Presentaci

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Universidad Latina de Costa Rica Facultad de
Medicina
Curso de Salud Pública y Epidemiología
Estudios Epidemiológicos
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Estudios Epidemiológicos

• Observacionales
• Experimentales

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Estudios Epidemiológicos

• Estudios Observacionales
• El investigador mide pero no interviene
• Se clasifican en descriptivos y analíticos
• Descriptivos es la descripción de la frecuencia
  de la enfermedad en la población
• Analíticos analiza las relaciones entre el
  estado de salud y otras variables en busca de las
  relaciones causales.

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Estudios Epidemiológicos

• Estudios Experimentales
• Se realiza un intento activo de cambiar un
  determinante de la enfermedad, como una
  exposición o una conducta, o el progreso de la
  enfermedad, mediante un tratamiento.
• Son similares en su diseño a los experimentos
  realizados en otros campos de la ciencia.

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• Estudios Experimentales
• Ejemplos de estos estudios son

• El ensayo controlado aleatorizado,
• Los ensayos de campo

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Tipos de Estudios Epidemiológicos
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Epidemiología Observacional

• Estudios Descriptivos
• Realizan una descripción del estado de salud de
  la población utilizando los datos disponibles.
• No intentan analizar el vínculo entre exposición
  y efecto (relación causal)

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Epidemiología Observacional

• Estudios Descriptivos
• Suelen basarse en estadísticas de mortalidad y
  morbilidad analizando su comportamiento según
  edad, sexo, o grupo étnico durante períodos
  concretos de tiempo.

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(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
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Utilidad de los Estudios Descriptivos

• El conocimiento de la distribución y frecuencia
  de las enfermedades en un país permite
• Distribución eficiente de los recursos
• Planeación adecuada de programas de prevención y
  de educación
• Proporciona la primera pista para formular
  hipótesis sobre los factores determinantes o
  causales de la enfermedad.

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Epidemiología Observacional

• Estudios Analíticos
• Transversales
• Casos y Controles
• Cohorte

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Estudios Transversales
El atributo seleccionado de la población o
muestra poblacional se mide en un punto
determinado del tiempo
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Estudios Transversales
Se busca conocer todos los casos de personas con
una cierta condición en un momento dado, sin
importar por cuánto tiempo mantendrán esta
característica ni tampoco cuando la adquirieron
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Estudios Transversales
Todos los enfermos de tuberculosis en la semana
20 del año en curso, en una región del país,
independientemente de cuánto tiempo lleva enfermo
cada paciente.
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Estudios Transversales

• Miden la prevalencia de una enfermedad en una
  población determinada.
• Las mediciones de la exposición y de su efecto
  corresponden al mismo momento.

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Estudios Transversales

• Resultan útiles para investigar brotes repentinos
  de una enfermedad, constituyendo a menudo el
  primer paso para la investigación de la causa.

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Estudios Transversales

• Los estudios transversales ayudan a valorar las
  necesidades de asistencia sanitaria de las
  poblaciones estudiadas.

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• Estos estudios responde a preguntas tales como
• Qué tan frecuente es la hipertensión en
  población adulta?
• Qué porcentaje de pacientes manifiesta
  disconformidad con la atención recibida?
• Cuál es la frecuencia de bebedores problema de
  acuerdo a su sexo y el nivel socioeconómico?

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• Utilidad de los Estudios Transversales
• La descripción de un fenómeno de salud
• La identificación de la frecuencia poblacional
  de un problema de salud.
• La generación de hipótesis de trabajo
  (explicatorias).

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Estudios de Casos y Controles
Se estudia un grupo de personas con la enfermedad
y un grupo de controles o testigos que no tienen
la enfermedad.
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Estudios de Casos y Controles
Se compara la frecuencia con la que una posible
causa se dio entre los casos, por una parte, y
entre los controles por otra.
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Estudios de Casos y Controles

• Los datos que se utilizan corresponden a varios
  puntos temporales, son estudios por tanto
  longitudinales

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Estudios de Casos y Controles
Los estudios de casos y controles son
retrospectivos, los datos se toman en el pasado.
26
Estudios de Casos y Controles

• Plantean una hipótesis de estudio explícita que
  el investigador desea poner a prueba.
• Se trata de un diseño observacional, pasivo en
  cuanto a la participación del investigador.

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• Selección de los casos
• Deben representar adecuadamente la historia
  natural de la enfermedad
• Idealmente, seleccionar todos los casos de una
  población determinada
• Todos los sujetos portadores de la enfermedad
  deben tener igual probabilidad de ser escogido.

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• Fuente de obtención de casos
• Historias clínicas
• Egresos hospitalarios
• Estadísticas de morbilidad
• Registros médicos especiales (cáncer, otras
  enfermedades crónicas)
• Registros de sistemas de vigilancia
  epidemiológica
• Certificados de defunción o equivalente

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• Selección de los Controles
• Deben provenir de la misma población de la cual
  fueron seleccionados los casos
• Con la misma probabilidad de exposición que la de
  los sujetos casos
• Exposición comparable en relación con otros
  atributos generales de la población control
  (sexo, edad, por ejemplo)
• Más de un sujeto control puede ser escogido con
  relación a cada caso.

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Utilidad de los Estudios de Casos y Controles

• Estudio de enfermedades de baja frecuencia
  poblacional (tanto en términos de incidencia como
  prevalencia).
• Cuando se requiere un estimador de riesgo como
  Riesgo Relativo previo al desarrollo de un
  estudio prospectivo.

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Utilidad de los Estudios de Casos y Controles

• Evaluación de procedimientos o intervenciones de
  base poblacional (programas de tamizaje,
  vacunas).
• Problemas de salud que requieren un abordaje
  relativamente rápido.

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TIEMPO
Dirección de la Investigación
Expuestos
Casos
No expuestos
Población
Expuestos
Controles
No expuestos
DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
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Talidomida vrs. Malformaciones en Recién Nacidos,
1961
41 mujeres tomaron talidomida en el embarazo
46 Niños afectados por Malformaciones
Ninguna madre tomó talidomida durante el
embarazo
Niños Normales
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Estudios de Cohorte

• Se denominan también estudios de seguimiento o de
  incidencia
• Parten de el estudio de un grupo de personas
  sanas (una cohorte) que se clasifican en
  subgrupos según la exposición a una causa
  potencial de enfermedad u otro resultado final.

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Una cohorte es un conjunto de individuos de una
población que comparten la experiencia, dentro de
un determinado período temporal, de un mismo
suceso. Normalmente se identifica con el grupo
de nacidos en un determinado período, pero puede
referirse a otro evento
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Estudios de Cohorte

• Son estudios longitudinales
• Pueden ser estudios retrospectivos o prospectivos
• Proporcionan la mejor información sobre las
  causas de la enfermedad y la medida más directa
  del riesgo de desarrollo de la misma.

37
Estudios de Cohorte

• Se trata del seguimiento de individuos
  caracterizados por estar libres del daño en
  estudio al inicio de la observación.

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Estudios de Cohorte
En estos individuos se observa, a medida que pasa
el tiempo, la aparición de casos de enfermedad a
lo largo del tiempo según posean o no éstos un
atributo (variable independiente o exposición)
que se cree asociado al desenlace en estudio.
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• Usos de los Estudios de Cohorte
• Los estudios de cohorte son, entre los diseños
  observacionales, los que proveen la más rigurosa
  información en favor de la causalidad y del
  riesgo

Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo
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Usos de los Estudios de Cohorte
Medir la incidencia de una enfermedad o
condición

• Uno de los productos de mayor interés en un
  estudio de cohorte es la obtención de tasas de
  incidencia de la enfermedad o condición en
  estudio.

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• Usos de los Estudios de Cohorte
• Los estudios de cohorte permiten realizar un
  seguimiento de individuos sanos con criterios y
  métodos diagnósticos estandarizados.

Estudiar la historia natural de la enfermedad
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Usos de los Estudios de Cohorte
Explorar el efecto de exposiciones de baja
frecuencia poblacional

• En el campo de enfermedades ocupacionales, es
  posible observar el comportamiento de cohortes
  sujetas a exposiciones de rara ocurrencia en la
  población general.

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TIEMPO
Dirección de la Investigación
Con enfermedad
Expuestos
Sin enfermedad
Personas sin la Enfermedad
Población
Con enfermedad
No expuestos
Sin enfermedad
DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTE
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Estudio de Cohorte de Doll y Hill sobre fumado y
cáncer de pulmón.
Participantes 34.439 médicos ingleses.
Información acerca de sus hábitos de fumado se
obtuvo en 1951, y luego periódicamente. La
mortalidad por causa específica se monitoreo por
50 años. Las causas de la muerte fue obtenida en
el 98.9 de los casos. El cuestionario final fue
enviado en el año 2001
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Epidemiología Experimental

• Una intervención, ensayo o experimento donde se
  cambia una variable en un grupo de personas.
• Los efectos de la intervención se miden
  comparando la evolución del grupo experimental
  con la del grupo de control

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Epidemiología Experimental

• Este tipo de estudios puede ser de tres clases
• Ensayo controlado aleatorizado
• Ensayo de campo

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Epidemiología Experimental

• Ensayo Controlado Aleatorizado
• Investigación experimental destinada a estudiar
  un nuevo protocolo preventivo o terapéutico.
• Las personas de una población se asignan de forma
  aleatoria a uno de dos grupos llamados de
  tratamiento y de control
• Los resultados se valoran comparando la evolución
  en los dos o más grupos que se hayan formado.

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Epidemiología Experimental

• Ensayo Controlado Aleatorizado...
• Para garantizar que los grupos a comparar son
  equivalentes, los pacientes se asignan en forma
  aleatorizada.
• Toda diferencia entre los grupos será un
  acontecimiento aleatorio no debido a la
  influencia de los investigadores.

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Población a estudiar
Selección
Participantes Potenciales
No participantes
Invitación a Participar
No participante
Participante
Diseño de un Ensayo AleatorizadoControlado
Asignación aleatorizada
Grupo Control
Grupo deTratamiento
50
Ensayo Controlado Aleatorizado
Pacientes con Infarto507
No Complicado179
Complicado(excluidos)328
No incluidos en el estudio99
Asignación Aleatorizada80
Alta Tardía40
Alta Precoz40
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Epidemiología Experimental

• Ensayos de Campo
• Participan personas sanas que se supone están
  expuestas al riesgo de contraer una enfermedad.
• Los datos son recogidos en el campo o sobre el
  terreno entre personas de la población general no
  ingresadas en instituciones.
• El objetivo del estudio es prevenir la aparición
  de enfermedades que pueden ocurrir con una
  frecuencia relativamente baja.

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Ensayos de Campo
Reclutas del Ejército1436
Ensayo de Campo Vacuna contra Leishmaniasis
Cutánea Americana
Excluidos 124
Asignación Aleatorizada1312
ControlPlacebo
TratamientoVacuna
Si37
No608
Si32
No635
Resultado Final del la Enfermedad