LESIONES TRAUM

1
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA. GENERALIDADES.

• Dr. Santiago E. Almenares Montano
• Dr. Leonardo Mora Rivera
• Dr.Manuel Campos Torres

2
Clasificación

• Contusiones
• Esguince
• Luxaciones
• Fracturas

3
FRACTURAS CONCEPTO

• Ruptura de la continuidad ósea o la solución
  de continuidad del hueso.

4
Fracturas

• Clasificación
• Según su localización
• Diafisarias
• Metafisarias
• Epifisarias
• Según la línea divisoria
• Completas
• Incompletas

Fisuras
Compresivas
En tallo verde
5

• Según el número de fragmentos
• Dos fragmentos
• Con pequeño fragmento libre
• Bifocales
• Conminutivas
• Según el trazo fracturario
• Longitudinal
• Transversal
• Oblícua
• En espiral

6

• Según la comunicación con el exterior.
• Cerradas
• Abiertas o complicadas
• Abiertas secundariamente
• Según la etiología
• Por tráuma súbito
• Por fatiga o Stress
• Patológica

7

• Según el mecanismo de producción.
• Compresión
• Directas
• Indirectas
• Cizallamiento
• Según su desplazamiento.
• - Impactación - Diastasis
• - Angulación - Rotación
• - Cabalgamiento

• Distracción

• Flexión

• Torsión

8
PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS

• Tratamiento del periodo de inmovilización
• OBJETIVOS mejorar la circulación del miembro,
  ayudar a la consolidación y fortalecer los
  miembros indemnes para favorecer el uso de apoyo.
• El tratamiento rehabilitador en esta fase estará
  encaminado a la realización de ejercicios
  isométricos de la musculatura implicada en la
  inmovilización, posturas que favorezcan la
  circulación como la elevación del miembro afecto
  y puede utilizarse la magnetoterapia sobre el
  foco de fractura con el objetivo de disminuir el
  tiempo de consolidación (frecuencias de 10 15
  Hz), la cual puede ser aplicada por encima del
  enyesado.
• Mantener tono , trofismo , potencia muscular y
  movimiento articular de las articulaciones y
  músculos que están fuera de la inmovilización a
  través de ejercicios activos libres y resistidos.
• Corregir posturas inadecuadas (Ej. rotaciones
  externas del miembro enyesado), realizar acciones
  reflejas a través de la acupuntura, utilización
  de la homeopatía.

9
Tratamiento posterior a la inmovilización
Esta dirigido a Contrarrestar los síntomas y
signos del paciente. -Evitar el edema con la
utilización de un tratamiento postural adecuado
acorde al lugar de la fractura, así como el uso
de medios físicos para favorecer la circulación
como son la magnetoterapia (50 Hz), corrientes
diadinámicas, microondas, ejercicios de
Buerguer. -Disminuir el dolor con ejercicios
activos asistidos y libres (pendulares de Codman,
libres de la articulación afecta) ,
corrientes analgésicas, hidromasajes, masajes
gentiles en la musculatura circundante a la zona
afecta.
10
CONTINUACION

• -Recuperar la movilidad articular con
  ejercicios pasivos y activos asistidos
  realizados con la mano del técnico resistiendo
  progresivamente y mediante el empleo de
  mecanoterapia, los ejercicios serán precedidos de
  tratamientos de termoterapia (calor, parafina,
  diatermia, hidromasaje). Tener en cuenta que los
  movimientos pasivos se realizaran hasta el limite
  del dolor y nunca en codo ni pequeñas
  articulaciones de las manos., también se podrán
  realizar masajes. Si existe limitación articular
  por fibrosis se empleará, electroforesis con
  yoduro de sodio o potasio al 4 introducido por
  el polo negativo, fonoforesis con crema de
  cebolla, heparina o contractubex.
• -Recuperara la potencia muscular con
  ejercicios activos resistidos, manuales o
  mediante la mecanoterapia.
• -Terapia ocupacional y deportes.

11
Luxaciones

• Definición Es la pérdida de las relaciones
  normales de la articulación, donde no existe
  oposición de las superficies articulares. De
  existir algún grado de oposición, se habla
  entonces de subluxación.

12
Clasificación

• Luxación congénita.
• Luxación espontánea.
• Luxación traumática.
• Luxación recidivante.

13
Los síntomas y signos fundamentales

• Dolor
• Deformidad
• Impotencia funcional
• Equimosis
• El diagnóstico se realiza por el examen físico y
  los Rx

14
PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES

• REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN (reposo) previene los
  desplazamientos, estiramientos musculares y
  tendinosos, desprendimientos del periostio,
  ruptura de vasos sanguíneos y hematomas. Para
  esta etapa es necesario conocer el tiempo y tipo
  de inmovilización de cada luxación, con vistas a
  evitar y prevenir complicaciones.
• ABSORCIÓN DEL EXUDADO ANTES DE QUE SE ORGANICE Y
  FORME ADHERENCIAS Para este fin puede utilizar
  el calor en la zona proximal de la articulación
  para favorecer la circulación adecuada de la
  zona, se realizaran contracciones isométricas de
  la musculatura implicada en la inmovilización, se
  realizaran ejercicios activos libres de las
  articulaciones no incluidas en la
  inmovilización., puede utilizarse la
  magnetoterapia como medio físico en esta fase.

15
CONTINUACION

• PREVENCIÓN DE LA ATROFIA MUSCULAR Para prevenir
  la atrofia se realizarán los ejercicios
  isométricos, ejercicios activos resistidos
  progresivamente ( manuales o mecánicos ), con el
  uso de poleas, en un inicio, después de retirada
  la inmovilización, puede ser útil el uso de
  estímulos eléctricos en la musculatura
  hipotrófica relacionada con la articulación
  afecta.
• VIGILAR SIGNOS DE LESION NERVIOSA Y MIOSITIS
  OSIFICANTE Especialmente vigilar aumento o
  disminución de la sensibilidad, espasmos
  musculares y disminución de la amplitud
  articular.
• RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMAL Cuando no
  exista dolor, espasmo muscular, mejore la
  potencia muscular y la amplitud articular del
  movimiento se añadirá al tratamiento juegos con
  pelotas, mecanoterapia resistida y actividades
  ocupacionales.

16
Luxaciones

• Reducción adecuada
• Inmovilización por 21 días
• Prevenir la atrofia Contracc. isométricas.
• Magnetoterapia
• Luego Tratar las secuelas

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Contusiones

• Definición
• Cuadro resultante del golpe o choque de un
  objeto romo contra nuestra economía.
• Clasificación
• Contusión superficial
• Contusión profunda
• Contusión sobre el hueso
• Contusión sobre la articulación

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Evolución de un hematoma

• Quiste seroso
• Nódulo fibromatoso en tejido subcutáneo.
• Coágulo con desarrollo de cambios pigmentarios de
  la piel.
• Abcedarse.
• Calcificarse.
• Engrosamientos dolorosos.

19
Tratamiento- Generalidades.

• Contusiones
• Reposo
• Crioterapia por 72 hrs.
• Luego Calores superficiales
• Láser
• Magnetoterapia antinflamatoria

20

• Si contusión sobre hueso Periostitis.
• US antinflamatorio
• Si calcificación post periostitis
• US altas dosis
• Láser a altas dosis
• Co interferencial a menos de 50 Hz
• Si golpe articular Sinovitis o bursitis.
• Articulación en reposo.
• Crioterapia
• Acupuntura
• Luego Calores superficiales
• Magneto, Láser, Co. analgésicas

21
Esguinces

• Definición Lesión de los elementos capsulares o
  ligamentosos, cuando una articulación es forzada
  mas allá del limite normal del movimiento .
• Clasificación (Asociación Americana del Deporte)
• Grado I Distensión o ruptura de pocas fibras
  ligamentosas, dolor y tumefacción local.
• Grado II Ruptura de mayor cantidad de fibras,
  gran reacción articular, impotencia funcional sin
  inestabilidad.
• Grado III Avulsión total de ligamentos,
  tumefacción
  
  
  hemartrosis, inestabilidad articular.

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TRATAMIENTO

• Esguince Grado I
• Reposo con inmovilización de yeso o vendaje por 7
  a 10 días.
• Crioterapia
• Ultrasonoterapia
• Magneto
• Esguince Grado II
• Inmovilización por 21 días
• Miembro elevado
• Movilizar articulaciones libres
• Contracciones isométricas
• Luego Tratar las secuelas.
• Grado III Tto quirúrgico.

23
Síndrome de Distrofia Simpática Refleja

• Término introducido por Evans en la literatura
  médica en 1946, ha recibido varias
  denominaciones. A partir de 1994 la-IASP-siglas
  en English, reunió todas estas definiciones bajo
  el término de SÍNDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO
  para denotar el dolor regional y los cambios
  autonómicos y sensitivos que exceden en
  intensidad, magnitud o ambos a un fenómeno
  traumático. Así, el Síndrome Doloroso Regional
  Complejo quedó clasificado en Tipo-I (Distrofia
  Simpática Refleja) y en Tipo-II (Causalgia).

24

• El Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo-I
  o Distrofia Simpática Refleja es más frecuente en
  personas jóvenes y suele ser causado por traumas
  mayores o menores habitualmente en las
  extremidades, fracturas, cirugías ortopédicas o
  vasculares, lesiones médicas como Osteoartritis,
  discopatías intervertebrales, pero a diferencia
  de la Causalgia, la lesión del nervio periférico
  NO es demostrable en la Electromiografía (EMG) ni
  en los estudios de Neuroconducción .

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CUADRO CLINICO

• Primera fase
• -Dolor Tipo quemante o urente.
• -Trastornos en la sudoración local.
• -Trastorno de la sensibilidad Alodinia termica,
  hiperalgesia y disestesias.
• Segunda fase
• -Síntomas anteriores más marcados.
• -Edema.
• -Cambios de coloración Palidez o cianosis.
• -Severa restricción de los arcos articulares.

26
CONTINUACION

• Tercera fase
• Al cuadro anterior se suma
• -Atrofia muscular por desuso.
• -Atrofia de la dermis y epidermis.
• -Contracturas musculares.
• Sin embargo se ha demostrado que el dolor en
  la Distrofia Simpática Refleja no siempre es
  generado, mantenido ni perpetuado por el Sistema
  Nervioso Simpático, razón por la cual se cambió
  su denominación por Síndrome Doloroso Regional
  Complejo

27
TRATAMIENTO REHABILITADOR

• ?Aumentar la circulación del miembro afecto
• -Movilizaciones activas en los ángulos
  completos de
• movimiento .(miembro inferior además apoyo
  precoz del miembro, miembros superiores elevación
  del miembro afecto con ejercicios activos de las
  manos.)
• ?Bloqueo de los ganglios simpáticos
• (para miembro superior en el ganglio estelar,
  encima de la clavícula y para miembro inferior en
  los ganglios simpáticos lumbares paravertebral
  lumbar ).
• -Iontoforesis con lidocaina al 2 , 15-30
  minutos, para un ciclo de 20-30 sesiones , las
  cuales podrán repetirse después de 15 días de
  descanso de este proceder, introducida por el
  polo positivo, colocado sobre el ganglio
  simpático y el negativo en planta del pie o palma
  de la mano según corresponda.

28
CONTINUACION

• -Fonoforesis con gel de lidocaina al 2 con
  cabezal de 3 MHz discontinuo a 0.5 W x cm2
  durante 8-10 minutos o ultrasonido en igual dosis
  para un ciclo de 15-20 sesiones.
• ?Masaje evacuativo del miembro afecto, de distal
  a proximal o hidromasaje.
• ?Terapia ocupacional o gimnasio para la
  movilización mediante ejercicios activos, activos
  asistidos o pasivos de todas las zonas afectas.
• ?Fortalecimiento de los miembros indemnes y
  entrenamiento con medios de apoyo.

29
CONTINUACION

• ?Corrientes analgésicas (diadinámicas,
  interferenciales, TENS, Trabert) para combatir el
  dolor y estimulantes para combatir la atrofia.
• ?En las fases de recuperación (no dolor,
  movimiento activo) se utilizan los ejercicios
  activos resistidos y la mecanoterapia acorde con
  las limitaciones encontradas.

30
CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMAN

• DEFINICION
• Es el conjunto de secuelas morfológicas y
  funcionales de la necrosis muscular y nerviosa
  que sigue a un Síndrome Compartimental Agudo
  (SCA) no tratado correctamente o de mala
  evolución.

31
SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

• Es el conjunto de signos y síntomas
  secundarios al aumento de la presión en una celda
  facial de un miembro, lo cual provoca una
  disminución de la presión de perfusión capilar
  comprometiendo la viabilidad de los tejidos de
  dicha celda. No debemos confundir el SCA con la
  Contractura Isquémica de Volkman. La segunda es
  una secuela de la primera.
•  

32
ETIOLOGIA
Las causas del SCA podemos englobarlas en dos
grandes grupos 1. Las que provocan una
disminución del compartimiento -Vendaje o yeso
compresivo. -Quemaduras y congelaciones se
producen unas escaras duras, que no son
elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA.
Para evitarlo se debe proceder a quitar las
escaras. -Cierre incorrecto de celdas
aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.
-Aplastamiento. 2. Las que provocan un aumento
del contenido del compartimiento -Edema
postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo
arterial, cateterismo arterial...) -Hematoma
primitivo (hemofilia, tratamiento
anticoagulante...) -Hemorragias
intracompartimental (fracturas, osteotomías...)
33
CUADRO CLINICO
Es muy importante destacar que en estos pacientes
hay un antecedente de fractura o cirugía
ortopédica reciente, o bien de otra causa
desencadenante del cuadro.Más frecuente en
miembro superior . El síntoma fundamental es el
dolor. Aparece pocas horas tras la lesión. Es un
dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabría
esperar, y que se incrementa con la extensión
pasiva de los músculos afectos. El dolor se
acompaña de tensión en la zona, hinchazón y
alteraciones sensitivas dístales. En la
exploración física de la zona podemos observar
-Disminución de la movilidad -Cianosis distal
-El pulso de la arteria principal del
compartimiento está disminuido, pero presente.
34
TRATAMIENTO MEDICO
En primer momento quitar los vendajes o yesos
apretados. Además inyectar suero fisiológico
caliente con novocaína al 1. Si con estas
primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente
procederemos a la realización de una fasciotomía,
que consiste en descomprimir un compartimiento
practicando la apertura completa del mismo. Puede
ser necesario abrir varios compartimentos. La
herida se deja abierta, y se cubre con un apósito
estéril. A los 3-5 días el miembro es examinado
de nuevo en quirófano y se comienza la sutura de
la piel si el edema ha disminuido y se puede
aproximar sin tensión.
35
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Estará en correspondencia con las secuelas En
las zonas fibróticas por ej. se puede utilizar la
iontoforesis con yoduro de potasio o sodio al 4-5
introducido por el polo negativo (para
introducir el yodo), colocado sobre la zona
fibrosa y el positivo contralateral a la misma,
15-30 minutos para un ciclo de 20 sesiones, el
cual podrá repetirse después de una semana de
descanso con este proceder.
36
ESCOLIOSIS
Concepto La escoliosis es una deformidad
tridimensional de la columna (ya que ésta es una
estructura tridimensional), que puede resumirse
como una torsión sobre su eje longitudinal, de
forma que en el plano frontal hay un
desplazamiento lateral. En el plano lateral se
modifican las curvas fisiológicas y en el plano
horizontal se produce una rotación de las
vértebras .
37
Etiología Existen
múltiples clasificaciones etiológicas para la
escoliosis, que las divide en dos grandes grupos
los estructurales y los no estructurales.  
CLASIFICACIÓN. Etiología de la
escoliosis estructural I Idiopática  
-Infantil (0- 3 años) -Juvenil (3 10
años) -Del adolescente (gt de 10 años)
38
CONTINUACION
II Neuromuscular A-Neuropática.-Neurona
motora superior
Ej. .PCI -Neurona
motora inferior
Ej. .Poliomielitis B-Miopática -Ej
Artrogriposis III) -Congénita . Ej
Hemivértebra. IV) Neurofibromatosis . V)
Trastornos mesenquimáticos A)Marfam
39
CLASIFICACION
ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURAL

• I)   Escoliosis postural
• Escoliosis histérica.
• Irritación radicular
• a)Hernia del núcleo pulposo
• b)Tumores
• IV) Inflamatoria apendicitis
• V) Relacionadas con discrepancias del largo de
  extremidades inferiores
• VI) Relacionadas con contracturas en región de la
  cadera

40
Cuadro clínico

• Anamnesis Como parte de la Historia Clínica que
  se confeccionará, los padres del paciente
  aportarán datos acerca de cuándo detectaron la
  deformidad, si ha progresado, si hay antecedentes
  familiares de escoliosis o de enfermedad
  neurológica, etc.
• El examen físico se realizará con el paciente
  sin ropas y descalzo, de pie y en los diferentes
  decúbitos y si fuera necesario en posición
  cuadrúpeda .
• En la región dorsal de pie, colocaremos en
  la región occipito-cervical media, la plomada
  para observar la alineación del tronco. Si no
  coincide la línea de plomada con el pliegue
  interglúteo, anotaremos los centímetros de
  desviación hacia la derecha o izquierda de la
  misma.

41
CONTINUACION

• Con el paciente en anteflexión del tronco de
  90 grados, se determina en caso de que exista
  giba costal. En decúbito supino, sobre una mesa
  dura, medimos el largo de las extremidades con
  una línea imaginaria que va desde la espina
  iliaca anterosuperior hasta el maleolo tibial
  interno, para saber si hay discrepancia . Además,
  se compara la alineación de las cinturas
  escapular y pélvica .
• En decúbito prono observaremos si se
  rectifica o no la curva cuando cesa la carga de
  peso.

42
Síntomas incapacitantes.

• -Dolor, sólo en escoliosis lumbares o
  toracolumbares, sobre todo se asocian a
  espondilolistesis .
• -Disnea por insuficiencia respiratoria del
  tipo restrictivo, está muy relacionada con el
  momento de aparición de la escoliosis. En los de
  comienzo muy precoz pueden provocar insuficiencia
  respiratoria severa, que ponga en peligro la vida
  del paciente. Cuando aparece antes de los 8 años
  se limita el número y desarrollo de alvéolos
  pulmonares por lo tanto se puede reducir
  seriamente la capacidad pulmonar
• -Trastornos psicológicos en curvas muy
  antiestéticas. .

43
Investigaciones complementarias

• Radiología
• De gran importancia para el diagnóstico son las
  radiografías simples. También tiene valor
  pronóstico y terapéutico.
• Las radiografías se realizarán en vistas
• Anteroposterior y lateral de pie y sin calzado.
• Se realizarán también vistas en flexión lateral
  derecha e izquierda, para valorar si es flexible
  la curva.
• Radiografías de pelvis necesarias para valorar
  si existe el signo de Risser en las crestas
  iliacas.
• Escanograma para valorar la posible asimetría de
  los miembros inferiores.
• En las vistas AP se realizan la medición angular
  de la curva de la escoliosis por los métodos de
  Cobb o de Fergunson .

44

• Dentro de las escoliosis estructurales, las
  más frecuentes son las idiopáticas. En la
  escoliosis idiopática el conocimiento de los
  factores que influyen en la evolución de la
  misma, es esencial para planificar un plan
  terapéutico racionalmente. Los estudios sobre la
  historia natural de la escoliosis han servido de
  referencia para evaluar los resultados de los
  distintos tratamientos .
• Kinesioterapia
• El papel de la kinesioterapia en el tratamiento
  de la EI del adolescente, es controvertido. La
  mayoría de los expertos afirman que los
  ejercicios por sí solos no modifican la
  progresión de una curva estructurada. Sin
  embargo, hay consenso en cuanto a su realización
  como coadyuvante del tratamiento ortopédico para
  mantener la flexibilidad del raquis, tono
  muscular, corrección postural y patrón
  respiratorio .

45
Estudios recientes sugieren y prestan especial
atención al Síndrome de contractura detectable en
el recién nacido como factor etiológico de la
escoliosis ideopática, donde se ha demostrado con
un tratamiento precoz resultados muy favorables,
revolucionando de esta manera el tratamiento
tradicional y sustituyéndolo por técnicas
kinésicas dirigidas a la corrección de las
contracturas de los abductores de caderas.
Síndrome de contractura -Tortícolis
-deformidades podálicas. -Deformación de la
pelvis. -Contractura de los adductores de
cadera izquierda -Contractura de los abductores
de cadera derecha.
46
FACTORES PREDISPONENTES

• -Prevalece en el sexo femenino.
• -Plagiocefalia.
• -Alto peso al nacer.
• -Longitud aumentada del RN.
• -Mal posiciones fetales.
• -Cambios frecuentes de posiciones intrautero.
• Los síntomas son muy poco evidentes en el
• recién nacido, se hacen mas visibles entre 4 y 12
• mes en casos no tratados.

47

• UN EXAMEN MINUCIOSO NOS PERMITE EL DIAGNÓSTICO
  EN EDADES TEMPRANAS DEL DESARROLLO, INVISIBLE
  PARA PADRES,
  
  
  
  ENFERMERAS Y AUN ALGUNOS MÉDICOS.
• -SE PRESTARÁ ESPECIAL ATENCIÓN AL EXÁMEN DE
  LA ADDUCCIÓN EN AMBAS CADERAS EN LA POSICIÓN
  ANATÓMICA DE LA ARTICULACIÓN.
• -TEST DE ADAMS (EXPLORACIÓN DE LA
  FLEXIÓN-ROTACIÓN DE LA COLUMNA) AL MIEMBRO
  INFERIOR DERECHO E IZQUIERDO.
• -EXAMEN DE LA POSTURA DE PIE ( POSICIÓN CÓMODA)

48
ES LA PROFILAXIS POSIBLE?
Is prophylaxis possible?


Si, Yes, Oui, ??, Igen, Ano, ???,
na'am, Ja, Tak



49

• DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS
• RODILLAS

GENUS VALGUS El Genus Valgus es el desplazamiento
interno de la rodilla. El eje longitudinal del
fémur se dirige en adducción y la tibia en
abducción, formándose entre los dos un ángulo
abierto hacia afuera. GENUS VARUS. El Genus
Varus es el desplazamiento externo de la rodilla.
El eje longitudinal del fémur se dirige en
Abducción y la tibia en adducción, formándose
entre los dos un ángulo abierto hacia
adentro. GENUS RECURVATUM. El Genus Recurvatum
es el desplazamiento posterior de la rodilla. El
eje longitudinal del fémur se dirige
posteriormente y la tibia anteriormente,
formándose entre los dos un ángulo abierto hacia
delante.
50

• Cuadro Clínico
• Los síntomas fundamentales en el niño son
  los dolores no intensos y cansancio moderado en
  las horas de la tarde y al anochecer para las
  tres deformidades.Posiblemente otros síntomas,
  estarán dados por otras deformidades asociadas.
• En adultos , generalmente es de causa
  degenerativa, sus síntomas estarán dados por
  ,dolor, impotencia funcional y limitación a los
  movimientos.
• A esto se le añade los signos de la deformidad
  encontrados en el examen físico. En el Genus
  Valgus se mide la distancia intermaleolar debe
  ser menor de 5 o 6 cm y radigráficamente el
  ángulo femoro-tibial debe medir menos de 15º, y
  no persistir la deformidad después de los 6-
  7años.
• En el Genus Varus, se mide la distancia
  intercondilea que debe ser menor de 5 a 6cm y
  radigráficamente mayor de 15º, y no persistir la
  deformidad después de los dos años.

51
Tratamiento Rehabilitador

• Genus Varus, que es la primera
  deformidad angular más frecuente que aparece, se
  aplicara el tratamiento de inmediato.
• El niño en decúbito supino, se le coloca
  una almohadilla
• delgada entre los maleolos, estos a 90 y
  manteniendo los miembros en extensión total de
  cadera y rodillas, se realiza un movimiento
  gentil de ambas rodillas hacia la línea media,
  tratando de unirlas, de forma progresiva y
  gentilmente. Este ejercicio se realizará con una
  frecuencia de 4 a 5 veces al día y dosis de
  tres tandas de 15 repeticiones.
• Se aplica también férulas de Dennis Browne
  esta se debe modificar acorde a las deformidades
  acompañantes.
• Si el niño camina y logra tener
  equilibrio, se indica ortesis correctoras para la
  marcha manteniéndola en horario nocturno.
  Simultaneamente se realizaran los ejercicios.

52
continuacion

• De no resolver con estos tratamientos, de
  inmediato discutir el caso con el especialista en
  ortopedia para valorar tratamiento quirúrgico.
• Si se decide este último tratamiento, antes
  y después del tratamiento quirúrgico, aplicar
  fisioterapia preoperatoria y postoperatoria. Para
  no solo mantener la corrección lograda, sino
  también para recuperar los arcos articulares y
  la fuerza muscular que pudiera ocasionar la
  inmovilización postquirúrgica, aplicándose
  electroterapia y kinesioterapia.

53
GENUS VALGUS

• Tratamiento de
  Rehabilitación
• 1. El niño en decúbito supino, se le coloca
  una almohadilla delgada entre las rodillas,
  estas a 180 y manteniendo las caderas en
  extensión, los tobillos a 90 se realiza un
  movimiento gentil de ambos tobillos hacia la
  línea media, tratando de unirlos, de forma
  progresiva y gentilmente.
• Este ejercicio se realizará con una
  frecuencia de 4 a 5 veces al día y dosis de
  tres tandas de 15 repeticiones.
• 2. Uso de férulas correctoras nocturnas y
  de ser necesario diurnas también.
• 3. Uso de twister, los hay rígidos y
  elásticos, muy usados pues a esta deformidad
  suele acompañarse de rotación interna de
  miembros inferiores. Además de acompañarse del
  calzado adecuado a la deformidad.
• 4. Si en la edad correspondiente no se
  soluciona la deformidad o esta es severa, se
  enviará el paciente al especialista en ortopedia
  para valorar el tratamiento quirúrgico.