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Title:

SESI

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Title: SESI N STROKE Author: Greta Reyes Last modified by: ROGER Created Date: 9/9/2010 8:01:08 PM Document presentation format: Presentaci n en pantalla (4:3) – PowerPoint PPT presentation

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Tags: sesi | cancer

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Transcript and Presenter's Notes

Title: SESI


1
SESIÓN STROKE
  • OCTUBRE 8, 2010
  • DR. ANGEL ARAUZ GONGORA
  • DRA.CLAUDIA BAÑOS SEGURA R1MI
  • Dr. Roger A. Carrillo Mezo

2
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
  • Femenina
  • 93 años
  • Ama de casa
  • Casada
  • Católica
  • Originaria y residente DF

3
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
  • Padre finado por tromboembolia pulmonar
  • Madre finada a los 80 años, secundario a
    complicaciones de oclusión intestinal
  • 7 hermanos. 1 finado por cáncer desconoce
    estirpe.
  • 1 hermana gemela de 93 con antecedentes de EVC
    isquémico . 1 hermano con enfermedad de
    Parkinson.
  •  

4
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
  • Vivienda Cuenta con todos los servicios
  • Alimentación Adecuada en cantidad y calidad
  • Higiénicos Adecuados
  • Actividad física Sedentaria
  • Grupo y Rh Desconoce
  • Transfusiones 1 por histerectomía
  • Vacunación No reciente
  • Lateralidad Diestra
  • Tabaquismo y etilismo Negados

5
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
  • Alergias Negadas
  • Fracturas fractura de cadera derecha hace 5
    años, luxación de hombro izquierdo hace 5 años
  • Cirugías Histerectomía hace 6 años, reducción
    abierta de cadera derecha con colocación de
    prótesis hace 5 años, cuadrantectomía de mama
    izquierda.
  • Médicos cáncer de mama hace 13 años resuelto con
    tratamiento quirúrgico y radioterapia (20
    sesiones).
  • Medicamentos Doloneurobion (diclofenaco 50mg,
    vitamina B1 y B6) esporádicamente

6
PADECIMIENTO ACTUAL
  • Inicia su padecimiento la mañana de su
    ingreso al notar los familiares que presentaba
    desorientación en tiempo, lenguaje incongruente,
    alteraciones de la memoria reciente y estado de
    ánimo aplanado, motivo por el cual acuden al
    servicio de urgencias de este hospital para
    valoración.

7
Exploración Física
  • Cráneo y cuello Cráneo normocéfalo, sin
    hundimientos ni exostosis. Pupilas, isocóricas y
    normorreflécticas. Cavidad oral con mucosas bien
    hidratadas, faringe sin hiperemia. Cuello
    cilíndrico, tráquea central y desplazable, pulsos
    carotídeos sin alteraciones, no IY.
  • Cardiopulmonar simétrico, campos pulmonares con
    adecuada entrada y salida de aire, sin estertores
    o ruidos anormales no se integra síndrome
    pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos
    adecuados en intensidad y en frecuencia, sin
    presencia de soplos o chasquido.
  • Abdomen blando y depresible, con peristalsis
    normoactiva en los 4 cuadrantes, no doloroso a la
    palpación superficial ni profunda, sin
    visceromegalias o masas palpables.
  • Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas.
    Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre
    sí. Sin deformidades, buen estado neurovascular
    distal, con llenado capilar inmediato de un
    segundo. No datos de insuficienciencia venosa. 

8
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
NIHSS 17
  • 1 A. Nivel de conciencia
  • 1 B. Preguntas LOC
  • 1 C. Ordenes ROC
  • 2. Mirada
  • 3. Visual
  • 4. Parálisis facial
  • 5 y 6. Motor, brazo y pierna
  • 7. Ataxia de miembros
  • 8. Sensibilidad
  • 9. Lenguaje
  • 10. Disartria
  • 11. Extensión e inatención
  • 0 alerta despierta, responde a estímulos
  • 0, responde mes y edad
  • o, obedece órdenes
  • 0 sin alteraciones
  • 0, sin déficit campimétricos
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • 2 afasia, parafasias
  • 0
  • 0

Neurología 200621(4)192-202
9
Fuerza
5/5
5/5
5/5
5/5
10
Exploración neurológica
  • Glasgow 15 puntos. Funciones mentales
    superiores alerta, orientada en lugar y persona
    pero no en tiempo, atención conservada, sin
    bradicinesia, rigidez o temblor.
  • Lenguaje fluido, presenta parafasias fonémicas
    y verbales, neologismos, compresión, nominación y
    repetición conservada. Juicio conservado, praxias
    y agnosias ausentes, obedece órdenes

11
Exploración neurólógica
  • Nervios craneales
  • I sin alteraciones II. Campimetría sin
    alteraciones. Fondo de ojo Con relación av
    conservada papila delimitada sin hemorragias o
    cambios de coloración. III-IV- sin alteraciones,
    pupilas isocóricas , fotomotor, consensual y de
    acomodación presente. V porción sensitiva sin
    alteraciones movimientos de músculos
    masticatorios normales. Vl, parálisis de este par
    sin presentar diplopía, VII simetría táctil en
    región superior e inferior. VIII atiende a ambos
    lados el llamado, Weber o Rinne sin alteraciones.
    IX-X Reflejo nauseoso y tusígeno conservados.
    Elevación simétrica del paladar úvula central. XI
    fuerza y trofismo de trapecio y
    esternocleidomastoideo conservado. XII lengua en
    reposo movimientos de lengua normales en fuerza y
    movimiento.

12
Exploración neurológica
  • Tono conservado Sensibilidad primaria y
    corticoparietal normal, No datos de HIC,
    respuesta plantar flexora bilateral, presenta
    Chaddok dudoso derecho. Marcha lenta. Movimientos
    anormales ausentes.
  • Hiperreflexia en hemicuerpo derecho.
  • Coordinación normal. Romberg (-9) no presenta
    disdiacocineaisa, signos meníngeoas ausentes.
  •  

13
EVOLUCIÓN
  • Se solicita
  • BH, SMA18, tiempos
  • Serie Stroke
  • Perfusión
  • Ecocargiograma
  • Doppler carotídeo

14
LABORATORIOS
  • 1. BH Hb 13.6 ,hto 40, plaq 217, leu 6.2,
    63/24,
  • 1.1 SMA18 Glu 93, BUN 26.3, Urea 56.5, Creat
    0.94, AU 3.5, PT 7.6, Alb 3.7, Glob 3.9, Ca 9.3,
    P 3.81, Na 142, K 4.29, Cl 111, CO2T 24.2, BT
    0.78, FA 75, TGP 23, TGO 30.1, DHL 217, COL 221
  • 1.2 Tiempos 12.2, INR 1.0, TPT 31.8

15
DIFUSIÓN Zona nodular hiperintensa en área
ventromedial y rostral del tálamo izquierdo
16
FLAIR T2 Zona nodular hiperintensa en área
ventromedial y rostral del tálamo izquierdo Con
leucoaraiosis y pérdida de volumen del parénquima
cerebral cortical y subcortical
17
T1 AXIAL Zona nodular hipointensa en área
ventromedial y rostral del tálamo izquierdo
18
T2 ECO DE GRADIENTE (HEMO) No se ven signos de
sangrado.
19
DIFUSIÓN CORONAL Zona nodular hiperintensa en
área ventromedial y rostral del tálamo izquierdo
20
ADC (Coeficiente de difusión aparente) Hipointenso
que indica zona de edema citotóxico por infarto
21
ESTUDIOS DE GABINETE
Serie Stroke Infarto en fase aguda talámico
izquierdo, pérdida de volumen en parénquima
cerebral cortical y subcortical con infartos
lacunares en territorio posterior principalmente,
leucoaraiosis
  • .

Doppler carotídeo enfermedad ateroesclerótica
leve con estenosis del bulbo carotídeo izquierdo
menor del 50 y tortuosidad en arteria carotídea
común y vertebral.
Ecocardiograma FEVI 65, PSAP 35, HCVI, sin
alteraciones en la movilidad ligera dilatación de
auricula izquierda, esclerosis en válvula aórtica
y mitral y disfunción diástólica moderada
22
MANEJO
  • ASA 100mg
  • Enoxaparina 60mg SC
  • Atorvastatina 40mg
  • Citicolina 500 c/12hrs
  • Captopril 25mg DU
  • Esomeprazol 40mg

23
  • Dx finales
  • Emergencia Hipertensiva
  • infarto en fase aguda talámico izquierdo
  • Infartos lacunares antiguos en territorio
    posterior
  • Leucoaraiosis

24
AFASIAS SUBCORTICALES
Afasia proviene del griego a-phásis, que
significa privación de la palabra
  • Ocurren principalmente por lesiones
    vasculares y hemorragias en estructuras
    subcorticales como cápsula interna, núcleo
    caudado, putamen y tálamo.
  • También ocurren por lesiones en las vías
  • cortico subcorticales que participan en el
    procesamiento del lenguaje

25
Características de las afasias subcorticales
  • Naturaleza transitoria (?)
  • Se inicia con mutismo
  • Luego con hipofonía
  • Variabilidad en dimensiones de Lenguaje

26
Afasias
  • Se debe de evaluar
  • Denominación
  • Repetición
  • Fluidez en habla conversacional
  • Comprensión auditiva
  • Agilidad Verbal
  • Agilidad no verbal
  • Hemiplejia/Hemiparesia FBC derecha

27
Afasia talámica
  • Etiologíatumores talámicos, presión
    intracraneal, infarto talámico, hemorragia
    talámica, tálamotomia.
  • Características fluente, con parafasias
    semánticas, jerga neologística, hipofonía, fallas
    relativas en repetición de frases, agilidad
    articulatoria variable, comprensión auditiva
    variable.
  • ?Parecida a Afasia Transcortical Motora
  • más Afasia Transcortical Sensorial más
  • Hemiplejia.
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