Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs

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Les troubles du comportement alimentaire chez les
sportifs

• Dr Carlo Bagutti
• Swiss Olympic Medical Base
• Vidy-med - Lausanne

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Minceur ou maigreur ?
Santé
Beauté
Succès
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Critères diagnostiques
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Anorexie mentale - DSMIV

• Refus de maintenir un poids gt85 au poids attendu
  pour lâge et la taille
• Peur intense de prendre du poids
• Perturbation de limage corporelle, déni de la
  maigreur
• Aménorrhée chez la femme post-pubère (gt3 cycles)

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Boulimie - DSMIV

• Épisodes répétés de frénésies alimentaires
  (ingurgitation dune grande qté daliments en
  lt2h, accompagnée dun sentiment de perte de
  contrôle)
• Comportements compensatoires récurrents
  (vomissements, laxatifs, exercises physiques,
  jeûne )
• Fréquence gt2x/sem pdt au moins 3 mois

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Théorie du continuum
Anorexie
Comportement alimentaire normal
Perturbation passagère du comportement alimentaire
TCA atypique
Boulimie
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Continuum
Les filles qui font un régime et qui nont pas de
TCA
Ont un risque de 5-18 x plus élevé de
développer un TCA dans lannée
Huon 1994, Patton 1999, Sungot-Bodgen 1994
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TCA non spécifiés

• EDNOS Eating Disorders Not Otherwise Specified
• Syndromes partiels de TCA
• TCA atypiques
• TCA infra-cliniques

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EDNOS

• Tableaux partiels danorexie
• Tableau partiels de boulimie
• Hyperphagie boulimique (binge eating disorder)
• Anorexia athletica
• Orthorexie
• Bigorexie (reverse anorexia ou muscle dysmorphia)

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Triade de la femme athlète
FAT Female Athlete Triad

• TCA
• Aménorrhée
• Ostéoporose

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Female athlete triad

• Peut toucher nimporte quelle femme physiquement
  active
• Souvent déniée, méconnue et sous-estimée
• La présence dune des composantes de la triade
  doit inciter à rechercher les autres éléments de
  ce syndrome

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Risques spécifiques au sport

• Exercice physique intense
• Restriction de lapport calorique alimentaire
• Recherche de la minceur comme critère esthétique
• Compétitions par catégories de poids
• Stress psychologique
• Début dans lenfance

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Troubles alimentaires chez les sportives de haut
niveau
SundgotBodgen et al, 1994
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Sports à risque pour les TCA

• Gymnastique, patinage artistique, danse,
  plongeon, nage synchronisée
• Saut à ski, course de chevaux
• Sports de combats (judo, boxe, lutte)
• Aviron
• Course à pied, cyclisme, ski de fond
• Body building

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Spécificités de ladolescence

• Variation énorme entre rythme et importance de la
  prise de poids et de taille pendant une puberté
  normale
• Absence de menstruations au début de la puberté
  et caractère imprévisible des cycles au début
• Absence de prise de conscience psychologique de
  concepts abstraits (idée de soi, motivation de
  perdre du poids, états affectifs, etc.)

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Données épidémiologiques
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Epidémiologie

• Les TCA représentent la 3ème maladie chronique la
  plus fréquente chez les adolescentes
• Leur incidence est denvirons 5 dans la
  population générale
• Ce taux est en forte hausse depuis 3 décennies

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Aimeriez-vous modifier votre poids? Filles Filles Garçons Garçons
Aimeriez-vous modifier votre poids? Apprenties n2130 Élèves n1250 Apprentis N3180 Élèves N860
Maigrir 48.1 53.4 24.2 20.7
Maigrir et y pense sans arrêt 23.8 14.0 4.8 2.6
Prendre du poids sans en faire un souci majeur 5.0 3.8 20.5 22.0
Prendre du poids et y pense sans arrêt 0.9 0.8 2.1 1.6
Pas modifier le poids 22.2 28.0 48.3 53.2
(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health
25.11.2003, n7420)
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SMASH
Depuis quelques mois, vous arrive-t-il? Jamais 1x/sem gt1x/sem Tous les jours
De manger énormément et davoir de la difficulté à vous arrêter 65.0/79.4 18.0/10.3 10.2/5.1 5.6/3.6
De vous faire vomir 93.5/96.9 2.6/0.5 1.7/0.4 1.0/0.2
(Swiss Multicenter Adolescent Study on
Health25.11.2003, n7420)
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SMASH
Un nombre toujours plus grand de jeunes (30 des
filles et 20 des garçons) déclarent suivre
régulièrement un régime amaigrissant
(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health
25.11.2003, n7420)
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Évolution dans le temps
1993 2003
Filles qui souhaitent maigrir 55 70
Garçons qui souhaitent grossir 8 25
(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health
25.11.2003, n7420)
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Hospitalisations en fonction de lâge
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Durée moyenne des hospitalisations
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Taux dhospitalisations (femmes)
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Manifestations somatiques des TCA
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Manifestations somatiques

• Aucun système organique néchappe aux effets
  néfastes du TCA
• Gravité en fonction de la fréquence, de
  lintensité et de la durée de ces complications
  ainsi que de la vulnérabilité biologique
• Séquelles à long terme, parfois irréversibles

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Signe de Gallavardin
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Obésité

• Diabète
• Hypertension
• Dyslipidémie
• Insuff. coronaire
• AVC
• Arthrose
• SAS
• Lithiases biliaires
• Stéatose hépatique

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Carences nutritionnelles

• énergétique (calories)
• protéines
• fer

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Altérations biologiques

• Anémie hypochrome
• Leucopénie avec lymphocytose relative
• Hypoglycémie
• Hypoprotéinémie
• Troubles électrolytiques (abus de laxatifs ou de
  diurétiques)

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Déséquilibres hormonaux

• Hypercorticisme
• Disparition du pic LH, FSH normale profil
  pré-pubertaire
• Diminution des oestrogènes
• Déficit partiel en ADH (h. antidiurétique)
• T3 basse, T4 n ou basse, TSH normale

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Aménorrhée

• Peut être primaire ou secondaire
• Coïncide dans 55 des cas avec le début de
  lanorexie
• Précède lanorexie dans 15 des cas
• Est souvent considérée comme  normale  par
  lentourage sportif de lathlète
• Est habituellement un des derniers symptômes à
  disparaître

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Aménorrhée associée à lexercice physique

• Est un trouble hormonal qui peut être induit soit
  par le stress de lactivité physique soit par
  lapport calorique insuffisant
• Souvent masquée par lutilisation dun
  anticonceptionnel oral

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Troubles du cycle menstruel
Wolman et Harries 1989
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Troubles de la croissance

• retard staturo-pondéral si le TCA se présente
  avant la fermeture de lépiphyse
• retard ou arrêt du dévelop. pubertaire
• acquisition défectueuse du pic de la masse
  osseuse pendant la deuxième décennie de vie
• risque dostéoporose à lâge adulte

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Architecture osseuse
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Masse et densité osseuse
Perte masse osseuse après la ménopause
Croissance
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BMD
Influence négative nutrition insuffisante puber
té tardive
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BMD
Influence négative nutrition insuffisante puber
té tardive
Ostéoporose
40
Diminution de la résistance mécanique
Ostéoporose
41
Fractures de fatigue
42
Ostéoporose fractures vertébrales
43
Fonte musculaire

• Membres en  baguettes de tambour 
• Fatigabilité
• Crampes musculaires
• Baisse des performances sportives

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Phanères

• Cheveux ternes et secs
• Ongles striés, cassants
• Peau sèche
• Hypertrichose et lanugo

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Troubles circulatoires

• Tension artérielle basse
• Bradycardie, arythmie
• Modifications de lECG (troubles électrolytiques)
• Extrémités froides, moites
• Peau violacée, marbrée
• Syndrome de Raynaud
• Oedèmes

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Diminution du métabolisme basal

• Diminution de 20 à 40
• Hypothermie
• Frilosité

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Troubles digestifs

• Constipation
• Ralentissement de la vidange gastrique
• Crampes intestinales
• Irritation chronique de la gorge, de lœsophage
• Abus de laxatifs

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Longos therapy
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Troubles dentaires

• Bouche sèche
• Diminution production salivaire
• Érosions dentaires
• Caries

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Signes de dénutrition

• Joues creuses
• Yeux enfoncés dans les orbites
• Visage ridé
• Aspect cadavérique

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Pronostic de lanorexie

• 30-50 de guérison sans séquelles
• 10-20 restent maigres et socialement fragiles
• 10-15 ne guérissent pas
• 5 développent une anorexie-boulimie
• 10 décèdent

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Causes de décès

• Complications infectieuses
• Troubles du rythme cardiaque
• Insuffisance cardiaque ou rénale
• Suicide

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Message à retenir

• Toute jeune femme qui pratique une activité
  physique intense est à risque de présenter un TCA
• Une demande de perte pondérale, une aménorrhée ou
  une fracture de fatigue doivent nous inciter à
  rechercher un éventuel TCA

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Tas de beaux os tu sais !
55
Merci beaucoup pour votre attention !
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(No Transcript)
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Os spongieux
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Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)
85 years
24 ans
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Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)
85 ans
24 ans
ostéoporose
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Los est composé de Matrice basale (surtout des
protéines) Minéraux (surtout calcium et
phosphate)
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Influences nutritionnelles Protéines Calcium
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Influences nutritionnelles Protéines
Calcium et Vitamine D
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Los est remodelé en permanence
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Formation osseuse Croissance
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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On cherche à obtenir une formation osseuse
optimale
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Résorption osseuse perte de masse osseuse
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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On cherche à avoir une résorption osseuse aussi
faible que possible
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Triade symptomatique

• Anorexie
• Amaigrissement
• Aménorrhée

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Anorexie

• Restriction alimentaire volontaire, plus ou moins
  qualitative
• Régime pour discret embonpoint ou en réaction à
  une remarque de lentourage
• Par la suite, installation parfois dune
  intolérance gastrique

82
Densité osseuse