DIABETES GESTACIONAL - PowerPoint PPT Presentation

View by Category
About This Presentation
Title:

DIABETES GESTACIONAL

Description:

... nacidos muertos historia de muertes neonatales historia de macrosomia fetal obesidad y o hipertensi n desarrollo de oligohidramnios, polihidrmanios, ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:407
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 62
Provided by: 75058
Learn more at: http://sd70d7e0fe2cce74b.jimcontent.com
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: DIABETES GESTACIONAL


1
DIABETES GESTACIONAL
2
ANATOMIA DEL PANCREAS
  • El páncreas es un órgano alargado, cónico
  • localizado transversalmente detrás del estómago.
  • El lado derecho del órgano (llamado cabeza) es
    la parte más ancha y se encuentra en la curvatura
    del duodeno, que es la primera porción del
    intestino delgado.
  • La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del
    páncreas), se extiende ligeramente hacia arriba y
    su final termina cerca del bazo.

3
ANATOMIA PANCREAS
  • GLANDULA UNICA
  • RETROPERITONEAL
  • TIENE 2 FUNCIONES FUNCION ENDOCRINA Y FUNCIÓN
    EXOCRINA
  • HISTOLOGICAMENTE COMPUESTO POR 2 TEJIDOS
    ISLOTHES DE LANGERHANS Y ACINOS PANCREATICOS

4
TEJIDOS PANCREATICOS
  • ISLOTHES LANGERHANS
  • CELULAS ALFA GLUCAGÓN
  • CELULAS BETA(80) INSULINA
  • CELULAS DELTA SOMATOSTATINA
  • CELULAS P PEPTIDO PANCREATICO
  • ACINOS PANCREATICOS
  • PRODUCE JUGO PANCREATICO
  • H20
  • HCO3
  • TRIPSINA
  • QUIMIOTRIPSINA
  • LIPASA
  • AMILASA

5
HISTOLOGÍA
6
INSULINA
  • INSULINA
  • HORMONA DERIVADA DE PEPTIDOS
  • ACTUA EN MENBRANA CELULAR
  • PRODUCIDA RETICULO ENDOPLASMICO RUGOSO
  • PRODUCE EN LAS CELULAS BETA
  • COMPUESTA POR 2 CADENAS ALFA Y BETA
  • NECESITA UN RECEPTOR DE MEMBRANA

7
INSULINA
  • VIDA MEDIA 5 A 6 MINUTOS
  • DESTRUIDA POR EL HIGADO POR INSULINASAS
  • FUNCIÓN REGULAR LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN
    SANGRE Y SOBRE OTROS METABOLISMOS

8
EFECTOS DE LA INSULINA
  • EFECTOS RAPIDOS (segundos)
  • INCREMENTO DE TRANSPORTE DE GLUCOSA Y AMINOACIDOS
    AL INTERIOR DE LA CELULA.
  • AUMENTO DE TRANSPORTE E K AL INTERIOR DE LA CELULA
  • EFECTOS INTERMEDIOS ( minutos)
  • ESTIMULACIÓN DE SINTESIS PROTEICA
  • INHIBICIÓN DEGRADACIÓN PROTEICA
  • ACTIVACIÓN DE ENZIMAS GLUCOLITICAS

9
EFECTOS DE LA INSULINA
  • TARDIOS ( horas)
  • INCREMENTO DE RNA MENSAJERO PARA ENZIMAS
    LIPOGENICAS Y OTRAS.

10
INSULINA Y OTROS METABOLISMOS
  • CARBOHIDRATOS
  • AUMENTA LA CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA(
    hígado, músculo y tejido adiposo)
  • AUMENTO DE PRODUCCIÓN DE GLUCOGENO
  • AUMENTA LA UTILIZACIÓN DE LA GLUCOSA ( ENERGIA)
  • LIPIDOS
  • DISMINUYE LA UTILIZACIÓN DE LIPIDOS
  • AUMENTA DEPOSITOS DE GRASA
  • AUMENTA LA SINTESIS DE ACIDOS GRASOS
  • AUMENTA TRANSPORTE DE GLUCOSA A LOS ADIPOCITOS

11
INSULINA Y METABOLISMO PROTEICO
  • PROTEINAS
  • gt CPATACIÓN DE a.a. POR LA CELULA
  • gt SINTESIS PROTEICA
  • lt CATABOLIA PROTEICA
  • lt GLUCONEOGENESIS
  • lt INSULINA lt PROTEINAS.
  • EXCESO DE GLUCOSA SE ALMACENA EN
  • GLUCOGENO HEPATICO
  • GLUCOGENO MUSCULAR
  • GRASA

12
CONTROL DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
gt DE LA GLUCOSA
RETROALIMENTACIÓN NEG
CELULAS BETA
gt SECRECIÓN INSULINA
gt CAPTACIÓN GLUCOSA POR LA CELULA
lt GLUCOSA
GLUCOSA
GLUCOSA
GLUCOGENO
TRIGLICERIDOS
13
VALORES NORMALES DE GLUCOSA EN SANGRE
  • AYUNO 70 110 Mg / dl.
  • gt DE 126 Mg/dl Probable diabetes
  • gt 200 Mg/ dl Diabetes
  • POSTPANDRIAL lt140 Mg/ dl
  • gt 140 pero lt de 200 Intolerancia a los
    carbohidratos Realizar CTOG
  • gt 200 Diabetes.

14
DIABETES
  • ENFERMEDAD CRÓNICO-DEGENERATIVA, LA CUAL SE
    CARACTERIZA POR UN METABOLISMO ALTERADO, CON
    HIPERGLUCEMIA INADECUADA, DEBIDA A DEFICIENCIA
    ABSOLUTA DE SECRECIÓN DE INSULINA O REDUCCIÓN EN
    LA ACTIVIDAD BIOLOGICICA DE ESTA ( O AMBAS).

15
FACTORES DE RIESGO
16
CONSIDERACIONES EPIDEMIOLOGICAS
  • LA POSIBILDAD DE MANEJAR UNA DIABETICA EMBARAZADA
    CADA DIA ES MAS ALTA
  • LA DM TIPO 2 OCUPA 6 LUGAR DE LAS ENFERMEDADES
    CRONICO-DEGENERATIVAS
  • CADA VEZ MAS LAS MUJERES SE EMBARAZAN DESPUES DE
    LOS 30 AÑOS
  • LA FRECUENCIA DE OBESIDAD ES ALTA 40
  • LA DM GESTACIONAL ES DE 1.6 A 3 ( 12)

17
DEFINICIÒN DE LA DIABETES MELLITUS
  • GRUPO DE PADECIMIENTOS QUE TIENEN EN COMÙN LA
    ALTERACIÒN EN EL METABOLISMO ENERGETICO, CAUSADO
    POR LA DEFICIENCIA ABSOLUTA O RELATIVA DE LA
    ACCION DE LA INSULINA A NIVEL CELULAR, LO QUE
    ALTERA LA HOMEOSTASIS DE LOS CARBOHIDRATOS,
    LIPIDOS Y PROTEINAS, TALES ALTERACIONES PRODUCEN
    COMPLICACIONES MICRO Y MACROVASCULARES.

18
DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO
  • LA ATENCION DEL EMBARAZO EN DIABETICAS PUEDE SER
    RESUMIDA COMO UN INTENTO DE RESTABLECER EL MEDIO
    METABOLICO PARA QUE SE ASEMEJE AL DE LOS
    INDIVIDUOS NO DIABETICOS, JUNTO CON VIGILANCIA
    MATERNOFETAL ADECUADA EN CASO DE QUE EL MEDIO
    GESTACIONAL NO SEA EL IDEAL.

19
Embarazo NORMAL METABOLISMO MATERNO Y FETAL
INSULINA
SUPRIME LIBERACION DE GLUCOSA POR EL HIGADO
ESTIMULA UTILIZACION DE LA GLUCOSA
ESTUMULA ALMACENAMIENTO DE GLUCOSA POR MUSCULO Y
TEJIDO ADIPOSO
20
Embarazo NORMAL METABOLISMO MATERNO Y FETAL
INSULINA
SUPRIME LIPOLISIS
PROMUEVE SINTESIS DE TGC EN TEJIDO ADIPOSO
SUPRIME PROTEOLISIS
21
CONTROL DE LA GLUCOSA
  • PREVIA AL EMBARAZO
  • CONTROL ADECUADO DE GLUCOSA EN AYUNO Y
    POSTPANDRIAL ( lt 105 Y lt120 MG/DL) POR LO MENOS 3
    MESES PREVIOS DE LA GESTACIÒN
  • ESTO REDUCE EL RIESGO DE MALFORMACIONES
    CONGENITAS EN EL PRODUCTO Y EL RIESGO DE ABORTO.

22
DIABETES Y EMBRIOPATIA
  • La descendencia de diabéticas tienen una mayor
    incidencia de malformaciones mayores en
    comparación con la población general
  • Las malformaciones vinculadas con la diabetes
    suelen incluir uno o varios órganos y suelen
    causar la muerte o minusvalidez notoria

23
DIABETES Y EMBRIOPATIA
  • Las malformaciones del sistema nervioso central
    constituyen un porcentaje significativo de las
    anomalías en hijos de diabéticas. La mas
    frecuente es anencefalia.
  • La incidencia global de defectos del tubo neural
    en diabéticas es de 3 a 20 veces mayor.

24
DIABETES Y EMBRIOPATIA
  • Todas las mujeres con diabetes pregestacional
    deberían valorarse en cuanto a la posibilidad de
    malformaciones fetales, con la inclusión de una
    cuantificación temprana de hemoglobina
    glucosilada y ultrasonografia fetal general.

25
DIABETES Y EMBRIOPATIA
  • Las diabéticas cuyos hijos tuvieron anomalías
    congénitas mayores presentaron cifras mucho mas
    altas de hemoglobina glucosilada que aquellas con
    hijos normales. A mayor cifra de hemoglobina en
    la mujer, mayor el riesgo de tener un hijo
    afectado.
  • J Perinatol 8309-311,1998.

26
CONTROL DE LA GLUCOSA
  • DURANTE EL EMBARAZO
  • SE CITARA CADA MES A LA CONSULTA CON
    ENDOCRINOLOGIA HASTA LA SEMANA 28 Y CADA 15 DIA
    POSTERIORMENTE CON EXAMENES DE GLUCOSA EN AYUNAS
    Y POSTPANDRIAL
  • HEMOGLOBINA GLUCOSILADA 1 VEZ POR TRIMESTRE
  • RETIRAR HIPOGLICEMIENTES ORALES
  • DIETA
  • INSULINA NPH O RAPIDA SEGÚN NECESIDADES

27
DEFINICIÓN DIABETES GESTACIONAL
  • SE DEFINE COMO UNA INTOLERANCIA A LOS
    CARBOHIDRATOS DE GRAVEDAD VARIABLE QUE APARECE O
    SE DETECTA POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO EN
    CURSO

28
EPIDEMIOLOGIA
  • FRECUENCIA ES DE 1.6 A 3.0
  • OTRAS REFERENCIAS MENCIONAN QUE PUEDE LLEGAR A
    12 EN NUESTRA POBLACIÓN
  • LA MAYORIA DE LAS PACIENTES TIENEN PREDISPOSICIÓN
    GENETICA O METABOLICA A LA DIABETES

29
EFECTOS DIABETOGENOS DEL EMBARAZO
  • EL EMBARAZO PONE DE MANIFIESTO LA TENDENCIA ALA
    DIABETES, POR EL PROGRESIVO AUMENTO DE LA
    RESISTENCIA A LA INSULINA ( 2 y 3 er trimestre)
  • INCREMENTO DE LA LIPOLISIS Y ALTERACIONES DE LA
    GLUCONEOGENESIS.

30
RESISTENCIA ALA INSULINA
  • PRODUCCIÓN DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA
  • AUMENTO DE CORTISOL Y PROGESTERONA
  • AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN DE LA INSULINA POR EL
    RIÑON Y PLACENTA.

31
AUMENTO DE LA LIPOLISIS
  • LA MADRE UTILIZA LA GRASA PARA CUBRIR SUS
    NECESIDADES CALORICAS Y GUARDA LA GLUCOSA PARA
    QUE EL FETO LA UTILICE PARA CUBRIR SUS
    NECESIDADES CALORICAS

32
CAMBIOS EN LA GLUCONEOGENESIS
  • EL FETO EMPLEA PREFERENTEMENTE ALANINA Y OTROS
    AMINOACIDOS, PRIVANDO ALA MADRE DE LOS
    PRINCIPALES SUSTRATOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA
    GLUCONEOGENESIS

33
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES GESTACIONAL
  • HISTORIA DE FETOS NACIDOS MUERTOS
  • HISTORIA DE MUERTES NEONATALES
  • HISTORIA DE MACROSOMIA FETAL
  • OBESIDAD Y O HIPERTENSIÓN
  • DESARROLLO DE OLIGOHIDRAMNIOS, POLIHIDRMANIOS,
    MACROSOMIA FETAL O PREECLAMPSIA

34
DIAGNOSTICO
  • HISTORIA CLÍNICA ( factores de riesgo)
  • PRUEBA DE TAMIZ DE GLUCOSA.
  • consiste en la obtención de una muestra de
    sangre 60 minutos después da la ingesta de 50
    grs. glucosa en 250 ml agua
  • Debe practicarse entre las 24 y 28 SDG
  • RESULTADO cuando Es positivo es gt 140mg/dl

35
DIAGNSOTICO DE DIABETES GESTACIONAL
36
DIAGNOSTICO
  • CRITERIOS DE OSULLLIVAN Y MAHAM.
  • Se administran 100 grs de glucosa ala madre.
  • 0 minutos 90 mg/dl
  • 60 minutos 165 mg/dl
  • 120 minutos 145 mg/dl
  • 180 minutos 125mg/dl
  • dos valores iguales o mayores son diagnostico de
    Diabetes gestacional.

37
EFECTOS DE LA DMG SOBRE LA MADRE
  • MAYOR INCIDENCIA DE PRECLAMPSIA. ( doble de la
    población general)
  • TRABAJO DE PARTO PRETERMINO 31
  • PIELONEFRITIS
  • POLIHIDRAMNIOS
  • AUMENTO DE FRECUENCIA DE CESAREA

38
EFECTOS DE LA DMG SOBRE EL FETO
  • MACROSOMIA ( 40 de hijos de madres diabéticas )
    MECANISMO HIPERABUNDANCIA DE NUTRIENTES AL FETO
    2 MECANISMOS EXCESO DE CALORIAS, LA MAYOR OFERTA
    DE GLUCOSA Y AMINOACIDOS PUEDE SETIMULAR LAS
    CELULAS BETA PANCREAS Y PROVOCAR
    HIPERINSULINISMO.
  • HIPOGLICEMIA NEONATAL HIPERINSULINISMO FETAL
    SOSTENIDO Y FALTA DE CONTRAREGULACION NORMAL
    FETAL.
  • HIPOCALCEMIA DEBIDA A LA HIPOMAGNESEMIA
  • SX DE HIPERVISCOCIDAD
  • SINDORME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
  • AUMENTO DE INCIDENCIA DE MUERTES FETALES Y
    NACIMIENTOS DE FETOS MUERTOS. LA HIPERGLICEMIA,
    LA HIPERINSULINEMIA FETAL SE ASOCIA A HIPOXIA,
    ACIDOSIS LACTICA Y MUERTE FETAL ( DIABETES 34
    SUPPL 2) 32 1985, DIABETES 28 1058, 1979.

39
DIABETES GESTACIONAL
40
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
  • El propósito del tratamiento de cualquier
    trastorno medico durante el embarazo es disminuir
    la morbilidad fetal y materna y la mortalidad
    atribuida al padecimiento.
  • La hiperglucemia materna, independientemente de
    su origen, constituyen una amenaza para el
    bienestar del feto

41
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
  • La relación entre hiperglucemia materna y
    pronostico gestacional adversa esta bien
    documentada en las publicaciones.
  • Obstet Gynecol 27683-689,1966
  • Am J Obstet Gynecol 164103-111,1991
  • Clinic Gynecol 5 333-347,1991
  • Clin Perinatol 20603-617.1993

42
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
  • Por lo tanto la piedra angular del tratamiento de
    la diabetes durante el embarazo es disminuir la
    cifra de glucosa hasta la casi normoglucemia
    debido a que la mayor parte de las complicaciones
    fetales son producto de la fetopatia diabetica
    representada por la hiperinsulinemia fetal

43
EJERCICIO Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
  • LA DMG ES LA COMPLICACION MEDICA MAS FRECUENTE
    DEL EMBARAZO.
  • SU TRATAMIENTO ACTUAL CONSTA DE DIETA Y
    VIGILANCIA CUIDADOSA DE LA GLUCEMIA EN AYUNO Y
    POSTPANDRIAL.
  • EL PROPOSITO DEL TRATAMIENTO ES MANTENER LA
    EUGLICEMIA, QUE CUANDO NO SE LOGRA CON LA DIETA
    SE UTILIZA LA INSULINA

44
EJERCICIO Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
  • LAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO PREFERIBLES SON
    ENCAMINADAS A CONTRARRESTAR LA RESISTENCIA
    PERIFERICA A LA INSULINA Y EL EJERCICIO ES UNA
    ALTERNATIVA
  • EL EJERCICIO DE ACONDICIONAMIENTO CARDIOVASCULAR
    FACILITA LA UTILIZACION DE GLUCOSA, AL AUMENTAR
    LA UNION DE INSULINA AL RECEPTOR Y SU AFINIDAD

45
EJERCICIO Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
  • LA ESTRATEGIA DIETETICA ES EL PRINCIPAL ASPECTO
    DEL TX DE LA DMG.
  • LA PRESCRIPCION DIETETICA OPTIMA SERIA LA QUE
    PROPORCIONARA COBERTURA DE CALORIAS Y NUTRIMENTOS
    PARA SOSTENER EL EMBARAZO PERO QUE NO PRODUJERA
    HIPERGLICEMIAS POSTPANDRIALES

46
EJERCICIO Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
  • LA ADA INICIO CON UNA DIETA CON 35Kcal/Kg DEL
    PESO ACTUAL DE LA EMBARAZADA CONSTITUIDA POR 50 A
    60 DE CARBOHIDRATOS.
  • ESTA DIETA PRODUCIA AUMENTO DE PESO Y TAMBIEN
    HIPERGLICEMIAS POSTPANDRIALES , QUE REQUERIAN TX
    CON INSULINA EN 50 DE LAS PACIENTES.

47
EJERCICIO Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
  • ACTUALMENTE SE RECOMIENDA
  • 30 Kcal/Kg PARA UNA MUJER CON 80 A 120 DE SU
    PESO IDEAL
  • 24Kcal/Kg PARA UNA MUJER CON 120 A 150 DE SU
    PESO IDEAL
  • 12KcaL/Kg PARA UNA MUJER CON MAS 150 DE SU PESO
    IDEAL

48
TRATAMIENTO
  • DIETA
  • EJERCICIO
  • MONITOREO
  • AYUNAS ( 70-110 Mg/dl )
  • POST-PANDRIAL lt 140 mg / dl ).
  • HB GLUCOSILADA
  • INSULINA NPH y RAPIDA.

49
CIFFRAS PLASMATICAS BLANCO DE GLUCOSA DURANTE EL
EMBARAZO
PERIODO CIFRA DE GLUCOSA
AYUNO 60 90 mg/dl
1 hora postprandial Menos 140 mg/dl
2 hrs postprandial Menos 120mg/dl
NOCTURNO 60 120 mg/dl
50
INSULINOTERAPIA
  • LA INSULINOTERAPIA ES INDISPENSABLE PARA
    RESTABLECER UN MEDIO METABOLICO SIMILAR AL
    FISIOLOGICO Y, ASI, DISMINUIR LA MORTALIDAD Y
    MORBILIDAD PERINATALES POR DECREMENTO DE LA
    INCIDENCIA DE MALFORMACIONES CONGENITAS,
    MACROSOMIA Y SUS COMPLICACIONES VINCULADAS,
    HIPOGLICEMIA NEONATAL Y ENFERMEDAD DE MEMBANA
    HIALINA.

51
INSULINOTERAPIA
  • EL ACOG Y LA ADA RECOMIENDAN INICIAR
    INSULINOTERAPIA CUANDO LA GLUCEMIA EN AYUNO
    SUPERA A 105 mg/dl O LA CIFRA POSTPRANDIAL ES
    MAYOR DE 120 mg/DL.
  • ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN LA INSULINOTERPIA
    PROFILACTICA ( 10 A 30 U/dia antes del desayuno)
    PUES ELLO A DEMOSTRADO REDUCCION DE LA MACROSOMIA
    FETAL. Am J Obstet Gynecol 150 836-842 1984,
    Obstet Gynecol 75 960-964. 1990.

52
INSULINOTERAPIA
  • TODAS LAS DIABETICAS REQUIEREN TRATAMIENTO
    AJUSTADO A REQUERIMIENTOS
  • PRIMER TRIMESTRE DOSIS DE INICIO 0.7 U/Kg IDEAL
  • SEGUNDO TRIMESTRE O.8 U/Kg PESO IDEAL
  • TERCER TRIMESTRE O.9 U/Kg PESO IDEAL

53
FACTORES QUE MODIFICAN LA DOSIS DE INSULINA
  • TIPO DE DIABETES
  • DURACION DE LA DIABETES
  • PESO CORPORAL MATERNO
  • ACTIVIDAD FISICA
  • EDAD GESTACIONAL
  • DIETA
  • GRADO DE RESISTENCIA A LA INSULINA
  • USO CONCOMITNATE DE BETAMIMETICOS O CORTICOIDES.

54
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
  • LA HIPERGLICEMIA POSTPANDRIAL ESTA REALCIONADA
    CON MACROSOMIA FETAL
  • Am J Obstet Gynecol 164103-111. 1991
  • VARIOS ESTUDIOS INDICAN QUE LA MORTALIDAD
    PERINATAL ESTA INCREMENTADA EN LA DMG
  • J. Perinatol 12229-233.1992

55
TRATAMIENTO DE LA DMG
  • LA TERAPIA CON INSULINA EN LA DMG ES IMPORTANTE
    YA QUE ESTA DISMINUYE LA MACROSOMIA Y LA
    MORTALIDAD PERINATAL.
  • Am J Obstet Gynecol 150836-842. 1984.

56
VIGILANCIA DE LA DM GESTACIONAL DE ALTO RIESGO
  • PRUEBA SIN ESTRÉS
  • 2 VECES POR SEMANA
  • APARTIR DE LA 34 SEMANA GESTACIÓN
  • PERFIL BIOFISCO
  • I VEZ POR SEMANA
  • PSS
  • USG LIQ. QMNIOTICO, MOV FETALES.

57
LA DULCHE VIDA
58
CASO CLINICO
  • UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC

59
HISTORIA CLINICA
  • MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, CURSANDO SU SEGUNDA
    GESTACIÓN CON 13.1 sdg. Gesta 2 Para 1, peso del
    1er producto fue de 4050 kg Óbito). Estatura 1.56
    cm con un peso de 72 Kg, TA de 120/70. Historia
    familiar de diabetes positiva Su padre, tío
    paterno y una hermana mayor.
  • Se efectúa tamiz de glucosa de 50 grs a las 15
    SDG obteniéndose un resultado de 147mg/dl, por lo
    que se efectúa una CTOG a las 20 SDG con 100 grs
    de glucosa Obteniendo los siguientes resultados
    109,194, 213 y 174 ( 0, 60, 120 y 180 ).

60
HISTORIA CLINICA
  • Con estos resultados se cataloga como DIABETES
    GESTACIONAL.
  • Se inicia dieta a razón de 25Kcal/Kg peso ideal
    para la edad gestacional, lográndose control
    adecuado de cifras de glucosa hasta las 28 SDG
    que se presenta con glicemias de 120mg/dl y 146
    postpandrial por lo que se inicia tratamiento con
    insulina NPH a dosis de 0.25U/Kg de peso ideal
    para el embarazo 8 AM y 8 PM que se fue
    incrementando durante el resto de la gestación.

61
HISTORIA CLINICA
  • A las 39.5 SDG inicia con trabajo de parto
    espontáneo obteniendo RN Femenino, peso 3,400g y
    talla de 50 cm con un apgar de 8/9 SMCA ni
    complicaciones inmediatas.
  • Se egresa ala paciente y se cita 6 semanas
    después para realizarse nueva CTOG para
    reclasificación
About PowerShow.com