GONORRHEA

1
GONORRHEA
Danny A. Hermawan, Dip Derm Medical Faculty of
Ukrida JAKARTA
2

• Synonym
• Gonore Kencing Nanah
• Drupper Clap Blenorrhoea
• History
• Hunter Gonorrhoea infection Syphilis
• 1879 Neisser isolasi Gonococcus
• 1885 Bumm membiak Gonococcus

3
Etiologi

• Neisseria gonorrhoea ( Gonococcus) diplococcus
  gram negatif
• Bentuk biji kopi, tersusun dua-dua tunggal dan
  bergerombol
• Pewarnaan Gram kuman merah dengan latar belakang
  biru

4
Sifat

• Tak tahan udara bebas kering mati
• Tak tahan suhu gt 39C
• Tak tahan zat desinfektan
• Klutur lempeng ? media Thayer Martin
• 4 strain
• Koloni kecil pili () T1 T2 ? patogen
• Koloni besar pili (-) T3 T4 ? non virulen

5
Epidemiologi

• PHS terbanyak UGO NSU
• Sosio ekonomik ? ? prostitution
• Sosio ekonomik ? habituasi, promiscuity,
• 
  permissiveness
• Penularan (? silent carrier)
• Venerik coitus suspectus (c.s)
• Non venerik (jarang) melalui alat, tangan,
  
• partus (Ophthalmitis neonatorum)

6
Simtomatologi

• Pria ?
• Masa tunas 2 5 hari (1 14 hari) post c.s
• Uretritis anterior
• Miksi gatal/ panas
• Disuria
• Sekret mukopurulen (duh tubuh/ ecoulement)
• Darah ()
• Orificium Urethra Externum (O.U.E)
• Merah, udem
• Ektropion (mulut ikan)
• Mukopurulen
• KGB unilateral/ bilateral gt/ (-)

7
Simtomatologi

• Pria ?
• Uretritis posterior
• Disuria/ polakisuria
• Terminal hematuria
• Duh tubuh lt
• 95 resolusi spontan
• Infeksi asimptomatik
• Komplikasi lokal metastatik (hematogen)

8
Simtomatologi

• Pria ?
• Komplikasi (pada anatomi genitalia pria)
• Balanitis, phostitis
• Tysonitis
• Uretritis totalis lacunitis, litritis,
  cowperitis
• Prostatitis (seminal) vesikulitis
• Funikulitis
• Epididimitis
• Orchitis
• Jarang cystitis, uretritis, pyelitis
• Striktur urethra
• Steril

9
Simtomatologi

• Wanita ?
• Neonatus, orang tua vulvo-vaginitis
• Dewasa, predileksi cervix (), vagina (-)
• ?
• Urethra
• Kelenjar Skene
• Kelenjar
  Bartholini
• Masa tunas ?? (c.s ? gejala )
• Gejala
• Fluor albus yang masif (banyak)
• Rasa sakit/ berbau
• Kering di celana ? kuning hijau

10
Simtomatologi

• Wanita ?
• DD/ fluor albus
• susu pecah gatal ? Kandidiasis
• berbusa gatal ? Trichomoniasis
• Kolposkopi portio oedem, ektropion, sekret
• mukopurulen
• ? fluor albus ringan keluhan (-) ? prostitusi
• Asymptomatic Female Carrier of Gonococcus

11
Simtomatologi

• Wanita ?
• Komplikasi utama
• 1. Skenitis
• 2. Bartholinitis
• 3. Wanita hamil
• a. Abortus spontan
• b. Prematur (o.k. pecahnya selaput
  amnion)
• c. Chorio-amnionitis
• 4. Proctitis ? 35 50
• (ano-rectal ? 100 homosex)
• 5. Pharingitis Gonore 90 asymptomatik
• 6. Urethritis
• 7. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis
• 8. Steril (obstruksi bilateral)
• 9. Kehamilan Ektopik (perlekatan/
  penyempitan)
• 10. Vulvo-vaginitis pada bayi/ balita dan
  wanita tua

12

• Gejala Infeksi Anorektal
• Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus
• Fissura ani/ lecet
• Faeces nanah darah
• Proctoskopi
• Eksudat muko-purulen
• Dinding rektum eritem dan oedem
• Mudah berdarah

13
PATOLOGI
14
Lab/ Pemeriksaan Pembantu

• 1. Tes Thomson Tes 2 gelas bed side
• Syarat
• - V.U gt 100 ml urin
• - Urin pagi
• 2. Pewarnaan Gram
• Gonokokus gram negatif
• Intra/ ekstra seluler
• ? fosa naviculare
• ? urethra, kelenjar bartholini, serviks
  rektum

Gelas I II
Normal Jernih Jernih
Uretritis Anterior Keruh Jernih
Uretritis Posterior Keruh Keruh
15
Lab/ Pemeriksaan Pembantu

• 3. Kultur
• Media tranfer M. Stuart, M. Transgrow
• Media pertumbuhan M. Thayer Martin
• Vancomycin ? m.o gram
• Colistimethate ? m.o gram (-), kecuali proteus
• Nystatin ? jamur candida
• Trimethoprim ? proteus
• 4. Tes Oksidasi
• Koloni sol. Tetrametil paraphenil diamine
  1
• koloni merah muda ? hitam
• golongan Neisseria gol. Vibrio gol.
  Brucellae

16
Lab/ Pemeriksaan Pembantu

• 5. Tes Fermentasi
• 6. Tes Serologis Complement Fixation Test
  (C.F.T)
• Antigen gonokokus (standar) uji antibodi
• Reaksi silang dengan N. meningitidis

Species Neisseria Macam Gula Macam Gula Macam Gula Macam Gula
Species Neisseria Glukosa Maltosa Sukrosa Lactosa
N. catarrhalis - - - -
N. gonorrhoea - - -
N. meningitidis - -
N. pharyngis sicca -
N. lactamica
17
Terapi

• Tanpa Komplikasi dosis tunggal ? epidemiologik
• 1. Penisilin
• a. ? 2,4 juta unit pp
• b. ? 4,8 juta unit pp
• 2. Ampicillin 3,5 g
• 3. Amoxycillin 3 g
• 4. Thiamphenicol (utk PPNG)
• Single dose 2,5 3,5 4 x 500 mg/ hari (4
  5 hari)
• 5. Tetracycline !!!
• Dulu 8 capsul 2 g single dose
• 6. Cotrimoxazole
• 4 tablet/ hari ? 5 hari
• 2 x 4 tab/ hari ? 2 hari

1 gram probenesid
1 gram probenesid
18
Terapi

• 7. Kanamycin 2 g i.m single dose
• 8. Spectinomycin 2 g i.m single dose
• 9. Azithromycin 500 mg 1 x 250 mg/ hari ? 4 5
  hari
• 2 x 250
  mg ? 4 hari
• 10. Kuinolon (Quinolone)
• Siprofloksasin 250 500 mg o.d
• Ofloksasin 400 mg o.d
• Norfloksasin 800 mg o.d
• Dengan Komplikasi
• Penicilline 5 10 hari
• Thiamphenicol 10 14 hari
• Tetracycline 10 14 hari

19
Penicillinase Producing Neisseria Gonorrhoea
(PPNG)

• 1976 Timur Jauh, USA
• 1980 Indonesia oleh Utama Widjaja, dkk
• Kriteria Tes
• 1. Tes Jodometri ?
• 2. Tes Asidometri ?
• 3. M.I.C untuk penisilin 16 minggu
• 4. Chromogenic Cephalosporin

20
Thank You