Dolor Neurop

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Dolor Neuropático

• Dr. José Manuel Pérez Córdova
• Neurólogo Pediatra
• Clínica Neuro-Pediátrica
• 6a. Calle 4-25 Zona 9

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DOLOR

• Experiencia sensorial y emocional no placentera
  asociada con daño tisular actual o potencial.
• El Quinto Signo Vital, es imporante manejarlo y
  monitorizarlo (American Pain Society

Merksey H. Qual Lif Res. 19943(Suppl
1)569-576 APA Pain The fifth vital sign
Http//www.ampainsoc.org
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(No Transcript)
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Dolor
No dolor
Insoportable
Escala Visual Análoga
No dolor
Leve
Incomodidad
Estresante
Horrible
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Dolor

• NOCICEPTIVOSomáticoVisceral
• NEUROPATICO
• EMOCIONAL
• MIXTO

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Dolor Neuropático

• Dolor que se origina por estimulación directa del
  tejido nervioso en sí, no se transmite por las
  vías nociceptivas normales y se caracteriza por
  su persistencia y mala respuesta a los
  analgésicos.

Terminaciones Nerviosas libres
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Dolor Neuropático

• Dolor en ausencia de daño tisular
• Lesión del sistema nervioso somato-sensitivo
• Aparición del dolor semanas o meses tras la
  lesión
• Hipoestesia o anestesia en región afectada
• Hiperalgesia, alodinia, hiperpatía, sumación,
  paroxísmos de dolor tipo corriente eléctrica

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Manifestaciones de Dolor Neuropático

• Alodinia dolor originado de un estímulo que
  normalmente no es doloroso. Mecánica y térmica.
• Disestesia sensación desagradable y
  distorsionada, dolorosa.
• Hiperpatía dolor como sensación principal,
  umbral elevado.

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Nervio Periférico
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Vías de transmisión
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Inhibición descendente
CORTEZA PREFRONTAL
SISTEMA LIMBICO
Vías de serotonina
Rafe
Vías de norepinefrina
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Inhibición descendente
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SENSIBILIZACION PERIFÉRICA
Adaptado de Siddal Cousins. In Cousins
Bridenbaugh, eds. Neural Blockade. 1998675-699.
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(No Transcript)
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Enfoque del Dolor Neuropático
Dolor Neuropático
Síndrome
Síntomas
excitabilidad periférica,
sensibilización central, reorg sináptica/
fenotípica desinhibición
Mecanismos
Enfermedad
trauma
tox
inmune
infec.
metab
isquémico
compresión
C. Wolfe 3/01
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Dolor Neuropático

• Múltiples tipos de sensaciones sugieren múltiples
  mecanismos
• Los mecanismos de dolor no están especificados
  por la enfermedad necesariamente.
• El paciente puede requerir diversos medicamentos

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Tratamiento

• Antidepresivos
• Antiepilépticos
• Antiarrítmicos
• Agentes tópicos
• Analgésicos
• Otros

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Enfoque Mecanístico del Tratamiento
Cerebro
TCAs SSRIsSNRIsTramadolOpiaceos
NE Serotonina Opiaceos endógenos
Canales Ca GBPOXC NMDA antagonistas
Ketamina Dextrometorfan TPM
Na
SNP
CBZOXC PHTTCATPMLTG Mexiletina Lidocaina
Médula espinal
OtrosCapsaicina NSAIDsCox inhibDopamina
Beydoun. 2001.
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Tratamiento

• Sólo una porción de pacientes se tratan
  eficazmente con monoterapia
• Una estrategia racional es incluir agentes con
  diferente mecanismo de acción.

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Curar, si podemos Aliviar, siempre!
Gracias