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Title:

Cas Clinique

Description:

Cas Clinique M. SAC., ag de 41 ans, comptable, art ritique, (Mal de BUERGER) Porteur de PTH D depuis 1984, pour fracture du col Chute de sa hauteur, douleur ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Cas Clinique


1
Cas Clinique
  • M. SAC., agé de 41 ans, comptable, artéritique,
    (Mal de BUERGER)
  • Porteur de PTH D depuis 1984, pour  fracture du
    col 
  • Chute de sa hauteur, douleur de la HD, le 11/9/96
  • Consultation le 6/11/96

2
Clinique
  • Marche avec 2 CB
  • HD 90/0/45/45/90/-10
  • Racourcissement MID 6 cm
  • Amputation distale des 2 avant pieds
  • ATCD mal de BUERGER
  • - Pontage aorto bifémoral, 1977
  • - Amputation Av pied G, 1977
  • Amputation Av pied D, 1984
  • Sympatectomie G, 1984

3
Rx
4
(No Transcript)
5
Questions
  • Relation Fract col , 29 ans et PTH ?
  • Relation descellement massif, destructions
    osseuses et BUERGER ?
  • Relation descellement massif, destructions
    osseuses et ostéolyse PE ou métal ?
  • Importance de la perte de substance osseuse ?
  • Valeur de la tenue osseuse distale ?
  • Technique de reconstruction ?

6
(No Transcript)
7
Stratégie adoptée
  • 1er temps Mise à plat
  • Ablation implants
  • Résection du granulome
  • Évaluation du stock et de la qualité osseuse
  • Analyses ana path et bactériologiques
  • Spacer en ciment

8
1er temps
20 cm
18 cm
Raccourcissement clinique pré op 6 cm
9
  • Ana path
  • macrophages, cellules géantes, nombreux corps
    étragers biréfringents
  • Biopsie osseuse crête iliaque
  • os spongieux normal

10
Questions
  • Possibilités de reconstruction ? ( 41 ans )
  • Longue prothèse et manchonnage proximal par
    allogreffe ou polyethylène? Quid de la fixation
    distale? ( corticale pellucide )
  • Reconstruction par greffe compactée et tige
    cimentée ( Exeter )? Quid du stock osseux
    nécessaire et de la tenue mécanique ( 25cm )
  • Autre ?

11
(No Transcript)
12
Stratégie adoptée
  • 2e temps ( 3m) reconstruction osseuse
  • Cotyle Sofcot 2
  • anneau de soutien et tête de banque
  • Fémur Sofcot 4
  • allogreffe proximale et réattachement du grand
    trochanter
  • Autogrefe de péroné et de tibia intercalée et
    autogreffe spongieuse à la jonction
  • Manchonnage de la reconstruction proximale dans
    le fémur distal
  • Stabilisation par clou centromédullaire vérouillé

13
36 cm
22 cm
14
(No Transcript)
15
Evolution
Nouvelle arthroplastie ?
16
Stratégie adoptée
  • 3è temps ( 11m)
  • Cup PE
  • Tige fémorale Kent verrouillée longueur 34 cm

17
Rx post op
18
Evolution 5A
  • PMA 15 ( 6,3,6)

19
Rx 5 A
20
(No Transcript)
21
03
98
01
22
98
01
03
23
03
98
01
24
Commentaires
  • Résultat clinique satisfaisant
  • Intégration de lallogreffe proximale
  • Tenue mécanique du grand trochanter
  • Reconstitution fémorale acquise

25
  • Nécessité des 3 temps ?
  • Mais stabilité de limplant fémoral défaillante
  • Risque de lyse du fémur proximal
  • Indication de reprise par implant standard
    cimenté ?
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