III' Manifestaciones clnicas del dengue y del dengue hemorrgico - PowerPoint PPT Presentation

Title: III' Manifestaciones clnicas del dengue y del dengue hemorrgico


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III. Manifestaciones clínicas del dengue y del
dengue hemorrágico
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Síndromes clínicos del dengue

• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de choque del dengue

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Fiebre indiferenciada

• Es tal vez la manifestación más común del dengue
• Un estudio encontró que el 87 de los estudiantes
  infectados fueron asintomáticos o sólo
  ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
  edad también demuestran una transmisión silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue
infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988
38172-80.
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Características clínicas de lafiebre de dengue

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolores en músculos y articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones hemorrágicas

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Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatíaas
ociados con una infección de dengue

• Nivel de conciencia reducido letargo,
  confusión, coma
• Convulsiones
• Rigidez en la nuca
• Parálisis

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Manifestaciones hemorrágicas del dengue

• Hemorragias cutáneas
  petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival
• Sangrado nasal
• Sangrado gastrointestinal
  hematemesis, melena, hematoquecia
• Hematuria
• Aumento del flujo menstrual

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Definición de caso clínico para el dengue
hemorrágico
4 criterios necesarios

• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
• Manifestaciones hemorrágicas
• Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
• Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
  capilar
• hematócrito elevado (20 o más sobre lo usual)
• baja albúmina
• derrames pleurales u otras efusiones

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Definición de caso clínico para el síndrome de
choque del dengue

• 4 criterios para dengue hemorrágico
• Evidencia de insuficiencia circulatoria
  manifestada indirectamente por todos los síntomas
  siguientes
• Aceleración y debilitamiento del pulso
• Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm
  Hg) o hipotensión para la edad
• Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
• El choque franco es evidencia directa de
  insuficiencia circulatoria

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Cuatro grados del dengue hemorrágico

• Grado 1
• Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
• La prueba del torniquete positiva es la única
  manifestación hemorrágica
• Grado 2
• Manifestaciones del grado 1 sangrado espontáneo
• Grado 3
• Señales de insuficiencia circulatoria
  (aceleración/ debilitamiento del pulso,
  estrechamiento de la tensión diferencial,
  hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
• Choque profundo (pulso y presión arterial no
  detectables)

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Señales de peligro en eldengue hemorrágico

• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
  sudoración y postración
• Agitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37
(supl)29-44, 1995.
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Señales de alerta para el choque del dengue

• Señales de alarma
• Dolor abdominal intenso y
• mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre
• a hipotermia
• Cambio en el nivel de
• conciencia (agitación o
• somnolencia)

• Cuatro criterios para el DH
• Fiebre
• Manifestaciones hemorrágicas
• Excesiva permeabilidad capilar
• ? 100.000/mm3 plaquetas

• Señales iniciales de alerta
• Desaparición de la fiebre
• Disminución del número de
• plaquetas
• Aumento de hematócrito

• Cuándo los pacientes
• desarrollan SCD
• 3 a 6 días después de la
• aparición de los síntomas

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Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de
DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme
para todos los pacientes Sólo 2 (3,5) de los
casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
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Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos
hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme
para todos los pacientes Los porcentajes se
calcularon usando como denominador el número de
pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma
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Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos
hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme
para todos los pacientes Sólo 2 (3,5) de los
casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
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Análisis de laboratorio clínico en 57 casos
hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Resultado en los casos en que fue hecha la
prueba
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Perfil de la progresión de la enfermedad
Días promedio desde la aparición de los síntomas
y valor promedio ( 2 DS) de pruebas clínicas
escogidas
5 6 7
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DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS
Admisión promedio - día 4,5 Alta promedio - día 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N57 pacientes)
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Presentaciones poco usualesde la fiebre de
dengue severa

• Encefalopatía
• Daño hepático
• Cardiomiopatía
• Hemorragia gastrointestinal severa