Presentacin de PowerPoint

1
Peritonitis, hay novedades?
Dr. Jesús Montenegro
2
La peritonitis como fracaso de la técnica en sus
comienzos
Diálisis Peritoneal ? Peritonitis Ambulatoria
Editorial anónima, Lancet, 1982, 1 1104-1105
3
Importancia de Peritonitis
Morbi
-
mortalidad
z
Hospitalización
z
Caida
de la UF
z
Pérdidas proteicas
z
Fallo de la técnica
z
Paso a Hemodiálisis
z
4
Hospitalización por Peritonitis
5
Peritonitis y fallo de la UF
z
,
Andreoli
,
, 1993
Microorganismos
Ped Neph
Duración
,
Selgas
, AJKD 1994
z

Davis
, NDT,1996
z
Severidad
Recidivas

Hendrix
, PDI, 1997
z
Poco influyente

Krediet
,
KInt
1999
z
6
Causas de fallo de la técnica dialítica
7
Evolución de los sistemas de DP
Doble bolsa
ANDY, sistema en Y,
sin desconexión
Sistema en Y
Sistema estándar
8
Enfermos libres de Peritonitis a los 12 meses ()
Técnica
Churchill
Fellini
USRDS
n-pacientes
124
791
2200
Standard
27
38
38
46
66
56
Sistema en Y
Odds ratio
0,46
0,32
0,46
Port
,
Kidney International
,1992,42967-974
9
Descenso de peritonitis con
sistemas de doble bolsa

• Montenegro J. Currents conceps in Peritoneal
  Dialysis, Excerpta Medica, 1992 205-208
• Laura Kiernan. JASN, 199451835-1838
• Francisco Monteón. Kidney Int, 1998542123-2128
• Philip Kam Tao Li. AJKD, 199933535-540
• Daly CD. Nephrol Dial Transplant, 200116 341-347

10
Prevención antibiótica de Peritonitis
postinserción de catéter peritoneal

• Infecciones y antibióticos
• Vancomicina 1
• Cefazolina 7
• No antibióticos12
• Gadallah MF. Am J Kid Dis, 2000 36 (5)
  1014-1019

Infecciones y antibióticos Vancomicina 1 g IV
Gentamicina 1,5mg/
Kg Infecciones 0,5 Hospital de Galdakao
11
Mecanismos patogénicos

• Contaminación por contacto
• Introducción pericatéter
• Por acantonamiento en catéter
• Paso a través de pared intestinal
• Llegada desde foco distante
• Por exploraciones abdominales

12
Descenso de peritonitis por mejoría de la
conectología
13
Descenso de las infecciones de orificio
14
Infección del túnel
15
Infección del túnel subcutáneo
16
Diverticulosis
17
Líquido peritoneal de perforación intestinal
18
Mal de Pott
19
Defensas peritoneales

• 1. Células
• Leucocitos
• Mesoteliales
• Fibroblastos

• 2. Factores inflamatorios
• Citokinas
• Leukotrienes
• Quimiotácticos

20
Recuento y fómula del l. peritoneal residente

• 15-50 mL de l. peritoneal
• 600.000 células/ mL
• 90 monocitos
• 5-10 linfocitos
• lt5 neutrófilos
• lt 1 mesoteliales

21
Recuento y fórmula de líquido peritoneal

• Infectado
• gt2000 mL
• gt100 células, mm3
• gt50 neutrófilos
• lt10 linfocitos
• lt20 monocitos
• lt1 mesoteliales

• Diluido
• ? 2000 mL
• lt 60 células, mm3
• 90 monocitos
• lt10 linfocitos
• lt5 neutrófilos
• lt1 mesoteliales

22
Solución biocompatible, doble cámara sin PVC
23
Peritonitis y solución de Bicarbonato

• Pacientes 45
• Meses de Tratamiento
• - Total 669
• - Rango 3-33
• - Media 15
• N de Peritonitis 13 (11 pacientes)
• Pacientes libres de Peritonitis 75
• Indice1 episodio/51 m/paciente

24
Diagnóstico clínico
Interrogatorio
z
Maniobras intempestivas
z
Explorar orificio
z
Hábito intestinal
z
Descartar patología abdominal
z
Observar bolsa
z
Recuento y fórmula
z
Cultivo
z
25
Diagnóstico por color de la bolsa drenada
26
Microorganismos
27
Problemas con la Icodextrina

Dermatitis
alérgica

Epidermolisis

Peritonitis estériles

Lesiones de la membrana
peritoneal

Toxicidad de la
maltosa
a largo plazo?
28
Tratamiento antibiótico óptimo

• Amplio espectro
• No alteración de flora
• No efectos colaterales
• No provocar resistencias
• Fácil administración
• Buen perfil farmacocinético
• Buena farmacodinamia
• Barato

29
Tratamiento peritonitis
Empírico
z
Medidas coadyuvantes
z
Específico
z
30
Peritonitis Tratamiento empírico
Vancomicina
IP
z
Aminoglicósido
ó
z
Ceftazidima
z
31
Tratamiento antibiótico empírico

• Protocolo de la ISPD
• Plétora de protocolos
• Debate y controversias

32
Peritonitis protocolos empíricos

• Expertos Cefazolina 15mg/kg
  ó
  
  Cefalotina 500mg/L
  ?
  
  Gentamicina 0,6mg/ kg/ día
  
• (Si diuresislt a 500 ml) y si diuresis gt500mL /d
  ? 25
• Otros protocolos

33
Controversia uso de vancomicina
Expertos, PDI, 19931314-28
Vancomicina 2 g IP / 7 d
Expertos, PDI, 1996 16557-573
Stop Vancomicina uso de cefalosporinas de 1ª
generación
Expertos , PDI, 2000 Vancomicina en situaciones
y sensibilidad de cada centro
34
Sensibilidad antibiótica a Gram
Peritonitis en H. de Galdakao
35
Sensibilidad antibiótica Gram - Peritonitis en
H. de Galdakao durante 1999
36
Controversia Vancomicina
Eficaz
z
Segura
z
Conveniente
z
Coste
z
37
Eficacia de Vancomicina en G no MRS
38
Medidas complementarias
Lavados peritoneales
z
Heparina
z
Descanso peritoneal
z
39
Peritonitis tratamiento específico
Gram
positivos
z
Gram
negativos
z
Cultivo negativo
z
Polimicrobiana
z
Recurrentes
z
Refractarias
z
Tuberculosa
z
Fúngica
z
40
Prevención de las infecciones en DP

• Implantación del catéter
• Cuidados diarios del orificio
• Portadores nasales del SA
• Profilaxis antibiótica
• Puertas de entrada
• Conectología

41
Importancia de la prevención

• 20 de peritonitis
• 20 de pérdidas de catéter
• 25 abandono de la DP
• 5 de mortalidad
• Fallo de la UF

42
Implantación del catéter

• Antibioterapia profiláctica
• Preparación higiénica
• Colocación del catéter
• Inmovilización del catéter

43
Infección acantonada en dacron interno y externo
44
Prevención

• Adiestramiento
• Enseñanza de la técnica
• Disciplina
• Nuevas conectologías

45
Cuidados diarios del orificio

• Limpieza diaria con agua y jabón
• Secado
• Antisépticos

46
Portadores nasales del SA

• Septrim, ofloxacin, furacin
• Rifampicina
• Mupirocina pomada
• Ciprofloxacino ótico

47
Profilaxis antibiótica

• Extracciones dentarias
• Colonoscopias
• Polipectomías
• Biopsias endometriales

48
Hemos dado un salto cualitativo en la prevención
y tratamiento