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Hipertensi

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... de la flexura del codo y su ancho debe cubrir 2/3 del brazo (13 a 15 cm) y el largo 30 a 35 cm para los adultos (en los ni os el ancho varia entre 2.5 y 10 cms) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Hipertensi


1
Hipertensión arterial
  • Dra. Mirtha Pinal Borges

2
  • Historia
  • 1677-1761 Stehen Halles
  • 1834 Herrison
  • 1836 Riva Rocci
  • 1908 Korokoff
  • 1909 Janeway (Causa renal)
  • 1920 Lang (Esencial)
  • 1934 Golbat y Page (Isquemia renal)
  • 1948L Lang y Pavlov (Estudios Neurofisiológicos)

3
  • 1950 Papel de la Renina (Charny) (descrita 1898
    )
  • 1957 Angiotensina II
  • 1960 Gonest y Laragh ( S R A A )
  • 197Page (Multifactorial).
  • 197....Framingham Heart Study
  • 1952, 1962, 1978, 1984 OMS diferentes
    clasificaciones
  • 1980, 1988, 1993 JNC diferentes reportes
  • 1997 6to reporte JNC estratificación de riesgo
  • 2003 7mo reporteJNC

4
  • Definición Es un nivel medio
    mantenido de la TA sistodiastólica igual o
    superior a 140/90 tomada en condiciones
    apropiadas en por lo menos 3 lecturas en días
    diferentes o cuando la inicial sea muy elevada
  • Problema de salud
  • Estrategia Individual
  • Factor de Riesgo Cardiovascular
  • Lesión en órganos diana
  • Asociación con otras enfermedades

5
HTA
Membranopatia
Aumento TG
Síndrome de HTA
Anormaliddaes del miocardio y musculo liso
vascular
Disminucion de HDL Col
Resistencia a la Insulina y/o Hiperinsulinemia
Intolerancia a la glucosa
Obesidad central
Diabetes
6
Medición de la TA
  • Recomendaciones (A.H.A.)
  • Ambiente tranquilo, tras 5 minutos de estar
    sentado.
  • No haber fumado, tomado café o alcohol 30
    minutos antes.
  • El brazo desnudo y a la altura del corazón.
  • El manguito debe estar sobre la arteria
    humeral, 2 o 3 cm. por encima de la flexura del
    codo y su ancho debe cubrir 2/3 del brazo (13 a
    15 cm) y el largo 30 a 35 cm para los adultos (en
    los niños el ancho varia entre 2.5 y 10 cms)

7
  • Medir la TA, sentado, acostado y de pie y en
    ambos brazos
  • Hacer 3 registros ( e/ 3 a 7 días ) excepto si
    la TA Diast. gt 110
  • Causas de error
  • Capacidad auditiva del explorador
  • Entrenamiento y atención
  • Tratar de redondear las cifras.
  • Desinflar el manguito demasiado rápido
    (normal 2 mmHg / seg)
  • Conocer las variaciones fisiológicas
  • Ritmo circadiano (dipper y non-dipper)

8
Causas que alteran el ritmo circadiano
(non-dipper)
  • HTA maligna
  • HTA con HVI
  • Feocromocitoma
  • Sind. deCushing
  • Glucocorticoides exógenos
  • Fallo renal
  • Insuf. Cardiaca Congestiva
  • Diabetes
  • ECV
  • Hipertiroidismo, etc

9
Factores que influyen en las cifras de TA
  • Edad, sexo, raza,
  • Estado emocional o situacional,
  • Grosor del brazo, alimentación,
  • Estado de la pared arterial,
  • Constitución personal,
  • Factores hereditarios,
  • Ejercicio físico, temperatura ambiental,
    Embarazo, medicamentos, etc.

10
EpidemiologíaMundo Prevalencia
e/ 20 y el 30 adultos gt18 años691 millones de
HTA15 millones de Muertos por Enf
Circulatorias7.2 millones de muertes por Enf
Corazón4.6 millones de muertes por EVE
HTA
  • Nuestro país 2 millones de Hipertensos
    Prevalencia gt18 años 33,9Incidencia anual de
    0.4 2.5
  • Mortalidad de 76 por 100 000
    hab.
  • (11 del total de fallecidos)
  • Entre 8000 y 9000 muertos anuales

11
  • La HTA esta presente en (Framingham)
  • 78 de los obesos 64 de las obesas
  • 66 de las Diabéticos
  • 25 50 de los ptes con Gota o hiperuricemia
  • Son Hipertensos
  • 66.75 de los ptes. con AVE Isquèmicos
  • 68 de los ptes. con Cardiópata isquemia
  • 90.4 de los ptes con Hemorragia Intracraneal no
    traumática
  • 75 de los ptes. con insuficiencia Cardiaca
  • (Dr. Ignacio Macias Castro Cuba 1995)

12
LA OMS estima que
  • La disminución de 2 mm Hg la TA.
  • Disminuye
  • 6 la mortalidad por ECV
  • 4 la mortalidad por Cardiovasculares
  • 3 para todas las causas

13
Epidemiología
  • Edad
  • Sexo
  • Raza
  • Factores ambientales
  • Stress, algunas características de la
    personalidad, hacinamiento, tamaño de la familia,
    nivel socioeconómico y educacional, ocupación,
    zona urbana o rural

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  • Factores dietéticos
  • Relación con obesidad, resistencia a la insulina
  • Intolerancia a la glucosa, Sal, alcohol, pescado
  • Ca, Mg, K, etc
  • Herencia
  • Si un padre HTA ...28
  • Si dos padres HTA 50
  • APF. 7.8 veces mas posibilidad de ser HTA
  • Genes relacionados con HTA
  • (14 genes vinculados a la HTA y la CI)

15
Características asociadas a Mayor Riesgo de HTA
  1. Hijos de HTA, obesos, fumadores o alcohólicos
  2. TA limítrofe
  3. Edad mayor de 50 años
  4. Raza negra
  5. Sobrepeso u obesidad
  6. Sedentarismo
  7. Excesiva ingesta de sal (mas de 6g de ClNa)
  8. Consumo de alcohol

16
  1. Dislipidemia
  2. Resistencia a la insulina
  3. Diabetes Mellitus
  4. Hiperuricemia
  5. Bajo peso al nacer
  6. Taquicardia en reposo
  7. Bajo nivel socioeconómico
  8. Stress mantenido
  9. Personalidad tipo A
  10. Región geográfica

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Objetivos de la prevención de la HTA
  • Disminuir la incidencia
  • Prevenir el aumento de la HTA con la edad
  • Identificar los sujetos con TA limítrofe o normal
    alta
  • Identificar y tratar enfermedades asociadas
  • Reducir los Factores de Riesgo Cardiovascular
  • Disminuir la Morbilidad por daño en órganos
    diana
  • Diminuir la Mortalidad

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Etiología
  • 1.- Esencial
  • 2.- Secundaria
  • a) Renal
  • - Parénquima Glomerulonefritis,
    Pielonefritis, nefritis intersticial, Nefropatia
    diabética,
  • Enfermedades del tejido conectivo
  • Tumores, quiste renal,
  • Riñón poliquístico,
  • Amiloidosis, nefritis gotosa, etc

19
  • - Obstructivas Hidronefrosis
  • - Renovascular
  • Obstrucción de arterias renales
    Aterosclerosis, displasia fibromuscular,
    trombosis o embolia, tumores, arteritis,
    pseudoxantomaelástico, etc
  • - Trasplante Renal
  • - Renopriva
  • Insuficiencia renal, estado anéfrico

20
  • b) Endocrinas
  • Aldosteronismo primario,
  • Desoxicorticosterornismo, Cushing
  • Feocromocitoma
  • Hiperplasia suprarrenal congénita
  • Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo
  • Síndrome adrenogenital,
  • Acromegalia, etc.
  • c) Neurológicas
  • Hipertensión endocraneana
  • Cuadriplejia, Guillain Barrè
  • Poliomielitis bulbar
  • Sección medular
  • Encefalitis, Neuropatías
  • Síndrome diencefálico, etc

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  • d) Fármacos o Drogas
  • Ciclosporina, Glucocorticoides,
  • Simpáticomiméticos, IMAO,
  • Eritropoyetina, Anorexígenos,
  • Aines, fenotiazinas,
  • Contraceptivos orales,
  • Cocaína, anfetaminas, alcohol, etc.
  • e) Otras
  • Hipertensión del embarazo.
  • Intoxicación por Pb, Ta, Hg,
  • Sínd. Carcinoide, postoperatorio.
  • Coartación de la aorta.
  • Porfiria aguda, etc

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Elementos de HTA Inapropiada(sospecha de HTA
secundaria)
  • Hipertensión que se inicia antes de los 20 años
    (en particular mujeres) y después de los 50
    (sobre todo varones)
  • TA mayor de 180/110
  • Lesión orgánica grave Fondo de ojo
  • grados II o mayor, creatinina en plasma
    superior a 1,5 mg/dL, cardiomegalia, o HVI en
    una HTA de descubrimiento reciente

23
  • Datos orientativos de hipertensión secundaria,
    como hipopotasemia, hipocalcemia, soplo abdominal
    o lumbar,
  • APF de nefropatía,
  • Triada de taquicardia, sudoracion y
    temblor, etc.
  • Resistencia al tto. Con 3 drogas

24
HTA Curables
  • Coartación de la aorta
  • Síndrome de Cushing
  • Fecromocitoma
  • Aldosteronismo primario
  • Renovascular

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HTA Refractarias
  • No observancia del tto. Farmacológico y/o no
    farmacológico (dieta , alcohol)
  • Interacciones medicamentosas
  • Medicación inapropiada (dosis o intervalos
    inadecuados, combinaciones incorrectas)
  • Obesidad severa
  • Retención de volumen
  • HTA de bata blanca
  • HTA secundaria
  • Pseudo hipertensión

26
Bibliografía
  1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta
    Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997
  2. Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Gómez
  3. Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio
    2001
  4. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha,
    Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed
  5. Inhibidores de la enzima convertidora de
    angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies
    Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra
    Zeneca

27
  • Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento
    Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela
    2002
  • Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de
    Epidemiología del Instituto de Cardiología y
    Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997
  • MINSAP Programa nacional de Prevención,
    diagnostico y tratamiento dela Hipertensión
    arterial La habana 1998
  • World Health Organization International Society
    of hypertension Guidelines for the Management of
    Hypertension Journal of Hypertension 1999 17
    151-83

28
  1. Vademecun Internacional Madrid Medicom 2002The
    Sixth Report of the Joint National Committee on
    Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
    of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997
    1572413
  2. The Sixth Report of the Joint National Committee
    on Prevention, Detection, Evaluation and
    Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter.
    Med. 1997 1572413
  3. The Seventh Report of the Joint National
    Committee on Prevention, Detection, Evaluation
    and Treatment of High Blood Pressure.
    www.hypertensionaha.org 2003
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