FRAMBUSIA

1
FRAMBUSIA TROPIKA
Danny A. Hermawan, Dip Derm Medical Faculty of
Ukrida JAKARTA
2
Sinonim

• Yaws (Inggris) Pian (France) Framboesie
  (Germany) Bouba (Portugis) Patek (Jawa) Puru
  (Sumatra)

Definisi

• Penyakit infeksi sistemik, kronik residif,
  disebabkan Treponema pertenue, timbulkan gejala
  di kulit tulang, tdd 3 stadia yi. ulkus
  granulomatosa pd kulit (Mother Yaw) lesi
  non-destruktif dini, lesi destruktif lanjut
  (kulit tulang)

3
Etiologi

• Treponema pallidum subsp. Pertenue (Castellani)
• Mudah ditemukan pada sekret lesi kulit mukosa
  pd std dini.
• Std lanjut sulit ditemukan pd jaringan, kelenjar
  limpa, tak pernah terdeteksi dlm darah.
• Spirochaeta, sifat fragil, tak tahan kering,
  panas dingin.
• Btk, ukuran, gerak dll sulit dibedakan Tr
  pallidum/ Sifilis.

4
Epidemiologi

• Daerah tropis yang lembab
• Endemis ? desa primitif

5
Histori

• 854 SM di Pasifik Barat ? tlg. Frambusia
• Abad XVI di India Barat Amerika
• 1905 CASTELLANI di Srilangka ? Tr. Pertenue.
• Skrg di Amerika, Karibia, Pasifik Selatan
  Afrika
• Indonesia di Kalimantan Barat, Sumatra (Utara,
  Barat, Selatan) dan Irian Jaya

6
Insiden

• Terutama anak-anak usia sekolah (lt 15 th)
• Pria gt wanita muda
• Wanita dewasa gt o.k infeksi dari anak
• Pendidikan sos-ekon ?
• Lingkungan padat buruk

7
Simtomatologi
Tergantung Cara Penularan

• Langsung
• Mikrolesi/ luka
• - Selaput lendir

• Tak Langsung
• Benda / serangga
• Hippelates pallipes

• Masa Tunas 9 90 hari (1 mgg 3 bln)
• Infeksi kongenital - , tidak serang CVS saraf,
  bukan PMS

8
Klasifikasi International Conference on Jaws
1955, Enugu, Nigeria

• Frambusia dini - Stadium I
• - Stadium II Menular
• - Laten dini
• Frambusia lanjut - Stadium III Tidak menular
• - Laten lanjut

5 thn
9
Simtomatologi
DINI LANJUT
Lesi Basah eksudat Treponema Kering ? macula/ papula Kering ulkus /- sulit ditemukan Ulkus pd kulit/ mukosa
Sikatriks Sembuh ? parut Khas ? papiloma Parut
Penularan Sangat menular Kurang/ hampir tak menular
Masa laten Gejala klinis Tes serologik Sering relaps - Jarang relaps penyembuhan
10
Stadium I/ Primer

• Mikro-lesi papel soliter /
  kelompok
• gejala konstitusi
• Mother Jaw ? hilang spontan
• Granulasi ? Ulkus ? Krusta
• adenopati regional
• muka ? Goundou
• Lesi tulang ? osteoperiostitis
• tlg panjang ? Saber tibia
• Predileksi
• Daerah terpajan (tungkai muka)
• O pada buah dada badan
• Hampir selalu ekstra genital, genital , bukan PMS

11
3 6 mgg setelah lesi primer
Stadium II/ Sekunder

• Mother Jaw kecil banyak
• Papel hipertrofis spt veruka
• pelebaran kapiler ? buah Frambose
• eksudasi sekret
• Bulat, lonjong, sirsiner ? Ringworm Jaws
• Semilunar, linier
• Krusta tebal kuning gelap ? hijau hitam
• keras rapuh bau amis
• Papiloma (2 -3 atau banyak)
• pd lipatan genital Condyloma lata
• pd telapak tangan/ kaki (sgt nyeri) Crab Jaws
• Khas stadium dini - Gejala sementara
• - mudah kambuh
• - destruksi

12
Stadium III/ Tersier

• Gumata ? ulkus gumosa pada kulit dan tulang
• Guma palatum ? GANGOSA (Rhino-pharyngitis
  mutilans)
• Eksotosis tlg hidung ? GOUNDOU
• Noduli kutan subkutan, tulang2 ? Juxta
  articular nodules
• Ulkus superfisial profunda ? parut keloid
• Hiperkeratosis palmaris/ plantaris
• Periostitis tibia ? SABRE TIBIA
• Osteitis, artritis, bursitis, hidrartosis
• Khas stadium lanjut
• Efloresensi sedikit
• Gejala lebih lama
• Destruksi
• Parut bekas luka

13
Histopatologi

• Stadium I II
• Perpanjangan epidermis pelebaran inter papilar
• Pembuluh darah rapuh kornifikasi tak sempurna
• Infiltrasi sel plasma, PMN, sel mast di lapisan
  papilar subpapilar
• Treponema pertenue
• Stadium III
• Infiltrasi padat sekitar pembuluh darah, folikel
  kelenjar
• Tuberkel (-) dan sel raksasa (-)

14
FRAMBUSIA SIFILIS
Non PMS Golongan PMS
(--) Kongenital ()
Anak/ remaja Usia Dewasa
Kulit tulang Mengenai Semua organ SSP CVS
() Treponema ()
(--) L.C.S ()
() STS post Th/ ()
15
Laboratorium ? Sifilis Frambusia

1. Preparat BURRI
2. Pemeriksaan Dark Field Microscope
3. Teknik Fluoresensi Antibodi Microscope
   Fluoresensi
4. Pemeriksaan serum ? STS

16

• TES REAGIN ? Antibodi thdp Kardiolipin
• Tes Wasserman (WR)
• yi. Tes Fiksasi komplemen
• Tes V.D.R.L. ( Venereal Disease Research Lab.)
• yi. Tes flokulasi
• TES ANTI-TREPONEMA
• T.P.I. Test ( Treponema Pallidum Immobilization)
• yi. Tes konfirmasi dgn Dark field micr.
• F.T.A. Test ( Fluorescent Treponemal Antibody)
• yi. Tes imuno-fluoresensi indirek
• dgn Fluoresensi micr.
• F.T.A. Abs. Test
• ( Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion)
• T.P.H.A. Test
• ( Treponema Pallidum Haemaglutination Assay)
• yi. Tes Hemaglutinasi indirek.

17
Terapi

• Frambusia Penicillin 2.4 jt unit/ 1x suntik
• Evaluasi 6 12 bulan
• Sifilis ? C.D.C Atlanta (1985)
• Dini - Benzathine Penisilin 2,4 jt unit
• - Tetrasiklin HCl 4 x 500 mg/ hr ? 15 hr
• Lanjut - Benzathine Penisilin 2,4 jt unit/ mgg ?
  3 mgg
• - Tetrasiklin HCl 4 x 500 mg/ hr ? 30 hr

18
Terima Kasih