CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

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CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

• Dr. FRANCISCO DEL PALACIO.
• GINECOLOGO Y OBSTETRA

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HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE DEPARTAMENTO DE
GINECOOBSTETRICIA
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(No Transcript)
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CENSURADO
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OBJETIVOS

• Enumerar los cuidados que se brindan al neonato.
• Conocer y aplicar cada uno de los cuidados que se
  brindan al neonato.
• Prevenir las posibles complicaciones del periodo
  neonatal.

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INTRODUCCIÓN
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• Desde el momento en que nacen los bebés necesitan
  recibir caricias, sentir el contacto de la Piel
  en fin que se les trate con ternura, por eso la
  gran importancia de las primeras 12 horas de vida

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• EL RECIEN NACIDO NORMAL
• ATENCION INMEDIATA,
• CUIDADO DE TRANSICION
• PUERPERIO

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• El cuidado del recién nacido normal tiene como
  objetivo supervisar que el proceso de adaptación
  se realice en forma normal, pesquisar
  oportunamente una alteración de este y ayudar a
  la madre a comprender las características propias
  de este período y de fenómenos fisiológicos que
  no ocurren en ninguna otra edad. A los padres y
  en especial a la madre les compete el cuidar de
  su hijo recién nacido.

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• Hay un período de adaptación clave en los
  primeros días entre la madre y el recién nacido
  que abarca funciones biológicas, psicológicas y
  espirituales. El impacto existencial que tiene el
  nacimiento de un hijo en los padres es uno de los
  eventos de mayor intensidad en su vida

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• El médico que atiende el niño debe tener un
  conocimiento completo de los antecedentes
  perinatales para anticiparse a si recibirá un RN
  probablemente normal o con algunos riesgos
  específicos. Luego deberá efectuar la primera
  evaluación y examen del recién nacido que incluye
  los siguientes aspectos

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• El cuidado de todo recién nacido comprende al
  menos una evaluación especial en tres momentos en
  el curso de los primeros días de vida
• La atención inmediata al nacer
• Durante el período de transición (primeras horas
  de vida).
• Puerperio
• Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas.
• Previo a ser dado de alta con su madre del
  hospital.

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Atención inmediata
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Atención inmediata

• Es el cuidado que recibe el recién nacido al
  nacer.
• El objetivo más importante de ésta es detectar y
  evaluar oportunamente situaciones de emergencia
  vital para el recién nacido.
• La más frecuente es la depresión
  cardiorrespiratoria que requiere que siempre se
  cuente con los medios y personal entrenado para
  efectuar una buena y oportuna reanimación.

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• OBJETIVOS
• Supervisar que el proceso de adaptación del
  recién nacido se realice en forma normal y ayudar
  a la madre a comprender las características
  propias de este período y los fenómenos
  fisiológicos que ocurren.
• EVITAR LA PERDIDA DEL CALOR
• PINZAMIENTO
• SISTEMATIZACION DE UN EXAMEN BREVE EN LA SALA DE
  PARTOS
• EVALUACION DE LOS SIGNOS VITALES
• PUNTAGE APGAR
• ANTROPOMETRÍA Y DETERMINACIÓN DE LA MADURACIÓN
• DESCARTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS

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ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO
La atención inmediata requiere de cuidados y
procedimientos especiales. Los aspectos más
importantes son 11 a.  Recepción del RN en la
sala de parto. b.  Aspiración de
secreciones. c. Ligadura y sección del cordón. d.
Secado del niño y cuidado de la
termorregulación. e. Identificación del RN.
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ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO
f. Antropometría. g. Paso de sonda nasogástrica.
h. Administración de vitamina K. i. Profilaxis
ocular. j. Muestra de cordón para grupo
sanguíneo, Rh y Coombs
directo. k. Apego precoz
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ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO

• Es responsabilidad compartida del medico y la
  enfermera
• El registro completo de los antecedentes del RN.
• La evaluación inmediata, de los procedimientos y
  exámenes efectuados en este momento.

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• Según el resultado de esta primera evaluación se
  indicará el destino del recién nacido
• Transición habitual junto a su madre.
• Cuidado de transición con una orientación
  específica casos de niños con riesgos
  específicos como hijo de madre diabética, RN
  PEG. Eventualmente se debe el solicitar algunos
  exámenes, como hematocrito y hemoglobina en caso
  de sangramientos previo al parto glicemia en un
  RNT hijo de madre diabética.
• HOSPITALIZACION

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Prevención de las Complicaciones Neonatales

• Es responsabilidad del personal que atiende
  recién nacidos, médicos y enfermeras estar al
  tanto de la aparición de los signos de las
  posibles complicaciones y actuar con rapidez para
  prevenir problemas ulteriores.

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ASPIRACION DE SECRECIONES

• Las vías respiratorias del lactante se conservan
  libres de obstrucción mucosa usando una pera de
  goma o un aspirador para retirar el contenido de
  nariz y boca, evitando así que con la primera
  inspiración pasen secreciones a las vías
  respiratorias

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• Procedimiento
• la aspiración se debe realizar al momento de la
  expulsión de la cabeza.
• Se debe hacer con gentileza aspirando primero
  boca y luego fosas nasales las veces que sea
  necesario y de breve duración.
• El bebe se debe mantener sostenido después de la
  expulsión a la altura del pubis de la madre y con
  la cabeza hacia abajo.

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Procedimiento

• Colocarlo sobre su costado o sobre el abdomen,
  con la cabeza ligeramente más baja que los pies
  (Angulo de 10 a 15 grados)
• Darle palmadas firmes en el dorso para fomentar
  el drenaje del liquido desde la boca y la nariz.

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• Insertar el la boca una pera de goma o una sonda
  de aspiración y extraer toda secreción.
• Comprimir primero la pera antes de colocar la
  punta de la misma en la boca o las fosas nasales.
• Aspirar ambas fosas una ves limpias la boca.

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• Si persiste la apnea y cianosis después de
  extraer las secreciones administrar oxigeno al
  100 por ambú y de mascarilla hasta que mejore.

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PINZAMIENTO DEL CORDON

• El pinzamiento del cordón debe de ser realizado y
  seccionado de 1 2 minutos después del
  nacimiento, se debe de pinzar a unos 2 3 cm de
  la base efectuando doble ligadura, si se utiliza
  la cinta umbilical.
• La sección del cordón se hará 0.5 1 cm por
  encima de la ligadura. Inmediatamente después se
  realizara limpieza del cordón con alcohol al 90
  y se protegerá con gasa estéril.

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• Pinzamiento inmediato a los niños con
• Depresión respiratoria.
• Enfermedad Hemolítica.
• Preterminos.
• Cesárea.

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Control Térmico

• La temperatura del recién nacido es ligeramente
  mayor que la temperatura materna inmediatamente
  después del parto. La temperatura optima del
  recién nacido es mayor de 36.5 37 grados.
• La temperatura corporal cae rápidamente con 0.3
  1 grado por minuto, este descenso es mas
  acentuado si la temperatura ambiente de la sala
  de partos es inferior a 28 grados.

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• Para evitar el enfriamiento se debe es necesario
  secar con cuidado la cabeza y cuerpo del neonato,
  debe luego cubrirse con ropa estéril y tibia
  después del nacimiento.
• Los neonatos pierden calor por cuatro mecanismos
  básicos
• Evaporación. 1 mm - 0.58cal.
• Conducción
• Convección o transmisión
• Irradiación.

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Control de la temperatura

• Es necesario secar con cuidado la cabeza y el
  cuerpo del recién nacido para prevenir la pérdida
  de calor por evaporación.
• Se envuelve el lactante en cobertores secos y
  tibios si conviene se coloca un gorro en la
  cabeza.
• Se toma la temperatura al ingreso y, a
  continuación, por lo menos cada 4 a 6 horas.
• El recién nacido hipotérmico (menos de 36,4 ªC)
  debe colocarse temporalmente bajo un calentador o
  bien incubadora.

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Identificación

• Esto evita errores de sustitución en maternidades
  con elevado numero de nacimientos.

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Identificación

• Se coloca una señal (cinta, medalla, pulsera con
  datos filia torios) que se reconoce por la madre
  o equipo de salud.
• Se debe colocar el brazalete de identificación
  poco después del nacimiento y de haber brindado
  los primeros cuidados al recién nacido.
• Deberá realizarse antes de separar al niño de la
  madre.

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• Procedimiento
• El brazalete debe llevar los siguientes datos
• Nombre de la madre con dos apellidos de soltera,
  debe coincidir con los nombres del expediente.
• Numero de expediente.
• Sexo del recién nacido.
• Fecha y hora del nacimiento.
• Orden del nacimiento en caso de gemelos.

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Identificación

• En una hoja de registro que debe quedar en el
  expediente se toma las huellas del BB y de la
  madre.

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Identificación

• Procedimiento
• Se usa la impresión plantar o digito palmar del
  niño asociada con la impresión digital materna.

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ANTROPOMETRÍA
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• Antropometria
• Somatometría
• Se deben de medir los siguientes parámetros
• Perímetro cefálico.
• Talla
• Peso

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Profilaxis Ocular

• Para prevenir la infecciones oculares se
  administra solución de nitrato de plata o
  ungüento oftálmico de Eritromicina poco después
  del nacimiento y se aplica desde el ángulo
  interno hacia fuera.

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Profilaxis de la enfermedad Hemorrágica

• El recién nacido sufre de deficiencia transitoria
  de vitamina K y esta en riesgo de presentar
  sangrado al segundo o tercer día de vida, se
  administra una dosis de 0.5 1 mg de vitamina K
  (fitomenadiona) por vía intramuscular después del
  nacimiento para prevenir la hemorragia

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Prevención de las Infecciones

• Prevenir la infecciones oculares aplicando el
  Creddé.
• Prevenir la onfalitis aplicando alcohol o
  antiséptico al cordón.
• Lavado de manos a toda persona en contacto con
  los neonatos.
• Promover el alojamiento conjunto temprano para
  que el neonato reciba los factores inmunitarios
  maternos.

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Prevención de las Infecciones

• Se debe administrar solución de Nitrato de Plata
  o pomada oftálmica de eritromicina poco después
  del nacimiento
• Se debe aplicar pomada o solución de antibióticos
  al cordón o friccionarlo con alcohol en cada
  cambio de pañal.

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• Lavado de manos es la medida preventiva mas
  importante.
• Restringir el contacto del lactante con personas
  que sufren infecciones como diarreas, heridas
  abiertas, dermatitis infecciosa, infección por
  herpes virus.
• Promover contacto frecuente con la madre así como
  amamantamiento para que el bebe reciba factores
  inmunitarios maternos.

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• Prevención de la hipoglucemia
• Se define como la concentración menor de 30 mg/dl
  de sangre entera durante las primeras 72h en un
  neonato a término.
• Alimentación temprana.
• Prevención del estrés por frío.
• Administración de glucosa IV del 10 al 25 hasta
  estabilizar las concentraciones sanguíneas.

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Prevención de Hiperbilirrubinemia

• Reducir la incidencia y gravedad de la ictericia
  fisiológica neonatal, lo cual se logra por
• Prevenir el estrés por frío, que puede causar
  acumulación sérica de bilirrubina no conjugada.
• Alimentación temprana y frecuente para estimular
  el peristaltismo y la defecación para prevenir la
  resorción intestinal de bilirrubina conjugada.

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• Se debe contar con un lugar adecuado adyacente o
  en la misma sala de partos. En las primeras horas
  de vida el recién nacido tiene facilidad para
  enfriarse y hay que tomar las precauciones
  necesarias.

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VALORACION POR EL METODO DE APGAR

• La valoración de Apgar permite valorar el estado
  general del niño.
• Al minuto tiene valor Diagnostico y a los cinco
  minutos tiene valor Pronostico.

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Puntaje APGAR
Signo 0 1 2
Frecuencia cardíaca Ausente Menor De 100 x min Mayor o igual De 100 x min
Esfuerzo Respiratorio Ausente Lento, irregular Bueno, llanto
Tono muscular Débil Leve flexión de Extremidades Movimiento activo
Irritabilidad Sin respuesta Mueca Tos o estornudo
Color Cianótico, pálido Tronco sonrosado, Extremidades cianóticas Totalmente sonrosado
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Severa 0 - 3
Primera forma de Moderada 4 6
evaluación Normal 7 10
VALORES DE APGAR
Segunda forma de Severa 0 2
evaluación Moderada 3
5 Leve 6
7 Normal 8 - 10
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SILVERMAN ANDERSON
Es un método que sirve para valorar el estado
respiratorio del recien nacido.
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TABLA DE SILVERMAN-ANDERSON
GRADO ALETEO NASAL QUEJIDO ESPIRATORIO RETRACCIÓN XIFOIDEA TIRAGE INTERCOSTAL MOVIMIENTO TORAX-ABDOMEN
0 AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE SINCRONIZADO
1 MINIMO AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO LEVE LEVE DESCOMPENSADO
2 MARCADO AUDIBLE SIN ESTETOSCOPIO INTENSA INTENSA BALANCEO
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CAPURRO B
PARAMETROS DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO - PUNTUACION DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO - PUNTUACION DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO - PUNTUACION DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO - PUNTUACION DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO - PUNTUACION
Textura de la piel (T.P). Gelatinosa 0 Fina y lisa 5 Algo más gruesa, discreta descamación superficial 10 Gruesa con grietas superficiales descamación en manos y pies 15 Gruesa apergaminada con grietas profundas 20
Forma de la oreja (F.O) Aplanada, sin forma, incurvación escasa o nula 0 Incurvación de una parte del borde del pabellón 8 Pabellón parcialmente incursado en toda la parte superior 16 Pabellón totalmente incursado 24
Tamaño de la glándula mamaria (T.G.M.) No palpable 0 Palpable menor de 5 m.m. de diámetro 5 Diámetro entre 5 y 10 m.m 10 Diámetro mayor de 10 m.m 15
Pliegues plantares (P.P.) Sin pliegues 0 Pliegues mal definidos sobre la mitad anterior 5 Pliegues bien definidos sobre la mitad anterior, surcos en el tercio anterior 10 Surcos en la mitad anterior de la planta 15 Surcos en más de la mitad anterior 20
Forma del pezón (F.P.) Pezón apenas visible. No areola 0 Pezón bien definido. Areola lisa y chata, diámetro menor de 7.5 m.m 5 Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado diámetro menor de 7.5 m.m. 10 Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado Diámetro mayor de 7.5 m.m 15
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MALFORMACIONES CONGÉNITAS
ÉPULIX
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APEGO PRECOZ
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APEGO PRECOZ
Es el que se da antes de los 30 minutos de nacido
el BB, tiene que estar en contacto piel con piel
y no solo el hecho de dar lactancia materna.
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CUIDADOS DE TRANSICIÓN
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• Este debe realizarse junto a la madre si el niño
  no tiene problemas, cuidando que se mantenga un
  buen cuidado de la temperatura. Esto permite el
  buen contacto madre-hijo y es colocado al pecho
  por primera vez.

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• Si las condiciones no lo permiten, este queda en
  una sala especial que debe tener una t de
  alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre
  en cuanto estabilice su temperatura y se consigne
  parámetros vitales normales.
• Lo que ocurre habitualmente entre la primera y
  segunda hora de vida.

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CUIDADOS DE TRANSICION VIGILAR LA ADAPTACION DEL
RECIEN NACIDO AL MEDIO EXTRAUTERINO
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CUIDADOS DE TRANSICION Durante las primeras horas
de vida se producen los cambios más importantes
en la adaptación del RN al medio extrauterino.
Hay variaciones en su frecuencia respiratoria,
cardiaca, en su estado de alerta y actividad
motora.
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• PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD
• Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es
  normal una taquicardia de hasta 180/min.
  (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a
  80/min., a veces algo irregular y con cierta
  retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la
  presencia de mucus y secreciones en la boca. La
  temperatura corporal y especialmente la cutánea
  siempre desciende.

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• PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD
• En las horas siguientes, disminuye la frecuencia
  cardiaca a márgenes de 120-140/min. y la
  respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras
  son válidas sin llanto). El niño se ve más
  tranquilo y tiende a dormirse. Este período dura
  alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo
  período de reactividad.

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• SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD
• Emisión de orina y expulsión de meconio.
• Se debe pesquisar y anotar la emisión de la
  primera micción y la expulsión de meconio.
• Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño
  está en puerperio.

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• SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD
• Emisión de orina.
• El 92 de los recién nacidos, emite la primera
  orina en las primeras 24 horas de vida, un alto
  porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos
  deben haberlo hecho a las 48 h de vida.
• En caso contrario debe sospecharse una
  anormalidad del riñón o vías urinarias.

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• SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD
• Expulsión de meconio.
• En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor
  del 69 lo hacen en las primeras 12 h de vida
  el 94 en las primeras 24 h y el 99 en el curso
  de las 48 h de vida.

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• El niño está más activo y con muy buena
  respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo
  secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente
  puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales.
• Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca
  en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia
  transitoria. El paso de meconio puede producir
  taquicardia o bradicardia transitoria. La
  aspiración nasogástrica, generalmente produce
  bradicardia.

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• Estos períodos se alteran significativamente
  cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes
  o tranquilizantes.
• La supervisión de estas primeras horas requiere
  el control frecuente cada media hora a 1 hora, de
  la temperatura, la frecuencia cardiaca, la
  frecuencia y características de la respiración,
  el color, el tono y la actividad. Para verificar
  que se mantienen en rangos normales.

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• Cuando esto no es posible, el recién nacido debe
  ser enviado con su madre alrededor de las dos
  horas de vida, siempre que haya estabilizado su
  temperatura y que el resto de los controles hayan
  sido normales.

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ATENCIÓN DEL RN EN PUERPERIO
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• Atención del RN en puerperio
• Alimentación natural
• Fenómenos fisiológicos hay que explicar a los
  padres
• Aspecto del meconio y deposiciones de transición
• Color. Y piel (Ictericia).
• Comportamiento y reflejos.
• Efectos hormonales.
• Evolución del peso
• Cuidado del ombligo
• BCG

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• Pasado el período inmediato de transición el RN
  permanece junto a su madre en puerperio. Este
  período tiene una gran importancia desde el punto
  de vista educativo y preventivo. La madre se
  encuentra en una condición única para interesarse
  y captar conocimientos y contenidos educativos
  que le facilitarán el cuidado posterior de su
  hijo.

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Alimentación Natural.

• Es una ventajas insustituibles que tiene la
  leche materna. La madre debe tener un
  conocimiento apropiado de esto y ser
  tranquilizada con respecto a problemas frecuentes
  que se presentan en el amamantamiento. El apoyo
  de todo el personal de salud durante su estadía
  en Puerperio es decisivo para una buena lactancia.

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EDUCACIÓN A LOS PADRES
73
Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los
padres.

• Hay una serie de hechos normales propios de este
  período que llaman la atención de los padre y que
  pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien
  explicados.

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Aspecto del meconio y deposiciones de transición.

• Las deposiciones de los primeros días van
  cambiando de color, consistencia y frecuencia. El
  meconio, al comienzo es de color café verdoso muy
  oscuro, casi negro, va cambiando a un color café
  más claro, hasta llegar a las típicas
  deposiciones color amarillo oro de la
  alimentación al pecho, entre el 3er y 4º día. A
  partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño
  obre cada vez que es colocado al pecho con
  bastante ruido, expulsando deposiciones
  semilíquidas y espumosas.

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Color y piel

• En las primeras 24 h y después de las primeras 2
  h de vida es normal que los niños tengan un color
  más rosado o rojo. Es frecuente que las manos y
  los pies estén fríos y de color algo azulado. Al
  segundo o tercer día aparecen a menudo manchas
  eritemato papulares, a las cuales se les ha mal
  llamado eritema tóxico. Este tiene intensidad
  variable con una distribución irregular en
  cualquier parte del cuerpo.

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• Ocasionalmente, alguna de las pápulas presentan
  una pequeña pústula en el centro. El aseo con un
  jabón neutro disminuye la intensidad de este
  eritema. Se diferencia fácilmente de otras
  lesiones de la piel de carácter patológico.

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Ictericia

• La madre debe saber que este es un fenómeno que
  ocurre en diverso grado en la mayoría de los
  recién nacidos durante los primeros días de vida.
  Que no es una enfermedad y que solo en casos
  excepcionales (enfermedad hemolítica por
  incompatibilidad sanguínea) es patológica. Si la
  ictericia es intensa y las cifras de bilirrubina
  se acercan a cifras potencialmente peligrosas se
  le debe explicar a la madre el carácter
  preventivo de la fototerapia.

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• Al alta indicar, que en caso de que la ictericia
  aumente y comprometa la parte distal de las
  extremidades, debe consultar a su médico o a la
  unidad de neonatología donde tuvo su parto.

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Comportamiento y reflejos

• Tanto la posición y tono del recién nacido como
  los movimientos reflejos, son hechos que no son
  familiares para la madre primigesta. Le llama la
  atención especialmente el reflejo de Moro que se
  produce con muy variados estímulos. Todos estos
  hechos serían muy anormales en un adulto o niño
  mayor y es necesario explicárselos y
  tranquilizarla.

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Efectos hormonales

• Hormonas de la madre relacionadas con la
  gestación permanecen circulando en el recién
  nacido durante los primeros días y provocan
  fundamentalmente un aumento de tamaño mamario.
  Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5º día
  aparece secreción láctea, la que es fácil de
  constatar comprimiendo el nódulo mamario.
  Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una
  pseudo menstruación. Son fenómenos normales que
  desaparecen espontáneamente.

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Evolución del peso

• En los primeros días, es fisiológico que se
  produzca una pérdida de peso. Se acepta como
  normal un descenso entre el 7 y 10 del peso de
  nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo
  día. Cuando al décimo día no se ha logrado esto,
  requiere especial refuerzo de la lactancia y
  evaluar la necesidad de dar relleno según la
  importancia de la baja de peso y las condiciones
  clínicas del niño.

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• Los niños de menos de 3 Kg. en general bajan
  menos, y los de 4 Kg. pueden bajar más y
  demorarse más en recuperar su peso de nacimiento.
  Es importante conocer esta variabilidad para no
  apurarse en indicar un relleno.

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Cuidado del ombligo

• El cordón umbilical sufre una gangrena seca, la
  cual es más rápida mientras más contacto con el
  aire éste tiene. Al cabo de 5 a 10 días éste se
  desprende. La humedad prolonga este proceso, por
  lo que se debe postergar el baño hasta dos días
  después que éste ha caído. El ombligo es una
  potencial puerta de entrada para infecciones por
  lo que se debe cuidar su aseo con alcohol u otro
  antiséptico local en cada muda.

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• Es normal que en la base del ombligo haya cierta
  humedad y secreción amarillo-fibrinosa. No es
  normal que haya secreción purulenta o
  enrojecimiento alrededor de él, lo que debe hacer
  sospechar de una infección. Con frecuencia se
  presenta una hernia umbilical que se hace más
  apreciable después que ha caído el cordón. En la
  gran mayoría de los casos ésta desaparece antes
  de los 4 años espontáneamente.

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Vacunas y screening metabólico.

• Se indica vacunación BCG a todo recién nacido y
  se realiza un examen de sreening para el
  hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria.
  Estos exámenes son enviados a la madre posterior
  al alta.

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Gracias
87
MUCHAS
GRACIAS
88
GRACIAS!!!