SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie

1
SEMIOLOGIE MEDICALAAnul II Stomatologie

• Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan

2
SEMIOLOGIA FICATULI SI CAILOR BILIARE
3
Explorarea paraclinica a ficatului
4
Sindromul de hepato-citoliza

• enzimele hepatice
• - ASAT (TGO) lt18 UI (mitocondrii si citoplasma
  hepatica)
• - ALAT (TGP) lt 23 UI
• - raportul ASAT/ALAT 1,33 (Indice Rittis)
• crescut diabet zaharat, insuficienta cardiaca,
  litiaza biliara, alcool
• gt 2 în HC/CH
• lt 1 în HVA
• - LDH -100-500 U/l hepatita cronica, ciroza
  hepatica
• - GDH (glutamatdehidrogenaza)- 4 U/l
• - OCT
• - Aldolaza
• - vitamina B12
• - fierul seric 80-120 mg (sideremia)

5
Sindromul hepatopriv

• - sinteza, metabolismul, si detoxifierea
  ficatului
• - Albumina (ELFO) 3,5-5 g
• - Fibrinogen (?) lt 100 mg
• - Protrombina (Timpul Quick) 30
• - Globuline (?1, ?2, ?, ?) IgA (A), G (V), M
  (CB)
• - leucocite lt 7000/mm3
• - colesterol lt 200 mg
• - trigliceride
• - Testul Bauer

6
Sindromul biliar

• - excretia biliara
• - FA (fosfataza alcalina)- 50-190U/l
• crescuta în - colestaza
• hepatita cronica, ciroza hepatica, cancer
  hepatic
• - LAP- 11-35 U/l
• - Bilirubina crescuta în icter
• totala (1 mg/dl)
• directa (0,7 mg/dl)
• indirecta (0,3 mg/dl)
• - GGT (gamaglutamiltranspeptidaza)- 6-28U/l-
  creste în alcoolism

7
Sindromul mezenchimal

• - teste inflamaorii si imunologice ale ficatului
• - gamaglobuline gt 3g- 18-20- hepatita cronica,
  ciroza hepatica
• - imunoglobuline(A, G, M)- 100-200 U/l
• - complexe imune circulante, complement seric,
  fractiunea C3 a complementului sunt scazute-
  55-120 mg
• - anticorpi
• - crioglobuline
• - markeri virali anticorpi HVA, HVB si C

8
Sindrom global/vascular

• - clearance-ul ficatului (test BSP)
• - PCR reactia lantului polimerazei pentru ARN
  viral

9
Tubajul duodenal

• explorarea lichidului biliar (cu sonda Einhorn)
• limpede (normal)
• neagra (noroi biliar)
• tulbure (infectii)
• hemobilie
• paraziti (ascarizi)
• - microscopic hematii, leucocite, lamblii,
  colesterol (? Youseff) colesterol, lizolecitina,
  saruri biliare

10
Explorarea morfologica a ficatului
11
Metode invazive

• - laparoscopia (examen macroscopic si microscopic
  punctie biopsie hepatica)
• - laparoecografia
• - laparotomia exploratorie sau metode
  chirurgicale pentru litiaza biliara, icter
  mecanic (obstructiv)
• - punctie biopsie hepatica oarba sau
  ecoghidata

12
Metode neinvazive

• - ecografia
• - tomografie computerizata
• - rezonanta magnetica nucleara
• - scintigrafia axul hepato-splenic
• - colecistografie (orala, intravenosa) vezicula
  biliara
• - colangiografia
• intravenoasa
• transparietala
• endoscopica retrograda
• - splenoportografia transparietala

13

• Ecografia ficatului, colecistului si a cailor
  biliare
• - litiaza biliara

14

• Ecografia ficatului, colecistului si a cailor
  biliare
• - formatiune hiperecogena (cancer hepatic,
  metastaza, hemangiom)

15
Lichidul de ascita (paracenteza)

• Macroscopic
• - transudat (clar-citrin)
• - exudat (tulbure)
• - hemoragic (în neoplasme)
• Reactia Rivalta (g proteine ) - lt 15
• gt 20
• Examen chimic fibrina
• Celularitate PMN, leucocite, atipii
• Examen bacteriologic -/ (germenipiogeni)
• Etiologia
• - peritonita bacilara (TBC)
• - ciroza hepaticatromboza venei porte
• - tromboza venei suprahepatice -sindrom
  Budd-Chiari
• - tumori ovariene sindrom Demon-Meigs
• - tumori pancreatice
• - metastaze peritoneale din tubul digestiv
• - insuficienta cardiaca
• - pericardita
• - sindrom nefrotic

16
SEMIOLOGIA PANCREASULUI
17
Semiologia pancreasului

• Examinarea pancreasului este dificila pentru ca
  este
• - un organ retroperineal
• - profund
• - prezinta semne reduse sau absente de
  manifestare clinica

18
Anamneza

• AHC
• - pancreatita acuta sau cronica
• - HAB5 (anomalie a feritinei)
• - strictura canaliculilor pancreatici

19
Anamneza

• APP
• - parotidita (virusul urlian)
• - HVB
• - reflux biliar pe canalul Wirsung
• - spasmul sfincterului Oddi
• - calcul în ampula Vater
• - tumori zonale (diverticul Mekel)
• - ciroza hepatica fibroza pancreatica
• - ALCOOLUL pancreatita acuta pancreatita
  cronica (litiaza biliara)- autodigestie a
  pancreasului (necroza, fibroza, calcificari,
  chist)
• - GRASIMI dopuri spasme staza
• - obez, diabetic

20
Anamneza

• Simptome durerea
• - puternica în bara, epigastrica
• - supraombilicala, iradiata
• - corp plexalgie (plex solar)
• - iradiere în hipocondru, lombar
• - declansata de alcool, grasimi, stress
• - pozitii antalgice de obicei în anteflexie
  mahomedana, scade edemul si presiunea în
  canalul Wirsung
• - sindrom dispeptic polifagie (diabet zaharat),
  casexie (pancreatita cronica, cancer de
  pancreas), greturi, meteorism
• - diaree cu steatoree

21
Examen clinic

• Inspectia
• - pacient obez sau denutrit
• - în pozitie antalgica
• - tromboflebita (cancer pancreatic)
• - icter (cancer de cap de pancreas)
• - edeme (compresia venei cave inferioare)
• - abdomen crescut în volum (chist pancreatic)
• - semnul Culen-Halstedt (pete galben-albastrui)
• Palpare
• - semnul Chauffart-Rivet (tumora cefalica)
• - semnul Mallet-Guy (tumora caudala)
• - semnul Courvoisier-Terrier (hidrops vezicular,
  tumora cefalica)
• Percutie timpanism (cancer de pancreas)

22
Explorarea paraclinica

• - examen de scaun
• steatoree (galben stralucitor)
• fetid cu stercobiline
• creatoree (lemn putred)
• digestie partiala si sânge
• - leucocitoza
• - amilaze crescute -15-300 UI pancreatita
  acuta, cronica, cancer pancreatic
• - glicemie crescuta sau scazuta -80-120 mg
• - tripsina
• - urina amilazuria- N 30-65 VW- crescuta în
  pancreatita acuta (10z)
• - Teste pentru
• secretina
• pancreozimina
• testul Fabiani- Enini
• insulinemia
• TTGO
• - radiologie calcificari, bariu aspectul
  cadrului duodenal largit, în trei inversat

23
Explorarea paraclinica

• - ecografia cresterea volumului pancreatic,
  chisturi, calcificari, canalul Wirsung
• - tomografie computerizata
• - rezonanta magnetica nucleara
• - scintigrafia
• - colangiopancreatografie endoscopica retrograda
  (ERCP,CPGRE)
• - ultrasonografia endoscopica

24
CANCERELE DIGESTIVE
25
Cancerele digestive

• - Reprezinta o problema de sanatate publica atât
  în trecut cât si în prezent
• - Obiectivul corpului medical diagnosticul
  incipient
• extensie superficiala pe peretii tubului
  digestiv mucoasa, submucoasa
• lipsa invaziei ganglionare
• - Acest deziderat este dificil de obtinut
  simptomele apar tardiv CD evoluând de obicei
  asimptomatic. Se pot încerca
• screening în masa
• pacienti cu risc crescut

26
Cancerele digestive

• Metode
• - citologia exfoliativa
• - videoendoscopia cu periaj,
• - endobiopsie
• - cromoendoscopie cu
• Lugol
• Albastru de Toluidina
• Indigo carmin

27
Cancerele digestive

• Tinte
• - grupuri populationale mai expuse riscului
• - pacienti cu risc cresut
• anacizi (gastrita cronica)
• grup sanguin AII
• polipoza digestiva
• anemie Biermer
• infectie cu Helibobacter Pilorii
• diverticuloza
• colite (colita ulcerativa)
• hemoragii oculte pozitive
• - markeri tumorali antigen carcinoembrionar
  (ACE s.a.)
•  

28
CANCERUL ESOFAGIAN

• - tumora maligna incipienta în epiteliu (1/3
  inferioara)
• carcinom scuamos (epidermoid)
• adenocarcinom
• - raportul barbati/femei este 3/1
• - factori de risc
• alcool
• fumat
• alimente fierbinti
• condimente
• esofagita
• anemii cronice
• boala de reflux gastroesofagian
• esofagul Barrett

29
CANCERUL ESOFAGIAN

• Clinic
• - disfagie (progresiva)
• - tuse
• - sughit
• - regurgitatii
• - disfonie
• - durere
• - hematemeza
• - varsaturi
• - scadere ponderala

30
CANCERUL ESOFAGIAN

• Laborator
• - anemie
• - VSH crescut
• Paraclinic
• - Bariu pasaj
• - Esofagoscopie cu biopsie
• - Citologie (cu periaj) cromoendoscopie
• - Computer tomografie (sindrom mediastinal)

31
CANCERUL ESOFAGIAN

• Diagnostic diferential
• - cancer faringian
• - diverticuloza
• - tumori benigne
• - cauze vasculare (anevrism de aorta)
• - stricturi (post-caustice, post reflux
  gastroesofagian)
• - corpi straini

32
CANCERUL ESOFAGIAN

• Evololutie. Prognostic.
• - 15-30 la 5 ani
• - metastaze ficat, plamâni, ganglioni
• Tratament
• - endoscopic (ablatie, rezectie)
• - chirurgical
• - dilatatii
• - protezare
• - chimio-radio-terapie

33
CANCERUL GASTRIC

• Locul al doilea ca mortalitate prin cancer
• - 60-70 ani
• - barbatigtfemei
• - familii vulnerabile gr sanguin A
• - factori de risc
• glucide
• sare
• alimente afumate (Banat)
• Helicobacter pylori
• anemie Biermer
• polipoza gastrica
• - morfopatologic
• 90 adenocarcinom
• 5 limfom
• 5 sarcom

34
CANCERUL GASTRIC

• Clinic
• - asimptomatic
• - satietate precoce
• - anorexie
• - greturi
• - scadere ponderala mai mare de 10 din greutate
• - hemoragie digestiva superioara (rar)
• - paloare
• - adenopatie (metastaze)
• - hepatomegalie (metastaze)

35
CANCERUL GASTRIC

• Paraclinic
• - anemie, albumine scazute, hemoragii oculte
  (scaun)
• - bariu - nisa maligna
• - endoscopie cu biopsie supra/subdenivelat
• - CT
• - RMN
• - ecografie
• Diagnostic diferential
• - ulcer gastric
• - gastrita hipertrofica (Menetriere)
• - neoplasm de colon, cap sau corp pancreatic
• - dispepsia functionala, tulburari de
  personalitate

36
CANCERUL GASTRIC

• Evolutie. Prognostic.
• - 35-40 supravietuire la 5 ani
• - metastaze ficat, cerebral, pulmonar
• Tratament
• - chirurgical
• gastrectomie totala
• excizia ganglionilor
• derivatii gastro-esofagiene
• - chimioterapie
• fluorouracil
• doxorubicin
• cisplatin

37
CANCERUL COLORECTAL

• Tumora maligna cu frecventa crescuta
• - morfopatologic
• adenocarcinom
• carcinoid
• melanom
• - barbatigtfemei (gt50 ani)
• - factori favorizanti
• lipide în cantitate mare
• fibre în cantitate mica
• alcool
• familial (ereditar)
• polipoza
• colita ulcerativa
• boala Crohn

38
CANCERUL COLORECTAL

• Clinic
• insidios / luni/ani asimptomatic
• obstructie
• durere
• distensie abdominala
• alternanta constipatie-diaree (mai frecvent
  constipatie)
• hemoragii (oculte)
• anemie
• tenesme rectale
• ocluzie
• metastaze ficat, plamân scadere ponderala

39
CANCERUL COLORECTAL

• Paraclinic
• - anemie
• - teste hepatice alterate
• - antigen carcinoembrionar (ACE)
• Diagnostic diferential
• - diverticuloza
• - boala Crohn
• - colita ulcerativa
• - alte neoplasme

40
CANCERUL COLORECTAL

• Evolutie. Prognostic. (Tipul si procentul de
  supravietuire)
• A95-100
• B80-85
• C50-60
• D5-15
• Tratament
• - chirurgical
• rezectie endoscopica a polipilor
• hemiocolectomie
• chimio-radio terapie

41
CANCERUL DE PANCREAS

• Tumora maligna a pancreasului exocrin si/sau
  ductal.
• Prevalnta
• - 80 gt60 ani
• - barbati ? femei
• Factori de risc
• - DZ
• - dieta bogata în lipide
• - pancreatita cronica
• - fumat
• - carcinogeni

42
CANCERUL DE PANCREAS

• Clinic
• - diagnostic de obicei tardiv
• - durere iradiata posterior, continua
• - icter 70 cap icter obstructiv (prurit, urini
  hipercrome, scaune acholice, anorexie)
• - debut acut
• ca pancreatita
• tromboza venei splenice
• tromboflebita
• depresie
• - semnul Courvoisier-Terrier

43
CANCERUL DE PANCREAS

• Paraclinic
• amilaze
• fosfataza alcalina
• antigene tumorale (ACE, CA 19/9)
• ecografie
• tomografie computerizata
• colangiopancreatografie endoscopica retrograda
• biopsie

44
CANCERUL DE PANCREAS

• Diagnostic diferential
• litiaza biliara
• pancreatita cronica
• colangite/coledocite
• ciroza biliara secundara
• Evolutie.Prognostic.
• 10 supravietuire la 5 ani
• stadializare Tumora/Metastaze/Nodes (adenopatii)

45
ABORDAREA PSIHOSOMATICA A TULBURARILOR
FUNCTIONALE GASTRO-INTESTINALE (NOTIUNI
ELEMENTARE ASUPRA SOMATIZARII BOLILOR)
46

• Trei radacini necunoscute
• 1. BIOLOGICA
• 2. EMOTIONALA (psihica)
• 3. SOCIALA
• Factori favorizanti
• tensiune interioara
• anxietate
• depresie
• lipsa de sprijin
• senzatie de inutilitate
• nefericire/neglijare
• senzatie de abandonare
• ereditate
• gene familiale
• Mediu
• activitate fizica
• fumat/alcool

47

• Clasificarea McWILLIAMS
• 1. NEVROTIC (NORMAL sanatate mintala)
• 2. DE GRANITA (Borderline)
• 3. PSIHOTIC
• ALEXITIMIA concept al scolii franceze de
  psihosomatica nu exista cuvinte pentru ceea ce
  simti (no words for feelings)
•  

48

• Tulburarile psiho-somatice dau frustrari în
  relatie cu medicul (gândire mecanicista cu
  automatisme) tip Spalanzani
• Concret
• vorbeste cu da si nu (monosilabic)
• limbaj formal, greoi, sarac, evitant, duplicitar,
  iritat, cu stereotipii coportamentale
• tulburari de integrare sociala (sociopat)
• comportament inconsistent si aluziv

49

• - FREUD, JUNG, ADLER psihotraume în copilarie
  adult
• - ENGEL MODEL DE VULNERABILITATE
  BIO-PSIHO-PATOLOGIC pe substrat dopaminergic
  (relatie mama/tata sau autoritarism)
•  - HAUG si GODARD
• studii largi în boli gastrointestinale
  (40-90) au
• depresie
• anxietate
• distimie
• fobii / ipohondrie
• alexitimie
• catastroficarea durerii
• cancerofobie
• - MIAZAKI
• psihoterapie
• antidepresive
• - MORAN
• dihotomia minte si trup (I pas)
• al-II-lea pas clinico-endoscopic, finantare

50

• ANXIETATEA gt 200 instrumente de masurare
• STAI State-Trait Anxiety Inventing
• HADS Hospital Anxiety and Depression Scale
• VAS Visual Analogue Scale before endoscopy,
  operations