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• La validation une approche de la communication
  avec les personnes en perte dautonomie cognitive

Stratégies pour les rencontres Novembre 2012
Margot Phaneuf Inf., PhD.
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Rappel de quelques principesde base
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La validation est une approche de caractère
humaniste qui nous fournit des moyens de
communiquer avec les personnes âgées en perte
d'autonomie cognitive. Ce n'est pas une panacée,
elle ne fait pas de miracle, mais elle conduit à
des résultats intéressants.
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La validation origine

• Elle a d'abord été décrite par Naomi Feil, une
  travailleuse sociale américaine.
• Elle avait été élevée à Montfiore, une maison
  pour personnes âgées que dirigeait son père.
• De 1963 à 1980, elle s'applique à mettre sa
  stratégie de la validation au point en réaction
  aux méthodes employées dans son temps avec les
  personnes âgées démentes.

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Ce quest la validation pour Naomie Feil

• Pour Noamie Feil, cette stratégie est une
  théorie sur le dernier combat de la vie, celui de
  la personne âgée qui referme la boucle de sa vie
  en retournant dans le passé.
• Cette personne a besoin qu'on l'écoute avec
  empathie pour résoudre ce dernier problème
  existentiel.
• Si personne ne les écoute, ces personnes se
  retirent de la réalité.
• La validation est un mode d'entrer en contact
  avec elles en les acceptant telle quelles sont
  et en leur permettant de retourner dans le passé.
  

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Particularités

• La validation n'explore pas les sentiments
  inexprimés du passé, elle travaille dans
  lici-maintenant.
• Elle nous incite à accepter la personne âgée, à
  l'écouter, à l'accompagner dans ses propos, même
  si on croit qu'elle divague.
• Dans ce cas, selon Feil, elle ne fait que
  recourir à un mécanisme de survie de sa
  personnalité.

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Particularités (2)

• Lorsque les yeux et les oreilles défaillent, la
  personne regarde sa vie avec les yeux du cœur.
• Elle se met à l'écoute du passé.
• Avec cette approche, les intervenants syntonisent
  le monde de fantaisie où elle se réfugie pour
  fuir une réalité trop pénible.
• La validation laide à mener son dernier combat.

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Définition

• Selon Naomi Feil, valider signifie reconnaître
  les émotions, les sentiments d'une personne comme
  étant réels et valables et de reconnaître les
  traumatismes qu'elle a vécus comme étant encore
  présents dans sa pensée et au cœur de son
  émotivité.
• Leur négation entraîne la négation de la
  personne elle-même et ainsi, les traumatismes du
  passé ne peuvent être résolus.

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Définition (2)

• Selon Naomie Feil, la personne âgée doit faire le
  deuil de son passé et pour résoudre ce chagrin
  plusieurs facteurs sont nécessaires.
• Le premier est la validation ou reconnaissance de
  sa réalité.
• La validation permet de respecter ses émotions et
  sentiments quels que soient le lieu et le temps
  où elle les situe, même si cela ne correspond pas
  à notre logique temporelle.

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Les principes fondateurs de la validation

• Les principes qui fondent la validation sont
  complémentaires de ceux qui sont généralement mis
  de l'avant en gériatrie
• toutes les personnes sont valables quel que soit
  leur degré de désorientation
• il y a une logique derrière le comportement
  désorienté
• le comportement du malade résulte non seulement
  des changements cérébraux, mais aussi des
  changements biopsychosociaux qui prennent place
  au cours de la vie des personnes vieillissantes
• Des changements peuvent être instaurés seulement
  si la personne le désire
• Il faut accepter la personne âgée sans jugement.

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Les principes fondateurs (2)

• À chaque étape de la vie, la personne possède une
  tâche à accomplir sans quoi elle éprouve des
  difficultés psychologiques.
• Lorsque la mémoire des faits récents défaille, la
  personne compense en recherchant des souvenirs
  plus lointains.
• Les émotions et sentiments douloureux qui sont
  exprimés et reconnus par quelqu'un qui écoute lui
  redonnent sa valeur dêtre humain et améliorent
  son état.
• Les sentiments et émotions douloureux qui ne sont
  ni exprimés ni reconnus ont un effet nocif.
• L'empathie amène la confiance, réduit l'anxiété
  et restaure la dignité de la personne.

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Approche soignante

• En voyageant avec eux dans le temps, les
  intervenantes peuvent comprendre les événements
  et les sentiments qui les agitent.
• Par une écoute attentive et empathique, par le
  contact visuel, le toucher intentionnel, par la
  saisie de ses mouvements et de ses rythmes,
  l'infirmière peut pénétrer le monde du malade,
  donner un sens à ce qu'il exprime et construire
  une confiance et un respect mutuel.

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Application

• Lapplication de la validation repose sur
  différentes théories qui viennent enrichir les
  relations entre linfirmière et la personne
  soignée. Ce sont
• la relation daide rogérienne
• la théorie dErickson sur les étapes de
  croissance de lêtre humain
• les stratégies propres à la validation.

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Validation moyens dapplication


La relation daide qui sert de toile de fond.
La théorie dErickson une approche
dévolution fondée sur les étapes de croissance.
Comment peut-elle évoluer?
Les stratégies de validation
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La relation daide

• Toutes les interventions de validation reposent
  dabord sur la relation daide où les habiletés
  dacceptation, de présence, de respect, découte
  et dempathie sont primordiales.

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Les étapes de croissance

• Une autre caractéristique de la validation est
  quelle tient compte des étapes de croissance que
  traverses lêtre humain.
• Si lon se reporte à la théorie dErickson, ces
  personnes âgées seraient à la dernière étape de
  la croissance humaine.
• En validation, on croit quils peuvent encore
  évoluer.

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LA THÉORIE DERICKSON étapes
5- De 11 à 18 ans Identité/confusion des rôles
.
1- De 0 à 18 mois confiance/méfiance
6- De 18 à 25 ans Intimité/isolement
.
2- De 18 mois-3ans Autonomie/contrôle de soi ou
doute de soi
3- De 3 à 6 ans Initiative /culpabilité.
7- De 26 à 45 ans Générativité/stagnation
4- De 6 à 12ansEsprit industrieux ou
sentiment dinfériorité
8- De 45 et plus Intégrité/désespoir
9- Fin de vie état végétatif
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La croissance possible

• Les personnes âgées qui vivent un problème
  cognitif sont à la dernière étape du cycle de la
  croissance humaine.
• À ce moment, non seulement elles doivent remplir
  les tâches reliées à cette étape de leur vie
  (préserver leur intégrité), mais elles cherchent
  parfois aussi à acquérir les compétences
  normalement acquises à dautres étapes quelles
  ont mal traversées.
• Par exemple, elles peuvent chercher à développer
  plus de confiance en elles et dans les autres
  (capacité normalement acquise au cours des
  premiers mois de la vie) ou plus dautonomie
  (acquise entre 18 mois et 3 ans).

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Le rôle de linfirmière dans ces tentatives de
croissance

• Encourager les initiatives et les tentatives
  dévolution que ce soit lautonomie,
  linitiative, la confiance, etc.
• Reconnaître les efforts de la personne.
• La féliciter de ce quelle entreprend.
• Être à laffût des exagérations Ex. dans la
  volonté daffirmation de soi, il peut y avoir un
  risque de blesser les autres. Lexcès de
  confiance dans les autres peut favoriser
  lexploitation des personnes âgées. (par des
  parents, des bénéficiaires, des amis, des membres
  du personnel).

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• Les rencontres dapplication de la validation

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22
La nécessité de la validation

• La validation doit sappliquer partout dans le
  service qui ladopte.
• Tous les personnels (infirmières, infirmières
  auxiliaires, préposés aux bénéficiaires, préposés
  au ménage ou à la cuisine) doivent avoir la même
  approche.
• Tous les contacts avec la personne doivent en
  être imbus.
• Une formation adéquate de ces personnels est
  importante.

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Les rencontres de validation

• La validation doit être une attitude constante à
  conserver avec les personnes en perte dautonomie
  cognitive.
• Cest aussi une stratégie à appliquer  à dose
  plus concentrée , de manière plus personnelle,
  lors de courtes rencontres individuelles.
• La validation sapplique également au cours de
  rencontres de groupes.

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Ce quil faut pour lappliquer

• Les bienfaits de la validation se font sentir
  lorsque de fréquentes rencontres permettent den
  appliquer les principes et stratégies.
• Une rencontre chaleureuse de quelques minutes
  devrait être planifiée chaque jour ou le plus
  souvent possible.

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Conduite à tenir lors des rencontres

• Au cours des rencontres, linfirmière doit se
  servir de stratégies diverses.
• Tout doit reposer sur la relation daide, surtout
  sur le respect, lécoute et lempathie.
• Lorsque cela se présente, linfirmière être
  attentive à létape de croissance atteinte par la
  personne ou de ce quelle tente datteindre.
• Pour faire exprimer la personne, pour la calmer,
  la consoler ou pour la stimuler, elle utilise
  diverses stratégies de validation ou empruntées à
  dautres approches de la communication.

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Stratégies à développer pour les entretiens
Acceptation
Acceptation
Empathie
Empathie
Théorie dErickson
Humanitude
Humanitude
Parole et stratégies de validation
Fantaisie
Fantaisie
Relation daide
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Image Arnika - PRATICIEN EN
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De précieux moments de contact

• La validation sapplique au cours de rencontres
  ou entretiens prévus au plan de soins et
  traitements.
• Ce sont de courts moments consacrés à la personne
  pour favoriser son évolution et lui permettre de
  se sentir reconnue, valorisée.
• Des rencontres peuvent aussi se tenir selon les
  besoins manifestés  anxiété, pleurs,
  comportements indésirables, etc.

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Les questions qui orientent laction

• Lorsque linfirmière rencontre la personne en
  perte dautonomie cognitive de manière formelle
  ou informelle, devant son langage difficile à
  comprendre, devant sa logique éclatée
  linfirmière pour tenter de la rejoindre, doit se
  poser certaines questions.

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(No Transcript)
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Rejoindre la personne diverses possibilités

• Cette personne est quelque part dans le passé.
• Elle est habitée par le désir de voir certaines
  personnes chères ou de retourner chez elle.
• Elle vous appelle du nom de sa fille ou de sa
  mère.
• Cest la pratique de lempathie qui nous permet
  de la comprendre et de tenter de la rejoindre
  dans son monde.
• Mais cest une empathie particulière teintée
  dimagination, de créativité, même de fantaisie.

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La pratique de lempathie, de la créativité et de
la fantaisie

• Lors des rencontres, linfirmière doit se mettre
  au niveau de la personne et la rejoindre dans sa
  logique particulière.
• La créativité et la fantaisie se couplent à
  lempathie pour comprendre la personne confuse,
  cest une des caractéristiques de la validation.
• Cela suppose à la base une bonne capacité
  dobservation pour entendre, voir ce que dit ou
  fait la personne, pour laisser notre attention
  être attirée par ses gestes inhabituels ou des
  mouvements de son corps qui peuvent sembler sans
  utilité.

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   Les comportements même déroutants ont une
signification
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La pratique de lempathie, de la créativité et
de la fantaisie (2)

• Elles nous permettent dimaginer une
  interprétation de ce que dit ou fait la personne
  et de la lui communiquer.
• Ladéquation de cette interprétation se vérifie
  ensuite par la manière dont la personne la reçoit
  et réagit.
• Cela suppose un lâcher-prise sur notre logique
  verbale, temporelle et spatiale pour trouver une
  signification à travers des mots sans suite, des
  termes inventés, des phrases incomplètes et des
  intonations parfois incohérentes avec ce qui est
  dit verbalement ou encore des gestes étonnants.
• Par exemple, la personne qui se balance peut être
  retournée au bercement dans les bras de sa mère
  au cours de son jeune âge.

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Réponse de linfirmière

• En prenant la personne dans les bras, dans un
  mouvement de bercement ou doscillation avec
  elle, on peut lui demander  Cétait agréable de
  vous faire bercer par votre maman?   Cela fait
  du bien? 
• La personne se sent généralement comprise et se
  trouve apaisée.
• Le comportement de la personne nous montre si
  nous avons vu juste.
• Mais il se peut aussi que ce soit une autre
  signification ou que la personne naime pas être
  touchée. Nous sommes toujours dans le flou

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Processus pour les rencontres
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Processus pour les rencontres (1) 

• Avant la rencontre  se centrer pour évacuer la
  frustration ou la colère. La méthode pour le
  faire comporte quelques étapes.
•  
• Regarder un point fixe situé devant soi.
• Inspirer profondément par le nez et emplir
• ses poumons d'air, permettre à son
  abdomen
• de se gonfler. Expirer doucement par la
• bouche.
• Supprimer toute réflexion intérieure
• et concentrer son attention sur sa
  respiration
• (à pratiquer au moins pendant 5 ou 6
• respirations.

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Processus pour les rencontres (2)

• Se placer assez près de la personne, lacuité de
  ses sens peut être diminuée.
• La toucher pour attirer son attention.
• La regarder dans les yeux pour garder son
  attention.
• Bien articuler et répéter pour sassurer quelle
  a pu entendre.
• Utiliser une voix basse, calme, affectueuse. La
  voix est très importante. Les registres aigus ou
  trop faibles sont à éviter.

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Processus pour les rencontres (3) 

• Pendant la rencontre faire exprimer la personne
  sur les choses du quotidien.  
• Utiliser des termes factuels, faciles concrets,
  non menaçants.
• Éviter de poser des questions qui lobligent à
  faire face à ses émotions.
• Lorsquelle parle, il faut plutôt lamener à se
  concentrer sur des faits concrets, c'est-à-dire
  lui demander  De qui est-il question?","Quand
  est-ce arrivé ", "Comment est-ce arrivé?"

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• Autres stratégies
• Lécouter, lui donne limpression qu'elle est
  aimée et qu'elle est en sécurité.
• Les personnes désorientées qui déambulent en
  cherchant un parent maternant se calme lorsqu'on
  les regarde dans les yeux.
• Accepter l'ambiguïté, le parler flou sans
  l'éclaircir.
• Ces personnes utilisent souvent des mots sans
  signification pour nous, mais qui en ont pour
  eux. Ex. un malade peut dire  Ce micmac me
  fait souffrir . L'infirmière suspend son
  jugement et lui demande  Où vous fait-il
  souffrir?   

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Réponse de linfirmière

• Si les termes utilisés par la personne sont
  inexacts ou même saugrenus, ne pas y prêter
  attention et poursuivre plutôt dans le sens de ce
  qui semble être la logique de la conversation.
• Ex. Si elle plaint de douleurs et si vous lui
  demandez où elle a mal et quelle répond Jai
  mal aux pointus , cest déconcertant, mais cela
  possède une signification pour elle.
• On peut alors lui demander Montrez-moi où ils
  vous font mal Ou encore Quand vous font-ils
  mal?
• Linfirmière peut ainsi comprendre quelle a mal
  aux pieds et que cest lorsque ses chaussures
  sont attachées trop serrées.

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Autres exemples

• Si la personne dit parler avec son époux (décédé
  depuis longtemps), il faut éviter de lui rappeler
  quil est décédé. À chaque fois, elle revivra son
  deuil.
• Linfirmière peut lui dire  Vous aimeriez
  revoir votre époux, parlez-moi de lui. 
• Si la personne appelle linfirmière du nom de sa
  mère ou de sa fille, elle confond les gestes de
  tendresse du passé avec les gestes de soin que
  linfirmière lui prodigue.
• Elle peut alors lui dire  Vous vous ennuyez
  beaucoup de votre mère (ou fille), dites-moi
  comment elle était?  et poursuivre en la faisant
  exprimer sur ce sujet.

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Processus pour la rencontre (4) 

• Ne pas suggérer les émotions, mais les valider
  lorsque la personne les exprime.
• Utiliser ses propres mots pour en parler et avec
  le même ton de voix quelle (voir la
  synchronisation en PNL).
• Elle est réconfortée d'entendre ses propres
  termes. Il s'agit ici d'une réitération ou d'une
  reformulation simple avec les mêmes mots-clés.
• La personne se sent écoutée et reconnue dans ce
  qu'elle dit et elle est valorisée.
•  

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Autres exemples

• La personne qui pleure parce quelle réalise tout
  à coup que son fils est décédé et qui sanglote
  abondamment.
• Il faut éviter de mentir pour la consoler ou de
  contredire ce quelle avance.
• Là encore, demander à la personne de nous parler
  du parent disparu, sans insister sur le décès,
  puis faire progressivement une diversion pour
  laider à oublier.

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• Attitudes à adopter
• Au cours des entretiens, synchroniser notre
  posture, ton de voix et mouvements sur ceux de la
  personne afin de mieux entrer dans son monde.
  (Position des mains, du corps, respiration,
  tambourinage, etc.).
• Tenter de comprendre la signification de
  certains comportements non verbaux. Ex. la
  personne qui ne fait que regarder par la fenêtre,
  qui se tient près des portes, qui vous suit
  partout ou qui reste debout dans le corridor et
  dit attendre le train.

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Explications possibles

• La personne qui ne fait que regarder par la
  fenêtre  sennuie possiblement ou elle est en
  attente de visiteurs qui peut-être ne viennent
  pas.
• La personne qui se tient près des portes
  cherche peut-être à fuguer.
• La personne qui vous suit partout  a peut-être
  peur.
• La personne qui reste debout dans le corridor et
  dit attendre le train veut peut-être retrouver
  son passé, sévader ou rentrer chez-elle.
• Notre créativité nous aide à trouver les
  significations.

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Pour les aider

• Faire exprimer ces personnes.
• Les écouter attentivement.
• Il nest pas toujours nécessaire de saisir le
  sens exact des mots prononcés. Lexpression
  quelles manifestent suffit à percevoir leur
  émotion et à leur manifester attention et
  compréhension.
• Laisser exprimer les émotions et les souvenirs.
• Réconforter, utiliser le toucher intentionnel
  (toucher la main, le bras, la joue, prendre dans
  les bras au besoin).
• Si nécessaire, créer une diversion changer de
  pièce, mettre en présence dune ou dautres
  personnes, etc.

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Autres stratégies

• Utiliser la polarité pour faire exprimer ses
  émotions.
• À partir de ce dont la personne se plaint,
  l'amener à imaginer le pire ou le mieux, pour lui
  permettre de verbaliser ses émotions et
  sentiments (les affects sont émoussés) et de
  nuancer son évaluation.
• . Ex. Si elle dit que la nourriture est
  mauvaise, lui dire  Est-ce le plus mauvais repas
  que vous avec déjà mangé? ,  Quest-ce qui
  pourrait le rendre mieux?  On l'aide ainsi à
  sexprimer en prenant la nourriture comme bouc
  émissaire pour diminuer son stress. De plus, elle
  se sent écoutée et comprise.

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• Autres stratégies (2)
•  
• Utiliser les contraires, la question
  dexception. Ex.   Est-ce quil y a des fois où
  vous vous sentez mieux?  
•  Utiliser la réminiscence. L'aider à se souvenir
  du passé pour l'amener à communiquer et à
  retrouver comment elle a résolu les difficultés
  du passé pour l'aider à résoudre celles du
  présent.
• Avec l'âge, il est difficile dexprimer ou de
  nuancer sa pensée.
• On peut utiliser des termes comme  toujours ou
  jamais  Ex.  Avez-vous toujours eu de la
  difficulté à dormir? 

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• Autres stratégies (3)
• Utiliser la synchronisation pour modifier les
  comportements.
• Associer le comportement avec les besoins
  humains non satisfaits. Nombre de malades ont
  besoin d'être entourés, cajolés, mais ce besoin
  s'exprime parfois de manière déroutante ex en
  frottant une étoffe douce ou en caressant leur
  bras ou quelque chose dautre.
• On peut alors lui demander  Vous trouvez cela
  agréable?  Et pour comprendre si elle a
  quelquun en tête, on peut ajouter  Agréable
  comme quoi? 

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• Autres stratégies (4)
• Identifier le sens préféré utilisé par la
  personne. Lorsquelle peut encore sexprimer,
  écouter son langage pour cerner son canal
  préférentiel de perception et de communication.
• Par exemple si la personne dit   Je vois très
  bien où vous voulez en venir  ou  Je suis
  sortie et le ciel est tout bleu , elle décode la
  réalité par les yeux.
• Si elle utilise des termes comme  Ça sonne bien
  ou  J'entends me faire comprendre , elle
  utilise le canal auditif.
• Si elle utilise des termes comme  Cela me touche
  beaucoup ou cela me heurte , elle est plutôt
  kinesthésique. Rejoindre son canal sensoriel
  privilégié la rend plus réceptive.

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• Autres stratégies (5)
• Ne pas discuter avec elle. Accepter ce quelle
  dit et questionner ou répondre dans la même
  logique, même si ce n'est pas la nôtre.
•  Les malades dont la vue et l'ouïe baissent sont
  privés de stimuli extérieurs et de la présence
  des autres. Le toucher, fait de la même façon
  douce que quelqu'un qui les aime, permet de
  suppléer à cette carence.

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• Autres stratégies (6)
• Il faut approcher ces personnes de face, pour ne
  pas les effrayer et leur parler auparavant pour
  ne pas les surprendre.
• On peut demander à la personne la permission de
  la toucher. Mais il faut aussi réaliser que
  certaines n'aiment pas être touchées, il faut
  alors respecter leur espace personnel.
• On peut les toucher du plat de la main sur les
  joues, faire un massage des mains ou des pieds.
• Feil recommande de petits mouvements délicats
  des doigts sur les joues, le cou, l'arrière de la
  tête, les lobes des oreilles, de masser les
  épaules, le dos ou les mollets.

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• Autres stratégies (7)
• Pour la personne très détériorée, le toucher
  devrait samorcer délicatement du bout des doigts
  afin de lapprivoiser dabord. Il est fréquent
  que certains n'aiment pas que des étrangers les
  touchent, c'est une manière de se protéger. 
• Utiliser la musique et les chants pour
  communiquer, chercher des musiques du passé. Même
  à un stade assez avancé les personnes sont
  souvent capables de chantonner quelques mots. La
  musique permet de les retrouver dans leur monde.
• Prendre congé par un contact avec le bras ou une
  poignée de main.

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La symbolique des comportements

• Les comportements dun malade confus possèdent
  une symbolique, particulière à la personne ou
  conforme à des significations plus universelles.
• Par exemple, une canne peut avoir le sens de la
  masculinité, de lautorité, aussi devient-elle
  très précieuse.
• Une serviette ou un mouchoir par leur douceur
  peuvent évoquer les caresses de la mère, le
  sentiment d'appartenance ou avoir une évocation
  sexuelle.
• Un sac à main traduit la féminité.

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La symbolique des comportements (2)

• Les gestes impliquant des objets peuvent aussi
  avoir des significations. Ils expriment souvent
  un retour aux activités du passé.
• Par exemple, le fait plier du linge pour une mère
  de famille lui permet un contact avec sa vie
  dautrefois.
• Pour une célibataire ex.- bibliothécaire, le
  linge ou les papiers-mouchoirs peuvent
  représenter les papiers ou les livres quelle
  empilait ou classait au bureau.

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La symbolique des comportements (3)

• Les gestes peuvent aussi traduire des besoins. La
  personne qui tire sur sa jupe ou touche sa
  braguette peut avoir besoin daller aux
  toilettes.
• Si elle porte des objets à sa bouche, elle peut
  avoir faim ou soif.
• La personne qui se dévêt peut vouloir aller au
  lit ou aux toilettes, mais le vieux monsieur qui
  tire sur son nez peut ressentir un besoin sexuel.
  

58
Pour appliquer des soins  dhumanitude  il faut
les 5 C
Compétence
Compassion
Constance
Climat de respect et daffection
Congruence