Avc ischemic - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Avc ischemic PowerPoint presentation | free to download - id: 5fcad6-NTBmN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Avc ischemic

Description:

Title: Avc ischemic Author: user Last modified by: angel Created Date: 11/23/2009 8:44:10 AM Document presentation format: On-screen Show Company: Microsoft Corporation – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:614
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 33
Provided by: umfiasiRo
Learn more at: http://www.umfiasi.ro
Category:
Tags: anomie | avc | ischemic

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Avc ischemic


1
Avc ischemic
  • Curs nr.4 - continuare

2
SIMPTOMATOLOGIA AVC I
  • Tabloul functie de sediul ischemiei
  • ACC ACI PROXIMAL/DISTAL
  • ACA/ACMsuperf,prof,total
  • ACoASVBPICAABACPACS
  • Def. neurologic brusc sau in trepte/progresiv
  • Cefaleea precede sau insoteste infarctul cerebral
  • Crize de epipartiale/generalizate/izolate/repetit
    ive/rau epileptic in 5 din cazuri IC

3
Diagnostic
  • Anamneza/ex. general si pe aparate
  • Ex. neurologic si neurovascular
  • Clinicex. V.extracraniene,inspectie,palpare,ascul
    atie,TA,FO
  • Paraclinicinvestig. Hematologice si
    biochimice(metab prot,gluc, lipidic)imunologic/en
    zimeLCRneuroradiologicclasiceCT,IRM,ANGIO-RM,e
    lectrofiziologicEEG,ECHO-DOPLLER,EKG,HOLTER
  • Diagn. evocat de debutul brutal,sistematizarea
    vasculara/ATS/cardiac
  • EroriPEIC/hemoragie

4
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL AVC I
  • MAV,SINCOPA,TCC,MIGRENA,ENCEFALOPATIE
    HIPERTENSIVA,FRACTURI COLOANA CERVICALA,PARKINSONI
    SM,MIASTENIA GRAVIS,ENCEFALOPATIE
    TOXICA-METABOLICA,ANEVRISME,DISECTIIERTERIALEVPPB,
    ,EPILEPSIE,INFECTII SISTEMICE,HEMATOM
    SUBDURAL,ENCEFALITA CU HERPEX SIMPLEX,AGT,DEMENTA
  • A! EXISTA POSIBILITATEA CA IN CADRUL UNUI
    DEZECHILIBRU METABOLIC(ltGLICEMIA,ltNA, INFECTII DE
    TRACT URINAR,ANXIOLITICE/PSIHOTROPE)-
    PRECIPITAREA FEN. SINDROMULUI DE IC ORIGINAL
    APOI PACIENTUL REVINE
  • LA EVALUAREA UNOR CAUZE POSIBILE(METABOLICE/INFECT
    IOASE INAINTE DE A DIAGNOSTICA UN NOU AVC)

5
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • ARTERA OFTALMICA
  • CECDITATE MONOCULARA TRANZITORIE(AMAUROZIS FUGAX)
  • ACM LA ORIGINE
  • HEMIPLEGIE CONTROLAT p VII c.
  • HEMIHIPOESTEZIE CONTROLAT FATA
  • AFAZIE GLOBALA(IN ED)
  • DEVIATIE CAP SI GL. OCULARI DE P. LEZ.
  • HEMIANOPSIE OMONIMA CONTROLAT
  • NEGLIJAREA HEMISP CONTROLAT IN ND
  • ACM RAMURA ASCENDENTA

6
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • ACM RAMURA ASCENDENTA
  • H-PAREZA CONTROLAT gtFACIOBRAHIALA
  • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT HEMIFATA
  • AFAZIE PRED. EXPRESIVA(IN D)
  • NEGLIJAREA HEMSPATIULUI CONTROLAT(IN ND)
  • ACM RAMURA DESCENDENTA
  • HOL CONTROLAT
  • AFAZIE PREDOMINENT RECEPTIVA (IN D)
  • APRAXIE DE CONTSRUCTIE (IN ND)
  • ACM TERITORIUL TERMINAL AL R. ASCENDENTE(LB. P
    INF.,GIRUSUL ANGULAR) IN D
  • S. GERSTMANN(AGNOZIE DIGITALA,ACALCULIE,CONFUZIE
    STG-DR,AGRAFIE)

7
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • ACM RAMURI PENETRANTE(PROFUNDE)
  • H-PAREZA CONTROLAT ATAXICA
  • ATAXIA MB. DE ACEEASI PARTE
  • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT lt
  • AFAZIE DINAMICA (lt FLUENTEI SAU DIZARTRIE)
  • ACA LA ORIGINE
  • H-PAREZA CONTROLAT /- DISTONIE
  • ABULIE,DEZINHIBARE,R. PRIMITIVE(DE AGATARE,DE
    SUPT)
  • TULB. COGNITIVA
  • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(MAI MULT EPICRITICA)
  • APRAXIA MERSULUI

8
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • ACA R. SUPERFICIALA
  • H-PAREZA CONTROLAT gt CRURALA
  • IDEM CA LA PRECEDENTA(LA ORIGINE)
  • ACA R. PROFUNDA/A. RECURENTA HEUBNER
  • H-PAREZA CONTROLAT gt FACIO-BRAHIALA/- DISTONIE
    LA ACEST NIVEL
  • ACA BILATERAL
  • DEMENTA CU APATIE ,MA,PARATONIA,R.
    PRIMITIVE,SUFERINTA PIRAMIDALA VARIABILA,T. DE
    MERS
  • ACP R. SUPERFICILALA
  • HOL CONTROLAT IN SD. DE TOP DE AB AFECT.
    BILAT CECITATE CORTICALA
  • ACP R. PROFUNDA TALAMICA
  • S.DEJERINE-ROUSSY(SD. TALAMIC)
  • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT
  • SD. ALGIC LA NIVELUL HEMICORP CONTROLAT
  • MANA TALAMICACONTROLAT,ATAXIE TIP TABETIC

9
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • ACP R. PENETRANTA MEZENCEFALICA
  • S. WEBER
  • H-PAREZA CONTROLAT EGAL DISTRIBUITA
  • PAREZA IPSILAT DE N.III
  • TREMOR (AF. N. ROSU)
  • ACP UNILATERAL LA ORIGINE(D)
  • HOL/CVADRANANOPSIE SUP OMONIMA /- PASTRAREA
    VEDERII MACULARE
  • ALEXIE FARA AGRAFIE,ANOMIE PENTRU CULORI
  • TULB DE MEMORIE
  • HEMIHIPOESTEZIE CONTROLAT
  • HALUCINATII VIZUALE,METAMORFOPSII,TELEOPSIA/PELOPS
    IA(PERCEPTIA OBIECTELOR MAI APROPIATE),ILUZII
    VIZUALE,POLINOPSIA(PERSISTA IMAG. /EXTINDERE SI
    DUPA STIMULUL VIZUAL,DEFORMAREA
    CONTURULUI,FOTOFOBIA SI SIMULTAN
    AGNOZIA(INABILITATEA DE A SINTETIZA IMAGINILE
    VAZUTE CA INTREG)

10
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • ACP UNILATERAL LA ORIGINE(ND)
  • HOL/CVADRANANOPSIE/- VEDREA MACULRA
  • HEMIACROMATOPSIA
  • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(FATA MS,MI)
  • HALUCINATII VIZUALE(METAMORFIPSII,TELEOPSII,PELOPS
    II,ILUZII VIZUALE,POLINOPSIA,DEFORMAREA
    CONTURURILOR,FOTOFOBIA)
  • DEZORIENTARE TOPOGRAFICA,PROSOPAGNOZIA
  • ACP BILATERAL( ASEMENEA SD. KORSAKOFF AGT?AIT)
  • H-ANOPSIE DUBLA (/- PASTRAREA VEDERII MACULARE-
    CECITATE CORTICALA) SE INSOTESTE DE AGNOZIE
    VIZUALA(CECITATE PSIHICA,19) CARE POATE FI
    SPATIALA PENTRU OBIECTE(18),PENTRU
    CUVINTE/LITERE(ALEXIE) CECITATE VERBALA
  • NEGAREA CECITATIIAGNOZOGNOZIE VIZUALA cu 2
    varietati
  • O NEAGA SI O MASCHEAZA PRIN CONFABULATIE
  • O RECUNOSC DAR O IGNORA
  • ACROMATOPSIA(DISPARITIA CULORILOR)
  • APARXIA MISC. OCULARE
  • DEZORIENTARE TOPOGRAFICA SI PROSOPAGNOZIA
  • DELIR AGITAT,TULB DE MEMORIE gt
  • SIMULTAN AGNOZIA

11
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • ACP profundACP teritoriu vast
    cortical,subcortical,talamus,zona
    subtalamica,mezencefal
  • ACP r. profunde ptr.
  • Mezencefal in totalitate
  • Talamus
  • Subtalamus

12
  • Infarcte pedunculare
  • S. Weber(VEZI MAI SUS)
  • S. Benedikthemipareza tranzitorie urmata de
    miscari coreo-atetozice, tremor de postura sau
    intentional de partea opusa leziunii
  • S. de nucleu rosu superiors. cerebelos misc.
    involuntare de tip coreic de partea opusa
    leziunii
  • S. de top de bazilaras. piramidal
    bilat.,rigiditate prin decerebrare,mioza cu
    arefexie pupilaraalte manifestari ischemice in
    t. mezencefalicparalizii oculomotorii,OIN,tulb.
    pupilare ,s. Foville,s. Parinaud,manif.
    extrapiramidale.

13
  • Infarcte talamice de natura vasculara sunt
    partiale
  • I. paramediane sd. a.talamo-perforate(partea
    mediana si ventrala a tal/subtalamus)
  • Controlateraltulb. de sensibilitate gt la
    fata,ltla mb. superior,hemisindrom
    cerebelos,miscari coreo-atetozice,mana talamica
  • Prin af. r. talamo-subtalamice post.- infarct
    cerebral in fluture cu MA mezencefalic
  • I. postero-lateral sd. a. talamo-geniculate
  • Controlateralhemihipoestezie,mana
    talamica,miscari creo-atetozice,HOL(ACP,a.origine
    corticala)
  • I.talamic cu sd. fara dureri, dar cu tulb de
    sens. Controlat
  • I. in terit. coroidian posterior
  • Controlateralhemipareza/hemihipoestezie/-
    afaziecvadrananopsie sup/inf/sectoranopsie
    orizontala

14
  • A! pediculul lenticulo-optic din ACM durere gt la
    mb. inf.hemipareza

15
Sindromul talamic clasic Dejerine-Rousy
  • CLINC
  • Controlateralhemianestezie de partea opusa
    leziunii,gt sensibilit.prof./benzi
    pseudoradiculare/pseudotronculare,hemiparezahemip
    areza rapid regresiva,s.cerebelos,hemiataxie
    cerebeloasapseudotabeticadureri /hiperpatie
    talamica(NDM)topoagnozieasteriognozie(gt ptr.
    sens. prof.)
  • A! sindromul talamic clasic cuprinde in special
    teritoriul a talamo-geniculate.

16
Infarcte subtalamice
  • ACPACoP VASCULARIZEAZA RASPANTIA SUBTALAMICA
  • Controlateralhemiplegie,hemisindrom
    cerebelos,HOL,hemianestezie(gt sensib.
    prof),astereognozie,misc. coreo-atetozice.

17
Infarcte cerebeloase
  • Cerebelul este vascularizat de 3 a. circumf.
    lungiPICA,ACPA,ACS.
  • Tablou clinic acut/subac cu
  • Cefalee gt posterioara
  • Sd. vestibular central intensnistagmus
  • Varsaturi
  • Dizartrie
  • Ataxie cerebeloasa
  • Posibil semne de suferinta pontina cu sd.
    Foville,paralizie VII tip P,coma

18
Infarcte cerebeloase
  • Forme clinice
  • F. grava,edematoasa descrisa
  • F. benigna cu sd. vestibular central si
    cerebelos
  • Ex. CT si IRM precizeaza dg de infarct cerebral
    si o dif. de PEIC sau hematom cerebelos

19
SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE
  • A!CECITATEA CORTICALA(VEZI S. DE TOP DE
    BAZILARA)
  • LIPSA PERCEPTIEI VIZUALE(LUMINA/INTUNERIC)
  • ABESNTA CLIPITULUI LA AMENINTARE
  • RFM PREZENT IN GENERAL
  • FO NORMAL IN GENERAL
  • TULB PSIHICE SI AFAZICE
  • PIERDEREA CAP. DE ORIENTARE/MEMORIE TOPOGRAFICA
  • CC DIF. DE DUBLA HEMIANOPSIE (ARE VEDERE
    MACUALRA)-IN PRCTICA NU INTOTDEAUNA E POSIBIL DE
    DIF
  • CC NU ARE VEDERE MACULARA
  • ATAXIA OPTICA EROARE DE LOCALIZARE VIZUALA
    SPATIALA (NU POATE PRINDE UN OBIECT DIN C. VIZUAL
    DECAT CAND FIXEAZA PRIVIREA LA ACEL OBIECT
    DEZORIENTARE VIZUO-SPATIALA LEZ. DE GIRUS
    ANGULAR/MARGINALIS)

20
  • ARTERA CEREBELOASA SUPERIOARA
  • ATAXIE CEREBELOASA IPSILATERALA
  • DIZARTRIE
  • H-HIPOESTEZIE TERMOALGICA CONTROLAT(AFECT
    TRACTULUI SPINO-TALAMIC,GREATA ,VARSATURI)
  • A. CEREBELOASA ANT-INF
  • S.MARIE-FOIX
  • H-ATAXIE IPSILATERALA,H-PAREZA CONTROLAT,H-HIPOEST
    EZIE TERMOALGEZICA CONTROLAT(AF. TR.SP-TALAMIC)
  • PICA
  • SDR. WALLENBERG(S. BULBAR LAT)
  • H-HIPOESTEZIE TERMO-ALGICA CONTROLAT (AF. TRACT
    SP-TAL)
  • HIPOESTEZIE TERMOLAGICA LA NIV FETEI
    IPSILATERALE(N. V)
  • ATAXIE IPSILATERALA,NISTAGMUS,VERTIJ,GREATA,DISFAG
    IE,S. HORNER,SINGULTUS

21
  • AB R. PONTINE BILATERAL
  • SD. LOCKED-IN(S. PONTIN VENTRAL BILAT)
  • TETRAPLEGIE,BIPLEGIE VII,OCULOMOTRICITATE PE
    ORIZONTALA ABOLITA,ANARTRIE
  • AB R.PENETRANTE
  • SD. RAYMOND (S. PONTIN PARAMEDIAN
    SUPERIORH-PAREZA CONTROLAT,PAREZA DE VI
    IPSILATERALA)
  • AB R. PENETRANTE SI CIRCUMFERENTIALE SCURTE
  • SD. MILLAR-GUBLERH-PAREZA CONTROLAT,PARALIZIE DE
    N. VI SI VII TIP PERIFERIC IPSILATERAL
  • A. VERTEBRALA R. PENETRANTE BULBARE
  • S. DEJERINE-BULBAR MEDIAN
  • H-PAREZA CONTROLAT
  • H-HIPOESTEZIE PROFUNDA CONTROLAT
  • PAREZA DE N. XII IPSILAT
  • A. VERTERALA R. CIRCUMFERENTIALE BULBARE- VEZI
    S. WALLENBERG

22
SINDROMUL PSEUDOBULBAR
  • APARE IN AVC,SM,SLA,ETC
  • IN AVC
  • URMEAZA DUPA CEL PUTIN DOUA IC MAJORE PRODUSE IN
    MOMENTE DIFERITE ,LA NIVELE DIFERITE/LACUNE
    BILATERAL
  • HEMIPAREZA BILATERALA POSIBILA CU REFLEXE
    CORTICO-SPINALE
  • DIZARTRIE/DISFAGIE
  • INCONTINENTA EMOTIONALA PRIN ELIBERAREA FCT
    LIMBICE(VEZI SEMIOLOGIA S. PSEUDOBULBAR)

23
DEMENTA VASCULARA
  • MECANISME
  • INFARCTE CEREBRALE UNICE CU LOCALIZARE
    CRITICA(EX. IN ACM- AFAZIE CU TULB
    COGNITIVE,SINDR. CONFUZIONAL AC IN EMISFERUL
    DOMINANTIN ACP TALAMIC-AMNEZIEIN ACA
    ABULIE,TULB AFAZICE/MEMORIE)
  • DEMENTA MULTIINFARCT- IC MULTIPLE,gtDE 100 MG TES
    CEREBRAL
  • BOALA VASELOR MICI LACUNE IN SUBST ALBA PROF
    CEREBRALA
  • BOALA BISWAGER(ABULIE,TULB DE COMPORTAMENT,SFINCTE
    RIENE,SINDR. PSEUDOBULBAR,SINDR.PIRAMIDAL)
  • CT-LEUCOARAIOZA TRANSPARENTE PERIVENTRICULARE
  • AVC HG ANGIOPATIA AMILOIDA

24
INFARCTUL CRIPTOGENETIC
  • SITUATII
  • NU SE FAC STUDII DE LAB ADECVATE
  • TEMPORIZARE NEADECVATA A EX DE LABORATOR
  • NU PREZINTA AIT IPSILATERALE DE EMISFERUL LEZAT
    IN IC
  • NU PREZINTA ANAMNEZA DE EMBOLIE CARDIACA
  • NU SE PREZINTA CA UN AVC LACUNAR
  • IMAGISTICA EVIDENTIATA INFARCT LIMITAT(LA O
    RAMURA)/MAI MULT DE O RAMURA
  • IMAGISTICA NEINVAZIVA NU A DEMONSTART
    OCLUZIA/STENOZA UNUI VAS MARE
  • ECHO-DOPLLER,EKG/HOLTER/ECHOCORD NU EVID EMBOLII

25
INFARCTUL CRIPTOGENETIC
  • ANGIOGRAFIA AR PUTEA EVIDENTIA OCLUZIA DISTALA A
    UNUI TRUNCHI A UNEI A. MAJORE SAU VF.
    AB(EMBOLIE/TROMBOZA/ATS?)AR PUTEA FI SI
    NORMALAAR PUTEA EXISTA EMBOLII OCULTE DIFICIL DE
    DEMONSTRAT ,DISFUNCTII EMATOLOGICE,STARI DE
    HIPERGOAGULABILITE(SINDR. APL),EMBOLII PARADOXALE

26
TRATAMENT AVC I IN ACUT MASURI GENERALE ,
TERAPIE SPECIFICA SI TRATAMENT CHIRURGICAL
  • UUNV-AMELIOREAZA EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL
  • MONITORIZARE CARDIO-RESP/IOT-
  • LINIE VENOASA
  • O2 DACA Sa O2 lt
  • DECUBIT DORSAL 30 GR PERNA
  • HTA LA CEI FARA FIBRINOLIZA SE VAlt DACA gt DE
    220/120 MmHgscaderea se va face lent
  • HTA IM/IC GHID CARDIOLOGIE
  • IN CAZ DE FIBRINOLIZA TA NU VA DEPASI 180/100
    MMhg(PERICO HEMORAGIE)

27
  • HIPERGLICEMIA NOCIVA IN PRIMELE 48 ORE NU SE DA
    GLUCOZA PERFUZABILA,GLICEMIA gt NOCIVA IN ZONA DE
    INFARCT
  • GLICEMIAgt 180MG/DL INSULINA
  • EDEMUL CEREBRALFUROSEMID,MANITOL(NU MAI MULT DE
    48 ORE)/HIPERVENTILATIE MECANICA(SCADE FSC)lt
    PRES IC A CO2 32-36 MMHG
  • FEBRA gt MARESTE ARIA DE INFARCT AB/IMPACHETARI
  • ASPIRINA lt MORTALITATEA SI RISCUL DE RECURENTA
    DACA NU ARE CI
  • FIBRINOLIZA CU RTPA (ACTIVATOR TISULAR DE
    PLASMINOGEN) IN PRIMELE 3 ORERISC DE HEMORAGIE
    IN 6 CAZURIlt CU 30 RISCUL DE DEFICIT MIN SAU
    DELOC DUPA 3 LUNI

28
  • HEPARINA IV/HEPARINE FRACTINATE ,INDICATII
  • TROMB INTRACRDIAC FARA HEMORAGIE
  • DISECTII ARTERIALE
  • STENOZE SEVERE DE ACAI INAINTE DE INTERVENTIA
    CHIRURGICALA
  • CIINFARCTE MARI,HTA NECONTROLAT
    TERAPEUTIC,LEUCARAIOZA.

29
  • TRATAMENT CHIRURGICAL
  • VENTRICULOSTOMIE
  • DECOMPRESIE IN AVC I IN ACM MALIGN SI AVC I
    CEREBELOASE gt 3 CM DIAMETRU
  • ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA DUPA CRITERIILE
    NASCET SE VA EFECTUA CAT MAI CURAND POSIBIL PANA
    LA 2 SAPTAMANI DUPA ULTIMUL EVENIMENT C-V, LA OS
    TENOZA DE gt 70 CU AVC I SI AIT
  • ANGIOPLASTIA TRANSLUMINALA PERCUTANA /-
    STENTAREA SE RESTRANGE LA CEI CU STENOZE
    CAROTIDIENE SEVERE,LA CEI CU CI EAC,STENOZA IN
    ZONA INACCESIBILA CHIRURGIE,RESTENOZARE DUPA EAC
    INITIAL,STENOZA POST IRADIERE
  • EAC SI ANGIOPLASTIA SE VA FACE DUPA EVIDENTIEREA
    PATULUI VASCULAR CARDIAC EVENTUAL STENTARE
    PENTRU STENOZE CAROTIDIENE IN ACEEASI
    SEDINTA,ALTFEL RISC DE IMA
  • ASACLOPIDOGREL INAINTE SI DUPA STENTARE -9 LUNI

30
PREVENTIA SECUNDARA
  • TRATAMENTUL FRHTA,ASC(STATINE),HIPELIPIDEMIEI,HIP
    ERGLICEMIEI,TULB RESPIRATORII ,TULB. DE
    SOMN,DIETAFORAMEN OVALE PATENT ,/- ANEVRISM DE
    SEPT INTERATRIAL
  • RECOMANDARI
  • TERAPIA ANTITROMBOTICA
  • ANTICOAGULANT ORAL(ACENOCUMAROL/WARFARINA) IN Fb
    A cr/PAROXISTICA,AVC I CARDIO-EMBOLIC IM
    RECENT(MOMENTUL ACO CONTROVERSAT),ANEVRISM
    VS,VALVULOPATII,ENDOCARDITE,PROTEZE
    VALVULARE,AIT/AVC I MINOR,AVC I IN ACM(gt1/3 DIN
    TERITORIU) DE ASTEPTAT gt 4 SAPT PENTRU A DECIDE
    INDIVIDUALIZAT ACO
  • INR 2-3(SUB /PESTE INEFICIENT)
  • ANTIPLACHETARE(ASA,ASADIPIRIDAMOL,CLOPIDOGREL)
    LA CEI CU CI PTR ACO

31
  • ACO INAVC I CARDIO-EMBOLIC NELEGAT DE FbA CU
    RISC DE RECURENTA RIDICAT
  • ACO LA AVC I NON-CARDIO-EMBOLICATEROAME
    AORTICE,ANEVRISM FUZIFORM DE AB, DISECTII DE A.
    CERVICALE,FORAMEN OVALE PATENT TROMBOZA DE VENE
    PERIFERICE,ANEVRISM DE SEPT ATRIAL
  • ACOASP NU! LA PAC CU FbA SI BOALA CORONARIANA
    STABILA
  • ANTIPLACHETARE(ASA,ASADIPIRIDAMOL,CLOPIDOGREL)
    LA CEI CU CI PTR ACO

32
AVC RECURENT
  • PE DURATA TERAPIEI ANTIPLACHETARE,DACA APARE UN
    AVC VEZI ALTE CAUZE DE AVC/FACTORI DE RISC!
  • TERAPII ALTERNATIVE
  • MENTINEREA NESCHIMBATA A TRATAMENTULUI
  • SCHIMBAREA CU UN ALT ANTIAGREGANT
  • ADAUGAREA UNUI ALT ANTIPLACHETAR
  • FOLOSIREA DE ACO
  • TRATAMENT RECUPERATOR
About PowerShow.com