Tratamiento%20Integral%20Trastornos%20de%20conducta%20Psicosocial%20y%20Farmacol - PowerPoint PPT Presentation

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Tratamiento%20Integral%20Trastornos%20de%20conducta%20Psicosocial%20y%20Farmacol

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Entrenamiento en habilidades sociales, Elaboraci n de los sentimientos negativos, ... con agresividad en trastorno l mite de personalidad (n 11) (Gordo et al 1998) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tratamiento%20Integral%20Trastornos%20de%20conducta%20Psicosocial%20y%20Farmacol


1
Tratamiento Integral Trastornos de conducta
Psicosocial y Farmacológico
  • Dra. Anna Bielsa
  • Paidopsiquiatría
  • (Servei Psiquiatría Prof. Casas)
  • Hospital Vall dHebron. UAB. BCN

2
Objetivo terapéutico
.....Farmacológico
  • Disminuir síntomas
  • impulsividad, irritabilidad, agresividad,
    ....,
  • Mejorar autoestima,
  • Entrenamiento en habilidades sociales,
  • Elaboración de los sentimientos negativos,
  • Descubrir el dolor causado a los demás.

Dr. Gutiérrez Casares
3
Tratamiento Psicosocial
Hay más de 230 tipos de Ttos. psicoterapéuticos, P
ocas han sido valoradas en TC, Pocas consiguen
modificar la causa o el pronóstico, Han mostrado
ser eficaces, en TC Entrenamiento en
habilidades para problemas (técnicas
cognitivo-conductuales) Entrenamiento en
habilidades parentales Terapia familiar
Terapia multisistémica (escuela, familia,
ocio, etc.)
4
Abandonos en Ttos psicológicos
40-60 de las familias los terminan
prematuramente.
  • Determinan este abandono precoz, por parte de la
    familia
  • Problemas socio-económicos,
  • Madres jóvenes,
  • Familias monoparentales,
  • Altas tasas de estrés en los padres,
  • Mala parentización (castigos excesivos, falta de
    control..etc. ).
  • Por parte del niño
  • La comorbilidad,
  • Las conducta antisociales o delincuencias
    severas, y
  • El funcionamiento académico pobre.

5
Abandonos en trat psicológico
  • Los que abandonan precozmente el tratamiento
    suelen tener patologías más graves que los que
    siguen.
  • Hay la impresión de que si continúan mejorarán
    a lo largo de él y que cuando lo abandonan es
    porque han conseguido mejorías significativas.

6
Tto. Psicofarmacológico
  • Nunca debe ser el tratamiento único.
  • Pero puede ser el único tratamiento
  • que permita llevar adelante con éxito
  • el resto del proyecto terapéutico.

7
Tto Psicofarmacológico
Se usa con frecuencia Su uso suele ser de
orientación sintomática (agresividad) No suele
estar ligado a una valoración sindrómica o
etiopatogénica.
La alta comorbilidad del TDAH y de los TDM,
implica que - los fármacos propios de estos
síndromes serán de indicación frecuente en el
tratamiento de los TC.
8
Cuándo y como estaría justificada la
prescripción farmacológica?(1)
  • Fracaso del trat. previo psicosocial.
  • Riesgo físico del paciente y/o la familia.
  • Sintomatología suficientemente intensa y/o
    persistente.
  • Consecuencias limitantes Sufrimiento personal y
    familiar, vida social, vida académica, métodos
    terapéuticos.
  • Repercusiones en el desarrollo personal.

9
Cuándoprescripción.?(2)
  • Riesgos de cronificación.
  • Comorbilidad importante.
  • Coordinado dentro de un proyecto terapéutico
    específico.
  • Justificando la elección del fármaco y los
    objetivos concretos del tratamiento..
  • Concretando la duración y fomentando el
    cumplimiento.
  • Contrastando regularmente la eficacia y la
    tolerancia..

10
La valoración de los síntomas ha de realizarse
antes y durante el tratamiento farmacológico
  • VALORACIÓN GENERAL
  • Sistemas contrastables que recojan la impresión
  • a)subjetivadel protagonista y su entorno, y
  • b)objetiva del clínico.
  • VALORACIÓN ESPECÍFICA
  • De cuadros concretos, con recogida
  • a)subjetiva y b)objetiva.
  • ESCALAS DE SÍNTOMAS
  • CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS

11
La valoración de los síntomas ..(2)
  • ESCALAS ESPECÍFICAS
  • Overt Agression Scale (Yudofsky)
  • SDAS 21 (European Rating Agression Group).
  • Escala de tipificación de los estilos agresivos
    (Vitiello et al 1990).
  • RAAPP (Kemph et al 1993).
  • Escala de psicopatía para niños (Frick et al
    1994) con dos dimensiones
  • 1.- Comportamientos agresivos y problemáticos.
  • 2.- Insensibilidad emocional y crueldad.

12
La valoración de las reacciones adversas ha de
realizarse antes y durante el tratamiento
  • Escalas generales de reacciones adversas
  • APDM-5, UKU.
  • Escalas de reacciones adversas específicas para
    cada fármaco o generales .
  • En tratamientos con antipsicóticos es
    imprescindible el uso de escalas de síntomas
    extrapiramidales.

13
ESCALAS DE SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
  • SUBGRUPOS ESPECÍFICOS DE ESCALAS GENERALES UKU,
    AMPD-5.
  • ESCALA SAN JUAN DE SINT. EXTRAPIRAM. Gerlach et
    al. 1993 , Act.P.Scand.
  • A.I.M.S. (MOVIM.INVOLUNTARIOS ANORMALES) Guy
    1976, Assesment manual for psychopharmacol.
  • NEUROLOGICAL RATING SCALE. Sympson y
    Angus 1970, Act.P.Scand.
  • EXTRAPYRAMIDAL SYMPTOM RATING SCALE Chouinard et
    al. 1980, Can.J. Neurol. Scienc.

14
ACTIVIDAD ELÉCTRICA CEREBRAL Y TRASTORNOS DE
CONDUCTA
  • E.E.G. dentro de los límites de la normalidad.
  • 1. NO descarta el factor etiológico orgánico.
  • 2. Permite la prescripción de fármacos
    desestabilizadores.
  • 3. NO descarta la prescripción de
    Anticonvulsivantes.
  • NO hay suficientes datos de Mapping EEG en los
    trastornos de conducta .
  • E.E.G. Con anomalías focales o generalizadas.
  • 1. NO confirma la etiología orgánica.
  • 2. Limita la prescripción de fármacos
    desestabilizadores.
  • 3. NO justifica la prescripción de
    Anticonvulsivantes.
  • El EEG ambulatorio puede asociar la coincidencia
    de las alteraciones de conducta y bioeléctricas.

15
INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
  • La vida media farmacocinética puede no
    corresponderse con la actividad sobre los
    receptores.
  • A menor selectividad de un fármaco mayor es la
    probabilidad de interacción farmacodinámica.
  • Un fármaco con acción selectiva no tiene por qué
    ser también de acción exclusiva.
  • La potencia de acción es una variable
    independiente de la selectividad..
  • TODOS los antipsicóticos son muy poco selectivos.

16
Trastornos de conductaPsicofármacos vs eficaces
  • Estimulantes Metilfenidato
  • Antidepresivos Tricíclicos , ISRS, ISRSN, ISRN,
    etc.
  • Antipsicóticos Clásicos , Atípicos (nueva
    generación)
  • Estabilizadores Litio, Carbamacepina, Valproato
  • Ansiolíticos Benzodiacepinas, Buspirona,
    Antihistamínicos .
  • Anticonvulsivantes Fenitoina, Fenobarbital,
    Etosuccinamida, Lamotrigina, Gabapentina,
    Oxcarbazepina.
  • Betabloqueantes. Propanolol
  • Agonistas Alfa-adrenergicos Clonidina

17
Medicación Eutimizantes
  • Carbonato de Litio, 
  • Clonazepan,
  • Gabapentina,
  • Lamotrigina,
  • Oxcarbazepina,
  • Topiramato,
  • Valproato

18
Litio
  • Eficaz en
  • el control de la agresividad en episodios
    recurrentes sin relación con acontecimientos
    externos,
  • o con variación del estado de ánimo,
    (personalidad tipo límite)
  • Los estudios comparativos con neurolépticos
    encuentran la misma eficacia que el Haloperidol
  • (Campbell 1991, Vetro 1985 y los resultados
    superior al placebo en estudios controlados
    Campbell 1997).
  • La dosificación de carbonato de litio es
    individualizada para obtener valores de litemia
    entre 0,6 y 1,2 mEq/l
  • Su uso requiere seguimiento de protocolos previos
    y de mantenimiento.

19
  • A excepción del litio, que es eficaz
  • - tanto como antimaníaco,
  • - como en la prevención de las recaídas del
    trast. bipolar,
  • El resto de fármacos con cierta eficacia son los
    Anticonvulsivantes.
  • - gracias a su perfil Antikindling.
  • No todos los Anticonvulsivantes son eficaces en
    la manía o en la depresión. 
  • La primidona, la fenitoina y el Fenobarbital
    carecen de ninguna acción en este aspecto 

20
  • Carbamacepina
  • eficacia aparente en conductas agresivas
    impulsivas, no premeditadas, realizadas en
    solitario.
  • Los resultados muy buenos o buenos en estudios
    abiertos (200 casos)
  • varían entre el 40 y el 60.
  • Kuhn-Gebhart 1976, Puente 1976, Ohtahara 1978,
    Kafantaris 1992.
  • Un estudio doble ciego no encontró resultados
    significativos.
  • Cueva et al. 1996.

21
  • Dosis entre 100 y 800 mg /día,
  • depende del peso,
  • conviene alcanzar niveles plasmáticos próximos a
    6 mcg /ml.
  • Requiere revisar periódicamente
  • El estado hematológico, bioquímico y el nivel
    plasmático.

22
Carbamacepina
  • La carbamazepina es un anticonvulsivante eficaz
    en
  • crisis parciales complejas
  • trastornos afectivos
  • Su capacidad de mejorar la conducta esta
    relacionada
  • con su eficacidad clínica en el trast. bipolar,
    (reducción de la fase maníaca)
  • Origen del concepto de kindling (encendido).

23
Carbamacepina
  • Es un derivado del imino-estilbeno con un grupo
    carbamilo en posición 5, (fracción indispensable
    para su acción química.
  • Tiene un cierto parentesco con los antidepresivos
    triclícicos, como si fuera un derivado de la
    imipramina.
  • Tan sólo un 70-80 del total se aprovecha.
  • La concentración plasmática óptima a las 4-6
    horas
  • Puede retrasarse hasta 24 horas si la dosis es
    alta.
  • No hay una relación directa entre dosis
    plasmática y dosis administrada.

24
Fenómeno Kindling (Goddar 1969),
  • Consiste en
  • sensibilización subcortical por estímulos
    eléctricos intermitentes
  • que no llegan a producir crisis
  • pero a nivel límbico aumentan la duración y
    extensión de las descargas críticas y de las
    postdescargas.
  • Las descargas se extienden a estructuras límbicas
    profundas y
  • dan convulsiones y alt. conductuales diferentes
    tanto afectivas como psicóticas.
  • Según Neppe en los trastornos afectivos
  • el sistema límbico se vería sometido a un
    fenómeno de kindling que tendria una cierta
    autonomía y ciclicidad. .

25
Carbamacepina
  • Aplicaciones clínicas de la carbamazepina.-
  • Se usa en los Trastornos afectivos
  • Desde hace más de treinta años se aplica a los
    trastornos afectivos bipolares.
  • Puede sustituir al litio
  • Para tratar la manía, y
  • En la profilaxis de las recurrencias bipolares,
    ..
  • En las depresiones refractarias, en combinación
    con antidepresivos
  • En el transtorno límite de la personalidad y
  • En la abstinencia alcohólica o de benzodiacepinas

26
Oxacarbazepina Mecanismo de acción
  • El sistema de acción del Trileptal es en gran
    parte desconocido
  • La electrofisiología indica que bloquea la
    sensibilidad de los canales del sodio,
  • estabilizando la hiperexcitabilidad de la
    membrana neuronal e
  • inhibiendo la propagación de los impulsos
    sinápticos
  • Aumenta la conductividad del potasio y
  • modula la excitabilidad de los canales de calcio.
  • No hay interacciones significativas con otros
    neurotransmisores demostradas.

27
Oxcarbazepina
  • Para qué condiciones o enfermedades se prescribe
    este medicamento?
  • La oxcarbazepina se usa para tratar ciertas
    crisis comiciales.
  • Es un medicamento anticomicial reconocido.
  • Sus indicaciones son semejantes a la
    Carbamacepina
  • En conductas agresivas impulsivas, no
    premeditadas, realizadas en solitario
  • En los trastornos de la conducta, sobre todo, los
    relacionados con la impulsividad

28
Oxcarbazepina efecto en el SNC
  • El Trileptal se ha asociado a
  • Enlentecimiento psicomotriz, dificultad de
    concentración, problemas el habla,
  • Somnolencia o fatiga
  • Déficit de coordinación, ataxia, alteración de la
    marcha
  • En monoterapia controlada con 2400mg/día ningún
    paciente interrumpió por estos problemas el
    tratamiento
  • En otro grupo con dosis de 300 y 2400, solo el
    1.1 de los pacientes de 2400 interrumpieron
    tratamiento por estos problemas

29
Gabapentina
  • Diversos estudios sugieren propiedades
  • ansiolíticas,
  • analgésicas,
  • así como una acción terapéutica en el control de
    la agresividad
  • y los trastornos de la conducta,
  • sobre todo, aquellos relacionados con la
    impulsividad.
  • Aunque se trata de un fármaco aprobado
    inicialmente como anticonvulsivante,

30
Gabapentina
  • Su indicación en psiquiatría
  • esta ligada a su efecto Antikindling,
  • su ubicación terapéutica
  • estaría relacionada con los llamados
    "estabilizadores del humor",
  • un grupo de nuevos fármacos que unen a su
    potencial anticonvulsivante,
  • una acción de reducción en las conductas
    relacionadas con la impulsividad.

31
efectos secundarios
  • No son frecuentes, pero puede presentar
  • somnolencia (sueño)
  • cefalea (dolor de cabeza)
  • fatiga
  • visión borrosa
  • temblores
  • ansiedad
  • movimientos inusuales de los ojos

32
Lamotrigina
  • La Lamotrigina es un antiepiléptico,
  • - eficaz en las crisis generalizadas y
    parciales.
  • Su interés psiquiátrico está en relación
  • - con su efecto Antikindling
  • - al igual que el valproato o la carbamazepina
  • - su indicación en la manía, la depr. bipolar o
    la profilaxis de la ciclación.
  • Su tolerancia es sensiblemente mayor que la del
    valproato o la Carbamacepina
  • - interfieren con el metabolismo de los folatos
    que puede dar carencias en ácido fólico que
    obligan a tratamientos sustitutivos.

33
Lamotrigina
  • Sabemos que Lamictal
  • revierte los síntomas disociativos y psicóticos
    (incluyendo distorsiones perceptivas)
  • inducidas por la ketamina (que actúa en el mismo
    receptor de la fenciclidina (PCP), y
  • Protege del riesgo de depresión tras su
    utilización aguda o continua
  • todo lo cual abunda en que el camino de la
    neuroprotección es posible

34
Lamotrigina
  • Es un buen complemento de los antidepresivos.
  • Su combinación con antidepresivos forma parte del
    protocolo terapéutico de las depresiones
    resistentes,
  • está indicada en los brotes maniacos,
  • Parece ser más eficaz como preventivo de las
    recurrencias depresivas en el trastorno bipolar
    que no de las maniacas.
  • Su indicación terapéutica alternativa al litio en
    los bipolares tipo 2 aun no ha sido avalada

35
Lamotrigina efectos secundarios
  • No son frecuentes, pero se puede presentar
  • somnolencia (sueño)
  • malestar estomacal, vómitos, diarrea
  • cambios en el equilibrio
  • pérdida del sentido del sabor y del apetito
  • Cefalea, irritabilidad, insomnio
  • Es de urgencia si aparece
  • enrojecimiento de la piel, (rash cutáneo)
  • Hay que saber que un 1/1000 con Lamotrigina
    pueden presentar un Stevens- Johnson, si las
    reacciones de rash son muy intensas obligan a
    suspender el tratamiento
  • inflamación

36
Topiramato
  • Amplio espectro de eficacia anticomicial
  • (similar a valproato y carbamacepina)
  • Reducción de peso
  • (acción en diversos parámetros metabólicos)
  • Menor riesgo de efectos secundarios
  • Acción sobre conductas de impulsividad-agresividad
    (Ros)
  • Trast de personalidad
  • Trast del estado de animo

37
TopiramatoRos, Justo, García. UAB. 2003
  • A dosis de 200-300 mg se aprecio en 60 pacientes
    mejoría significativa en relación a la visita
    basal y entre otros síntomas en
  • Impulsividad
  • Sociabilidad
  • Agresión indirecta
  • Agresión verbal
  • Irritabilidad
  • Recelo

38
Evolución de la escala de impulsividad de Barrat
Topiramato
Significativos en relación a basal

39
Risperidona
  • Es el más utilizado entre los APBs
  • falta experiencia a largo plazo en infancia y
    adolescencia.
  • Requiere un uso muy controlado en duración,
    respuesta y reacciones adversas.
  • No hay estudios con placebo.
  • Podría sustituir con ventaja a los APCs en el
    tratamiento de los pacientes con retraso mental y
    trastornos de conducta.

40
Risperidona
  • La dosis en menores de 12 años no debería
    sobrepasar 3 mg /día, ni los 6 mg /día en los de
    más edad..
  • La sedación observada con dosis crecientes desde
    0,5 mg es escasa.
  • Por el momento requiere el mismo seguimiento que
    los APCs. Y estudios de la función cognitiva.
  • Resultados favorables con OLANZAPINA en jóvenes
    de 15 22 años con agresividad en trastorno
    límite de personalidad (n 11) (Gordo et al 1998)

41
Planificación Terapéutica e Intervenciones
Psicosociales en los Trastornos Disociales
42
CONDICIONES DE BASE antes de INICIAR EL
TRATAMIENTO.
  • Visión diagnóstica precisa y extensa
  • (subtipo, edad de inicio, grado de severidad,
    duración, síntomas principales -cualificados y
    cuantificados a ser posible-, estilos parentales,
    circunstancias de adversidad psicosocial -CIE-10
    MIA (ejs1-5)).
  • Controlar comorbilidades (abuso de sustancias).
  • Objetivos terapéuticos realistas
  • (grado de colaboración previsible del paciente,
    padres e instituciones).
  • Planificación de lo previsible en el tratamiento
  • Orientaciones generales, formas de actuación con
    el paciente o con los padres y con las
    instituciones.
  • Cuales Momentos de evaluación del proceso
    terapéutico y métodos a utilizar.

43
Metas terapéuticas y propuesta de entrenamiento
(1)
  • Las metas influyen en la conducta de cuatro
    maneras
  • Focalizan la atención.
  • Ayudan a movilizar el esfuerzo.
  • Contribuyen a mantenerlo.
  • Facilitan el aprendizaje.

44
Existe un tratamiento efectivo?
  • Las últimas investigaciones establecen 4 líneas
    de intervención para un tratamiento efectivo del
    trastorno
  • Entrenamiento parental
  • Programas sociales con entrenamiento en solución
    de problemas (cognitivos)
  • Programas escolares y de iguales
  • Programas comunitarios

45
Tto
Entrenamiento parental
  • Reorientación de
  • los procesos de interacción padres-hijo o
  • entre la familia (intrafamiliares)
  • que inadvertidamente desarrollan y mantienen la
    conducta agresiva o antisocial
  • Es bastante efectivo
  • El problema es que los padres suelen presentar
    alt. psicopatológicas
  • Abuso de sustancias, problemas de pareja,
    disfunción familiar, alteraciones de
    personalidad, etc.

46
Tto
Entrenamiento en solución de problemas
  • El cambio de
  • cogniciones (comprensión de los problemas) y
  • afecto (reacciones emocionales)
  • implica un cambio en la adaptación conductual
  • Son niños con un déficit en la capacidad
  • de solucionar sus problemas,
  • percepciones,
  • autoestima, y
  • capacidad de implicarse en algo
  • Los niños agresivos suelen interpretar
  • la intención en las acciones de los demas como
    hostiles y
  • tienen una pobre relación social
  • con sus compañeros, profesores y padres

47
Tto
  • Tienen un repertorio verbal y conductual muy
    limitado
  • Sus reacciones perturban los afectos o
    situaciones relacionales
  • Recurren a la violencia como expresión de
    impotencia en la comunicación de sentimientos
  • La aproximación cognitivo-conductual
  • intenta aumentar y corregir esta capacidad verbal
    y conductual
  • para ayudarles a modificar las conductas
    agresivas e impulsivas
  • Son terapias útiles
  • (se desconoce su eficacia a largo plazo)

48
Tto
Intervenciones escolares y en el grupo de iguales
  • Atienden la aparición y desarrollo de conductas
    disociales
  • en relación con sus compañeros y en la escuela
  • Los factores parentales
  • son importantes en el desarrollo de los TC en la
    edad preescolar
  • Mientras que
  • la escuela y el grupo de compañeros e iguales son
    importantes en la primaria y secundaria

49
Tto
  • Un 40 de los niños rechazados por sus compañeros
  • son agresivos y tienen un alto riesgo para
    presentar conducta antisocial en la adolescencia
  • Esta técnica se basa en el desarrollo de
    conductas prosociales
  • Dirigidas a reducir la conducta agresiva
  • Incrementar las relaciones con los compañeros y
    profesores
  • Y prevenir el desarrollo de conducta antisocial
  • Existen evidencias de la efectividad a corto
    plazo de esta intervención
  • Pero no se han mostrado beneficios a largo plazo
    (atención Quebecq)

50
Tto
Intervención comunitaria
  • Pretende aumentar la habilidad en la comunidad
    para
  • promover una determinada conducta prosocial y
  • reducir la antisocial y delincuente
  • a través de cambios en el sistema
  • Muchas son prometedoras, combinan diversos
    factores
  • Manejo de los casos agresivos comunitarios
  • Terapia familiar intensiva
  • Aproximaciones conductuales dirigidas a reducir
    la criminalidad
  • Este tipo de terapias tienen un buen resultado a
    largo plazo en los adolescentes

51
Metas terapéuticas y propuesta de entrenamiento
(1a)
  • El conocimiento puede cambiar los
    afectos
  • Spinoza.
  • Las metas tienen un componente de enfrentamiento
    a la adversidad
  • (inhibir el impulso de satisfacción inmediata y
  • diferir la recompensa).
  • La idea de un control interno permite
  • convertir la pasividad en actividad,
  • establecer metas y tareas para conseguirlas,
  • y crear nuevos hábitos de comportamiento.

52
Metas terapéuticas y propuesta de entrenamiento
(2a)
  • Las metas sólo son útiles si cumplen varias
    condiciones
  • Expresarse en conductas mensurables.
  • Son difíciles pero realistas.
  • Están diferenciadas en plazos cortos y largos.
  • De referencia propia y no ajena (comparación con
    uno mismo y no con el primo Jordi).
  • Ser positivas, no negativas (hacer algo, no
    prohibir su contrario).
  • Identificar estrategias para conseguirlas
    (mediante directrices no coercitivas).
  • Mantener un registro de metas obtenidas.
  • Informar de si se están alcanzando o no las
    metas.

53
Intervención con los padres (1)
  • Describir con franqueza el pronóstico previsible
    a largo plazo sin tratamiento,
  • incluida la farmacoterapia.
  • Estructurar las actividades y los horarios del
    paciente, incluidas las de grupo
  • (deportes, scouts, ludoteca....)
  • y promover directrices eficaces para su control
    por los padres.
  • Promover su comunicación clara, directa y
    específica con el paciente
  • eliminar intervenciones difusas, negativas o
    descalificadoras.
  • Ensayarlas con ellos.

54
Intervención con los padres (1a)
  • Tiempos de conversación no contaminada,
  • interesándose por sus actividades lúdicas,
    acontecimientos y aficiones.
  • Fomentar el reconocimiento positivo y las
    recompensas adecuadas
  • para las conductas deseables.
  • Cambiar las críticas
  • (telegráficas, coordinadas entre los padres, en
    sándwich, evitar recurrencias).

55
Intervención con los padres (1b)
  • Promover la rutina diaria de tiempo en común
  • (juego, tiempo libre, proyectos, aficiones).
  • Resaltar la necesidad de discutir respetando
    opiniones, comprendiendo sentimientos
  • y teniendo en cuenta propuestas,
  • pero con firmeza en la decisión de los padres.
  • Modelar las formas de darle órdenes
  • concretas, repitiendo solo una vez y señalando la
    consecuencia (realista, proporcional e inmediata)
    si no cumple.
  • Insistir en la necesidad de deliberación, acuerdo
    y consistencia entre los padres
  • (1ª persona del plural).
  • Solicitar resúmenes de conflictos
  • (situación, sentimiento, señalamiento, resultado
    y consecuencias) para tratar en las sesiones.

56
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES. (1)
  • Revisión de Rutter et al (1999)
  • Los tratamientos más eficaces son los orientados
  • a mejorar, con metas concretas, la capacidad de
    crianza de los padres
  • y la resolución de problemas de los pacientes.
  • Ambas técnicas asociadas ofrecen mejores
    resultados que cualquiera de las dos por separado
    en población clínica de 7 a 13 años (Kadzin et al
    1992).
  • No se aprecian diferencias de eficacia entre
    ambas técnicas por separado, en niños de 10 - 14
    años. (Dishion et al 1992).
  • El seguimiento del tratamiento depende mucho de
    las características psicosociales de los padres.

57
Intervención Multimodal Proyecto Seattle para
el Desarrollo Social (Hawkins et al 1992)
  • Objetivos
  • Fomentar los estilos de comportamiento que
    promueven la familia y el colegio
  • Afecto Sentimientos positivos hacia familia e
    iguales.
  • Compromiso Pertenecer al grupo familiar o
    académico.
  • Creencia Asumir el ideario de esos grupos.
  • Intervención
  • Niños resolución de conflictos sociales y
    cognitivos.
  • Padres Mejora de la comunicación con los hijos
    y de la capacidad de afrontar sus disconductas.
  • Profesores mejorar sus técnicas de manejo de la
    clase.
  • Procedimientos de refuerzo y señalamiento
    positivo

58
Intervención Multimodal (1a)
  • Metodología
  • Grupos experimental y de control en los
    colegios. Distribución aleatoria de los alumnos.
  • Resultados
  • Con tratamiento multimodal se aprecia
  • mayor vinculación social,
  • mejora de la comunicación intrafamiliar y
  • mejor control de las directrices,
  • al compararlos con los colegios control.
  • No se aprecian diferencias en las tasas de
    comportamientos relacionados con la
    delincuencia.

59
Intervención Multimodal (1b)
  • Centrado en zonas de alto índice de delincuencia
  • y sus colegios, para niños desde los 6 años.
  • Duración de seis años continuados.
  • Selección clínica de niños de mayor riesgo,
  • con grupo control de los niños en riesgo
    inferior.
  • Objetivos
  • Logros académicos,
  • Habilidad social,
  • Relaciones con iguales,
  • Relación colegio-familia,
  • Conducta escolar, y
  • Estilo de crianza

60
Intervención Multimodal (1c)
  • Métodos
  • Intervenciones familiares regulares en casa y
    en grupos,
  • intervenciones escolares,
  • habilidades sociales y de resolución de
    problemas,
  • grupos de iguales.
  • Resultados
  • Favorables y alentadores a falta de análisis de
    resultados globales y de costos.
  • (Dodge 1997, Grinberg y CPPRG 1997, Lochman et
    al 1997)
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