental del niño antes del
desastre
Características Demográficas del niño y su familia
Negro, hispánico, otros
3.59
0.020
Recibió asesoramiento antes del 11 de Sept.
Único padre en casa
4.44
0.005
1.87
0.13
Reacción de los padres a/ experiencia con el
desastre
Stress del niño post-traumático después del
desastre
PTSR del niño, severo/muy severo
3.59
0.002
Modelo ajustado para municipio de residencia
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Limitantes

• No podríamos describir la intensidad de los
  servicios de salud mental
• Confiamos en el reporte de padres para servicios
  de asesoría y PTSR para niños
• No medimos el daño funcional como resultado de
  PTSR, en su lugar, nos atenemos a la presencia de
  PTSR para indicar necesidades

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Conclusiones

• Hay una importante disparidad entre la necesidad
  aparente (PTSR) y la recepción de servicios de
  asesoría.
• Debemos incrementar los esfuerzos para
  identificar, referir y tratar niños que los
  necesiten
• Es particularmente necesario para el niños que no
  tiene una relación terapéutica
• Está indicado un incremento en el papel de los
  pediatras