VERTIGO

1
VERTIGO

• Dr.Hüseyin Sari

Saglik Slaytlari Indir
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
DENGE

• Denge terimi, organizma lokomotor sisteminin
  statik ve dinamik olarak uyum içinde çalistigini
  anlatmak için kullanilir.
• Denge organizmanin sensoriyel organlarindan
  biridir ve tad alma, koku alma, dokunma, görme ve
  isitme gibi duyularin içerisinde filogenetik
  olarak en eskisi, ancak en az bilinenidir.

3

• Dengenin saglanmasinda üç asama vardir
• Bilgilendirme
• Bilgilerin denge merkezinde algilanmasi ve
  hazirlanmasi
• Uygulama (motor yanit)
• Bilgilendirme üç ayri organ tarafindan saglanir
• Oküler sistem
• Vestibüler sistem
• Proprioseptif sistem (derin duyu)

4

• Denge merkezi, organizmanin bulundugu ortam
  hakkinda gözden, basin durumu hakkinda vestibüler
  sistemden, ekstremiteler, eklemler, kaslar ve iç
  organlar hakkinda proprioseptif sistemden
  bilgiler alir.
• Bu organlardan gelen bilgiler denge merkezinde
  toplanir, degerlendirilir. Denge merkezi bu
  sayede organizmanin içinde bulundugu ortami görür.

5

• Bu sistemlerden merkeze gelen uyarilar sonucu
  olusan cevaplar longitudinal lifler yoluyla göz
  kaslarina, vestibülo-spinal traktus ile bütün
  gövde kaslarina aktarilir.
• Bu sayede kaslarin tonuslari düzenlenir ve
  gerekirse dengenin saglanmasi için organizmaya
  gereken hareketler yaptirilir.
• Bütün bu islemlerin amaci gerek dururken gerekse
  hareket halinde iken organizmanin agirlik
  merkezini dayanma düzlemi içinde tutmaktir.

6

• Bu denge duyusu, biz hiç farkina varmadan,
  algilar alip göz ve gövde kaslarina ileterek
  organizmanin postürünü saglar (refleks).
• Denge vestibüler sistem, proprioseptif sistem ve
  oküler sistemin bir harmoni içerisinde çalismasi
  ile saglanir.
• Bu sistemlerden herhangi birindeki veya denge
  merkezindeki bozukluk organizmayi denge
  problemine sokacaktir.

7
VERTIGO / DIZZINES

• Organizmanin dengede kalabilmesi için bas kosul
  çevresindeki esyalarin sabit kalmasi demektir
  (mekan oryantasyonu).
• Çevredeki esyalarin organizma için sabit
  kalabilmesi için objelerin retinadaki
  görüntülerinin hem istirahatta hem de hareket
  halinde iken sabit kalmasi gerekmektedir.

8
VERTIGO / DIZZINES

• Bas hareketleri sirasinda retinadaki görüntülerin
  sabit kalmasi için gözlerinde bir hareket yapmasi
  zorunludur.
• Bu hareket basimizin hareket dogrultusunun aksi
  yönünde ve ayni hizda olmalidir.
• Bas ve göz hareketleri arasindaki bu uyum refleks
  olarak saglanir ve vestibülo-oküler refleks
  olarak adlandirilir.

9
VERTIGO / DIZZINES

• Vestibüler sistemdeki bir bozukluk nedeni ile
  denge merkezi vestibülden gelen bilgileri alamaz
  veya geç alirsa bu iliski bozulur. Göz
  hareketleri bas hareketinin hizina uyamaz ve geri
  kalir.
• Bundan dolayi çevredeki objelerin görüntüsü
  retinada sabit kalamaz ve objelerin hareket
  ettigi izlenimi alinir.

10
VERTIGO / DIZZINES

• Hasta kendini hareketli bir boslukta hisseder.
• Mekan oryantasyonunun bozulmasi ve çevredeki
  esyalarin hareketli oldugu izlenimi DIZZINES
  olarak adlandirilir.
• DIZZINES sendeleme, sallanma, dengede güçlük,
  sarhosluk hissi, yerin yükselip alçalmasi,
  eklemlerde gevseme hissi, objelerin yandan kaçar
  gibi olmasi, basta bosluk hissi, esyalarin
  ayaklarin altinda kaymasi, dalgalanma ile tarif
  edilirken vertigo bunlardan çok ayri bir
  semptomdur.

11
VERTIGO

• Vertigoyu ise hastalar etrafin kendi çevresinde
  veya kendinin etraftakilerin çevresinde dönmesi
  olarak tarif ederler.
• Denge bozuklugunda eger rotasyon komponenti var
  ise (ister kendinin ister etraftaki objelerin
  dönmesi olsun) vertigo tabirini kullanmak, eger
  rotasyon olmayan bir denge bozuklugu var ise
  dizzines tabirini kullanmak gerekir.

12
VERTIGO

• Vertigo vestibüler sistem hastaliklarinin bir
  belirtisidir.
• Halbuki dizzinesli bir hastada neden bütün bir
  vücut olabilir.
• Vertigo tanimlayan hastada otonörolojik yaklasim
  yeterli iken dizzinesli hastada multidisipliner
  bir yaklasim gereklidir.

13
VERTIGO

• Vertigo, dis kulak yolunu dolduran busonlardan
  baslayarak otolojik sistemin ve santral sinir
  sistemin bütün patolojilerine eslik eden bir
  semptomdur.
• Hastayi ileri derece rahatsiz etmesinin ve
  korkutmasinin yani sira hasta tarafindan
  anlatilmasinda da güçlükler mevcuttur.

14
Periferal Nedenler

• 1.Benign Paroksismal Vertigo
• 2. Perilenfatik Fistül
• 3. Vestibüler Nörinit
• 4. Meniere Hastaligi
• 5. Rekürren Vestibülopati
• 6. Gecikmis Endolenfatik Hidrops
  
• 7. Cogan sendromu
• 8. Otolojik Sifiliz
• 9. Travmalar

15
Santral Nedenler

• 1.Beyin sapi ve serebellum serebrovasküler
  olaylar Iskemi, hemoraji, infart
• 2.Servikal spondiloz yaslilarda damar
  kompresyonu yolu ile iskemi
• 3.Subklavian çalma fenomeni
• 4.Multiple Skleroz
• 5.Serebello-pontin köse tümörleri
• 6.Kranial nöropatiler
• 7.Posterior fossa tümörleri
• 8.Epileptik nöbetler temporal lob epilepsisi
• 9.Heredofamilial hastaliklar spinoserebeller
  dejenerasyonlar
• 10.Migren çocukluk çagi benign paroksismal
  vertigosu (baska saglik sorunu olmayan çocuklarda
  periyodik vertigo ataklari
• 11.Multiple afferrent duyu kaybi

16
YAKLASIM

• Vertigo sikayeti ile gelen hastanin öncelikle
  vertigo ile neyi anlatmaya çalistigini ortaya
  koymak gerekmektedir.
• Hastalar hekimin her benzetmesine olumlu yanit
  verdiklerinden hastaya hiçbir benzetme yapmadan
  sikayetini anlattirmak gerekir.

17
Daha sonra su sorular sorulmalidir

• Oda dönmekte mi?
• Bilinç kaybi var mi? (periferik vertigoda bilinç
  kaybi OLMAZ)
• Yürürken sendeleme var mi?
• Vertigo öncesinde baska bir semptom var mi?
  (kulaklarda dolgunluk ve basinç)
• Kusma ve bulanti eslik ediyor mu?
• Kulaklarda dolgunluk, çinlama, isitme kaybi
  olmakta mi?
• Vertigo belli pozisyonlarda mi ortaya çikmakta?
  (ani kalkis, basin ani hareketleri ile)
• Geçirilmis bas travmasi var mi?

18

• Vertigo semptomunun tamamen subjektif olusu
  hekimi zor durumda birakmaktadir.
• Fakat vertigoya eslik eden bazi spontan veya
  vestibüler sistemin yapaysal olarak uyarilmasi
  sonucu meydana gelen bir takin reflekslerin
  gözlemlenmesi bazi objektif bulgular elde
  etmemizi saglar.

19

• Bunlar
• Nistagmus
• Pozisyonel testler
• Serebellar testler

20
MUAYENE

• Hastanin genel görünüm, nabiz ve tansiyon
  kontrolü,
• Otolojik muayene
• Bas ve boyun muayenesi
• Fistül testi
• Nistagmus
• Kafa çiftleri muayenesi
• Serebellar testler
• Pozisyonel testler
• Isitme testi
• Hematolojik ve radyolojik degerlendirme

21
Fistül Testi

• Eger mevcut ise timpanometri cihazi ile dis kulak
  yoluna basinç vererek veya tragusa basi yapilarak
  bas dönmesi ve nistagmus aranir.
• Bas dönmesi ve nistagmus olusuyorsa labirent
  fistülü aranmalidir.

22
NISTAGMUS

• Göz kürelerinin istem disi, ritmik ve konjuge
  hareketleridir.
• Subjektif bir yakinma olan dizzines ve vertigonun
  TEK OBJEKTIF bulgusudur.
• Spontan ve pozisyonel bir nistagmusun saptanmasi
  vestibüler sistemdeki bir bozuklugun isareti gibi
  alinabilir.

23
NISTAGMUS

• Periferik ve santral nistagmus arasindaki farklar
  su sekildedir

Periferik nistagmus Santral nistagmus
Her zaman bilateral ve konjugedir Tek tarafli ve diskonjuge olabilir
Horizontal rotatuar bazen pür rotatuardir Herhangi bir yönde özellikle vertikal olabilir. Vertikal nistagmus santral nedenler için patognomoniktir
Hizli yön sabittir Bakis yönüne göre degisir
Hizli faz bakistan etkilenmez Hizli faz her zaman bakis yönünedir
24
NISTAGMUS
Periferik nistagmus Santral nistagmus
Oküler fiksasyondan etkilenir Oküler fiksasyondan etkilenmez
Baslangiçta çok siddetli olup zamanla azalir yada kaybolur Süreklidir, hatta zamanla artabilir
Isitme ve vestibüler sistem bozukluklarinin belirtileri ile beraberdir Santral sinir sistemi bozukluklarinin belirtileri ile beraberdir
25
NISTAGMUS

• Önemli noktalar
• Ister asagi ister yukari vursun vertikal
  nistagmus santral bir patolojinin varligini
  gösterir.
• Nistagmus bakis yönüne göre yön degistiriyorsa
  santral patolojiler söz konusudur.
• Nistagmus tek gözde saptaniyor ise veya her iki
  gözde saptanip hizlari farkli ise santral
  patoloji söz konusudur.
• Gözler sabit bir sekilde bir noktaya bakinca
  nistagmus azaliyor veya kayboluyorsa periferik
  patolojiler düsünülmelidir.

26
SEREBELLAR TESTLER

• Parmak-Burun Testi Hasta oturur pozisyonda iken
  her iki elin isaret parmagi ile burnunun ucuna
  dokunur. Gözler açik ve kapali iken bu hareket
  8-10 kez tekrarlanir.
• Vestibüler sistem bozukluklarinda Gözler
  kapali durumda iken patoloji olan labirent
  tarafinda isaret parmagi tam burun ucuna
  rastlamaz yada hasta hareketin hizini azaltir ve
  burun ucunun sagina yada soluna gittikten sonra
  burun ucunu bulur.
• Serebellar sistem bozukluklarinda Gözler hem
  açik hem de kapali iken parmak ileri geri
  hareketlerinden (dismetri) sonra ancak burun
  ucunu bulur.

27
SEREBELLAR TESTLER

• Hasta oturur pozisyonda iken hekim hastanin
  karsisina durup bir elinin isaret parmagini
  uzatip hareket ettirerek hastadan dokunmasini
  ister.
• Serebellar sistem bozukluklarinda hasta bu
  hareketleri izleyemez ve hekimin isaret parmagina
  dokunamaz ve ileri geri hareketlerden sonra
  parmagi bulur.
• Bu hareketler ayak parmak uçlari ile
  tekrarlanabilir.

28
SEREBELLAR TESTLER

• Hastadan para sayma hareketini yapmasi istenir.
  Serebellar patolojilerde hasta patoloji olan
  tarafta bu hareketi yapamaz.
• Hastadan elinin içi asagi ve yukari gelecek
  sekilde elini döndürmesi istenir. Serebellar
  patolojilerde hasta patoloji olan tarafta bu
  hareketi yapamaz.

29
SEREBELLAR TESTLER

• ROMBERG TESTI Hasta ayakta iken iki ayagini
  topuk ve uçlari yan yana gelecek biçimde
  birlestirir. Ellerini simetrik biçimde iki yana
  birakir. Dik bir sekilde durarak gözlerini
  kapatmasi istenir.
• Vestibüler sistem bozukluklarinda Hasta
  gözlerini kapayinca patoloji olan tarafa dogru
  kayar veya düser.
• Serebellar sistem bozukluklarinda Hasta
  dengesini saglayamaz ve küçük daireler çizer.

30
SEREBELLAR TESTLER

• YÜRÜME TESTI Hastadan düz bir çizgi üstünde önce
  gözler açik sonra kapali durumda yürümesi
  istenir.
• Vestibüler sistem bozukluklarinda Hasta patoloji
  olan labirent tarafina kayar.
• Serebellar sistem bozukluklarinda Hasta dayanma
  düzlemini artirmak için ayaklarini açarak yürür
  (ördek yürüyüsü).

31
Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo

• Yerçekimine karsi yapilan bas hareketleriyle
  ortaya çikan, kisa süreli fakat oldukça siddetli
  bas dönmeleridir.
• BPPV bütün bas dönmesi vakalarinin 25ini
  olusturur.
• Hasta çevresindeki esyalarin döndügünü söyler.
• Bas dönmesi kisa sürelidir.(5-30 saniye)
• Bulanti siklikla vardir. Ama kusma görülmez.
• Hastanin isitmesi normaldir, çinlama ve ugultu
  tariflemez.
• Hastanin bu sikayetleri en az bir hafta sürer

32
BPPV

• BPPV çesitli iç kulak hastaliklarinin bir sekeli
  olarak ortaya çikabilen bir sendromdur.
• Hastalarin 50sinde BPPV nedeni ortaya konur.
  Bunlar arasinda en sik neden posttravmatik ve
  postviral nörolabirentitdir.
• Hastalar kafa travmasiyla tipik BPPV atagi
  geçirirler. Bu travma siklikla bilinç kaybina
  neden olmaz. Daha önce viral labirentit geçiren
  hastalarda tipik ataklar viral enfeksiyondan
  aylar ve yillar sonra tekrarlar.
• Idiopatik BPPV hastalarda K/E 2.3tür ve 60 yas
  üzerinde pik yapar. Postviral BPPV ise 4. dekatta
  pik yapar.

33
BPPV

• Hastaligin tanisinda Dix ve Hallpikein 1952de
  tanimladiklari pozisyonel testler kullanilir.
• Hasta belirli pozisyonu alinca bas dönmesi ve
  nistagmusu baslar.
• Nistagmus
• 10-15 saniye süren bir latent süreden sonra
  ortaya çikar
• Geçici bir nistagmustur.(30 saniyeden kisa
  sürer)
• Nistagmus rotatuar tiptedir ve rotasyon yönü sol
  kulak altta iken saat yönünde, sag kulak altta
  iken saat yönünün tersi istikamettedir.
• Nistagmus ayni pozisyon yinelendigi zaman
  yavaslar ve süresi kisalir.
• Nistagmusta adaptasyon ve yorgunluk söz
  konusudur.

34

• DIX-HALLPIKE MANEVRASI

35
PATOFIZYOLOJI

• BPPV patofizyolojisinde iki ana hipotez öne
  sürülmüstür. Kupulolitiazis hipotezinde ortaya
  çikan semptomlarin dejenere olmus utriküler
  makuladan kaynaklandigi öne sürülmüs ve posterior
  semisirküler kanala (PSK) yapistigi düsünülen
  otokonialar  sorumlu tutulmustur.

36
(No Transcript)
37
PATOFIZYOLOJI

• Ancak Dix-Hallpike manevrasi ile gözlenen
  karakteristik nistagmusun özelliklerini yeterince
  açiklayamamasi ve semisirküler kanallara yönelik
  yapilan cerrahi müdahalelerde semisirküler kanal
  içerisinde tebesir benzeri partiküllerin
  (kanalit) izlenmesi ile bu görüs yerini
  Kanalolitiyazis hipotezine birakmistir.

38
BPPV - Tedavi

• BPPVde ilaç tedavisinin genellikle iyilestirici
  bir etkisi bulunmaz.
• Ancak bazi bas hareketleriyle kanal içinde ki
  partiküller yer çekimi yardimiyla kanal disina
  utrikulusa iletilir. Bu tedavi hareketlerini ilk
  önce Semon tanimladi.
• Hasta muayene masasina dik olarak oturur. Basi
  düzdür ve karsiya bakar.
• Hasta bir kulagi üzerine yatirilir ve bu
  pozisyonda 3 dakika bekletilir.
• Bu sürenin bitiminde bas 45 derece tavana dogru
  döndürülür ve 3 dakika bu pozisyonda kalir.
• Daha sonra hasta karsi kulagi üzerine yatirilir.
  Bu pozisyonda da 3 dakika bekletilir.
• Bu sürenin bitiminde hastanin basi 45 derece yere
  dogru çevrilir ve bes dakika bu pozisyonda kalir.
  
• Semona göre bu hareketler birer hafta aralarla
  yinelenir ve bas dönmesi görülmeyen son iki
  seanstan sonra tedaviye son verilir.

39
BPPV - Tedavi

• Epley 1992de Semon manevrasinin hasta için
  travmatik oldugunu düsünerek yeni bir manevra
  tanimladi.
• Epley manevralarinda hasta basi diktir ve
  karsiya bakar. Testi yapan kisi hastanin
  arkasinda yer alir.
• Hasta yatirilir, bas masadan asagi sarkar ve
  doktor tarafindan desteklenir. Hastanin basi 45
  derece sola döndürülür. Bir süre sonra (latent
  süre) nistagmus baslar ve nistagmus kesilinceye
  kadar beklenir. Nistagmusun son bulmasiyla
  hastanin basi 45 derece saga çevrilir. Burada da
  ayni süre beklenir.

40

• Bunda sonra bas 135 derece saga çevrilir ve ayni
  süre burada da beklenir.
• Bas saga dönmüs durumda hasta oturur duruma
  getirilir. Gene ayni süre beklenir.
• Bas düz konuma getirilir ve çene 20 derece öne
  egilir.
• Bütün pozisyonlarda nistagmusun son bulmasi
  beklenir. Süre nistagmusun son bulmasiyla
  sinirlidir.

41
EPLEY MANEVRASI
42
EPLEY MANEVRASI
43
EPLEY MANEVRASI
44
EPLEY MANEVRASI
45
(No Transcript)
46
BPPV - Tedavi

• Epleye göre manevralar birer hafta aralarla
  uygulanmalidir
• Manevradan sonra 48 saat süre ile hastanin basini
  öne ve arkaya egmesi yasaklanir.
• Semon ve Epleye göre elde edilen sonuçlar yüz
  güldürücüdür. Yaklasik 95 hasta yakinmalardan
  kurtulur.
• Tekrarlama halinde ayni manevralar tekrarlanir.

47
BPPV Cerrahi Tedavi

• Singüler nörektomi
• Posterior kanal tikanmasi

48
BPPV Singüler nörektomi

• Singüler sinir inferior vestibüler sinirin
  PSCCnin ampullasina giden liflerden olusur.
• Bu operasyonu ilk uygulayan Gaceke göre singüler
  nörektominin iki endikasyonu vardir.
• BPPV. Bu ameliyat için tedaviye cevap vermeyen en
  az bir sene vertigosu devam eden hastalar
  seçilir.
• Transkanal labirentektomilerde tam bir
  denervasyon saglamak için kanal açilir ve sinir
  kesilir. Labirentektomilerin ek ameliyati gibi
  kabul edilir.
• Postop en önemli komplikayonu sensorinöral isitme
  kaybidir.

49
SINGULAR NÖREKTOMI
50
BPPV Posterior kanal tikanmasi

• 1990 yilinda Parnes ve McClure sensorinöral
  isitme kaybi bulunan iki kiside posterior kanal
  tikanmasini denediler.
• Daha sonra yapilan çalismalarla bu teknik daha da
  gelistirildi ve ayni islem CO2 lazerle
  gerçeklestirildi.
• Kanalin tikanmasi yerçekimine duyarli olan kupula
  hareketlerini ortadan kaldirmaz. Kupula
  hareketleriyle endolenfin hareketi ortaya çikar.
  Yani bu ameliyatla tam sifa elde etmenin mümkün
  olmadigini savunan görüsler mevcut.

51
POSTERIOR SEMISIRKÜLER KANAL OKLÜZYONU
52
IDIOPATIK PERILENFATIK FISTULA

• Perilenfatik fistul deyimi, zar labirentin
  çevresindeki perilenf içeren perilenfatik
  aralikla orta kulak boslugu arasinda anormal bir
  fistülün varligini belirtir.
• IPF fötal hayatta otikkapsülde varolan ve içi
  fibröz doku ile dolu olan çatlagin çesitli
  nedenlerle yeniden islerlik kazanmasi olarak
  yorumlanir.
• Ani yada giderek artan sensorinöral isitme kaybi,
• periferik tipte kisa süreli siddetli bas dönmesi
  
• Erken tani ve tedavi ile iyilesme saglanan tek
  sensorinöral isitme kaybi olmasi bakimindan
  önemlidir.

53
IDIOPATIK PERILENFATIK FISTULA

• IPF tanisi koymak için iki önemli tani kriteri
  vardir
• Ani gelisen veya progresyon gösteren sensorinöral
  isitme kaybi
• Fistül testi olumlu olan bas dönmeleri,
  pozisyonla ortaya çikan nistagmus ve bas
  dönmeleridir.
• Valsalva manevrasi bas dönmesini arttirir.
• Kural olarak tek taraflidir.
• Bazi hastalar hasta kulak yukari geldigi zaman
  isitmelerinin düzeldigini bildirmislerdir.

54
IDIOPATIK PERILENFATIK FISTULA

• Anamnezde travma hikayesi önemlidir. Kulaga direk
  darbe, barotravma, fiziki olarak yüklenme, agir
  sporlar, valsalva manevrasi gibi.
• Valsalva manevrasi ile vestibüler belirtiler
  bariz hale getirilebilir.
• Fistül testinin pozitif olasiligi 20-50 arasinda
  degismektedir.
• Hastada görüntüleme tekniklerinde iki nokta
  önemlidir.
• Iç kulakta hava bulunma olasiligi yüksektir ve
  hava bulunmasi fistül için patognomiktir.
• Özellikle çocuk hastalarda anomali sikligi
  yüksektir. Anomali orta kulakta veya iç kulakta
  olabilir.

55
IDIOPATIK PERILENFATIK FISTULA Tedavi

• Ilk yapilmasi gereken medikal tedavidir.
  Fistüller 40 spontan kapanirlar.
• Hasta hospitalize edilir. Hastanin basi kalp
  seviyesinden üstte tutulmalidir. Hasta kesin
  yatak istirahati yapmalidir.
• Hasta en az bes gün hastanede tutulur. Bu sürede
  her gün odyometrik izleme yapilir. Bu sürede
  isitmede ve vestibüler belirtilerde kötülesme
  görülürse hasta cerrahi müdahaleye alinir.

56
IPF Cerrahi tedavi

• Eger açik bir cerrahi travma, kafa travmasi ve
  kolesteatom gibi semisirküler kanallarda asinma
  meydana getiren iltihabi ve tümöral nedenler söz
  konusu degilse fistül iki noktadan gelisir.
• Fissula ante fenestram
• Yuvarlak pencere tabanindan posterior yarim daire
  kanal ampullasina uzanan bölgede.
• Buralar konjenital olarak otik kapsülde var olan
  iki fistül yeridir. Içleri fibröz doku ile
  doludur. Fistül saptanirsa çatlak fibröz doku ile
  doldurulur. Fibrin glu ile yapistirilir. Mukoza
  üstüne örtülür.

57
IPF Cerrahi tedavi

• Ameliyatla vestibüler belirtiler 90-100 oraninda
  iyilesir fakat 15 dolayinda nüks görülür.
• Koklear belirtilerde iyilesme orani düsüktür. Ani
  sagirlik biçiminde ortaya çikmis isitme
  kayiplarinda elde edilen iyilesme, progresif
  sekilde gelisen isitme kayiplarina göre daha
  iyidir.

58
MENIERE HASTALIGI

• Fluktuan SN isitme kaybi
• Tinnitus
• Vertigo
• Aural dolgunluk ve basinç hissi,
• semptomlari ile karakterize membranöz labirent
  hastaligidir.

59
Genel Özellikler

• 1861 yilinda Prospers Meniere tarafindan
  hastaligin kompleks semptomlari tanimlanmistir.
• Insidansi ortalama 50/100.000
• Kadin/Erkek orani 1.3/1.
• Familyal geçis hastalarin 10-20sinde rapor
  edilmistir.

60
Genel Özellikler

• Semptomlar 20-60 yaslar arasinda baslar(ortalama
  40 yas)
• Yaklasik olarak 30 ikinci kulak da olaya istirak
  eder.
• Irklar arasi fark rapor edilmemistir.
• Sag ve sol kulak esit oranda tutulur.

61
Klinik

• MHnin tipik klinik bulgusu
• episodik rotatuar vertigo atagi ( 96)
• tinnitus ( 91)
• ayni tarafta isitme kaybi ( 87)dir
• Atak süreleri degisken olup genelde 2-3 saat
  süren ataklar mevcuttur. 10 hastada ataklar 30
  dakikadan kisa sürer. Ataklarin 24 saatten uzun
  sürmesi pek beklenen bir bulgu degildir.
• Vertigo ile birlikte bulanti ve kusma
• Atak esnasinda hastanin bilinci ve oryantasyonu
  bozulmaz.
• Hiçbir fokal nörolojik defisiti bulunmaz.

62
Meniere Hastaligi Klinik

• Sensorinöral isitme kaybi MHnin kardinal bir
  bulgusudur. Isitme kaybi tipik olarak fluktasyon
  gösterir ve progresif bir seyir izler.
• Akut atakta isitmede her zaman bir azalma söz
  konusudur.
• Hastaligin erken dönemlerinde düsük frekanslarda
  isitme kaybi karakteristiktir.
• Diger bir erken bulgu ise düsük frekanslarda
  isitme kaybi ile beraber yüksek frekanslarda da
  isitme kaybinin olmasi ve odyogramda tipik ters
  V seklinin görülmesidir.

63
Meniere Hastaligi Patogenez

• Hastaligin tanimlandigi ilk yillarda esas neden
  endolenfatik hidropstan olarak düsünülüyordu. Bu
  nedenle Portmann 1926da ilk endolenfatik kese
  drenaj ameliyatini gerçeklestirdi.
• Bugün Endolenfatik hidropsun olusumunun
  temelinde, endolenfin longitudinal akiminin
  herhangi bir sebeple yavaslamasi veya kesilmesi
  suçlanmaktadir.

64
ETYOLOJIK TEORILER

• Asiri üretim , yetersiz emilim.
• Ductus endolenfatikus blokaji (Schuknecht ve
  Ruther)
• Endolenfatik kanal ve vestibuler aquaduct
  proksimal çap darligi (Hebbar ve Masutani)
• Endolenfatik saccus hipoplazisi.
• Aquaductus vestibuli eksternal açiklik çapinin
  küçük olmasi(Yamamoto ve Mizukami)
• Saccus endolenfatikus vaskülaritesinde azalma
  (Ikeda ve Sando)
• Temporal kemik pnömatizasyon azligi.

65
Meniere Hastaligi Etiyoloji

• Etioloji
•    Genetik faktörler(Ailesel yatkinlik 14-20)
•    Anatomik faktörler (küçük vestibüler aquaduck)
•    Travma (fiziksel ve akustik)
•    Viral enfeksiyonlar (HSV 1, VP1)
•   Allerji (Pulec 1972, 81 çocukluk çagi allerji
  hik.)
•    Otoimmunite(kesede Ig deposit, anti tip 2 kol
  ab)
•   Psikosomatik ve kisilik özellikleri

66
TANISAL TESTLER

• Vestibuler testler
• E.N.G.
• Bitermal Kalorik test
• Posturografi

67

• ENG
• Kalorik ve rotasyonel stimulasyon sonrasi göz
  hareketlerini kaydederek vestibüler fonksiyonlari
  degerlendirir. Meniere hastaliginda pozisyonla
  degisen spontan nistagmus görülür.
• Kalorik test
• Kalorik stimulasyon cevabin tutulan kulakta
  46 ile 74 azaldigi bulunmus. Tam vestibüler
  fonksiyon kaybi(6-11) yine kalorik testle ortaya
  konur.

68
TANISAL TESTLER

• Odiyolojik Testler
• Pure tone odiogramda düsük tonlari
  tutan SNIK görülür
• Speech diskrimasyon skorlari
  düsüktür.
• SISI()
• Bekesy odyometrisinde tip-II
• Rahatsiz edici ses yüksekligi(UCL)
  seviyesi düser
• BERA

69
TANISAL TESTLER

• ECochG
• isitme kaybi sirasinda (-) summasyon
  potansiyelleri artar
• SP/AP orani 0.30un üzerine çikar.(Bu oran
  Meniere hastalarinin 62sinde yüksek
  bulunmustur.)
• Isitme kaybi yerlesip, tüylü hücre kaybi
  olusunca SP/AP orani normallesebilir.
• AP genis ve multipl (-) dalgalar seklinde
  olusabilir.

70
Gliserol Testi

• Hastalarda 50 oraninda () bulunur.
• Hastaligin erken ve geç safhalarinda genelde(-)
  sonuç verir.
• Hastaligin durumu hakkinda bilgi vermez.
• Test gliserol yerine, mannitol veya furosemid
  ile de yapilabilir.

71
Gliserol Testi

• Hastaya test öncesinde pure tone odiyogram
  yapilmali ve speech diskrimasyon skoru
  belirlenmelidir.
• Test için, 1.5 gr/kg 95lik gliserol esit
  hacimde meyve suyu ile karistirilip içirilir.
  Gliserolün alimindan 1.2. ve 3. saatlerde yeni
  bir odiyogram çekilir ve SD skoru yeniden
  belirlenir.
• Pozitif gliserol testi
• 250-2000 Hz. arasindaki saf ton
  esiklerin 2 veya daha fazlasinda 10-25 dB kazanç
• SDSda 12-16 kazanç.

72
MH Medikal Tedavi

• Vestibüler supresanlar
• fenotiyazinler (proklorperazin)
• antihistaminikler (siklizine, dimenhidrinate,
  prometazin hidroklorit)
• benzodiazepinler (lorezepam, diazepam)
  bulunmaktadir.
• Benzodiazepinler vestibüler çekirdekteki
  aktiviteyi baskilamakta ayni zamanda atak
  nedeniyle hastada olusan anksiyeteyi
  azaltmaktadir.
• Scopolamin hidrobromitin transdermal uygulanmasi
• Astemizol (SSS geçemez)

73
MH Medikal Tedavi

• Tuz kisitlanmasi, diüretik tedavisi ve
  hiperosmolar dehidratasyon endolenf birikimini
  azaltmaya yönelik önlemlerdir.
• Kontrol gruplu en iyi çalismada hidroklortiazid
  ve triamteren kombinasyonu kullanilmis. Tedavi
  ile vestibüler semptomlar üzerinde anlamli
  iyilesme saglanmis. Fakat isitme kaybina ve
  tinnitusa etkisi olmadigi gösterilmis.
• Bugün diüretik tedavini hastaligin progresyonunu
  önleyemedigi konusunda hemfikir vardir.

74
MH Medikal Tedavi

• MH tedavisinde vasodilatatörler genis bir yer
  tuttu.
• 1992de Schmidt ve Huizingin yaptigi
  betahistidine ile plasebo grubu karsilastirdigi
  çift kör çalismada 80 hastada iyilesme oldugu
  rapor ettiler.Betahistidinin MHda en etkili ilaç
  oldugunu belirtmisler.
• Fakat betahistidine tedaviside uzun dönemde
  isitme kaybi üzerine etkisizdir. Semptomlarda
  azalma saglamasina ragmen hastaligin
  progresyonunu engelleyememektedir.

75
CERRAHI TEDAVI

• Medikal tedavi ile kontrol edilemeyen hastalik
  durumlarinda cerrahi düsünülmelidir. (10 )
• SRT 80 dBden, SDS 20 den kötü ise
  labirentektomi ve kokleovestibuler nörektomi gibi
  destrüktif cerrahi girisimler uygulanabilir.
• SRT 50 dBden, SDS 50den iyi ise konservatif
  yöntemler uygulanmalidir.
• Isiten tek kulagin hastaliginda konservatif
  tedavi yöntemleri seçilir.

76
KONSERVATIF CERRAHI

• Endolenfatik kese cerrahisi
• Isitme korunur, 80 vertigo kontrolü
  saglanir.
• Endolenfatik sac-mastoid shunt
• Endolenfatik sac-subarachnoid shunt
• Endolenfatik sac dekompresyonu
• Sacculotomi ve cochleosacculotomi

77
DESTRÜKTIF CERRAHi

• Labirentektomi
• Transkanal labirentektomi
• Transmastoid labirentektomi
• Transmeatal kokleovestibuler nörektomi

78
REKÜRREN VESTIBÜLOPATI

• Meniere hastaliginin 3 tipi oldugu kabul
  ediliyordu.
• 1.    Klasik Meniere
• 2.    Koklear Meniere
• 3.    Vestibüler Meniere
• Klasik Meniere vakalarinda tinnitus,
  sensörinöral isitme kaybi, episodik vertigo
  birlikte bulunur. Buna karsilik Koklear Meniere
  vakalarinda salt isitme ile ilgili yakinmalar
  varken episodik vertigo bulunmaz. Vestibüler
  Meniere vakalarinda ise yalnizca episodik vertigo
  bulunur. Isitme ile ilgili yakinmalar yoktur.

79
REKÜRREN VESTIBÜLOPATI

• Ancak 2-5 yil içinde bu tiplerin Klasik Meniere
  hastaligina dönmesi beklenir. Bu düsünce Koklear
  Meniere için dogrulanmistir. Gerçekten Koklear
  Meniere vakalarinin iki yil içinde 76sinda ve
  bes yilda 97sinde episodik vertigo nöbetleri
  tabloya eklenmis ve Klasik Meniere hastaligi
  ortaya çikmistir.
• Ancak Vestibüler Meniere vakalarinda iki yil
  içinde isitme kaybinin tabloya eklenmesi ve
  klasik tablonun ortaya çikmasi ancak 14 vakada
  gerçeklesmistir.

80
REKÜRREN VESTIBÜLOPATI

• Barber vestibüler Meniere vakalarini 9.5 yil
  izlemisler ve bu oranda bir artis
  saptamamislardir. Bu nedenle vestibuler Meniere
  hastaliginin ayri bir antite oldugu düsünülmekte
  ve bugün rekürren vestibulopati terimi
  kullanilmaktadir.
• Hastaligin nedeni bilinmiyor. Viral etioloji
  üzerinde ençok durulan olasiliktir.
• Bu düsüncenin ana temeli vestibüler nörinit gibi
  belirti vermesidir. Ancak kalorik testte tek
  tarafli azalma ancak 22 vakada bulunmustur.

81
Vestibüler Nörinit

• Viral labirentit olarak da isimlendirilir.
  Nonspesifik bir viral hastalik olarak baslar
  takiben 6 haftaya varan bir period geçtikten
  sonra ani baslayan vertigo bulanti, kusma,
  siddetli dengesizlik hissi olur.
• Siddetli atak günler, haftalar boyu sürebilir.
  Kokhlear semptomlar ve nörolojik defisite
  rastlanmaz. Ilk basta kontralateral spontan
  nistagmus vardir . En önemli bulgu tek yada çift
  tarafli olarak kalorik testte görülen azalma yada
  arefleksidir.
• Genelde vestibüler kompensasyon sonucu bir süre
  sonra semptomlar sona erer. Akut episod sona
  erdiginde ki bu haftalar alabilir hastada
  özellikle ani hareketler yapildiginda bir miktar
  sersemlik hissi belli bir süre daha devam eder.

82
Vestibüler Nörinit

• Küçük bir oranda hastada vestibüler
  dekompansasyon ve vestibüler supressanlar yeterli
  olmayabilir.
• Bu tür hastalarda otosklerotik, metabolik ve
  otoimmün faktörlere yönelik arastirma yapilmasi
  uygundur. Bu faktörler taninip tedavi
  baslandiginda semptomlar düzelebilir.
• Belli bir süre iiygiin tedavi ve gözlemi takiben
  semptomlar devam ediyorsa orta kraniyel fossa
  veya retrolabirentin yolla vestibüler sinir
  kesisi uygun yaklasim olacaktir. Bazi sinir
  spesimenlerinde myelinizasyon anormallikleri
  saptanmistir.

83
OTOLOJIK SIFILIZ

• Erken ve geç sifiliz olmak üzere iki gruba
  ayrilir. Erken sifiliz ile spiroketin
  alinmasindan sonra iki yil içinde belirti veren
  sifiliz anlasilir.
• Konjenital sifiliz vakalarinin 38inde ve
  nörolojik sifiliz vakalarinin 80inde
  sensörinöral isitme kaybi en önemli belirtidir.
• Vestibüler belirtiler hem erken hem de geç
  sifiliz vakalarinda görülebilir.
• Geç vakalarin Meniere hastaligindan hiç farki
  yoktur.
• Interstisyel keratit vakalarin 90inda
  birliktedir.

84
OTOLOJIK SIFILIZ

• Erken sifilizde tedavi benzatin penisilin ile
  yapilir. IM olarak verilen 2.4 milyon ünite
  yeterlidir. Bazilari bu tedaviye ek olarak 10 gün
  süreyle steroid tedavisi de vermektedir.
• Geç sfilizin tedavisi konusunda bir konsensüs
  yoktur. Genel olarak penisilin ve steroid
  tedavisi birlikte verilir. Tedavi süresi
  konusunda da bir ortak uygulama yoktur.

85
COGAN SENDROMU

• Cogan sendromu interstisyel keratit, sensörinöral
  isitme kaybi ve Meniere hastaliginda görüldügü
  gibi epizodik vertigo krizleri ile
  karakterizedir.
• Hastalik otoimmün hastaliklar arasinda kabul
  edilmektedir.
• Ayrica hastalarda klamidyaya karsi IgG ve IgM
  antikorlar artmistir.

86
COGAN SENDROMU

• Cogan sendromunun iki tipi vardir TIPIK ve
  ATIPIK
• Tipik Cogan sendromunda interstisyel keratit
  vardir. Bundan alti ay sonra kulakla ilgili
  bulgular birden baslayan ve yandas belirtilerle
  seyreden vertigo krizleri ortaya çikar ve
  vestibüler fonksiyonlarin tam olarak kaybolmasi
  ile sonuçlanir.
• Atipik Cogan sendromunda göz bulgulari farklidir.
  Interstisyel keratit yerine sklerit, episklerit,
  papilla ödemi, retinal ayrilmalar söz konusudur.
• Tipik Cogan sendromu vakalarin 90ini olusturur.
  
• Tedavide steroidlerin kullanilir.

87
Intrakraniyal Tümörler

• Az ancak belli sayidaki hasta primer veya
  sekonder Intrakraniyal tümörlere bagli denge
  bozuklugu ile basvuru yaparlar.
• Kontrastli veya kontrastsiz CT veya MRI seçilmis
  hastalarda uygulanarak baska açidan sessiz klinik
  veren bu tümörler taninabilir.

88
Akustik Nörinom

• Selim karakterli, yavas büyüyen bir tümör olup en
  sik olarak VIII. KSnin superior vestibüler
  dalindan köken alir. Bu hastalarin çogunda
  epizodik vertigodan ziyade dengesizlik hissi
  görülür.
• Büyüyen tm duyma semptomlari ile kendini
  göstermeye baslar. (tek tarafli tinnitus, duyma
  kaybi) . Nadir durumlarda bulgular menier
  sendromundan ayirdedilemez sekilde kendini
  gösterebilirler.
• Zamanla progressif isitme kaybi görülür. Bu
  durumda SDS total isitme kaybinin ortaya
  çikmasindan çok önce kendini gösterecektir.

89

• Fasiyal sinirin yakin komsulugunda olmasina
  ragmen tümörün (VII.) kraniyal sinire ait
  gözlenebilir bulgulari ancak ilerlemis vakalarda
  ortaya çikar.
• Daha sik olarak trigeminal sinirin basisina bagli
  olarak ilk gösterilebilen degisiklik olan azalmis
  korneal hassasiyet gözlenebilir.
• Zamanla sinir basisina bagli trigeminal sinirin
  innerve ettigi bölgelerde uyusukluk ortaya çikar.
  Nadir durumlarda trigeminal nevralji hastanin ilk
  basvuru semptomu olabilir

90
Akustik Nörinom

• Odyolojik bulgulari normal saf ses ortalamasi ile
  birlikte düsük diskriminasyon skorlari
  seviyesinden saf seslerde sensörinöral isitme
  kaybi ile birlikte düsük veya sifira yakin
  diskriminasvon kaybi seviyesine kadar degisim
  gösterebilir.
• BT ile birlikte intravenöz kontrast madde
  kullanimi ile kost effektif ve güvenilir olarak
  1.5-2 cm ve daha büyük tümörler
  gösterilebilmektedir.
• MR ilk veya tek görüntüleme yöntemi olarak
  kullanilabilir. IV Gadolinium-DPTA enjeksiyonu
  ile birlikte kullanimda 2 mm'ye kadar tümörlerin
  görünür hale getirilip tani konmasi mümkün
  olmaktadir.

91
Kardiovasküler Nedenler

• Aritmiler genelde denge bozuklugu
  yaratabilmektedir. Bunlar nadiren kulak burun
  bogaz hekimi tarafinin ilk olarak görülmekte.
• Genelde kardioloji konsültasyonu sirasinda tani
  konmaktadir.
• Ancak denge bozuklugu nedeni ile ilk defa muayene
  edilen hastalarda düsünülmelidir.

92
Internükleer Oftalmopleji

• Internükleer oftalmopleji bir tarafta eksternal
  rektus kasinin güçsüzlügü diger tarafta internal
  rektus kasi paralizisi ile karekterize lateral
  göz hareketleri bozuklugudur.
• Muayenede horizontal nistagmusta oldugu gibi her
  iki tarafa yapilan göz hareketleri, hastanin
  gözleri muayene eden kisinin parmagim izlerken
  incelenerek yapilir.
• Internükleer oftalmopleji adduktif göz hareketi
  (III. kraniyal sinir) kisitli ve abduktif göz
  hareketleri (VI kraniyal sinir) normal ancak
  kaba bir nistagmus gösteriyorsa konur
• Patoloji medial longitidunal fasikulusta yer
  alir. Bilateral görülmesi Multipl Skleroz
  hastaligi için patogonomiktir. Tek tarafli ise
  tümör veya vasküler olay düsünülmelidir.

93
Metabolik Vertigo

• Metabolik Vertigoyu diger formlardan ayirdedici
  klinik semptomlar yoktur.
• Hipotiroidizm çok nadir görülen ama kesin bir
  sebeptir. Çogu zaman hastalarda vertigo disinda
  klinik vertigo bulgusu yoktur.
• Hipertiroidi
• Reaktif hipoglisemi
• Hiperglisemi
• Allerjik nedenler basdönmeli hastalarin
  tedavisinde önemlidir ve IgE seviyeleri ölçülerek
  tarama açisindan kullanilabilir.
• Boya,tiner vb. zararli dumanlara maruz kalma
• Ototoksik ilaç kullanimi

94
Multipl Skleroz

• MS klinik pratikte nispeten siklikla rastlanan
  nörolojilk bozukluktur. 10 hastada ilk
  baslangiç semptomu vertigodur ve hastaligin ileri
  döneminde vakalarin üçte birinde vertigo
  gözlenir.
• Hastalarda vertigo ile birlikte dengesizlik hissi
  görülür. Vertikal nistagmus. Bilateral
  internükleer oftalmopleji ve ataksik göz
  hareketleri taniya yönelik diger ip uçlaridir.
  Charcot triadi (Nistagmus. intansiyonel tennor ve
  heceleyerek konusma) hastalikla gözlenebilir.
• ENG'de normal bulgulardan periferik veya santral
  bulgulara kadar herseyi gösterebilir. Auditer
  bevin sapi potansiyeli santral iletimde gecikme
  gösterebilir. Daha çok Vizüel evoked potansiyelde
  gecikme gözlenir. Hastaligin etiolojisine yönelik
  çalismalar myeline yönelik otoimmün bir cevaba
  isaret etmektedir.

95
Otitis Media -Otoskleroz

• Suppüratif ve seröz otitis mediada birlikte
  vestibüler semptomlar görülebilir. Seröz otitte
  orta kulakta sivi olmasina bagli yuvarlak
  pencerenin baskisi seröz labirentit vestibüler
  semptomlardan sorumlu olabilir.
• Cerrahi veya medikal olarak seröz sivinin
  ortamdan uzaklastirilmasi ile birlikte
  semptomlarda düzelme gözlenir.

96
Otoskleroz

• Otoskleroz hastaliginda dengesizlik ile iliski
  gösterebilecegi üç bölge vardir. Ilki fîkse olan
  stapes tabanidir.
• Iç kulagin sivi dinamiginde bir degisiklik
  olabilir ve bu vestibüler semptomlara neden
  olabilir. Çok sayida hastada stapedektomi sonrasi
  semptomlarda düzelme gözlenmektedir.
• Bazen vertigo stapedektomi sonrasi baslayabilir.
  Bu durum bir perilenf fistülü sonucu
  olabilir.Total irreversibl duyma kaybi ve vertigo
  meydana gelebilir.

97
Temporal Kemik Fraktürleri

• Transvers Kirik
• Transvers kirik auditer ve vestibüler
  fonksiyonu tahrip ettiginden dolayi hastanin o
  kulaginda hiçbir vestibüler ve auditer yanit
  kalmaz.
• Baslangiçta hasta agir derecede vertigo
  hisseder ve hizli komponenti lezyonun karsi
  tarafina vuran spontan nistagmusu vardir.
• Bir hafta içinde agir olan vertigo düzelir,
  ancak hasta 3 ila 6 ay süresince dengesizlik
  hissetmeye devam eder. Hastada ayni zamanda karsi
  tarafta labirent konküzyonu olabilir ve nervus
  fasiyaliste palsi görülmesi nadir degildir.

98

• Longitidunal Kirik
• Longitidunal kiriklar temporal kemilk
  kiriklarinin 80'ini olusturmaktadir. Bu tip
  kiriklarda genelde orta kulaga kanama, timpanik
  membran perforasyonu ve timpanik halka
  bütünlügünde bozulma birlikte görülür.
• Böylece orta kulaktaki patolojiye bagli iletim
  tipi isitme kaybi ve birlikte var olan labirentin
  konküzyona bagli yüksek frekanslarda sensörinöral
  tip isitme kaybi görülecektir.
• Bas dönmesi pozisyonel test disinda hafif olur
  veya hiç olmayabilir. Birlikte fasiyal sinir
  paralizisi de görülebilir.

99
Labirent Konküzyonu

• Kafa travmasina sekonder olur. Özellikle bas
  hareketleriyle birlikte sersemleme ve dengesizlik
  hissi görülür.
• Odyometrik testlerde yüksek frekanslarda isitme
  kaybi olabilir. ENG de spontan veya pozisyonel
  nistagmus, azalmis vestibüler yanit veya her
  ikisinin birden oldugu saptanir.
• Konküzyonu etkileri geriye dönen karekterdedir,
  zaman içinde semptomlar ve objektif bulgularda
  normale dönüs gözlenir.

100
Servikal Vertigo

• Servikal spondilozis ve diger etyolojilere bagli
  olarak ortaya çikar. Servikal spondilozis
  servikal vertebralarda intervertebral disklerin
  dejenerasyonu sonucu ortaya çikar. Disk alani
  daraldikça intervertebral araliklari azalmasi söz
  konusu olur. Bu durumda hareketle birlikte
  annulusun bulgingi artar ve ve annulusa bagli
  periostta artmis gerginlik olusur. Bu da
  vertebral body'nin etrafinda artmis kemik
  proliferasyonuna ve osteofit olusumuna neden
  olur.
• Laskievvicz spondilozisin baziler ve vertebral
  arterlerin periarterial nöral pleksusunu
  etkiledigini bunun ise damarlarda kontraksiyona
  neden oldugunu ileri sürmüstür. Geçici iskemi ise
  vertigoya neden olmaktadir.
• Bazi yazarlara görede boyunda propriosepsiyon
  duyusunun kaybinin servikal vertigoya neden
  oldugudur. Emosyonel gerginlik, basin rotasyon ve
  ekstansiyon hareketleri, skalenus antikus dahil
  olmak üzere boyun kaslarinin tiroservikal trunk
  ve subklaviyeri artere siki basisina ve bu
  damarlarin daha proksimalinde vertebral artere
  basisina neden olmaktadir.

101
Servikal Vertigo

• Yasli hastalarda yatar pozisyondan ayakta
  pozisyona hizli geçis postural hipotansiyona ve
  sonuçta vertebrobaziler yetmezlige neden
  olabilirler.
• Semptomlar basagrisi, vertigo Senkop
• Çinlama, genelde düsük frekanslarda isitme kaybi
  Bulanti, kusma (vagal cevap)
• Vizüel semptomlar, baziler arterin dali olan
  posterior serebral arterin kan akiminda azalmaya
  bagli oksipital lob iskemisine bagli parlayan
  isiklar (sik).
• Bu semptomlarin her biri bas veya boynun belli
  pozisyonlarinda ve pozisyon degisikliklerinde
  gözlenebilir.
• Dogru postür, boyun egzersizleri, servikal
  traksiyon, sicak masaj uygulamasi, boynun
  boyunluk ile geçici immobilizasyonu iyi terapötik
  secimlerdir.

102
Migrene Bagli Vertigo

• Vertebrobaziler migren beyin sapi dolasiminda
  bozukluga bagli olarak görülür. Semptomlar
  arasinda vertigo , dizartri, ataksi, parestezi.
  diplopi, homonim hemianopsi olabilir.
• Baslangiçtaki vazokonstruksiyonu takiben
  vazodilatasyon olur ve bu da genelde tek tarafli
  zonklar tarz basagrisina neden olur.
• Hastalarin 50'sinden fazlasinda pozitif aile
  hikayesi mevcuttur.

103
Dr.Hüseyin SARI

• DINLEDIGINIZ IÇIN TESEKKÜRLER

Saglik Slaytlari Indir
http//hastaneciyiz.blogspot.com