CEFALEA EN URGENCIAS IPS - PowerPoint PPT Presentation

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CEFALEA EN URGENCIAS IPS

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... cefalea centinela Diseccion de arterias cervicales Trombosis de senos venosos cerebrales Hipotension intracraneana espontanea (extravasacion espontanea de LCR) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: CEFALEA EN URGENCIAS IPS


1
CEFALEA EN URGENCIAS IPS
  • DRA. GABRIELA RUIZ
  • NEUROLOGA

2
  • CEFALEAS PRIMARIAS 70
  • CEFALEAS SECUNDARIAS 30
  • INFECCIONES SISTEMICAS, HSA, TUMORES
  • No olvidar!!!! un paciente con cefalea primaria
    no esta exento de presentar una cefalea
    secundaria!!!

3
Anamnesis
  • Cuándo y como? tiempo , situación en la que se
    presentó
  • Dónde? Hemicranea-holocraneana
  • Cómo y cuánto? Pulsatil, opresiva,punzante
  • Con que síntomas se acompaña?
  • Qué lo mejora y/o aumenta
  • Antecedentes familiares y personales
  • Qué fármacos toma?

4
Examen
Clinico Neurologico





5
  • CEFALEAS AGUDAS SON LAS QUE SE MANIFIESTAN
    REPENTINAMENTE Y SON UNA URGENCIA
  • CEFALEAS EN TRUENO ALCANZAN SU MAXIMA INTENSIDAD
    DENTRO DE SEGUNDOS O MINUTOS
  • PATOLOGIAS QUE SE ASOCIAN A CEFALEAS AGUDAS
  • HSA
  • DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES
  • CRISIS HTA AGUDA
  • ACV ISQUEMICO
  • APOPLEJIA PITUITARIA

6
  • QUISTE COLOIDE DEL TERCER VENTRICULO
  • CEFALEA PRIMARA EN TRUENO
  • INFECCION INTRACRANEANA
  • OTROS
  • TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS CEREBRALES
  • HIPOTENSION INTRACRANEANA ESPONTANEA
  • EN CEFALEAS PRIMARIAS EN CEFALEAS DEL COITO

7
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras
Patológias!!
8
Hipotension Endocraneana espontanea
  • Cefalea con presion baja LCR aumento de senial
    de la duramadre en RMN
  • Etiologia Mokri 2004
  • Causa desconocida
  • Laceracion dural por espondilosis o hernia discal
  • Mas frec cervicodorsales
  • Herniaciones aracnoides

9
clinica
  • Cefalea holocraneal puede o no ser pulsatil
  • La cefalea empeora al ponerse de pie a veces el
    cuadro empeora algunas horas despues que el pte
    esta de pie
  • Se alivia al acostarse
  • Diplopia, fotofobia

10
Criterios dx his
  • A.Cefalea difusa que se agrava 15 minutos despues
    de sentado o en posicion de pie acompaniado por
    lo menos de uno de los siguientes
  • .rigidez de nuca
  • .hipoacusia
  • .tinitus
  • .fotofobia
  • .nausea
  • B.Por lo menos uno de los siguientes

11
  • En RMN aumento de senial en duramadre
  • Evidencia de extravasamiento de LCR obtenida por
    mielografia convencional, mieloTC o
    cisternografia
  • Presion de abertura de LCR mayor 60 mm H2O en
    posicion sentada
  • C. no debe haber antecedente de puncion dural o
    de otra causa de fistula de LCR
  • D. que la cefalea desaparesca dentro de las 72 hs
    despues de la inyeccion de sangre en region
    epidural

12
rmn
  • Aumento de senial de duramadre
  • Pituitaria dilatada
  • Nervios opticos achatados
  • Simular arnold chiari
  • Fluidos por fuera de la aracnoides en columna

13
  • Figura 4. Descenso del cerebelo y tronco,
  • nótense la disminución de la cisterna prepontina
    y el
  • descenso de las amígdalas o pseudo-Chiari

14
Hipotension endocraneana Idiopatica
15
Hiperemia en region selar, coleccion LCR
epidural anterior
16
tac
  • Coleccion subdural
  • CISTERNOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS
  • Puede mostrar la fistula
  • MIELO TC
  • Puede mostrar fistula

17
tratamiento
  • Reposo
  • Hidratacion
  • Fajas abdominales
  • Trendelemburg
  • Injeccion de sangre en espacio epidural
  • Cafeina
  • Aines
  • esteroides

18
Apoplejia pituitaria
  • Es un sind. Clinico agudoque ocurre por la
    dilatacion de un adenoma de hipofisis a partir de
    una hemorragia o infarto.
  • Frec 0.6 al 9 de los adenomas pituitarios
    tratados
  • Mas frec hombres 21 mujeres
  • Mas frec 50 anios
  • HTA puede ser un factor predisponente

19
clinica
  • Cefalea en trueno retroorbitaria
  • Nausea
  • Vomito
  • Meningismo
  • Reduccion en el campo visual
  • Dism de la agudeza visual
  • Paralisis III IV VI par craneal
  • Alt del nivel de conciencia, confusion
  • Insufic suprarenal aguda

20
diagnostico
  • Hipopituitarismo
  • gonadotrofinas, testosterona, cortisol,
    tirotrofina,prolactina, factor de crecimiento
    semejante a la insulina
  • Imagenes
  • Rx de craneo dilatacion de la silla turca
  • TAC bajo grado de sensibilidad
  • RMN de eleccion

21
tratamiento
  • Reposicion hidroelectrolitica
  • Reposicion de corticoides
  • Tto quirurgico en caso de compromiso visual
  • Radioterapia si hay recidiva del tumor
  • En gral los ptes tienen buena recuperacion sobre
    todo si el tratamiento ocurre en forma precoz

22
Quiste coloide del tercer ventriculo
  • Los quistes coloides son tumores benignos
    pediculados
  • ( 0.5 a 1 de todos los tumores intracraneanos)
  • que se localizan en el tercer ventriculo cerca
    del agujero de monro
  • Si el quiste obstruye el flujo de LCR el paciente
    tendra una hidrocefalia con cefalea perdida de
    conciencia ,alteraciones cognitivas,convulsiones,c
    oma,muerte
  • Mas frecuentes entre 30 a 60 anios

23
clinica
  • Cefalea bifrontal o generalizada
  • Aparece y desaparece repentinamente
  • Movimientos de cabeza llevan al alivio o
    desencadenan los sintomas
  • Alt visuales
  • Vomitos
  • Vertigos, ataxia
  • Convulsiones
  • Coma
  • muerte

24
(No Transcript)
25
diagnostico
  • Edema de papila
  • Tac de cerebro, puede ser negativo en 1/3 de los
    casos (isodenso)
  • La mayoria de los quistes son hiperdensos
  • De eleccion es la RMN
  • Tratamiento es quirurgico endoscopico, o por
    microcirugia

26
Cefalea primaria en estallido
  • Es considerada una emergencia medica
  • Alcanza su nivel maximo en menos de un minuto
  • en un 60 de los ptes con cefalea en trueno no
    hemorragica se observa en las vasoconstriccion
    encefalica reversible
  • Es un dx de exclusion
  • Siempre descartar entre otras HSA

27
Causas de cefalea en estallido
  • HSA, cefalea centinela
  • Diseccion de arterias cervicales
  • Trombosis de senos venosos cerebrales
  • Hipotension intracraneana espontanea
    (extravasacion espontanea de LCR)
  • Crisis Hipertensiva aguda
  • Apoplejia pituitaria
  • Hematoma en fosa retroclival
  • Sinusitis grave
  • ACV isquemico

28
  • Sd de Vasoconstriccion Encefalica Reversible
  • Quiste coloide del tercer ventriculo
  • Infeccion Intracraneana
  • Descartado todo esto podemos decir que se trata
    de una primaria

29
Caracteristicas clinicas primar
  • Cefalea inicia repentina en menos de un minuto el
    pte recuerda el momento exacto
  • Comienza en region posterior
  • Duracion de una hs a 10 dias
  • No se asocia a fiebre, alt de conciencia o
    deficit neurologicos focales
  • Tiene LCR y Neuroimagenes normales

30
  • Tratamiento se usan AINES
  • Pronostico Benigno

31
Trombosis de seno venoso cerebral
  • Se caracteriza por la oclusion de algun seno o
    alguna vena de drenaje
  • La cefalea es el sintoma mas frecuente
  • Ocurre mas frecuentemente en ptes con riesgo para
    enfermedades tromboembolicas
  • Puerperio
  • DSH
  • ACOfact protromboticos
  • Cancer
  • Alt hematologicas

32
  • Cefalea 80 de los pts se va haciendo progresiva
  • 10 cefalea en estallido
  • La aumentan las maniobras de valsalva
  • Deficits focales
  • Afasia
  • Hemianopsia
  • Convulsiones
  • Otros

33
  • HEC( edema de papila, cefalea, paralisis VI)
  • Encefalopatia subaguda
  • .estado mental alterado
  • .convulsiones
  • Trombosis del seno cavernoso
  • Edema periorbitario.proptosis.ptosis.hipoestesia
    facial.midriasis

34
Trombosis del seno longitudinal y seno recto
  • A. TAC encef simple la hiperdensidad corresponde
    al trombo
  • B.T1 post cte signo del delta
  • C.venografia TC
  • D.T1 post cte trombosis sup y profunda

35
  • TAC encefalica tiene baja sensibilidad y
    especificidad
  • Signo del delta vacio
  • Infartos venosos
  • Hemorragias pequenias, raramente hemorragias
    subcorticales grandes

36
  • RMN de cerebro
  • Edema se ve hiperintenso T2
  • Venografia por RMN hay perdida de senial en el
    seno trombosado
  • Puede ser necesaria una Angiografia convencional
  • PL
  • Aumento de presion
  • Aumento de cel Li
  • Aumento de los niveles de proteinas

37
tratamiento
  • Anticoagulacion
  • Trombolisis
  • Ruptura mecanica de trombos
  • Trombosis septica de senos cavernosos
  • ATB
  • Anticoagulacion
  • corticoides

38
  • Mortalidad entre 5 a 15
  • Mal pronostico
  • edad avanzada
  • afectacion de sist venoso profundo
  • aumento significativo PIC
  • causas infecciosas o malignas
  • infartos hemorragicos
  • convulsiones fuera de control
  • embolia de pulmon

39
(No Transcript)
40
HSA
  • PUEDEN LLEGAR A ¼ DELAS CEFALEAS EN TRUENO
  • CEFALEA CENTINELA ES UN TIPO DE CEFALEA EN
    TRUENO PRESENTE EN EL 40 DE LOS CASOS Q ANTECEDE
    DIAS O SEMANAS
  • CAUSA MAS COMUN ES LA RUPTURA DE ANEURISMA
    SACULAR INTRACRANIANO
  • MENOS FRECUENTES HEMORRAGIA PERIMESENCEFALICA NO
    ANEURISMATICA, DISECCION ARTERIAL TRANSMURAL,
    MAV, FISTULA AV DURAL,ANEURISMA MICOTICO, COCAINA

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA HSA
  • LA CEFALEA ES LA MANIFESTACION CLINICA MAS COMUN,
    PUEDE PRESENTARSE DE FORMA AISLADA EN EL 50 DE
    LOS PTES
  • SE INICIA DE FORMA REPENTINA Y ALCANZA MAXIMA
    INTENSIDAD EN MINUTOS
  • DURA POCOS DIAS EN SITUACIONES ATIPICAS PUEDE
    DURAR MENOS DE 2 HS
  • PUEDE SER PRECEDIDA POR ESFUERZO FISICO O
    MANIOBRA DE VALSALVA

44
  • PERDIDA DE CONCIENCIA 1/3 DE LOS PTES
  • CONVULSIONES 5 A 10 DE LOS PTES
  • DELIRIO 15 DE LOS PTES
  • ACV
  • ALT VISUALES
  • NAUSEAS Y VOMITOS
  • RIGIDEZ DE NUCA
  • FOTOFOBIA

45
DIAGNOSTICO
  • HEMORRAGIAS RETINIANAS 40
  • MENINGISMO
  • ALT DEL NIVEL DE CONSCIENCIA
  • DEFICITS NEUROLOGICOS FOCALES
  • TAC ENCEF SIMPLE DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 HS DE
    PRODUCIDA LA HEMORRAGIA LA SENSIBILIDAD ES
    CERCANA AL 100 PASADA UNA SEMANA DISMINUYE AL 50

46
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea
70 cefalea como
síntoma incial
TAC de cerebro sin contraste
negativa
Punción Lumbar
47
TRATAMIENTO
  • UTI, MEDICION PIC
  • DOPPLER TRANSCRANEANO SEGUIMIENTO VASOESPASMO
  • TRIPLE H HEMODILUCION, HIPERTENSION, HIPERVOLEMIA
  • NIMODIPINA
  • TERAPIA ENDOVASCULAR
  • TTO QUIRURGICO
  • 10 DE LOS PTES MUEREN ANTES DE LLEGAR AL
    HOSPITAL
  • 50 CASOS FATALES
  • 1/3SOBREVIVE Y NECESITA AYUDA

48
DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES
  • TANTO SEA CAROTIDA COMO VERTEBRALES PUEDE OCURRIR
    POR UN TRAUMATISMO DIRECTO INDIRECTO O ESPONTANEO
  • ES LA SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE ACV EN JOVENES
    MENORES DE 45 ANIOS
  • LA DISECCION DE LA ART CAROTIDA INTERNA
    EXTRACRANIANA ES TRES VECES MAS FRECUENTE QUE LA
    DISECCION DE LA ART VERTEBRAL EXTRACRANEANA

49
  • EN LA DISECCION HAY UNA SEPARACION DE LAS CAPAS
    DE LA PARED DEL VASO UNA FALSA LUZ UNA
    DISMINUCION DE LA LUZ ARTERIAL Q LLEVA A LA
    FORMACION DE TROMBOS A EMBOLIZACION DISTAL AIT O
    ACV

50
  • CEFALEA ES EL SINTOMA MAS FRECUENTE EN LA
    DISECCION DE LAS ART CERVICALES
  • PUEDE ANTECEDER A OTRAS MANIFESTACIONES
    NEUROLOGIAS DIAS O SEMANAS
  • DISEC DE CAROTID SE PRESENTA 95
  • DISECC DE VERTEB SE PRESENTA 70
  • INICIO ES LENTO SOLO EL 20 INICIA COMO CEFALEA
    EN TRUENO
  • LOCALIZACION IPSILAT
  • CAROTIDA FRONTOTEMP, PARTE INF DE CARA, MAXILAR
    OREJA
  • VERTEBRALES REGION PARIETOOCCIPITAL

51
  • La duracion media del dolor es de 3 dias
  • Dolor en el cuello en la diseccion de
  • Carotida 25
  • Vertebrales 50
  • Manifestaciones clasicas de la Diseccion de Art
    Carotida
  • Cefalea unilateral
  • Sd de Horner

52
  • Diseccion de la Art Vertebral
  • Cefalea unilateral
  • Sd de Wallemberg
  • Ataxia
  • Vertigo
  • Horner
  • NY
  • Nausea, vomito
  • Diplopia
  • Disfagia
  • Alt sensitivas en miembros o cara

53
Examenes de imagen
  • Ultrasonografia duplex, afinamiento de la luz,
    doble luz, pared vascular irregular q cruza la
    luz, perdida de la senial del doppler
  • Angiotac, con medio de cte visualizacion 3D
  • AngioRMN
  • Seria el precedimiento de eleccion, se puede ver
    una estenosis afilada con compromiso extenso

54
  • RM del cuello se usa una tecnica de saturacion de
    grasa para ver la senial de doble luz, una
    verdadera y otra falsa
  • Angiografia convencional
  • Ha sido suplantada por la angiotac y angioRM
  • RM de cerebro
  • Para ver coagulos en el interior de la pared del
    arterial por medio de imagenes ponderadas en T2 o
    en FLAIR

55
  • Fig. 2. Resonancia magnética (RM) craneal.
    Secuencia spin
  • echo ponderada en T2. Corte axial por debajo de
    agujero carotídeo.
  • Arteria carótida interna derecha (ACID) normal
    (flechas
  • cortas). Arteria carótida interna izquierda
    (ACII) dilatada (flechas
  • largas), con un halo hipointenso que se
    corresponde con el
  • trombo mural en la luz falsa de la disección.

56
tratamiento
  • Episodios asintomaticos sin isquemias encefalicas
  • Eventos agudos, terapia antiplaquetaria
  • Dx tardio ,semanas observacion vs terapia
    antiplaquetaria
  • Eventos sintomaticos
  • Medicacion antiplaquetaria vs anticoagulante
  • La anticoagulacion lleva a mayor riesgo de
    hemorragia por lo tanto deberia evitarse en la
    disecciones de art vertebral intracraniana por
    riesgo de HSA

57
  • El tto con anticoagulantes puede estar
    relacionado con un indice mas bajo de casos
    recurrentes de AIT y de ACV
  • con todo no hay evidencias precisas que puedan
    direccionar el tto rumbo a una terapia
    antiplaquetaria en especial o anticoagulante en
    particular
  • La anticoagulacion se usa 3 a 6 meses y se
    continua con antiagregacion

58
Apoplejia pituitaria
  • Es un sind. Clinico agudoque ocurre por la
    dilatacion de un adenoma de hipofisis a partir de
    una hemorragia o infarto.
  • Frec 0.6 al 9 de los adenomas pituitarios
    tratados
  • Mas frec hombres 21 mujeres
  • Mas frec 50 anios
  • HTA puede ser un factor predisponente

59
clinica
  • Cefalea en trueno retroorbitaria
  • Nausea
  • Vomito
  • Meningismo
  • Reduccion en el campo visual
  • Dism de la agudeza visual
  • Paralisis III IV VI par craneal
  • Alt del nivel de conciencia, confusion
  • Insufic suprarenal aguda

60
diagnostico
  • Hipopituitarismo
  • gonadotrofinas, testosterona, cortisol,
    tirotrofina,prolactina, factor de crecimiento
    semejante a la insulina
  • Imagenes
  • Rx de craneo dilatacion de la silla turca
  • TAC bajo grado de sensibilidad
  • RMN de eleccion

61
tratamiento
  • Reposicion hidroelectrolitica
  • Reposicion de corticoides
  • Tto quirurgico en caso de compromiso visual
  • Radioterapia si hay recidiva del tumor
  • En gral los ptes tienen buena recuperacion sobre
    todo si el tratamiento ocurre en forma precoz

62
Quiste coloide del tercer ventriculo
  • Los quistes coloides son tumores benignos
    pediculados
  • ( 0.5 a 1 de todos los tumores intracraneanos)
  • que se localizan en el tercer ventriculo cerca
    del agujero de monro
  • Si el quiste obstruye el flujo de LCR el paciente
    tendra una hidrocefalia con cefalea perdida de
    conciencia ,alteraciones cognitivas,convulsiones,c
    oma,muerte
  • Mas frecuentes entre 30 a 60 anios

63
clinica
  • Cefalea bifrontal o generalizada
  • Aparece y desaparece repentinamente
  • Movimientos de cabeza llevan al alivio o
    desencadenan los sintomas
  • Alt visuales
  • Vomitos
  • Vertigos, ataxia
  • Convulsiones
  • Coma
  • muerte

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(No Transcript)
65
diagnostico
  • Edema de papila
  • Tac de cerebro, puede ser negativo en 1/3 de los
    casos (isodenso)
  • La mayoria de los quistes son hiperdensos
  • De eleccion es la RMN
  • Tratamiento es quirurgico endoscopico, o por
    microcirugia

66
Cefalea primaria en estallido
  • Es considerada una emergencia medica
  • Alcanza su nivel maximo en menos de un minuto
  • en un 60 de los ptes con cefalea en trueno no
    hemorragica se observa en las vasoconstriccion
    encefalica reversible
  • Es un dx de exclusion
  • Siempre descartar entre otras HSA

67
Causas de cefalea en estallido
  • HSA, cefalea centinela
  • Diseccion de arterias cervicales
  • Trombosis de senos venosos cerebrales
  • Hipotension intracraneana espontanea
    (extravasacion espontanea de LCR)
  • Crisis Hipertensiva aguda
  • Apoplejia pituitaria
  • Hematoma en fosa retroclival
  • Sinusitis grave
  • ACV isquemico

68
  • Sd de Vasoconstriccion Encefalica Reversible
  • Quiste coloide del tercer ventriculo
  • Infeccion Intracraneana
  • Descartado todo esto podemos decir que se trata
    de una primaria

69
Caracteristicas clinicas primar
  • Cefalea inicia repentina en menos de un minuto el
    pte recuerda el momento exacto
  • Comienza en region posterior
  • Duracion de una hs a 10 dias
  • No se asocia a fiebre, alt de conciencia o
    deficit neurologicos focales
  • Tiene LCR y Neuroimagenes normales

70
  • Tratamiento se usan AINES
  • Pronostico Benigno

71
Trombosis de seno venoso cerebral
  • Se caracteriza por la oclusion de algun seno o
    alguna vena de drenaje
  • La cefalea es el sintoma mas frecuente
  • Ocurre mas frecuentemente en ptes con riesgo para
    enfermedades tromboembolicas
  • Puerperio
  • DSH
  • ACOfact protromboticos
  • Cancer
  • Alt hematologicas

72
  • Cefalea 80 de los pts se va haciendo progresiva
  • 10 cefalea en estallido
  • La aumentan las maniobras de valsalva
  • Deficits focales
  • Afasia
  • Hemianopsia
  • Convulsiones
  • Otros

73
  • HEC( edema de papila, cefalea, paralisis VI)
  • Encefalopatia subaguda
  • .estado mental alterado
  • .convulsiones
  • Trombosis del seno cavernoso
  • Edema periorbitario.proptosis.ptosis.hipoestesia
    facial.midriasis

74
Trombosis del seno longitudinal y seno recto
  • A. TAC encef simple la hiperdensidad corresponde
    al trombo
  • B.T1 post cte signo del delta
  • C.venografia TC
  • D.T1 post cte trombosis sup y profunda

75
  • TAC encefalica tiene baja sensibilidad y
    especificidad
  • Signo del delta vacio
  • Infartos venosos
  • Hemorragias pequenias, raramente hemorragias
    subcorticales grandes

76
  • RMN de cerebro
  • Edema se ve hiperintenso T2
  • Venografia por RMN hay perdida de senial en el
    seno trombosado
  • Puede ser necesaria una Angiografia convencional
  • PL
  • Aumento de presion
  • Aumento de cel Li
  • Aumento de los niveles de proteinas

77
tratamiento
  • Anticoagulacion
  • Trombolisis
  • Ruptura mecanica de trombos
  • Trombosis septica de senos cavernosos
  • ATB
  • Anticoagulacion
  • corticoides

78
  • Mortalidad entre 5 a 15
  • Mal pronostico
  • edad avanzada
  • afectacion de sist venoso profundo
  • aumento significativo PIC
  • causas infecciosas o malignas
  • infartos hemorragicos
  • convulsiones fuera de control
  • embolia de pulmon

79
Hipertension Endocraneana espontanea
  • Cefalea con presion baja LCR aumento de senial
    de la duramadre en RMN
  • Etiologia Mokri 2004
  • Causa desconocida
  • Laceracion dural por espondilosis o hernia discal

80
clinica
  • Cefalea holocraneal puede o no ser pulsatil
  • La cefalea empeora al ponerse de pie a veces el
    cuadro empeora algunas horas despues que el pte
    esta de pie
  • Se alivia al acostarse
  • Diplopia, fotofobia

81
Criterios dx his
  • A.Cefalea difusa que se agrava 15 minutos despues
    de sentado o en posicion de pie acompaniado por
    lo menos de uno de los siguientes
  • .rigidez de nuca
  • .hipoacusia
  • .tinitus
  • .fotofobia
  • .nausea
  • B.Por lo menos uno de los siguientes

82
  • En RMN aumento de senial en duramadre
  • Evidencia de extravasamiento de LCR obtenida por
    mielografia convencional, mieloTC o
    cisternografia
  • Presion de abertura de LCR mayor 60 mm H2O en
    posicion sentada
  • C. no debe haber antecedente de puncion dural o
    de otra causa de fistula de LCR
  • D. que la cefalea desaparesca dentro de las 72 hs
    despues de la inyeccion de sangre en region
    epidural

83
rmn
  • Aumento de senial de duramadre
  • Pituitaria dilatada
  • Nervios opticos achatados
  • Simular arnold chiari
  • Fluidos por fuera de la aracnoides en columna

84
tac
  • Coleccion subdural
  • CISTERNOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS
  • Puede mostrar la fistula
  • MIELO TC
  • Puede mostrar fistula

85
tratamiento
  • Reposo
  • Hidratacion
  • Fajas abdominales
  • Trendelemburg
  • Injeccion de sangre en espacio epidural
  • Cafeina
  • Aminofilina
  • Aines
  • esteroides

86
Hiperemia en region selar, coleccion LCR
epidural anterior
87
Hipotension endocraneana Idiopatica
88
  • Figura 4. Descenso del cerebelo y tronco,
  • nótense la disminución de la cisterna prepontina
    y el
  • descenso de las amígdalas o pseudo-Chiari
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