CIROZA HEPATICA - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – CIROZA HEPATICA PowerPoint presentation | free to download - id: 585126-MDZkM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

CIROZA HEPATICA

Description:

Title: Slide 1 Author: radu Last modified by: Radu Created Date: 2/15/2006 8:07:36 AM Document presentation format: On-screen Show (4:3) Other titles – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1157
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 86
Provided by: Radu57
Learn more at: http://www.umfiasi.ro
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: CIROZA HEPATICA


1
CIROZA HEPATICA
2
Definitie - stadiu de afectare hepatica cronica ,
consecinta a unei varietati de afectiuni cronice
hepatice - necroza - regenerare
pierderea arhitectonicii

ficatului - fibroza
3
Clasificare 1.Morfologica a). micronodulara
(Laennecs) b). macronodulara c).
mixta2.Etiologicaa. Alcoolb. Hepatite virale
B,C si Dc. Droguri / toxined. Hemocromatozae.
Boala Wilson f. Deficit de a1-antitripsina
4
g. Hepatite autoimuneh. Steatohepatita
nonalcoolicag. Obstructii biliare -ciroza
biliara primitiva -ciroza biliara
secundarah. Obstructie venoasa - sindrom
Budd-Chiari -boala venoocluzivag.
Insuficienta cardiaca - ICC dreapta
- insuficienta tricuspidianal. Malnutritie
-bypass jejunoileal -gastroplastiem. Boli
infectioase
5
MANIFESTARI CLINICE
  • Durerea (hepatalgia)
  • sediul hipocondrul drept
  • iradiere epigastrica, hemitorace drept posterior,
    umar drept.
  • intensitatea
  • redusa, (HC, ICC),
  • puternica (abcesul si C.H.).

6
MANIFESTARI CLINICE
  • Manifestari nervoase
  • astenie - frecventa
  • somnolenta
  • agitatie
  • delir în EHP
  • coma

7
MANIFESTARI CLINICE
  • Sindrom hemoragipar
  • Simptome cutanate

8
MANIFESTARI CLINICE
  • Tulburarile dispeptice frecvente dar
    nespecifice !
  • inapetenta
  • intoleranta la alimente grase
  • gust amar matinal
  • greturi, varsaturi
  • eructatii, pirozis
  • balonari postprandiale, flatulenta
  • tulburari de tranzit

9
MANIFESTARI CLINICE
  • Tulburarile dispeptice frecvente dar
    nespecifice !
  • inapetenta
  • intoleranta la alimente grase
  • gust amar matinal
  • greturi, varsaturi
  • eructatii, pirozis
  • balonari postprandiale, flatulenta
  • tulburari de tranzit

10
EXAMENUL OBIECTIV
  • Faciesul teleangiectazii la nivelul pometilor si
    stelute vasculare (HC, C.H.).
  • Semne cutaneo-mucoase
  • Starea de nutritie

11
EXPLORAREA PARACLINICA
  • Diagnostic functional
  • Diagnostic morfologic
  • Diagnostic etiologic

12
EXPLORAREA PARACLINICA
  • SINDROMUL BILIO-EXCRETOR
  • SINDROMUL DE CITOLIZA
  • SDR. DE ACTIVITATE MEZENCHIMALA
  • SINDROMUL HEPATOPRIV
  • SINDROMUL DE TRAVERSARE

13
EXPLORAREA PARACLINICA
  • Rx abd pe gol sensibilitate si specificitate ?
  • Rx baritat de importanta istoric
  • Ecografia
  • CT
  • RMN
  • Scintigrafie
  • Laparoscopia
  • Punctia aspiratie cu ac fin (leziuni
    circumscrise)
  • PBH

14
EXPLORAREA PARACLINICA
  • RADIOLOGICE
  • Arteriografia hepatica
  • Splenoportografia
  • ERCP

15
EXPLORAREA PARACLINICA
  • Alte explorari
  • EDS
  • paracenteza

16
SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE PORTALA (HTP)
17
Definitie
  • Sindrom aproape obisnuit in evolutia
    hepatopatiilor cronice caracterizat prin cresteri
    patologice peste 5 mmHg a gradientului presional
    portal (diferenta intre presiunea portala si cea
    din cava inferioara)
  • In evolutia HTP sunt 2 etape
  • Gradient presional portal gt5 dar lt10 mmHg fara
    manifestari clinice
  • Gradient presional portal gt10 mmHg in care apar
    manifestari clinice ale HTP varice esofagiene,
    ascita , PBS, sindrom hepatorenal.

18
Consecintele HTP sunt
- varice esofagiene si gastrice -
anastomoza cavo - cava superioara- hemoroizi -
anastomoza cavo-cava inferioara- cap de meduza
- anastomoza porto-cava
19
VARICELE ESOFAGIENE40 din pacientii cu ciroza
hepatica compensata au varice esofagiene, creste
la 60 in momentul aparitiei ascitei.Singura
metoda de punere in evidenta a varicelor
esofagiene este endoscopia - evidentiaza
prezenta si marimea varicelor - evidentiaza
locul sangerarii - rol terapeutic
20
  • - risc de sangerare - 25-35 în primul an
  • - factori de risc
  • - marimea varicelor - severitatea
    afectarii hepatice (scor Child) - consumul de
    alcool
  • - mortalitatea generala - 70-80

21
TRATAMENT
  • A. PROFILAXIA PRIMEI SANGERARI PRIN VARICE
    ESOFAGIENE

22
B. TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE
23
4. LIGATURAREA ENDOSCOPICA

5. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
24
6. MECANIC tamponament cu balonas
(Sengstaken-Blakemore)
25
7.Obliterarea percutana transhepatica(in
varicele gastrice)8.Sunt porto-sistemic
transjugular intrahepatic(TIPS)
26
9. Sunturi porto-sistemice 10. Alte metode
chirurgicale 11. Transplant hepatic
27
PROFILAXIA SECUNDARA IN HDS VARICEALA
28
ASCITA
29
ETIOLOGIA ASCITEI askos geanta , sac
CAUZE FRECVENTE Ciroza hepatica Carcinomatoza peritoneala (cancer digestiv sau genital) TBC peritoneala Insuficienta cardiaca globala
CAUZE RARE Peritonita microbiana Sindrom nefrotic HTP de origine subhepatica (tromboza venei porte) sau suprahepatica (sindromul Budd-Chiari) Obstacol in circulatia limfatica( tumori , adenopatii, traumatism) Hemoperitoneul Peritonia biliara Sindromul Meigs Pancreatita acuta Pericardita constrictiva
30
DIAGNOSTIC CLINICAnamneza istoric de boala
hepatica obisnuit alcoolica sau virala, debut
insidios distensie abdominala, crestere in
greutate edeme, hernie ombilicalaExamenul fizic
- abdomen marit de volum - matitate
deplasabila pe flancuri - semnul valului -
hernie ombilicala - edem scrotal sau penian
- hidrotorax drept - icter - circulatie
colaterala - stelute vasculare - eritem
palmar, plantar - hepatosplenomegalie
31
A. Explorari paraclinice a functei hepatice
sindroame hepatice B. Radiografie abdominala pe
gol C. EcografieD. Tomografie
computerizata E. EDS
32
  • DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
  • obezitate
  • meteorism
  • glob vezical
  • uter gravid
  • tumori
  • etiologia ascitei

33
Caracteristicele lichidului de ascita
Paracenteza
34
Diagnosticul etiologic
35
Continutul în proteine
Clasificarea noua in functie de gradientul
albumina serica / albumina in lichid de ascita
reflecta balanta dintre presiunea oncotica si cea
hidrostatica
36
CLASIFICAREA ASCITEI
  • GRADUL 1
  • GRADUL 2
  • GRADUL 3
  • Consensus conference of the International
    Ascites Club, 2003

37
TRATAMENT
38
Ascita refractara
  • 5-10 din ascite
  • Nu raspunde la doze maxime de diuretice(400mg
    Spironolactona, 160 mg Furosemid)
  • Dezvolta efecte adverse (hiperkaliemie,
    hiponatriemie, EHP, IR) care împiedica folosirea
    diureticelor
  • Factori favorizanti

39
Ascita refractara
  • Paracenteze repetate
  • TIPS

40
Transplant hepatic-
41
PERITONITA BACTERIANA SPONTANA
42
DEFINITIE PBS
  • infectie monobacteriana a lichidului de ascita cu
    tratament non chirurgical, care apare la un vechi
    cirotic cu ascita sub tensiune, consecinta
    multiplelor alterari imunitare

43
Mecanisme patogene în PBS
  • Sursa de infectie colonul, tractul urinar,
    respirator, pielea. 3 mecanisme patogene

44
Factorii precipitanti în PBS

45
Diagnosticul pozitiv în PBS
  • anamneza
  • simptome nespecifice
  • simptome frecvente
  • simptome rare
  • Investigatii paraclinice leucocitoza, afectare
    functionala hepatica severa
  • Paracenteza diagnostica

46
Diagnosticul diferential
  • Diagnosticul de peritonita bacteriana secundara
    prin perforarea unui viscer trebuie avut în
    vedere daca sunt îndeplinite doua din urmatoarele
    criterii
  • proteine totale gt 1g/dl
  • glucoza lt 50 mg/dl
  • LDH gt 225 mg/ml
  • Raspuns la tratament
  • germeni multipli în culturi

47
Profilaxia în PBS
48
Indicatiile pentru decontaminarea intestinala
selectiva
  • ciroza cu HDS- 7 zile de tratament
  • ciroza cu ascita cu proteine lt1g/dl pe perioada
    spitalizarii
  • ciroza care a supravietuit unui episod de PBS
    pâna la transplant, cunoscuta fiind frecventa
    mai mare a recurentelor în aceste situatii.

49
Tratamentul în PBS
  • complicatii letale soc septic, insufienta
    renala, hepatica.
  • Regula diagnostic precoce tratament imediat cu
    cefalosporine din generatia a III a cu buna
    penetrare în lichidul de ascita si toxicitate
    redusa .

50
Prognosticul
  • Imediat
  • Tardiv
  • Ideal transplant hepatic.

51
SINDROMUL HEPATO - RENAL
52
  • Definitie insuficienta renala de tip prerenal
    fara leziuni histologice renale semnificative
    care apare in ciroza hepatica avansata cu ascita
    datorata vasoconstrictiei din circulatia renala
    consecinta anomaliilor circulatorii sistemice
  • Factori favorizanti

53
Clasificare
  • TIP 1
  • TIP 2

54
Diagnostic (Baveno IV)
  • Criterii
  • MAJORE
  • MINORE
  • Numai 1 criteriu major necesar pentru
    diagnostic!

55
Patogeneza
56
  • Diagnostic pozitiv se pune pe baza criteriilor
    majore /- cele minore
  • Diagnostic diferential
  • - orice forma de insuficienta renala acuta
  • - SHR se poate intalni ca si complicatie in
    atrezia biliara , neoplazii hepatice
  • Prognostic
  • - mortalitategt90

57
TRATAMENT
  1. Profilactic
  2. Administrare de fluide
  3. Medicamente
  4. Hemodializa
  5. Metode chirurgicale

58
SPLENOMEGALIE/HIPERSPLENISM
  • - distrugerea celulelor sanguine - neutropenie
    -
    trombocitopenie- hemostaza alterata -
    crioprecipitate
  • - administrare de plachete- splenectomie

59
ENCEFALOPATIA HEPATO PORTALA (EHP)
60
  • Definitie sindrom neuropsihic potential
    reversibil cu patogeneza multifactoriala ,
    complicatie in bolile hepatice acute si cronice
    este consecinta insuficientei hepatice sau/si
    sunturilor portosistemice venoase in absenta
    altor afectiuni.
  • Etiologie
  • EH fulminanta
  • EH cronica

61
  • Clasificare
  • Tipul A
  • Tipul B
  • Tipul C EH din ciroza hepatica sau sunturi
    portosistemice
  • Acuta
  • Cronica recurenta persistenta
  • Minima( subclinica)
  • Factori precipitanti ai EH

62
Patogeneza EH
63
Diagnostic clinic Tabloul clinic 1. Semne de
insuficienta hepatica 2. Semne de HTP 3.
Semne neurologice si psihiatrice 4. Alte
semne nespecifice
64
Diagnostic pozitiv simptome neuropsihice la un
pacient cunoscut cu ciroza hepaticaDiagnostic
diferential
65
Investigatii paraclinice I. Biochimice II.
Electroencefalograma III. Potentiale evocate
IV. CT V. RM VI. Spectroscopia de rezonanta
magnetica
66
Stadializarea mai simpla I , II , III, IV
  • Stadiul I - euforie sau depresie -
    usoara stare de confuzie -
    tulburari ale somnului - exprimare
    neclara - /- asterix
  • Stadiul II - confuzie moderata -
    letargie - asterix , fetor
    hepatic
  • Stadiul III - stupoare -
    raspuns slab la stimuli durerosi
    - asterix - hiperreflexie
    ,clonus ,rigiditate
  • Stadiul IV - coma profunda -
    reflexe abolite - absenta
    tonusului muscular

67
Tratament1. Tratamentul afectiunii hepatice2.
Identificarea si inlaturarea cauzei
precipitante3. Inlaturarea medicamentelor
sedative4. Reducerea toxinelor
68
SINDROMUL ICTERIC
69
DEFINITIE
  • Icterul coloratia galbena a tegumentelor si
    mucoaselor ? hiperbilirubinemie
  • evident clinic - bilirub gt 2,5 mg,
  • subicter hiperbilirubinemie gt 1,8 mg, icter
    scleral
  • simptom nu boala
  • se asociaza sau nu cu colestaza.

70
CLASIFICARE ETIOLOGICA
TIPUL ICTERULUI CAUZE
Prehepatic hemoliza sindrom Gilbert sindrom Crigler-Najjar
Hepatic infectii virale (hepatita A, B, C, E) boli autoimune toxice ciroza boala Wilson sindrom Dubin-Johnson sindrom Rotor
Posthepatic ciroza biliara primitiva toxice litiaza biliara cancer de cap de pancreas si a caii biliare
71
ICTERUL PREHEPATIC
  • distrugere excesiva a eritrocitelor
  • cresterea bilirubinei neconjugate
  • cresterea ciclului enterohepatic al
    urobilinogenului (urobilinurie).
  • Investigatiile paraclinice
  • hiperbilirubinemie neconjugata
  • stercobilinogen ?
  • urobilinogenurie
  • teste hepatice normale,
  • reticulocitoza,
  • anemie normocroma,
  • Scaderea duratei de viata a hematiilor (marcate
    cu Cr51)
  • Simptomatologie
  • icter usor sau moderat
  • fara prurit,
  • scaun hipercrom
  • urini normale sau hipercrome
  • paloare
  • splenomegalie moderata.

72
ICTERUL HEPATOCELULAR
Clasificare premicrosomal - boala Gilbert
microsomal hepatite acute si cronice,
C.H. icterul fiziologic al nou-nascutului,
sindromul Crigler-Najjar, postmicrosomal si
ndromul Dubin-Johnson sindromul Rotor
  • Simptomatologie
  • icter de intensitate variabila
  • semnele afectiunii hepatice
  • emonctorii culoare variabila
  • Laborator
  • Bilirubina conjugata si neconjugata
  • Sindrom de citoliza
  • Hipocolesterolemia, hipoalbuminemia ,
    hipergamaglobulinemia

73
ICTERUL POSTHEPATIC
  • obstacol pe caile biliare
  • intrahepatice
  • CBP, Hep.cr. colestatice
  • extrahepatice
  • Benigne
  • maligne
  • Tablou clinic
  • icter intens,
  • prurit,
  • scaune acolice (absenta stercobilinogenului)
  • urini hipercrome (bilirubinurie)
  • diaree (steatoree)
  • tulburari în absorbtia vitaminelor liposolubile
  • Laborator
  • hiperbilirubinemie conjugata,
  • hipercolesterolemie,
  • fosfataza alcalina ?, GGT?
  • probele hepatice initial normale
  • TP? -poate fi corectat cu vit K1

Ecografie Colangio-RMN ERCP
74
CANCERUL HEPATIC
75
EPIDEMIOLOGIE
76
ETIOPATOGENIE
  • Factori de risc majori
  • Sexul masculin si vârsta peste 50 de ani
  • Virusul hepatitei B si C
  • Ciroza hepatica

77
ETIOPATOGENIE
  • Displazia hepatocitara
  • Nodulii hepatici
  • Hemocromatoza ereditara
  • Dieta

78
TABLOUL CLINIC
  • HCC este o complicatie frecventa a cirozei
    hepatice ? simptomatologia proprie este mascata
    de cea a bolii de baza
  • Sindroame paraneoplazice frecvent asociate HCC

79
  • Principalele simptome
  • agravarea brusca a CH
  • aparitia (descoperita de pacient) a unei
    formatiuni superficiale în epigastru sau
    hipocondrul drept
  • prezenta sindroamelor paraneoplazice
  • pacient asimptomatic, descoperit la un examen de
    rutina

80
Examenul clinic obiectiv
  • Inspectia
  • Palparea
  • Percutia
  • Ascultatia

81
EXPLORAREA PARACLINICA
  • 1.    Explorarea functionala hepatica
  • 2.    Tabloul hematologic
  • 3. Markeri tumorali
  • 4.    Examenul histopatologic
  • 5. Echografia standard si Doppler color
  • 6. Computer tomografia
  • 7. Rezonanta magnetica nucleara
  • 8. Tomografia cu emisie de pozitroni

82
COMPLICATII
  • invazia vasculara
  • extensia intrahepatica sau la distanta
  • hemoperitoneul prin necroza tumorala.

83
Clasificarea OKUDA a HCC.
  Stadiul I 0 - supravietuire 8 luni Stadiul
II 1-2 supravietuire 1-3 luni Stadiul III
3-4 supravietuire 0,5-2 luni.  
84
TRATAMENT
  • Preventia primara
  • Preventia secundara
  • Preventia tertiara

85
TRATAMENT
  • Tratamentul chirurgical ideal în HCC este
    transplantul hepatic
  • Chirurgia de rezectie
  • Chimioterapia sistemica
  • Metodele terapeutice percutane
About PowerShow.com