PSORIAZIS - PowerPoint PPT Presentation

View by Category
About This Presentation
Title:

PSORIAZIS

Description:

PSORIAZIS I. Generalit i psoriazis afec iune cutanat cronic , determinat genetic av nd component inflamatorie i proliferativ leziuni eritematoase ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1063
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 52
Provided by: X440
Learn more at: http://www.umfiasi.ro
Category:
Tags: psoriazis | tinea

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: PSORIAZIS


1
PSORIAZIS
2
I. Generalitati psoriazis
  • afectiune cutanata cronica, determinata genetic
    având componenta inflamatorie si proliferativa
  • leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite
    cu scuame tipice sidefii, pluristratificate,
    detasabile
  • localizare zonele de extensie si pe scalp
  • afecteaza 2 din populatie (rara mongoloizi,
    africani)
  • debut la orice vârsta
  • incidenta pe sexe este egala

3
II. Etiopatogenie psoriazis
  • transmitere AD (penetranta ?, factori ambientali)
  • sisteme celulare
  • keratinocite cu hiperproliferare bazala
  • sistemul imun
  • HLA Cw6, B17 debut precoce, evolutie severa
  • HLA B27 debut tardiv, forme artritice/pustuloase
  • limfocitele T au epidermotropism
  • neutrofilele infiltrate (microabcese Munro)
  • mediatori - rol proinflamator
  • factori celulari - proliferare epidermica

4
III. Factori declansatori PSO
  • traumatismele mecanice (semn Koebner)
  • infectii
  • streptococ (forma gutata Longhin)
  • infectia HIV
  • medicamente (b-blocante, saruri de litiu, AINS,
    cortizonice sistemice, antimalarice de sinteza)
  • factori psihici, alcool, fumat
  • hipocalcemia agraveaza psoriazisul
  • estrogenii
  • soarele la 30 din cazuri induce agravari

5
IV. Manifestari clinice PSO
  • tegumente
  • eruptie în placi si placarde
  • bine delimitate
  • margini arcuate
  • culoare rosie ("somon")
  • marginite de halou clar periferic (inel
    Woronoff).
  • scuame
  • alb-sidefii
  • pluristratificate
  • detasabile

6
IV. Manifestari clinice PSO
7
IV. Manifestari clinice PSO
  • semnul spermantetului
  • semnul Auspitz
  • fenomen Kobner
  • distributie leziuni

8
IV. Manifestari clinice PSO
  • unghii
  • unghii mâini gt picioare
  • manifestari specifice
  • pitting
  • pata de ulei
  • manifestari nespecifice
  • hiperkeratoza subunghiala
  • onicoliza
  • benzi longitudinale
  • suprainfectie micotica

9
Pitting unghial PSO
10
IV. Manifestari clinice PSO
  • mucoase
  • rar afectate
  • scuame argintii pe buze
  • limba geografica
  • placi peniene

11
V. Forme clinice PSO
  • Forma uscata clasica psoriazis vulgar
  • Forme exudative
  • Psoriazis pustulos
  • Psoriais eritrodermic
  • Psoriazis artropatic

12
Psoriazis vulgar
  • placi pe zonele de maxim traumatism
  • variante clinice de psoriazis vulgar
  • psoriazis gutat - debut precoce, postinfectios,
    leziuni mici pe trunchi
  • psoriazis rupioid - placi cu scuama groasa,
    depozite conice
  • psoriazis ostreaceu - placi cu scuama groasa,
    depozite concave ( "stridie")
  • psoriazis inversat - afectare pliuri placi de
    aspect lacuit, cu fisuri
  • psoriazis al scalpului / sebopsoriazis - placi
    groase, galbene, onctuoase, nu afecteaza parul

13
Psoriazis vulgar
14
Psoriazis gutat
15
Psoriazis inversat
16
Psoriazis scalp
17
Psoriazis scalp
18
Psoriazis pustulos
  • Psoriazis pustulos localizat
  • Psoriazis pustulos generalizat
  • Psoriazis pustulos asociat sarcinii (impetigo
    herpetiformis)

19
Psoriazis pustulos localizat
  • placi PSO cu pustule amicrobiene
  • forme clinice
  • palmo-plantar acut (bacteride Andrews)
  • forma autolimitata
  • palmo-plantar cronic (Barber)
  • cronic, rezistent la tratament
  • acrodermatita continua (Hallopeau)
  • pustule de la degete spre proximal

20
Psoriazis pustulos localizat
21
Psoriazis pustulos generalizat
  • leziuni eruptive cu pustule sterile
  • forme clinice
  • forma acuta (Zumbusch)
  • febra, afectare generala
  • frecvent agravare a unui psoriazis vulgar
  • afectare unghiala severa
  • forma recurenta (Bloch-Lapiere)
  • placi cu pustule în periferie

22
Forma acuta (Zumbusch)
23
Impetigo herpetiformis
  • psoriazis pustulos asociat sarcinii
  • debut în pliuri
  • leziuni cu pustule grupate
  • complicat cu
  • insuficienta placentara
  • insuficienta cardiaca
  • insuficienta renala
  • recidive la
  • sarcini ulterioare
  • tratamente contraceptive

24
Impetigo herpetiformis
25
Psoriazis eritrodermic
  • 90 din suprafata tegumentara afectata
  • febra, modificarea starii generale, prurit
    crescut
  • pierde caldura excesiv (hipotermie)
  • flux sangvin ? (decompensare cardiaca)
  • clinic
  • predomina eritemul
  • scuame groase cu exfoliere difuza (pierderi
    calciu, fier - anemie)
  • factori precipitanti corticosteroizii,
    infectiile, hipocalcemia, stressul

26
Psoriazis eritrodermic
27
Psoriazis artropatic
  • 5 - 8 din PSO, debut la adulti, asociere HLA B27
  • psoriazis cutanat sau unghial asociat cu
    artropatie (periferica /- spinala) si FR -
  • tendinta la distrugeri periarticulare
  • manifestari clinice
  • 80 afectare oligoarticulara periferica
    asimetrica
  • 20 afectare axiala (cervicala, sacro-iliaca,
    intervertebrala)
  • 85 din cazuri au afectare unghiala severa

28
Psoriazis artropatic
29
VI. Histopatologie PSO
  • epiderm
  • creste interpapilare regulat alungite
    papilomatoza cu acantoza regulata
  • strat bazal multiplu cu celule în diviziune
    tipica
  • strat spinos îngrosat interpapilar si subtiat
    suprapapilar
  • strat granulos absent
  • hiperkeratoza si parakeratoza
  • microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile)
  • derm
  • papile dermice maciucate (papilomatoza)
  • capilare dilatate, tortuoase

30
VI. PSO - histopatologic
31
VI. PSO - histopatologic
32
VII. Diagnostic diferential PSO
  • psoriazis în placi
  • eczema numulara, tinea corporis, micozis
    fungoides
  • psoriazis gutat
  • pitiriazis rozat Gibert, pitiriazis lichenoid
    varioliform, sifilide psoriaziforme
  • psoriazis ertitrodermic
  • dermatita atopica, dermatita de contact
    generalizata, eruptii postmedicamentoase, sindrom
    Sezary, psoriazis eritrodermizat (iatrogenic
    cortizonice).

33
VIII. Evolutie si prognostic PSO
  • evolutie cronica, impredictibila, rareori fatala
  • remisiuni spontane
  • prognostic nefaforabil
  • psoriazis eritrodermic
  • psoriazis pustulos generalizat
  • psoriazis artropatic
  • psoriazis cu debut precoce

34
IX. Tratament PSO
  • Masuri generale nespecifice
  • repaus, sedare
  • cura heliomarina
  • dieta fara rol dovedit (carne de curcan)

Kangal, Turcia
35
Tratament local PSO
  • Gudron (tar)
  • concentratie 2-5
  • efect antimitotic, carcinogenic
  • Decapante (acid salicilic 1-5, uree 5-15)
  • efect keratolitic
  • Cignolin (dithranol, anthralin)
  • concentratie 0,1 - 3
  • efect reductor (? turn-overul keratinoblastelor)
  • eritem crisofanic (psoriazis eritrodermizat)

36
Tratament local PSO
  • Dermatocorticoizi
  • actiune antiinflamatorie, antimitotica
  • forme rezistente DCT potenta ?, aplicatii
    ocluzive
  • atrofie, telangiectazie, supresie cortizol
    plasmatic
  • efect rebound, tahifilaxie
  • nu se administreaza gt 7 zile DCT IV
  • DCT III - ELOCOM administrare o data pe zi
  • Derivati de vitamina D3 (Daivonex)
  • induc diferentierea terminala a keratinocitelor
    si inhiba proliferarea limfocitelor T
  • la 1/3 din pacienti apar reactii iritative

37
Ultraviolete în PSO
  • indicatie psoriazis vulgar
  • contraindicatii psoriazisul eritrodermic sau
    pustulos generalizat
  • fototerapie UVB (banda îngusta 311nm)
  • fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sau
    sistemici
  • maxim 20 sedinte / cura
  • psoralenii realizeaza legaturi covalente cu
    ADN-ul iar la expunerea la UVA realizeaza
    fotoinhibitie ireversibila a sintezei de ADN

38
PUVA în PSO
  • contraindicatii
  • afectare renala
  • afectare hepatica
  • boli cardiace severe
  • boli fotoagravate
  • lupus eritematos
  • porfirie cutanata
  • cataracta
  • sarcina, copii (sub 18 ani)
  • risc carcinogen crescut (carcinoame spinocelulare)

39
Tratament sistemic PSO
  • Corticoizi (Prednison, Diprophos)
  • ameliorare rapida apoi recaderi severe
  • forme refractare, eritrodermice, pustuloase
  • atentie vindecatori / tamaduitori
  • Retinoizii (derivati de vitamina A)
  • etretinat (Tigason) si acitretin (Neotigason)
  • efect citotoxic pe keratinocitele parakeratozice
  • inductor al epitelizarii normale
  • de electie în psoriazisul pustulos
  • contraindicatii afectare hepatica,
    hiperlipidemii, sarcina (procreere interzisa 2
    ani post-terapie), copii

40
Tratament sistemic PSO
  • Metotrexat
  • scade sinteza de ADN (efect antimitotic)
  • 15mg/saptamâna
  • indicat în psoriazisul artropatic
  • medulosupresie, fibroza hepatica (ciroza)
  • punctie hepatica când doza cumulata gt 1,5g
  • Ciclosporina A
  • ? activarea si proliferarea LT
  • ? proliferarea keratinocitelor
  • indicata în psoriazisul refractar
  • HTA, nerfotoxic, neoplasmelor cutanate
  • AINS (nu indometacin), saruri de aur,
    sulfasalazina
  • tratament psoriazis artropatic

41
Agenti biologici în PSO
  • Alefacept
  • Efalizumab
  • Etanercept
  • Infliximab

42
Infliximab
  • Ac monoclonal himeric IgG1
  • legare specifica de TNF-a
  • blocheaza mediatorul principal al declansarii
    cascadei imune
  • 5 mg/kgc/30 zile
  • induce PASI 75 la 88 pacienti la 12 saptamâni
  • risc de infectii (TBC, fungi)

43
Efalizumab
  • Ac monoclonal umanizat anti-LFA1
  • blocheaza interactiunea dintre LFA1 de pe celula
    T si ICAM de pe celula prezentatoare de Ag sau de
    pe celula endoteliala
  • 1 mg/kgc/7 zile
  • induce PASI 75 la 73 pacienti la 12 saptamâni
  • migrena, sindrom pseudo-gripal

44
Terapia biologica - România
  • Infliximab (PROGRAM NATIONAL)
  • artrita psoriatica
  • psoriazis vulgar sever
  • Efalizumab
  • psoriazis vulgar moderat-sever

45
Tratamentul anti-PSO cu DCT
46
Clasificare DCT
  • Clasa I Dermatocorticoizi cu potenta scazuta
  • hidrocortizon acetat 1
  • Clasa II Dermatocorticoizi cu potenta medie
  • flumetazon pivalat 0,03
  • triamcinolon acetonid 0,025
  • Clasa III Dermatocorticoizi potenti
  • hidrocortizon butirat 0,1
  • metilprednisolon aceponat 0,1
  • fluocinolon acetonid 0,025
  • mometazona furoat 0,1
  • fluticazon propionat 0,05
  • betametazon dipropionat 0,05
  • Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenti
  • halcinonid 0,1
  • clobetazol propionat 0,05

47
Clasificare DCT
  • Clasa I Dermatocorticoizi cu potenta scazuta
  • afectiuni cu inflamatie redusa
  • tratament de întretinere al dermatitelor cronice
  • aplicatii pe zone sensibile sau foarte extinse
  • Clasa II Dermatocorticoizi cu potenta medie
  • DCT cu molecula fluorurata
  • Clasa III Dermatocorticoizi potenti
  • majoritatea dermatozelor inflamatorii
  • se recomanda alegerea preparatelor fara fluor in
    molecula
  • Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenti
  • dermatoze severe
  • perioade scurte de timp (maxim 10 zile)
  • terapia se continua cu DCT cls.III nefluorurati
  • pacientii trebuie informati asupra riscurilor
    aplicarii abuzive

48
Tratamentul secvential în PSO
49
Terapia secventiala
  • secventa tratament de atac - tratament de
    întretinere
  • secventa tratament pentru pacient internat -
    tratament ambulator
  • eficientizarea tratamentului
  • reducerea costurilor
  • cresterea calitatii vietii pacientului

50
Tratamentul de atac
  • medicament topic cu eficienta înalta
  • administrare maxima 10 zile
  • foloseste medicatie combinata
  • dermatocorticoid acid salicilic
  • dermatocorticoid vitamina D3
  • dermatocorticoid aplicatii ocluzive
  • (cele de mai sus) PUVA

51
Tratamentul de întretinere
  • medicament topic cu siguranta înalta
  • administrare pâna la remisiunea leziunilor
  • topice cu complianta mare
  • dermatocorticoid de noua generatie
  • derivat de vitamina D3
  • emolient
About PowerShow.com