MARCAPASO TRANSITORIO

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MARCAPASO TRANSITORIO

• DR GOMEZ DE LA FUENTE
• DR ROMERO
• DRA MARTINEZ

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Marcapasos cardiacos

• Los marcapasos son sistemas electrónicos cuyo
  fin, es iniciar el latido cardíaco cuando el
  sistema eléctrico intrínseco del corazón no sea
  el adecuado para garantizar un buen gasto
  cardíaco para el paciente. Pueden utilizarse de
  forma temporal ( hasta que se consigue corregir
  la alteración responsable del trastorno en la
  conducción ),o de forma permanente ( si la
  alteración persiste).

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Anatomía
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Acceso venoso
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Sistema eléctrico del corazón

• Nodo sinusal mayor de 60 lpm
• Union auriculoventricular 60 40 lpm
• Sistema de Purkinje 40 - 20 lpm

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Clasificación de marcapasos

• TRANSITORIOS O TEMPORALES
• Transcutáneos O EXTERNOS
• TRANSVENOSOS O ENDOCAVITARIOS
• DEFINITIVOS

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• Septum o tabique interventricular
• Si se perfora el ventrículo derecho por el
  electrocatéter puede coleccionarse sangre en el
  pericardio, lo que se denomina Hemopericardio.
• De perforarse el ventrículo derecho y el catéter
  superar el pericardio puede inducirse
  estimulación del diafragma.
• Puede existir, si bien anómalamente, la Vena cava
  superior izquierda persistente (VCSIP), la cual,
  si bien infrecuente, en especial cuando se
  colocan accesos venosos centrales izquierdos,
  puede estimular directamente el ventrículo
  izquierdo y por tanto simular una perforación de
  Septum IV o inserción en seno coronario
  (morfología de captura como BCRD). Lo mismo
  sucedería (casos descriptos) en caso de
  colocación inadvertida del electrocatéter desde
  la arteria subclavia o yugular interna, con
  posición final del mismo en ventrículo izquierdo.

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Indicaciones de Marcapaso transitorio

• Indicaciones terapéuticas
• Tratamiento de arritmias ( bradiarritmias,
  taquiarritmias..) en aquellos pacientes que
  presentan arritmias con compromiso hemodinámico,
  que se estén tratando con fármacos y no responden
  al tratamiento.
• Fracaso de marcapasos permanente.
• Soporte del gasto cardíaco tras la cirugía
  cardíaca y tratamiento eficaz de los trastornos
  de la conducción que se pueden presentar tras una
  cirugía de este tipo.

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• Indicaciones diagnósticas
• En los estudios electrofisiológicos se utilizan
  unos electrodos especiales para inducir arritmias
  en pacientes con taquiarrtimias recurrentes, de
  tal forma que el electrofisiólogo puede estudiar
  en profundidad la arritmia y así determinar el
  tratamiento adecuado para el paciente.
• Paciente con bloqueo completo de rama izquierda a
  quien se le va a realizar un cateterismo derecho
  y presenta una condición en la cual un bloqueo
  completo transitorio puede ser peligroso, por
  ejemplo en pacientes con estenosis aórtica severa.

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Indicaciones según las guías de ACC/AHA

• Clase I El procedimiento debe ser realizado
• Clase IIa Es razonable realizar el
  procedimiento, pero son necesarios estudios
  adicionales con objetivos precisos.
• Clase IIb El procedimiento se puede considerar,
  pero son necesarios estudios adicionales con
  objetivos amplios.
• Clase III El procedimiento no debe realizarse,
  no es útil y puede ser perjudicial

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• Indicaciones de clase I son los siguientes
• Disfunción del nodo sinusal
• Bloqueo auriculoventricular adquirida en los
  adultos
• Bloqueo crónico bifascicular
• Después de un infarto agudo de miocardio
• Síndrome del seno carotídeo y el síncope
  neurocardiogénico
• Después de trasplante cardíaco
• Marcapasos para evitar la taquicardia
• Los pacientes con cardiopatía congénita

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• Clase IIa indicaciones son las siguientes
• Disfunción del nodo sinusal
• Bloqueo auriculoventricular adquirida en los
  adultos
• Bloqueo cronico bifascicular
• Síndrome del seno carotídeo y el síncope
  neurocardiogénico
• Los pacientes con cardiopatía congénita
• Marcapasos para evitar la taquicardia
• Marcapasos permanentes que detectan
  automáticamente y el ritmo para terminar la
  taquicardia

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• Indicaciones de clase IIb son las siguientes
• Disfunción del nodo sinusal
• Bloqueo auriculoventricular adquirida en los
  adultos
• Bloqueo bifascicular
• Después de un infarto agudo de miocardio
• Síndrome del seno carotídeo y el síncope
  neurocardiogénico
• Después de trasplante cardíaco
• Marcapasos para evitar la taquicardia
• Los pacientes con cardiopatía congénita

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Material necesario para colocación de un acceso
venoso

• Acceso venoso periférico
• Carro de paro a mano
• Introductor venoso central
• Electrocatéter marcapasos
• Forro plástico para catéter
• Generador marcapasos probado previamente su
  funcionamiento.
• ECG
• Cable más pinzas cocodrilo

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(No Transcript)
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Técnica

• Consiste en la colocación de un electrocatéter a
  través de una vena que, generalmente consiste en
  yugular interna, subclavia o femoral, hasta
  situarse a la aurícula o ventrículo derecho. Se
  realiza a través de monitorización ECG estándar
  y/o mediante la visión directa con escopia. El
  paciente posición supina, si es necesario se
  rasura o corta el vello. Aplicar antiséptico
  sobre el punto de punción en círculos de dentro a
  fuera Mantener campo estéril y abrir el
  material. Antes hemos de tener conectado el cable
  puente al generador y conectar los polos
  positivos y negativos de forma correcta. Este
  cable nos va a permitir mayor movilidad entre el
  catéter electrodo y el generador, disminuyendo el
  riesgo de desplazamiento del catéter de forma
  accidental.

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• Se administra anestesia local por parte de médico
  y se punciona la vena mediante la técnica de
  Seldinger, se coloca un introductor venoso y a
  través del mismo introducimos el electrocatéter.
  Conforme el catéter avanza, en el registro del
  monitor deben aparecer ondas P grandes y
  complejos QRS pequeños al llegar a la aurícula
  derecha y, cuando se alcanza el ventrículo
  derecho las ondas P son más pequeñas y los
  complejos QRS más grandes. Evaluar al paciente si
  detecta dolor en la mandíbula ( si no estamos
  trabajando bajo control radiológico) y dolor en
  el oído, lo cual indica que el catéter en lugar
  de canalizar la vena cava superior y seguir el
  trayecto adecuado, ha alcanzado el cuello. Con el
  electrodo en su sitio se conectan los alambres
  del electrodo al cable puente alineando los polos
  positivo y negativo. Ajustar el generador (
  frecuencia, salida y sensibilidad) El médico
  sutura el catéter al punto de punción. Mantener
  el punto de punción limpio y seco mediante las
  curas adecuadas. Fijar el generador y colocar la
  tapa del generador que va a evitar el cambio
  accidental de los parámetros fijados.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ControlECG STANDARD 12 DERIVACIONES RX TÓRAX

• El ECG de 12 derivaciones nos muestra varios
  puntos
• Si aparecen espigas en el trazado (lo que nos
  indica actividad de salida del marcapasos)
• Si cada espiga se acompaña de un complejo QRS
  ancho (gt 0.12 segundos) y si el mismo conduce
  como BCRI eje de HIAS.
• (CAPTURA)
• Si las espigas no aparecen cuando aparece ritmo
  propio del paciente (SENSADO)
• Si la morfología del complejo capturado es
  distinta a la del BCRI IMPORTANTE!!!
• Si aparecen arritmias inducidas por el marcapasos

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Complicaciones

• NEUMOTORAX
• LATIDO ECTOPICO
• HIPO
• PERFORACION VENTRICULAR
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• PERFORAR ORGANOS

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• GRACIAS -)