Salud para todos en el a

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Salud para todos en el año...A propósito de las
parasitosis intestinales y de las deficiencias
nutricionales, Qué hemos hecho? Una reflexión
sobre la práctica de la Salud Pública en Brasil
Tesis presentada por Maria Rejane Ferreira da
Silva

• Directores Maria del Mar Garcia Gil
• Oriol Vall Combelles

Barcelona, 2001
2
Salud para todos en el año...A propósito de las
parasitosis intestinales y de las deficiencias
nutricionales, Que hemos hecho?...
INTRODUCCIÓN
Masculino
Femenino
Millones
Millones
Fuente Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística
3
INTRODUCCIÓN
Problemas de salud de los niños y adolescentes de
Brasil

• A Partir De Los 5 Años
• fiebre reumática
• déficits visuales/auditivos
• caries dental
• accidentes
• los niños y niñas de la calle
• Violencia
• Adicción a las drogas
• Enfermedades sexuales
• Embarazo en la adolescencia

• Perinatal Y Neonatal
• Anoxia neonatal
• Tétanus neonatal
• Bajo peso
• Infecciones congénitas
• Post-neonatal Y Preescolar
• Diarreas
• Infecciones respiratorias
• Problemas imunoprevinibles

Desnutrición - Déficits de micronutrientes -
Parasitosis intestinales
4
Parasitosis intestinales y Deficiencias
nutricionales Aspectos epidemiológicos
INTRODUCCIÓN

• DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
• Desnutrición Energético-proteica
• Anemia Ferropénica

• ESPECIES DE HELMINTIASIS
• A. lumbricoides
• T. trichiura
• A. duodenale
• S. stercoralis

• ESPECIES DE PROTOZOOS
• G. lamblia
• E. histolytica

5
Parasitosis intestinales y Deficiencias
nutricionales Aspectos epidemiológicos
INTRODUCCIÓN

• PARASITOSIS INTESTINALES
• 1/3 de la población mundial
• 50 de la población de América Latina
• En Brasil
• Encuestas lt 5años - el 30 y el 70
• Demanda de servicio
• Preescolares y escolares - 54 y 93

6
Anemia Ferropénica
INTRODUCCIÓN

• 40 de la población mundial - bajos niveles de Hb

• 50 - 70 en Asia y África

• América Latina
• lt5 años
• C. Rica 29
• El Salvador 23
• Venezuela 8
• Brasil 20-35

• América Latina
• Preescolares y escolares
• Cuba 20-25
• El Salvador 12
• Perú 27-53
• Chile 18
• Brasil 25-55

7
Desnutrición Energético-proteica
INTRODUCCIÓN

• 7 en cada 10 niños presenta subnutrición

• 30 - 50 en Países no desarrollados

• Brasil (lt 5 años)

23
27,3
8,5
8,2
7,5
Fuente Monteiro, et al. 1993
8
Importancia del estudio
INTRODUCCIÓN

• CARACTERÍSTICAS COMUNES
• Problemas sociales y de salud.
• Repercusión en la morbi-mortalidad por otras
  causas.
• Distribución mundial.
• Altas prevalencias.
• Vigilancia epidemiológica.

• PERNAMBUCO
• Poco se conoce la magnitud de las parasitosis y
  de la anemia
• Ingresos por DEP
• 1985 - 4 1990 - 25
• lt5 años
• Retraso de crecimiento
• 1992 - 18

9
Hipótesis de Trabajo
INTRODUCCIÓN

• RECIFE - 66 Zonas Especiales de Interés Social -
  ZEIS.
• Áreas ocupadas por poblaciones pobres, sin
  infraestructura básica.

• PERNAMBUCO - Decenas de comunidades rurales
  viven en áreas de monocultivo de caña de azúcar -
  Ingenios cerrados.

• Estudio Exploratorio
• Cuál es el patrón de prevalencia de las
  parasitosis intestinales, de la anemia y de la
  desnutrición en estas áreas?

10
Objetivos Generales del estudio

• Estudiar la prevalencia de parasitosis
• intestinales, anemia y DEP en un grupo de niños y
  adolescentes de 1 a 16 años.

Analizar la posible asociación entre parasitosis
intestinales, anemia y DEP con otras variables
biológicas, clínicas y socioeconómicas.
11
Objetivos específicos (1)

• Variables de interés
• Prevalencia de helmintiasis
• A. lumbricoides
• T. trichiura
• Prevalencia de protozoos
• E. histolytica
• G. Lamblia

• Variables explicativas
• Edad
• Sexo
• Renta (RFPC)
• Densidad domiciliaria
• Escolaridad materna
• Anemia
• Desnutrición
• Signos y síntomas clínicos

12
Objetivos específicos (2)

• Variables de interés
• Anemia
• Desnutrición

• Variables explicativas
• Edad
• Sexo
• Renta (RFPC)
• Densidad domiciliaria
• Escolaridad materna

13
Áreas del estudio
METODOLOGÍA
Joana Bezerra (Urbano)Ingenio Jaboatão (Rural)
14
METODOLOGÍA
Recife
15
Joana Bezerra - área urbana
METODOLOGÍA
16
Joana Bezerra - área urbana
METODOLOGÍA
17
Jaboatão dos Guararapes
METODOLOGÍA
18
Ingenio Jaboatão - área rural
METODOLOGÍA
19
Ingenio Jaboatão - área rural
METODOLOGÍA
20
METODOLOGÍA
Diseño del estudio Transversal
Consideraciones sobre el tamaño de la muestra

• Recursos disponibles
• Estudio piloto
• n200

Muestreo
Nº de domicilios susceptibles Nº de niños
necesarios Nº de personas por domicilio Proporción
de niños en el área
Fracción de la muestra Total de domicilios Nº
de domicilios susceptibles
21
METODOLOGÍA
Plan del estudio

• Definición de equipos.
• Instrumentos de recolección de datos.
• Criterios de inclusión y de exclusión.
• Consideraciones éticas.
• Recolección de los datos Jun/94 a Ene/97.
• Recogida de datos antropométricos.
• Recogida y procesamiento de muestras
• Coproscopia Hoffman.
• Hematométrico Analizador hematológico
  electrónico.

22
METODOLOGÍA
Definición y categorización de variables
DEPENDIENTES

• PREVALENCIA DE ANEMIA
• Anémicos y No anémicos
• Criterios (OMS)
• Hb lt12 g/dl -?? 14 años y??6 y lt 14 años
• Hb lt13 g/dl -?? 14 años
• Hb lt11 g/dl -??lt 6 años

23
METODOLOGÍA
Definición y categorización de variables
DEPENDIENTES

• PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN
• Criterio recomendado por la OMS
• -2 Desviación Estándar (DE) por debajo de la
  media de la población de referencia (NCHS).

Altura/Edad (A/E) Peso/Edad (P/E) Peso/Altura
(P/A)

• -1,5 Desviación Estándar (DE)
• Hay desnutrición - por debajo de -1 DE
• Permitir los análisis de asociación

• PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ESTANDARIZADA
• casos fuera de la curva de distribución normal
  de la población de referencia (NCHS).

24
METODOLOGÍA
Definición y categorización de variables
DEPENDIENTES

• PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL
• Negativos y Positivos

• PREVALENCIA DE HELMINTIASIS INTESTINAL
• Negativos y Positivos

• PREVALENCIA DE Ascaris lumbricoides
• PREVALENCIA DE Trichuris trichiura
• PREVALENCIA DE Entamoeba histolytica
• PREVALENCIA DE Giardia lamblia
• Negativos y Positivos

25
METODOLOGÍA
Definición y categorización de variables
INDEPENDIENTES

• SEXO
• EDAD

1-2 3-5 6-12 13-16 años

• ESCOLARIDAD MATERNA Analfabetos y Alfabetizados

• DENSIDAD DOMICILIARIA ? ? y ? 2 personas

• RENTA FAMILIAR PER CAPITA ( 100 U)
• ?1/4 de salario mínimo y ? 1/4 de salario mínimo

26
METODOLOGÍA
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

• CALIDAD DE LOS DATOS
• Informes y análisis de consistencia

• ANÁLISIS DE LOS DATOS
• Análisis bivariadas ?2 y test exacto de Fisher
• Análisis multivariante Modelos de regresión
  logística con efectos aleatorios.
• Nivel de significación 5

• PROGRAMAS UTILIZADOS
• SPSS 8.0, SAS (PROC GENMOD) y EPI-INFO 6.0

27
METODOLOGÍA
PROBLEMAS METODOLÓGICOS

• LÍMITES DE RECURSOS
• Número de muestras e intervalo entre la
  recolección.
• Único método coproscópico.
• Control de otras variables - infecciones
  crónicas.
• Período de recolección de los datos

• POBREZA DE LA POBLACIÓN
• Selección de la muestra - no sorteados
• Calidad de la información - niños solos.

28
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
531 ? 54,5?y 45,5? 266 ? 54,3?y 45,7?
531 ? 54,5?y 45,5? 266 ? 54,3?y 45,7?

• Joana Bezerra
• Jaboatão

• J. Bezerra Jaboatão
• (urbana) (rural)
• 35,7 26,8
• 67,4 71,7
• 25,4 11,3
• (plt0,05)

Variables Estudiadas
Escolaridad - Analfabetos RFPC (?1,2 sm)
lt¼ sm D. domiciliaria gt2 personas
29
Análisis de las frecuencias
RESULTADOS Y DISCUSIÓN

• Prevalencia de Parasitosis ()
• Global
• gt2 especies
• Helmintiasis

• J.Bezerra Jaboatão
• 86,9 87,4
• 76,2 73,7
• 74,2 82,0

• HELMINTOS
• Ascaris
• Trichuris
• Hymenolepis
• Strongyloides
• Ancylostoma
• Enterobius
• Schistosoma

J.Bezerra Jaboatão 60,2 64,0
54,1 58,6 8,7
0,8 4,6 11,9 2,8
28,7 2,4 4,2 1,4
1,1
J.Bezerra Jaboatão 32,2
32,4 17,1 8,8

• PROTOZOOS
• E. histolytica
• Giardia

30
Análisis de las frecuencias
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Prevalencia de anemia () J.Bezerra
Jaboatão 32,5 22,7

• Magnitud del problema ()
• Grave gt 40
• Moderada 10 y 39
• Leve entre 1 y 9.

• Intervenciones colectivas
• Rango amplio que define como iguales valores 10
  y 39

El INACG (International Nutritional Anemia
Consultative Group)
31
Análisis de las frecuencias
RESULTADOS Y DISCUSIÓN

• Prevalencia de Desnutrición () -2 DE
• A/E P/E
  P/A
• J.Bezerra 6,6 6,8 3,0
• Jaboatão 13,1 6,3 2,4

• Prevalencia de Desnutrición () -1,5 DE
• A/E P/E
  P/A
• J.Bezerra 17,8 18,6 11,9
• Jaboatão 27,9 21,6 7,1

• Prevalencia de Desnutrición Estandarizada ()
• A/E P/E
  P/A
• J.Bezerra 22,7 28,5
  11,1
• Jaboatão 25,9 25,0
  13,4

32
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Signos y síntomas clínicos relacionados con las
Parasitosis instestinales ()

• Alteración del apetito
• Dolor abdominal
• Eliminación de gusanos
• Diarrea
• Prurito anal
• Queja respiratoria
• Alteración respiratoria
• Estreñimiento
• Vómitos
• Prolapso rectal

• J.Bezerra Jaboatão
• 54,6 45,1
• 53,1 54,9
• 49,5 49,4
• 26,1 26,7
• 22,5 15,3
• 49,3 47,8
• 10,5 8,2
• 13,6 5,5
• 10,6 7,5
• 1,5 1,2

33
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Variables asociadas a la presencia de las
parasitosis intestinales.
Jaboatão
Joana Bezerra
Densidad
Trichuris Ascaris
Trichuris Ascaris
Renta
Trichuris
Escolaridad
P. de Helmintiasis Trichuris Ascaris
P. de Helmintiasis Trichuris Ascaris
Edad
34
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Variables asociadas a la presencia de las
parasitosis intestinales.
Jaboatão
Joana Bezerra
Densidad
E. histolytica
Renta
Sexo
Edad
Giardia
35
Estudios de asociación
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
p 0,02

• ? Contagio fecal-oral
• ? ? inmunidad humoral - inmunidad celular
• ? Déficit de IgA - Mala nutrición
• ? Infecciones

36
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Variables asociadas a la presencia de las
deficiencias nutricionales.
Joana Bezerra
Jaboatão
Desnutrición A/E? Desnutrición P/E ?
Desnutrición A/E
Densidad
Sexo
Desnutrición P/E ?
Desnutrición P/E
Renta
Anemia Desnutrición A/E
Anemia Desnutrición A/E
Edad
37
Estudios de asociación
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
J. Bezerra p lt 0,01 Jaboatão p lt 0,01
38
Estudios de asociación y multivariado
RESULTADOS Y DISCUSIÓN

• Análisis multivariada
• No aportó información que ayudase a mejorar la
  compresión de los resultados bivariados

• Límites en la Interpretación de los resultados
• Procesos mórbidos concomitantes.
• Alta prevalencia de parasitosis
• Homogeneidad de la pobreza - pérdida de la
  capacidad de discriminación.

39
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Qué hacer? Ante la omnipresencia de las
parasitosis intestinales y de las deficiencias
nutricionales
Principios en salud
Equidad
Integralidad
Participación
Universalidad
Concepciones del proceso salud-enfermedad
Modelo de atención Las intervenciones en salud
40
CONCLUSIONES
Deuda Social
Deuda en salud
Patrones de prevalencia
Concentración de la riqueza
Problemas evitables
División social
Acceso a los servicios
No ciudadanos
Ciudadanos
Calidad de la atención
41
RECOMENDACIONES
Universalidad y equidad Participación de la
población
Evaluaciones periódicas del estado de salud
Ampliación de la cobertura de la asistencia
Revisión de las estrategias de control
Equidad Justicia Social
Inversión en salud, educación, saneamiento y
viviendas
Combate efectivo al desempleo, hambre y miseria
Reforma agraria