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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para M

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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para M dicos del PAC Luis Uribe, Pediatra. Centro Salud Abetxuko y Legutiano Juan Carlos Valencia, Pediatra. Centro Salud San Mart n ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para M


1
URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del
PAC
  • Luis Uribe, Pediatra.
  • Centro Salud Abetxuko y Legutiano
  • Juan Carlos Valencia, Pediatra.
  • Centro Salud San Martín, Vitoria

2
(No Transcript)
3
Aprendiendo los Cuentos Infantiles
  1. No me cuentes cuentos
  2. Era Blancanieves o Cenicienta?
  3. Blancanieves y los Siete Enanitos o Blancanitos
    y los Siete Enanieves?

4
La Función del PAC
  • Solucionar Problemas Agudos
  • -No se puede tener a los pacientes en
    OBSERVACION
  • -A veces una DERIVACION a TIEMPO es la mejor
    Solución (a 10 min. Txagorritxu)

5
CUANTO PESA UN NIÑO(Emergencias)
  • Bebe pequeño.5 kg
  • Bebe aprox 1-3 años.10 kg
  • Niño Mayor, 4-7 años20 kg
  • Los demás, como un ADULTO

6
Valoración Inicial del Niño Enfermo
  • ES MUY IMPORTANTE LA PRIMERA IMPRESIÓN
  • Triángulo Evaluación Pediatrica
  • Evaluación, intuitiva y rápida, de
  • - Aspecto
    General
  • - Esfuerzo
    Respiratorio
  • - Circulación
    Cutánea

7
(No Transcript)
8
Fiebre. Etiología
  • La mayoría de las infecciones pediátricas son de
    origen vírico
  • Infección respiratoria superior
  • Infección respiratoria inferior
  • Infecciones gastrointestinales
  • Bacterianas
  • ORL (las más frecuentes) faringoamigdalitis y
    otitis
  • Infección del tracto urinario
  • Neumonías
  • Infecciones gastrointestinales
  • Raras meningitis, sepsis, celulitis,
    osteoartritis.

9
Infecciones más comunes del Tracto respiratorio
superior
  • Catarro de vías altas
  • Vírica.
  • Tx vahos, lavados nasales, no humo de tabaco,
    analgesia si precisa
  • Faringoamigdalitis estreptocócica
  • Penicilina oral. Analgésicos.
  • Usar test rápido en consulta (?) (DD con
    faringoamigdalitis víricas o mononucleosis
    infecciosa)
  • Otitis media
  • Menores de 2 años amoxicilina (80 mg/kg/día, 3
    tomas)
  • Mayores de 2 años sin AP de OM analgésicos y
    valorar en 48-72 h.

10
Infecciones del tracto respiratorio inferior
  • Neumonías
  • Considerar
  • Menos de 24 h de evolución de fiebre no ofrece
    mucha ayuda la Rx
  • Valora saturación (pulsioxímetro). Enviar al
    hospital si Sat O2lt96
  • Valorar la presencia de sibilantes y signos de
    IRS (viriasis)
  • Si se sospecha neumonía bacteriana
  • Tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80-90
    mg/kg/día.
  • Considerar en neumonías atípicas en gt 5 años el
    uso de un macrólido
  • Ingreso hospitalario
  • Menor de un año
  • Patología crónica de base
  • Saturación baja (Sat O2lt96)
  • Cianosis, distress, taquipnea (gt40 resp/minuto en
    mayores de 1 a)
  • Deshidratación o problemas para alimentar
  • Desconfianza de que la familia pueda aplicar el
    tratamiento.

11
Infección del tracto urinario
  • Despistaje mediante test rápidos (Comburtest)
  • Nitritos
  • Piuria
  • Tratamiento empírico cefixima 8 mg/kg/día cada
    12 h el primer día
  • Enviar a urgencias
  • Lactantes
  • Antecedente de pielonefritis o nefropatía
  • Entorno familiar que no garantiza un adecuado
    tratamiento ambulatorio

12
Sospecha de sepsis, meningitis, o sospecha de
infección del SNC
  • Remitir al hospital
  • Llamar al hospital

13
URGENCIAS RESPIRATORIAS
  • Con Obstrucción laríngea-----ESTRIDOR
  • Laringitis
  • Cuerpo Extraño
  • Con Dificultad Respiratoria---SIBILANCIAS
  • Crisis Asmática
  • Neumonía

14
Nebulizacion Flujo según LocalizaciónEstridor
(Laringitis)- 4-5l/minuto (gota
gruesa)Sibilancias (Asma)- 7-8l/minuto (gota
fina)
  • Dispositivos de Inhalación
  • Menos de 2-3 años MDI Camara con Mascarilla
  • 2-3 años a 6 años MDI Cámara sin Mascarilla
  • Más de 6 años Polvo seco

15
Laringitis
  • Leve, medidas generales (controvertido) y valorar
    Dexametasona oral, 1 dosis, 0,15-0,6 mg/kg (máx
    10 mg) o Prednisolona 2 mg/kg, 1-2 dosis
  • Moderada-Grave, derivar al Hospital
  • (Si mal, valorar Adrenalina nebulizada 3 mg
    Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg)

16
Crisis Asmática
  • Leve (Sat O2 gt94)Salbutamol (MDI Cámara o
    Nebulizado) y Reevaluar.
  • Moderada-Grave (Sat O2 lt94)Salbutamol (MDI
    Cámara o Nebulizado) Prednisona oral o im 1-2
    mg/kg y Derivar al Hospital.
  • Nº de Puff con MDI peso en kg/3
  • Dosis Nebulización 0,5 cc lt 2 años, 1 cc gt 4años

17
Crisis convulsiva
  • Resuelta...Valoración y Derivar
  • Convulsionando..O2,
  • Sat O2 y
  • Diazepam
    rectal o
  • Midazolam
    im,rec, in.
  • y Evacuar

18
Vómitos
  • En general cucharaditas o sorbos de agua fresca
    con azúcar, muy a menudo
  • De plantearnos Rehidratación Oral, sin dudar,
    Sueroral hiposódico o similar
  • Las soluciones caseras NO son recomendables,
    los refrescos populares (colas, zumos de frutas,
    bebidas deportivas) NO son adecuados
  • De entrada, NO tratamiento Farmacológico

19
Diarrea (sola o con vómitos)
  • En principio, NO usar Antibióticos ni Frenadores
    del peristaltismo
  • Reposo Digestivo con líquidos claros o suero
    hiposódico.
  • Luego dieta suave
  • Especial atención si la Diarrea va con
  • Vómitos repetidos

20
Diarrea Manejo Dietético
  • Si no presenta deshidratación seguir con dieta
    normal blanda, con aporte de SRO/agua mientras
    persista la diarrea
  • En lactante, seguir con su L.M. o con su L.A
  • En niños de mayor edad realimentacion precoz y
    variada normal para cada edad evitando alimentos
    ybebidas con alto contenido en azúcares
    sencillos, asi como alimentos con alto contenido
    en grasas o condimentados.
  • Buena tolerancia de H de C complejos
    (patatas, arroz, pan), frutas, verduras, yogur,
    carnes magras, pescados blancos

21
Vómitos - Diarrea
  • En ambos casos, ante sospecha deshidratación
    (mucosas secas, signo pliegue, decaimiento),
    remitir a Urgencias de
  • Txagorritxu

22
DOLOR ABDOMINAL
  • Queja frecuente en la consulta, pero casi siempre
    acompañada de otros síntomas (Diarrea, Vómitos,
    Fiebre, Disfagia, Anorexia,)
  • Atención
  • En Lactantes, Invaginación (llanto, heces
    sanguinolentas)
  • En Escolares, Apendicitis (vómitos)
  • Tratamiento medicamentoso,
  • en el dolor agudo, precaución
  • en el dolor crónico, evitar en lo
    posible

23
Urticaria- Reacción Anafiláctica
  • Urticaria proceso inflamatorio cutáneo cuya
    manifestación típica es el habón o roncha
    inflamación en región superficial de piel.
  • Angioedema proceso inflamatorio de la zona
    profunda de la piel y del tejido subcutáneo
    otros órganos diana son AR y AD.
  • Reacción Anafiláctica proceso inflamatorio
    generalizado, con compromiso multisistémico
    (shock y afectación hemodinámica), y a menudo
    afectación mucocutánea y respiratoria (afectados
    gt 2 órganos de choque)

24
Manejo de Urticaria
  • AntiH1 v.o., de 1ª ó 2ª generación, 7-10 dias
  • Medidas tópicas compresas agua fría,
  • Si Mala rta a Antihistamínicos
  • - Metilprednisolona oral
  • . Si Urticaria intensa pauta como Anafilaxia
  • - valorar
    Adrenalina 1/1.000, 0,01cc/kg im

  • (máx. 0,3 cc)

25
Manejo de Anafilaxia
  • Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a
    20 mints
  • Metilprednisolona iv, 2 mg/kg
  • Antihistamínicos H1 Difenhidramina 1-2 mg/kg iv
  • Oxigeno, Salbutamol si broncospasmo
  • Monitorizar TA, ABC
  • . Remitir
    Urgencias Txagorritxu

26
Manejo de Angioedema
  • Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a
    20 min.
  • Antihistamínicos H1 v.o.
  • Valorar Metilprednisolona im ó iv
  • Si Fatiga o/y Estridor, remitir Urgencias
    Txagorritxu

27
(No Transcript)
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