Valvulopat

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Valvulopatía Mitral

• Dr. Jorge Arauz Ch
• UCR

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Estenosis Mitral
diástole
sístole
Orificio normal es de 4 a 6 cm2 tiene forma de
embudo
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Válvula Mitral
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Válvula Mitral definición

• Cicatrización u obstrucción del flujo de la
  válvula mitral
• Dilatación del la AI
• Edema pulmonar episódico
• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia cardíaca derecha

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Etiología EM

• Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95
  de los casos (50 episodios subclínicos)
• Estenosis mitral congénita
• Deformidad en paracaídas de la válvula
• Mixoma atrial
• Vegetaciones y trombos
• Calcificación
• Síndrome de Luttembacher asociada con CIA

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Estenosis Mitral
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Estenosis Mitral

• Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas
  tendíneas se cicatrizan y contraen
• Adhesión y fusión de las comisuras
• Acortamiento e las cuerdas
• La válvula se retrae hacia atrás
• El aparato valvular parece un túnel

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Patofisiología

• Disminución del área mitral
• Hipertensión auricular izquierda
• Gradiente diástolico de presión
• Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves de más de
  1.0 cm 2 hay severa sintomatología
• Fibrilación auricular
• Dilatación auricular izquierda
• Hipertensión pulmonar
• Congestión con ICC derecha

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Estenosis Mitral
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Gradiente vs área
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Síntomas

• Mujer 31 de 30 años o más
• Disnea, ortopnea y DPN
• Edema pulmonar agudo
• Fibrilación auricular
• Palpitaciones (ACFA)
• Hemoptisis
• Disneizante, taquicardizante, embolizante

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Exámen físico

• A la palpación el choque de punta es normal
• Frémito diástolico en el ápex
• Levantamiento paraesternal izquierdo si está
  complicada con severa hipertensión pulmonar
• Choque de cierre de la pulmonar
• Hepatomegalia e IY
• Pulso normal o céler

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Auscultación

• S1 intenso cierre de la válvula calcificada
• Chasquido de apertura después del S2
• Retumbo diastólico con la campana sin presión
  sobre la pared torácica y en decúbio lateral
  izquierdo
• Reforzamiento presistólico contracción auricular
• S2 es normal

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Ritmo de Duroziez
Retumbo Rruuu reforzamiento pres FFF S1 T S2
Ta Ch TA
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EKG
Onda p mitral
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Estenosis Mitral Radiología

• Agrandamiento aurícula izquierda
• Redistribución del flujo cefálico
• Calcificación de la válvula mitral
• Ensanchamiento arteria pulmonar
• Ensanchamiento del VD
• Doble densidad por agrandamiento AI
• Ventrículo izquierdo normal

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Radiología
Aurícula izquierda
Densidad doble
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Radiología
Rectificación de la silueta
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Radiología
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Insuficiencia Mitral

• Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo
  retrógrado en el atrio izquierdo
• Casi la mitad de del volúmen regurgitante es
  eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra
  la válvula aórtica
• El VI compensa aumentando la precarga
• Aumento de los volúmenes telediástolicos
• Hipertrofia y dilatación del VI
• Dilatación AI

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Insuficiencia Mitral
22
Insuficiencia Mitral
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Etiología

• Reumática 35 a 40
• Ruptura aislada cuerda 20
• PVM 20
• Disfunción isquémica 12
• Endocarditis infecciosa 5

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Insuficiencia Mitral
crónica
aguda
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Síntomas

• Dependen de
• Grado de insuficiencia
• Tasa de progresión
• Inicio de fibrilación auricular
• Desarrollo de Hipertensión pulmonar

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Sintomatología

• Inicio gradual de disnea
• Desarrollo de ICC izquierda
• Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda
  tendínea
• Paciente puede estar asimtomático

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Examen Físico

• Pulso venoso es usualmente normal, pero puede
  desarrollar un onda V prominente en casos
  severros
• Pulso colapsante no tan marcado como en IAo
• Impulso apical hiperkinético
• Puede haber un levantamiento sistólico por
  crecimiento auricular izquierdo

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Auscultación

• S1 normal o disminuido
• Puede haber un S3
• S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz de la
  válvula aórtica
• Soplo apical pansistólico
• Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o
  espalda
• Se puede percibir frémito

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Auscultación
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Radiología
Doble contorno
Crecimiento VI
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Prolapso Válvula Mitral

• Desorden genético del tejido conectivo que afecta
  la Válvula mitral
• Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula
  mixomatosa y otros
• 3 a 5 de la población
• Dos veces más frecuentes en mujeres
• Claves del diagnóstico son los click sistólico
  medio y tardío

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Auscultación

• Click meso y telesistólico
• Soplo sistólico tardío
• El click es por la tensión de la válvula
  redundante
• Un aumento en el tamaño ventricular prolapso
  ocurre más tardío y viceversa
• Sentadillas y el estar de pie acercan el click al
  S2

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Auscultación
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Prolapso de Válvula Mitral