DEMATOPATOLOGA

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DEMATOPATOLOGÍA

• DR. FELIPE MORENO
• UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

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PSORIASIS

• Es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna,
  aguda o crónica
• La forma clínica más frecuente consiste en placas
  de color rojo brillante bien delimitadas con
  escamas plateadas en su superficie. Son bien
  delimitadas
• Las escamas al ser removidas dejan un lecho con
  finos puntos sangrantes (signo Auspitz)

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Psoriasis

• Sitios frecuentes
• Rodillas
• Codos
• Cuero cabelludo
• Menos frecuentes
• Palmas
• Regiones plantares
• Glande
• Vulva

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Psoriasis

• Aveces compromete áreas de flexión
• Axilas y región inguinal
• Compromiso ungeal onicolisis
• Prurito leve
• puede asociarse con Artritis Psoriática
• Variantes graves
• Psoriasis pustular generalizada
• Psoriasis eritrodérmica

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Patogenia (Psoriasis)

• En las lesiones activas se encuentra una
  multiplicación epidérmica aumentada de causa
  desconocida.
• En la piel normal el tiempo de transito de una
  célula basal del estrato basal a la capa cornea
  es de 13 días. En la piel psoriática es de 5
  días.
• El ciclo de reproducción germinal normal es de
  200 horas. En la piel psoriática es de 100 horas.

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Patogenia (Psoriasis)

• La epidermis psoriática carece de control por
  contacto intercelular y se ha descrito un defecto
  del Sistema del AMP cíclico - adenil ciclasa.
• Se han postulado mecanismo inmunitarios.
• La lesión o irritación de la piel (sana) en
  pacientes con psoriasis pueden desarrollar
  lesiones de psoriasis (Fenómeno de Koebner)

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Histopatología (Psoriasis vulgaris)

• Elongación regular de las crestas interpapilares
  con engrosamiento de la porción inferior de las
  mismas (hiperplasia psoriasiforme).
• Estiramiento y edema de las papilas
• Adelgazamiento de los segmentos suprapapilares
  del estrato Malpighi.
• Ausencia del estrato granular o hipogranulosis.

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Histipatologia (Psoriasis vulgaris)

• Paraqueratosis
• Microabscesos de Munro (en áreas
  paraquerratósicas)
• Pústula espongiforme de Kogoj pequeña
• Capilares papilares dilatados
• Infiltrado inflamatorio perivascular
  linfohistiocitario con escasos eosinófilos y
  plasmocitos

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LUPUS ERITEMATOSO

• Lupus Eritematoso Discoide (LED)
• Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
• Existen formas intermedias
• Lupus Eritematoso Diseminado
• Presenta lesiones cutáneas discoides extensas
• Compromiso sistémico leve
• Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo
• Lesiones cutáneas eritematosas confluentes
  anulares o policíclicas, no cicatriciales
  asociadas con fotosensibilidad severa
• Compromiso sistémico leve

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LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

• Se observan parches discoides, bien delimitados
  eritematosos
• Presentan escamas gruesas adherentes
• Se observan tapones queratósicos en los orificios
  foliculares
• posteriormente se produce atrofia epidérmica
  (visualización de vasos sanguíneos tortuosos y
  dilatados)

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LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

• Ubicación frecuente
• Región malar
• Región nasal
• También puede comprometer
• Cuero cabelludo
• Orejas
• Mucosa de la boca y labios

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LED DISEMINADO

• Lesiones predominan
• Parte superior del tronco
• Extremidades superiores
• Aveces asociada a lesiones de la cabeza

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Histología del Lupus Eritematoso Discoide

• Adelgazamiento y aplanamiento del estrato de
  Malpighi
• Degeneración hidrópica de las células de la capa
  basal
• Hiperqueratosis con taponamiento queratósico
  folicular
• Infiltrado inflamatorio linfoide dérmico, en
  parches con tendencia a rodear anexos cutáneos
• En la dermis superior se observa vasodilatación,
  edema y leve extravasación de eritrocitos
• Con tinción de PAS se observa una membrana basal
  de la epidermis engrosada

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LUPUS CUTANEO SUBAGUDO

• Se observan lesiones eritematosas extensas no
  cicatriciales
• Ubicación
• Cara y cuello
• Parte superior del tronco
• Superficie extensora de los brazos
• Dorso de manos y dedos

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LUPUS CUTANEO SUBAGUDO

• Se inician como pápulas eritematosas
  descamativas, luego aumentan de tamaño y se hacen
  anulares o policíclicas.
• Su localización apoya que la luz solar desempeña
  un rol fundamental en su patogenia.
• En general las manifestaciones sistémicas son
  leves
• El compromiso renal es infrecuente

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Histología (Lupus Cutáneo subagudo)

• Las lesiones cutáneas difieren sólo en diferentes
  grados de compromiso de las descritas para LED
• Mayor degeneración hidrópica de células basales
• Edema dérmico más prominente
• Existe menos inflamación dérmica
• Menor grado de hiperqueratosis
• Existe mayor extravasación de eritrocitos en la
  dérmis

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LIQUEN PLANO

• Dermatosis subaguda o crónica
• Se caracteriza por la presencia de pápulas
  violáceas poligonales pequeñas que pueden
  coalecer formando placas
• Es una enfermedad autolimitada que habitualmente
  se resuelve en forma espontanea en 1 a 2 años
  dejando con frecuencia zonas de hiperpigmentación
  postinflamatoria.

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LIQUEN PLANO

• Afecta principalmente
• Caras flexoras de antebrazo y piernas
• Mucosa oral
• Glande
• Generalmente se asocia a prurito intenso

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Patogenia (Liquen Plano)

• Lesiones similares se producen en la enfermedad
  injerto versus huésped crónica
• Drogas como clorotiazida y cloroquina inducen
  reacciones tipo liquenoide
• Un agente desconocido lesiona las células
  epidérmicas alterando su estructura antigénica
• Este antígeno es presentado por células de
  Langerhans a células linfoides T que estimulan la
  producción de anticuerpos por células B
• Linfoquinas producidas por células T (Helper)
  determinan lesiones de células epidérmicas
  mediadas por macrófagos

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Histopatología

• Acantosis irregular (configuración en diente de
  sierra triangular)
• Hiperqueratosis
• Hipergranulosis
• Infiltrado inflamatorio dérmico en banda próximo
  a epidermis
• Linfocitos
• algunos histiocitos
• no se observa eosinófilos ni plasmocitos
• Se observa melanofagos en dérmis superficial
• A veces se observan cuerpos coloideos o de civate
  en epidermis inferior o en dermis superior

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PANICULITIS

• Son enfermedades de naturaleza inflamatoria que
  afectan predominantemente la hipodermis (Panículo
  Adiposo)
• Dos fenómenos se observan en las Paniculitis
• Adiponecrosis
• Angeitis
• Pueden afectar predominantemente los septos o el
  lobulillo
• Paniculitis Septal
• Paniculitis Lobulillar

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ERITEMA NODOSO

• Nódulos rojo violáceos, sensibles levemente
  solevantados de 1 a 5 mm de diámetro. Se ubican
  en la superficie anterior de las piernas, no se
  fistulizan , ni se ulceran.
• Curan sin dejar cicatriz, en semanas

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Patogenia (Eritema Nodoso)

• Se considera una forma de hipersensibilidad
• Se observa asociado a infecciones
• Estreptococos del grupo B hemolítico
• Lepra
• Histoplasmosis
• Yersiniasis
• Suele encontrarse en
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Behcet
• Reacciones a drogas (sulfas y anticonceptivos)

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Histología (Eritema Nodoso)

• Fase Aguda Proceso inflamatorio agudo que
  afecta a tabiques fibrosos con
  extravasación de eritrocitos
• Fase Crónica
• Tabiques están ensanchados con proceso
  inflamatorio linfoplasmocitario, con células
  gigantes multinucleadas aisladas.
• Existe flebitis de venas medianas sin necrosis
  fibrinoide.
• Los lobulillos adiposos se comprometen sólo en
  áreas paraseptales.

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ERITEMA INDURADO DE BAZIN

• Nódulos profundos, sensibles en cara posterior de
  las piernas
• Gradualmente las lesiones forman placas violáceas
  que tienden a ulcerarse
• Cicatrizan dejando áreas atróficas
• Afectan preferentemente a mujeres

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Histopatología

• Paniculitis de tipo lobulillar
• existe infiltrado granulomatoso tuberculoideo
• también infiltrado linfoplasmocitario con áreas
  de necrosis del tejido adiposo
• pueden existir granulomas tuberculoideos con
  necrosis de caseificación
• Se observa vasculitis , a veces con trombosis y
  oclusión del lúmen vascular

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GRANULOMAS NO INFECCIOSOS

• Sarcoidosis
• Granuloma anular
• Necrobiosis lipoídica
• Nódulos reumatoideos
• Granuloma por cuerpo extraño

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GRANULOMAS INFECCIOSOS

• Tuberculosis
• Tuberculides
• Lepra
• Sífilis tardía

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GRANULOMA ANULAR

• Son nódulos pequeños, firmes, asintomáticos de
  color rojo pálido, agrupados en forma anular o
  circinada.
• Son únicos o múltiples y predominan en las manos
  y pies.
• Son lesiones que pueden durar años de evolución.

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Histopatología (Granuloma anular)

• Existe degeneración focal del colágeno (pálido y
  homogéneo)
• Estas áreas están rodeadas de histiocitos
  dispuestos en empalizada y de linfocitos y
  fibroblastos
• Pueden existir algunas células gigantes
  multinucleadas
• Entre los haces de colágeno se observa mucina

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NODULOS REUMATOIDEOS

• Son nódulos subcutáneos que se observan en la
  Artritis reumatoidea y en la Fiebre Reumática
• Ocasionalmente en L.E.S.
• Se desarrollan cerca de las estructuras óseas en
  la vecindad de una articulación
• Miden de algunos mm. a 2 cm.

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Histopatología (Nódulos Reumatoideos)

• Se observan focos mal delimitados de degeneración
  fibrinoide del colágeno
• Rodeando estos focos, se observa empalizada de
  histiocitos
• En el estroma adyacente se observa inflamación
  crónica con proliferación vascular y fibrosis

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LUPUS VULGAR

• En más del 90 se localiza en la cabeza o cuello.
• A menudo afecta la piel de la nariz y las zonas
  vecinas.
• Se observan 1 o más parches pardo-rojizos bien
  delimitados y en que destacan máculas pardo
  amarillentas.
• Se produce extensión periférica lenta dejando
  focos atróficos. Puede existir ulceración
  superficial.

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Histopatología (Lupus Vulgar)

• Existe proceso inflamatorio granulomatoso
  tuberculoideo con necrosis de caseificación
• las células gigantes son de tipo Langhans
• existe infiltrado mononuclear variable
• las lesiones predominan en la dérmis superficial
• puede existir extensión al tejido celular
  subcutáneo y destrucción de anexos cutáneos
• en bordes de ulceras se produce hiperplasia
  pseudocarcinomatosa

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DERMATITIS AGUDA ECCEMATOSA

• Término que comprende diversos trastornos con
  patogenias diferentes
• Fase Temprana
• Presentan lesiones rojas papulovesiculares
  exudativas y costrosas
• posteriormente se convierten en placas elevadas,
  descamativas

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Clasificación

• Dermatitis Alérgica de contacto
• Dermatitis Atópica
• Dermatitis Eccematosa en relación con fármacos
• Dermatitis Fotoeccematosa
• Dermatitis por Irritantes primarios

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Pénfigo Vulgar

• Corresponde a una enfermedad ampollar que afecta
  las mucosas y a la piel especialmente en cuero
  cabelludo, cara, axila, región inguinal y tronco.
• Afecta a personas entre la cuarta y sexta décadas
  de la vida
• Las lesiones se inician como vesículas y ampollas
  que se rompen con facilidad dejando erosiones

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Pénfigo Vulgar

• Corresponde a una enfermedad auto-inmunitaria
• Existen auto-anticuerpos de tipo IgG que se
  depositan a nivel intercelular, formando una red
  que evoluciona a una acantolisis, que corresponde
  a una disolución de la adhesión intercelular.
• Las células acantolíticas se vuelven redondeadas
  y se ubican al interior de la lesión ampollar.