IMUNISASI

1
IMUNISASI

• dr. Yuani Setiawati, MKed
• Departemen Farmakologi Unair

2
IMUNISASI

• Definisi
• Suatu cara untuk meningkatkan kekebalan
  seseorang terhadap suatu antigen, sehingga bila
  kelak ia terpajan pada antigen yang serupa, tidak
  terjadi penyakit
• Tujuan
• Mencegah terjadinya penyakit tertentu pada
  seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu
  pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan
  menghilangkan penyakit tertentu dari dunia

3

• Macam kekebalan (cara timbul)
• 1.Aktif
• -Dibuat oleh tubuh sendiri akibat terpajan pada
  antigen, mis imunisasi aktif, terpajan secara
  alamiah.
• -Berlangsung lama ok memori imunologi
• 2.Pasif
• -Diperoleh dari luar tubuh, bukan dibuat
  individu itu sendiri, mis kekebalan janin yang
  diperoleh dari ibu, imunisasi pasif.
• -Tidak berlangsung lama

4
RESPON IMUN

• PRIMER
• Terjadi pada pajanan pertama kalinya dengan
  antigen
• Terbentuk antibodi Ig M
• SEKUNDER
• Terjadi setelah terpajan ulang dengan antigen
  yang sama
• Terbentuk antibodi Ig G

5
(No Transcript)
6
KEBERHASILAN IMUNISASI

• Status imun penjamu
• Faktor genetik penjamu
• Kualitas dan kuantitas vaksin
• Cara pemberian
• dosis pemberian
• frekuensi pemberian
• ajuvan yang digunakan
• jenis vaksin vaksin hidup

7
1. Imunisasi Aktif

• Definisi pemberian antigen pada inang untuk
  menginduksi pembentukan antibodi dan imunitas
  seluler.
• Tujuan menginduksi perlindungan terhadap
  berbagai bahan infeksius

8

• Bahan materi yang diinaktivasi (mati) atau bahan
  hidup yang dilemahkan
• Lebih disukai karena
• kadar antibodi tinggi dipertahankan dalam
  jangka lebih lama
• frekuensi pemberian lebih jarang
• secara beriringan membentuk imunitas seluler

9
2. Imunisasi Pasif

• Definisi pemindahan imunitas pada inang
  menggunakan produk imunologis yang sudah
  terbentuk
• Tujuan memberikan perlindungan terhadap antigen
• Bahan Imunoglobulin

10

• Sasaran
• Individu yang tidak mampu membentuk antibodi
  (agammaglobulinemia kongenital)
• Pencegahan penyakit ketika waktu tidak
  memungkinkan imunisasi aktif (misal pasca
  paparan)
• Terapi penyakit tertentu yang secara normal
  dicegah dengan imunisasi (misal tetanus)
• Terapi dalam kondisi imunisasi aktif tidak
  tersedia atau tidak dapat dilaksanakan (misal
  tergigit ular)

11
JENIS VAKSIN

• Vaksin Hidup Attenuated
• bakteri atau virus hidup yang dilemahkan
• dengan cara pembiakan berulang-ulang
• harus dpt berkembang biak ? respon imun
• respon imun infeksi alamiah
• bersifat labil, rusak oleh panas cahaya
• contoh campak, mumps, rubela, polio (virus)
• BCG, demam tifoid oral (bakteri)

12

• 2. Vaksin Inactivated
• bakteri, virus/ komponennya yg dibuat tidak
  aktif dgn pemanasan atau bahan kimia
• tidak dapat replikasi? seluruh dosis ag
• tidak dapat menyebabkan penyakit
• tidak dipengaruhi oleh ab yg beredar
• selalu membutuhkan dosis ganda
• sedikit atau tidak menimbulkan respon seluler
• contoh difteri, tetanus (toksoid)
• haemophilus influenza(polisakarida)

13
TATA CARA PEMBERIAN IMUNISASI

• Sebelum melakukan imunisasi
• memberitahu risiko vaksinasi dan tdk imunisasi
• persiapan bila terjadi reaksi ikutan
• baca dgn teliti informasi produk
• tinjau apakah ada kontraindikasi
• periksa pasien dan beri antipiretik bila perlu
• periksa kondisi vaksin (warna, kadaluarsa)
• pemberian sesuai jadwal
• berikan vaksin dengan tehnik yang benar

14

• Setelah pemberian imunisasi
• berilah petunjuk kpd pengasuh/ortu apa yg harus
  dikerjakan dalam kejadian reaksi biasa atau
  reaksi ikutan yang lebih berat
• catat imunisasi dalam rekam medis
• laporkan hasil imunisasi ke Dinkes
• periksa status imunisasi keluarga yg lain

15
Penyimpanan Vaksin

• Aturan umum sebagian besar
• harus didinginkan pada suhu 2-8o C
• DPT, Hib, hepatitis B, hepatitis A (tdk beku)
• OPV, Yellow fever (dapat dalam kead. beku)
• Pengenceran
• Vaksin kering yang beku harus diencerkan
• Dengan pelarut khusus
• Digunakan dalam periode waktu tertentu, mis
  vaksin campak yg telah diencerkan cepat berubah
  warna pada suhu kamar.

16
Pembersihan kulit

• Tempat suntikan harus dibersiihkan (antiseptik)
• Pemberian suntikan
• Sebagian besar secara IM atau SK dalam kecuali
  OPV per oral dan BCG scr intradermal
• Petugas harus menguasai teknik dasar

17
Perlu diperhatikan pada anak sebelum imunisasi

• Pernah mengalami kejadian ikutan yg berat
• Alergi terhadap bahan dalam vaksin
• Sedang terapi steroid, radioterapi/kemotx
• Menderita sakit yg menurunkan imunitas
• Tinggal serumah dg org lain yg imunitasnya turun
  atau dalm terapi yg menurunkan imun
• Bulan lalu mendapat vaksin virus hidup (campak,
  poliomielitis, rubela)
• Pada 3 bln lalu mendpt imunoglobulin/ transfusi
  darah

18
Pemberian Paracetamol sesudah imunisasi

• Mengurangi ketidaknyamanan pasca imunisasi
• Dosis 15 mg/kgbb kepada bayi/anak, 3-4 X/hr
• Reaksi KIPI
• Reaksi lokal di tempat suntikan atau reaksi umum
• Derajat ringan selama 1-2 hari
• Lokal kemerahan, gatal, nyeri? kompres hangat
  teraba benjolan kecil agak keras beberapa minggu
  atau lebih? tidak perlu tindakan

19

• BCG
• 2-6 mgg dapat timbul papula?semakin besar
• ? ulserasi selama 2-4 bln? sembuh perlahan dgn
  menimbulkan jaringan parut.
• Bila ulkus keluar cairan? kompres antiseptik
• Bila cairan tambah banyak, koreng semakin besar
  ditambah pembesaran kelenjar regional (aksila)?
  dibawa ke dokter

20

• Hepatitis B
• jarang terjadi, demam yg agak tinggi
• lokal seperti pada umumnya (sementara)
• DPT
• demam tinggi, rewel
• lokal seperti pada umumnya
• DT
• lokal seperti pada umumnya

21

• Polio oral
• sangat jarang terjadi reaksi KIPI
• Campak dan MMR
• lokal rasa tidak nyaman
• 5-12 hr setelah imunisasi dapat timbul
• demam tidak tinggi atau erupsi kulit halus yg
• berlangsung kurang dari 48 jam
• 3 mgg pasca imunisasi dapat timbul
• pembengkakan KGB di belakang telinga

22
Vaksinasi BCG

• BCG adlh vaksin hidup dari M. bovis yang
  dibiakkan berulang selama 1-3 tahun? basil yg
  tidak virulen tapi masih punya imunogenitas
• Menimbulkan sensitivitas terhdp tuberkulin
• Vaksin BCG Biofarma Bandung
• Tidak mencegah infeksi TB tapi mengurangi risiko
  TB berat seperti meningitis TB, TB milier
• Efek proteksi 8-12 mgg pasca imunisasi,
• bervariasi antara 0-80 tergantung vaksin,
  lingkungan dengan M.atipik dan faktor penjamu
  (umur, gizi dll)

23

• Diberikan scr intradermal 0,10 ml (anak)
• 0,05 ml (bayi baru lahir)
• Sebaiknya pada deltoid kanan (bila ada
  limfadenitis (aksila) lebih mudah terdeteksi.
• Vaksin BCG tidak boleh terkena sinar matahari,
• harus disimpan pada 2-8o C, tidak boleh beku,
• yang telah diencerkan hrs dibuang dlm 8 jam.
• Diberikan pada umur kurang atau tepat 2 bulan.
• Sebaiknya diberikan pada anak dengan uji Mantoux
  (tuberkulin) negatif.

24
KIPP

• Penyuntikan BCG yang benar ?menimbulkan ulkus
  lokal yg superfisial. Ulkus yg biasanya tertutup
  krusta ? sembuh dlm 2-3 bln ? meninggalkan parut
  bulat dgn diameter 4-8 mm.
• Apabila dosis terlalu tinggi? ulkus yang timbul
  lebih besar, namun apabila penyuntikan terlalu
  dalam? parut yg terjadi tertarik ke dalam
• Limfadenitis supuratif kadang dijumpai (aksila/
  leher) ?sembuh sendiri.

25
Kontraindikasi BCG

• Reaksi uji tuberkulin gt 5 mm
• Sedang menderita HIV, imunokompromise
• Anak menderita gizi buruk
• Sedang menderita demam tinggi
• Menderita infeksi kulit yang luas
• Pernah sakit tuberkulosis
• Kehamilan

26
Rekomendasi BCG

• BCG diberikan pada bayi lt 2 bulan
• Pada bayi yg kontak erat dgn px TB dg BTA(3)
  sebaiknya diberikan INH profilaksis dulu, kalau
  kontaknya sudah tenang dapat diberi BCG
• BCG jangan diberikan pada bayi atau anak dengan
  imunodefisiensi, mis HIV, gizi buruk dan lain-lain

27
Vaksinasi Hepatitis B

• Imunisasi Pasif
• Pemberian imunoglobulin (sebelum/sesudah)
• Misal IG/ISG (Immune Serum Globulin) atau
• HBIG (Hepatitis B Immune Globulin)
• Indikasi utama
• -Paparan darah yg mgandung HbsAg
• -Paparan seksual dgn pengidap HbsAg ()
• -Paparan perinatal, ibu HbsAg(), lt48 jam

28

• Dosis
• Kecelakaan jarum suntik 0,06ml/kg,maks 5 ml, IM,
  harus diberikan dlm jangka 24 jam, diulang 1
  bulan kemudian.
• Paparan seksual dosis tunggal 0,06 ml/kg,
• IM, harus diberikan dalam jangka waktu 2 mgg,
  maks 5 ml.
• Paparan perinatal 0,5 ml IM

29
Imunisasi Aktif Hepatitis B

• Pemberian partikel HbsAg yang tidak infeksius
• 3 jenis
• -Berasal dari plasma
• -Dibuat dengan tehnik rekombinan (rek.genetik)
• -Polipeptida

30

• Vaksin yang beredar beserta dosis
• Hevac-B (Aventis Pasteur), dws 5 ug,
• anak 2,5 ug, pada ibu HbeAg () dosis 2 X
• Hepaccine (Cheil Sugar), dws 3 ug,
• anak 1,5 ug.
• B-Hepavac II (MSD), dws 10 ug, anak 5 ug.
• Hepa-B (Korean green Cross), dws 20 ug, anak 10
  ug.
• Engerix-B (GSK), dws 20 ug, anak 10 ug.
• Penyuntikan scr IM pada deltoid/paha anterolat

31
JADWAL PEMBERIAN HEP. B

• Vaksinasi awal (primer) 3 X
• Jarak antara suntikan I dan ke II 1-2 bln,
  suntikan ke III diberikan 6 bln dari yang ke I.
• Pemberian booster 5 tahun kemudian masih belum
  ada kesepakatan.
• Pemeriksaan Anti-HBs pasca imunisasi setelah 3
  bulan dari suntikan terakhir
• Skrining pravaksinasi (pada praktek swasta
  perorangan)

32
Reaksi KIPI

• Umumnya ringan, nyeri, bengkak, panas mual, nyeri
  sendi otot
• Kontra Indikasi
• Belum ada, terkecuali ibu hamil
• Tanggap kebal rendah dapat ok
• Usia tua, pemberian di bokong, anak gemuk,
  pasien hemodialisis/ transplantasi, obat
  imunosupresif, lekemia/ keganasan, DM tipe I,
  HIV, peminum alkohol.

33
Difteri, Pertusis dan Tetanus

• Toksoid Difteria, vaksin aseluler, toksoid
  tetanus
• Kadar antibodi protektif setelah DTP 3 kali
  mencapai 0,01 IU atau lebih
• Reaksi lokal merah, bengkak, nyeri
• Reaksi umum demam ringan, jarang hiperpireksia,
  kejang.

34

• DPT dasar diberikan 3X sejak umur 2 bln dg
  interval 4-6 mgg, ulangan (DPT 4) diberikan 1 thn
  setelah DPT3.
• DPT 5 pada umur 5-7 tahun
• DPT 6 pada umur 12 tahun
• Dosis DPT/DT 0,5 ml, IM baik untuk imunisasi
  dasar dan ulangan.

35
VAKSIN VIRUS POLIO ORAL

• Virus hidup tetapi sudah dilemahkan.
• Virus polio tipe 1, 2, 3
• Digunakan scr rutin sjk bayi lahir dg dosis 2 tts
  per oral.
• Virus ini menempatkan diri di usus dan memacu
  pembentukan antibodi dlm darah, maupun epitel
  usus sebagai pertahanan lokal.
• Penerima vaksin terlindungi setelah dosis tunggal
  pertama, tiga dosis berikutnya memberikan
  imunitas jangka lama (3 tipe)

36

• harus disimpan tertutup pada suhu 2-8o C
• Vaksin sangat stabil, akan kehilangan potensi
  bila dibuka krn perubahan PH setelah terpapar
  dengan udara.
• Dapat disimpan pada 20o C. Dicairkan dg cara
  ditempatkan antara dua telapak tgn, dijaga agar
  tidak berubah warna (merah muda-oranye muda) sbg
  indikator PH

37

• Imunisasi dasar (polio 0, 1, 2, 3) diberikan 2
  tetes per oral dengan interval tidak kurang dari
  4 minggu.
• Polio 0 diberikan saat bayi baru pulang dari
  rumah sakit.
• Imunisasi ulangan diberikan 1 tahun setelah polio
  4, selanjutnya saat 5-6 tahun

38

• KIPI
• dapat berupa pusing, diare ringan, sakit otot,
  jarang sekali poliomielitis (tapi tetap waspada)
• Indikasi kontra
• Penyakit akut/demam gt 38,5oC, muntah/ diare
• Terapi KS, imunosupresif, radiasi, keganasan
• ibu hamil lt 4 bln, bersama vaksin tifoid oral,
• Pada penderita imunosupresi beri IPV

39
Vaksinasi Campak

• 2 Jenis
• - virus hidup dan dilemahkan
• - virus yang dimatikan
• Reaksi KIPI
• Biasanya terjadi pada imunisasi ulangan.
• Dapat berupa demam gt39,5 oC pada hari ke 5-6
  berlangsung 2 hari.
• Ruam pada hari ke 7-10, berlangsung 2-4 hari

40

• Campak diberikan pada umur 9 bln, dgn dosis 0,5
  ml SK dalam/ IM. Diulang usia 5-7 tahun.
• Diulang juga, bila
• -imunisasinya pada usia lt 1 thn
• -terjadi KLB (diberikan pada SD, SMP, SMA)
• -imunisasinya vaksin inaktif, imunoglobulin
• -catatan imunisasi tidak ada
• Kontra indikasi demam tinggi, tx imunosupresi,
  hamil, alergi, tx imunoglobulin

41
VAKSIN NON - PPI

• Haemophilus Influenzae tipe b
• Measles, Mumps, Rubella (MMR)
• Varisela
• Demam tifoid
• Hepatitis A
• Influenza
• Pneumokokos

42

• SELAMAT BELAJAR