INFEKSI TRAKTUS UROGENITAL

1
INFEKSI TRAKTUSUROGENITAL
dr. Arnold M. Simanjuntak, SpU
2
DEFINISI

• ISK Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi
• inflamasi
• BAKTERIURI
• - Adanya kuman didalam urin
• - Bermakna ? 105 bakt/ml
• - Tergantung cara pengambilan sample
• - Pada wanita muda ? urin S.P.P ? 102 bakt/ml
• - Bisa disertai piuri atau tanpa piuri
• PIURI
• - Adanya lekosit dalam urin ? 5/LPB
• - Bisa - disertai bakteriuri
• - steril ? TBC

3
ETIOLOGI

• Nonspesifik ? disebabkan
• - Batang gram (-) aerob E coli, P mirabilis
• - Kokus gram () Stafilokok, Enterokus
• - Anaerob obligate Bakterioides.
• - Lain-lain Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
• Spesifik
• Disebabkan mikroorganisme spesifik yang
  memberikan gejala yang khas
• Misal Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis

4
LOKALISASI

• Upper urinary tract. infection
• Ginjal, Ureter
• Lower urinary tract. ifection
• Buli, Urethra
• LAMA
• Akut
• Kronis ? kurang tepat
• ? - persistent
• - recurrent

5
PREVALENSI ISK MENURUT USIA SEKS
KELOMPOK USIA PREVALENSI () L P
NEONATUS 1 1,5 1
USIA PRASEKOLAH 2-3 1 10
USIA SEKOLAH 1-2 1 30
USIA REPRODUKSI 2.5 1 50
USIA 65-70 20 1 10
USIA ? 80 30 1 2
USIA LANJUT (? 65) DIRAWAT DI R.S. 30 1 1
6
KLASIFIKASI ISK (STAMEY 1980)

• 1. Infeksi pertama (First infection)
• - Infeksi pertama kalinya
• - Umumnya uncomplicated, sensitif terhadap AB
• - Sering pada wanita muda, 1/3 ? recurrens
• 2. Unresolved bacteriuria
• - Urine tak pernah steril selama terapi
• - Penyebab
• - Resisten terhadap AB - Reinfeksi
• - Pasien tidak disiplin - CRF
• - Infeksi campuran - Batu staghorn
  terinfeksi
• - Bact. Cepat berubah menjadi resisten

7
3. Bacterial Persistence

• Kultur urin steril selama th/? tetapi segera
  () bila th/ dihentikan ? sumber infeksi ()
• Penyebab
• - Batu infeksi - Stump ureter
  terinfeksi
• - Prostatitis kronis - Popillary necrosis
  ?terinfeksi
• - Ginjal atrofi terinfeksi - Kista urachus
  terinfeksi
• - Fistel - Infected medullary sponge kidney
• - Obstructive nephropathy - divertikel urethra
• - Divertikel pielokaliks - Benda asing
• terinfeksi

8
4. Reinfeksi - Timbul infeksi baru dengan
patogen yang baru - Interval
dengan infeksi terdahulu? bervariasi - 80
rekurensi ? reinfeksi
9
PATOGENESIS

• ? 4 route infeksi
• Ascending
• Dari - buli ke ginjal ? refluks
• - urethra ke prostat, buli
• Hematogen
• Ke ginjal, prostat, testis
• Limfogen
• Dari usus, cervix ke buli, ginjal
• Direct extention
• Dari usus ke buli

10
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIMBULNYA I.S.K.

• 1. Faktor virulensi bakteri
• 2. Faktor kepekaan ekstrinsik
• 2.1. Pada wanita
• 2.1.1. Introitus
• 2.1.2. Urethra ? pendek
• 2.2. Pada pria ? Prostat mensekresi zat anti
  bakteri ? bila ?/(-) ?? Bacterial prostatitis
• 3. Faktor kepekaan intrinsik
• Neurogenic bladder, rest urine, batu ?
  memudahkan infeksi.
• Surface mucin, GAG, urinary antibody, PH urine.

11
4. Faktor ureter ginjal

• Adanya Vesicoureteral reflux, kualitas pristaltik
  ureter kepekaan medula ginjal terhadap infeksi
• Obstructive uropathy, renal blood flow ? adanya
  benda asing ? me () kepekaan terhadap infeksi.

12
CARA PENGAMBILAN SAMPLE

• Untuk me (-) kontaminasi terutama pada wanita
• 1. Aspirasi supra pubik
• 2. Mid Stream
• Posisi lithotomy, perinum gen.ext
  dibersihkan
• dengan sabun.
• 3. Kateterisasi (jangan dari urine bag)
• Untuk mengambil sample urine dari ginjal ? pakai
  kateter ureter.

13
PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• Pada simple (uncomplicated) UTI ? tidak perlu
• Indkasi
• 1. Memerlukan intervensi lain disamping terapi
  AB
• 2. Persistence bacteriuria
• ? FOTO POLOS ABDOMEN
• - batu opak
• - emphysematous pyelonephritis
• ? RENAL TOMOGRAM
• - batu opak/semi opak
• - gas dalam ginjal

14
? IVP

• Letak derajat obtruksi
• Kelainan kongenital/anatomis double colekting,
  horse shoe kidney
• ? VOLDING CYSTOURETEROGRAM
• Vesiko ureteral reflux
• Neurogenik bladder
• Divertikel buli, urachus
• ? USG
• Hidronefrosis
• Pionefrosis
• Perirenal abses

15
INFEKSI
SPESIFIK
TRAK.URINARIUS
NON SPESIFIK
- Ginjal
- Ureter
- Buli
- Urethra
TRAK. GENITALIS
- Prostat
- Epididymis
- Testis
16
INFEKSI NON SPESIFIK
Akut

• GINJAL - Pielonefritis
• - Abses ginjal
• - Abses perirenal
• - Interstitial nephritis
• URETER - Ureteritis
• BULI - Sistitis - Akut
• - Berulang
• URETHRA - urethritis - Akut
• - kronis

Kronis
17
PIELONEFRITIS AKUT

• Infeksi pada parenkim pelvis ginjal
• Etiologi E coli, Proteus, Klebsiella, Strept,
  Fecalis.
• Patogenesis
• Umumnya infeksi ascending
• Jarang hematogen atau limfogen
• Temuan Klinis
• Gejala-gejala - demam menggigil tiba-tiba
• - nyeri menetap pada pinggang
• - sistitis (frekwensi, nokturia,
  urgensi disuri)
• - malaise, mual, muntah, diare.

18
Tanda-tanda - tampak sakit

• - demam (38,5- 40C)
• - takikardia (90x/i - 140x/i)
• - nyeri ketok pada pinggang
• - ginjal sukar diraba
• - distensi abdomen
• - paralitik ileus
• Laboratorium
• - Leukositosis, BSR ?
• - Urin keruh, piuria, bakteriuria, proteinuria
  kadang- kadang hematuria.
• - Fungsi ginjal normal

19
Radiologis

• BNO - bayangan ginjal tidak jelas
• - batu ginjal
• IVP - ginjal membesar
• - neprogram ber (-)
• Diagnosis banding
• - Pankreatitis
• - Basal pneumonia
• - Appendisitis, Cholesistitis
• - PID

20
Komplikasi

• - Septikemi
• Pengobatan
• - Segera buat kultur urin dan darah
• - Antibiotik - Aminoglikosid Ampisilin ? IV
  
• selama 1 minggu ? disambung AB sesuai
• kultur.
• - Bed rest
• - Analgenik / Antipiretik.

21
ABSES GINJAL

• Etiologi Penyebaran S aureus secara hematogen.
  Tersering infeksi dari kulit
• Sering pada penderita D.M.
• Pada anak-anak ? Gram negatif, sebagai komplikasi
  vesikoureteral refluk.
• Temuan Klinis
• Gejala-gejala
• - tiba-tiba menggigil, demam
• - nyeri pada sudut kostovertebral
• - bila abses sudah berhubungan dengan sistem
• kolekting ? timbul gejala iritasi buli.

22
Tanda-tanda

• - Nyeri tekan pada pinggang
• - Kadang-kadang teraba masa
• - Kulit eritema edema
• Laboratorium
• - Lekositosis (Shift to the left)
• - bila belum berhubungan dengan sistem
• kolekting ? piuria (-), bacteriuria (-)
• - Pada Medullary absces ? piuria (),
  bakteriuria
• () kultur () pada urin darah
• - Glukosuri hiperglikemi ? D.M.

23
Radiologi

• - BNO bayangan ginjal membesar
• perselubungan ()
• m.psoas (-)
• batu
• - IVP abses pada kortek ? Space occupying
• lesion
• - USG ? masa kistik
• - CT Scan

24
Terapi

• - Pada stadium awal ? AB
• - Stafilokok ? Penisilin yang resisten terhadap
  
• ?- laktamase
• - Gram (-) ? Aminoglikosida
• - Drainase abses
• Komplikasi
• - bacteremia
• - sepsis

25
ABSES PERINEFRIK

• - Terletak antara kapsul ginjal fasia gerota
• - Umumnya akibat ruptur abses intra renal
• - Etiologi bakteri coliform, Pseudomonas,
  dan
• Stafilokok.
• Temuan Klinis
• Gejala-gejala
• - demam, menggigil
• - nyeri pada pinggang perut
• - malaise
• - disuri

26
Tanda-tanda

• - nyeri tekan pada sudut kostovertebral
• - teraba masa
• - kulit eritema, edema
• Laboratorium
• - Lekositosis, BSR ?
• - Urin kadang-kadang piuria (), bakteriuri
  ().
• - Faal ginjal normal
• Radiologi
• - BNO - Perselubungan, bay, psoas (-),
  skoliosis
• - Batu

27
- IVP fungsi terlambat non fungsi ?
obstruksi urofati ginjal terdorong

• - Foto toraks diafragma ?
• Terapi
• - drainase
• - AB
• Komplikasi
• - Sepsis
• - Penekanan ureter ? hidronefrosis
• - Periureteritis

28
SISTITIS AKUT

• Etiologi E coli (terbanyak), Staphylococcus
  saprophyticus, Enterococcus
• Umumnya asal infeksi dari urethra
• Insidens lebih sering pada wanita dari pada
  laki-laki.
• Patologi
• Stad awal mukosa hiperemis, edema.
• Stad lanjut mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus
• dangkal yang berisi eksudat.
• Temuan Klinis
• Gejala-gejala
• - freukwensi, disuri, urgensi, nokturi

29
- rasa terbakar pada saat miksi

• - urge incontinence, hematuri
• - nyeri suprapubik pinggang
• - honeymoon cystitis
• Tanda-tanda
• - nyeri ketok suprapubis
• - vagina ? - discharge
• - VT ? adnexa ?
• - defisiensi estrogen ? pucat
• - urethra ? tumor, karunkulae.

30
Laboratorium

• - Hemogram lekositosis ringan
• - Urinalisa piuria, bakteriuria, hematuria
• (mikro/gross)
• - Kultur urine tes sensitivitas
• Pielografi intravena
• Indikasi - Th/ A.B ? tidak membaik
• - Sistitis tanpa piuria, gejala ()
• - Sistitis berulang
• - Hematuria

31
Sistoskopi kalibrasi urethra

• - Indikasi sistoskopi hematuri, pada IVP ?
  tidak
• ditemukan kelainan pada traktus urinarius
• bagian atas.
• - Kalibrasi dengan bougie a boule ? snapping ?
• stenosis
• Pengobatan
• - A.B. ? sesuai kultur
• - Anticholinergic ? Probanthine
• - Urinary analgesic ? Pyridium
• - Stiktur/stenosis ? dilatasi
• - Karunkulae ? ekstirpasi

32
URETHRITIS AKUT

• Etiologi
• - Ascending meatus, urethra distal
• - Descending traktus urinarius bagian atas
  buli
• prostat
• - Penyebab
• N gonorrhoeae ? terbanyak
• NGU Chlamydia trachomatis, U urealyticum
• Patologi
• - mukosa eritema, edema, eksudat purulen
• - ulserasi

33
Temuan klinis

• Gejala-gejala
• - discharge pada urethra
• - disuri
• - gatal rasa terbakar pada urethra
• - Go ? masa inkubasi ? 1-5 hari ? discharge
• purulent (seperti susu)
• - NGU masa inkubasi 5-21 hari ? discharge
• mukoid, disuri bisa ()/(-)

34
Tanda-tanda

• - discharge ()
• - meatus urethra merah, edematous
• Laboratorium
• - Urin lekosituria
• - Gram -stained smear
• intracelluler gram () cocci ? Go
• gram () cocci ? tidak ditemukan ?NGU
• - Kultur tes sentivitas urin

35
Komplikasi

• - infeksi keatas prostat, ductus
  ejaculatorius,
• vesicula seminalis, vas deferens, epididymis
  
• buli.
• - abses periurethral
• - stricture urethra
• Terapi
• 1. Gonorrhea ? infeksi non spesifik
• 2. NGU ? sesuai hasil kultur.

36
A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg

• - Doksisiklin 2x100 mg
• - Minosiklin 2x100 mg
• - Eritromisin 4x500 mg
• - Tmp - sm
• - lama terapi 7-14 hari
• Laki-laki - pakai kondom
• - abstinensia
• Terapi ? sexual partner

S/d sembuh
37
INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALIS

• PROSTAT
• Prostatitis akut bakteriel
• Prostatitis kronis bakteriel
• Prostatitis non bakteriel
• Prostatodinia
• EPIDIDYMIS
• Epididymitis - akut
• - kronis
• TESTIS
• Orchitis

38
PROSTATITIS

• Sukar disembuhkan ? masalah rumit
• Prostat ? sekretnya memiliki anti bakteriel
• Drach, fair, Meares Stamey (1978) ? Klasifikasi
  Sindroma Prostatitis
• 1. Prostatitis akut bakteriel
• 2. Prostatitis kronis bakteriel
• 3. Prostatitis non bakteriel
• 4. Prostatodinia

39
PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL

• Etiologi E coli, Pseudomonas, Enterococcus.
• Patogenesis ? route of infection
• 1. Infeksi asendens dari urethra
• 2. Refluks urin yang terinfeksi kedalam saluran
• kelenjar prostat.
• 3. Invasi kuman dari rektum baik langsung
• maupun limfogen
• 4. Infeksi hematogen

40
Tanda- tanda gejala klinis

• - demam mendadak, menggigil
• - nyeri pada perineum, pinggang
• - urgensi, frekwensi, nokturi, disuri
• - obstruksi bladder out let
• - mialgia, arthralgia
• - RT Prostst membesar, lunak, indurasi, nyeri
• Laboratorium
• - lekositosis
• - piuria, mikroskopik hematiri, bakteriuri
• - discharge purulent setelah R.T.

41
Terapi

• - A.B. - TMP-SM (160-800mg) 2x1
• - Gentamisin
• - Tobramisin
• - Bed rest
• - analgetik
• - Bila retensi ? kateter
• - Massage Prostat ? kontraindikasi

42
PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL

• Lanjutan Prostatitis akut yang tidak
  tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat akut.
• Gejala tanda-tanda klinis
• - bervariasi
• - sebagian asymptomatik
• - umumnya mengalami urgensi, frekwensi,
• nokturi disuri nyeri perineal
• - RT Prostat bisa boggy, indurasi atau normal
• - hematuri terminal, hemospermi discharge
• urethra kadang-kadang ditemukan

43
Laboratorium

• Pada yang kronis ? sukar dibedakan dengan
  prostatitis non bakteriel prostatodinia ?
  kultur urin D/ pasti.
• Cara pengambilan sampel urin (STAMEY)
• 4 macam spesimen
• 1. VB1 10 ml urin pertama
• 2. VB2 200 ml urin berikutnya ? ambil 10ml
• 3. EPS sekret prostat setelah massage
• 4. VB3 10 ml urin pertama setelah EPS

44
VB3 ? kultur ? bakteri () Prostatitis ?
kultur (-) ? Prostatitis non bakteriel atau
Prostatodinia

• Terapi
• ? sesuai hasil kultur
• - A.B. yang sering digunakan sebelum kultur
• selesai Tmp-Sm, Minosiklin, Eritrosin

45
PROSTATITIS NONBAKTERIEL

• tersering
• penyebab tidak diketahui
• Tanda-tanda gejala klinis
• - sama dengan yang bakteriel
• - tidak ada riwayat infeksi saluran kemih
• Laboratorium
• EPS - sel radang ()
• - bakteri (-)
• Terapi
• ? A.B. tidak efektif
• - Simptomatik Ibuprofen 3x400-600mg/hr

46
PROSTATODYNIA

• Syndroma Prostatitis (), terutama nyeri pada
  perineum
• tidak ada riwayat UTI sebelumnya
• EPS bakteri (-)
• Urodinamik voiding dysfunction
• Terapi
• - Phenoxybenzamin 1 x 10-20mg
• - Diazepam

47
EPIDIDYMITIS AKUT

• Etiologi
• 1. Urethritis C. trachomatis, N gonorroeae ?
• sexually transmitted
• 2. Non sexually transmitted ? Enterobacter,
• pseudomonas.
• Gejala-gejala
• - riwayat Prostatitis atau urethritis
• - nyeri tiba-tiba pada scrotum yang menjalar ke
• sepanjang spermatic cord bahkan ke
  pinggang
• - epididymis membengkak nyeri
• - demam

48
- scrotum bengkak, merah - spermatic cord
menebal

• Laboratorium
• - Lekositosis
• - Mid stream urin - direct smear ? Gram
• - kultur
• Diagnosa banding
• - Torsio testis
• - Tumor testis
• - Tubercolous epididymitis ? beading
• - Mumps orchitis

49
Terapi

• - A.B
• - Bed rest
• - Support ? me (-) nyeri
• - Analgetik

50
ORCHITIS AKUT

• Etiologi
• - Hematogen ? Mumps orchitis ? 3 - 4 hari
• setelah Parotitis
• Tanda-tanda gejala klinis
• - scrotum oedematous, erythema
• - demam s/d 40C
• - Parotitis ()
• - Nyeri pada palpasi
• - Testis membesar, sukar dibedakan dengan
• epididymis

51
Laboratorium

• - Lekositosis
• - Urinalisa umumnya normal
• Komplikasi
• - Gangguan spermatogenesis
• Terapi
• - Bed rest
• - Analgesik / Antipiretik
• - Bila penyebab infeksi () ? A.B.
• - Kompres es

52
INFEKSI SPESIFIK

• 1. Tuberkulosis
• - Ginjal dan ureter
• - Buli
• - Prostat vesicula seminalis
• - Epididymis testis
• 2. Jamur - Actinomycosis
• - Candidiasis
• 3. Schistosomiosis
• 4. Filariasis
• 5. Gonorrhea

53
GONORRHEA

• Primer infeksi urethra
• Penyebab N gonorrhoeae
• Cara infeksi Sexually transmitted
• tanda gejala klinis
• - discharge purulent ? 1-5 hari setelah kontak
• - rasa terbakar, gatal pada saat miksi
• - frekwensi, urgensi, nokturi
• - meatus merah, edematous
• - urethra menebal nyeri tekan
• - pharyngitis, proctitis ? dicari

54
Laboratorium

• - direct smear ? Gram staining Diplococcus ()
• - kultur urin ? pada yang asimptomatik
• Komplikasi
• - periurethritis ? striktur
• Terapi
• - P.P. 4,8 juta unit 1 gr Probenecid
• - Ampisillin 3,5 gr single dose
• - Amoksilin 3 gr single dose

55
TUBERKULOSIS

• Dapat mengenai satu atau lebih organ traktus
  urogenitalis
• Menyebabkan infeksi granulomatus
• Laki-laki gt Wanita
• Etiologi M tuberculosis
• Penyebaran hematogen dari paru
• Tempat infeksi primer sering asimptomatik

56
GINJAL

• TBC ginjal berkembang lambat ? 15-20 tahun
• Sebelum lesi mencapai kaliks / pelvis ? tidak ada
  gejala
• Bila sudah mengenai sistem kolekting ?
  gejala-gejala sistitis
• TEMUAN KLINIS
• TBC traktus urogenitalis harus dicurigai bila
  ditemukan

57
1. Sistitis kronis yang tidak sembuh dengan
terapi adekwat

• 2. Piuria steril
• 3. Hematuri mikro / gross
• 4. Epididymis membesar, nyeri (-) beaded ()
• 5. Scrotal sinus yang kronis
• 6. Indurasi / nodul pada Prostat
• Gejala tanda klinis
• - sering asimptomatik
• - pegal-pegal pada pinggang
• - ginjal tidak membesar
• Laboratorium
• - Piuria steril
• - BTA urin ? 3x
• - Kultur

58
Radiologi

• Foto thoraks
• BNO-IVP
• - Gambaran moth-eaten pada kaliks
• - Obliterasi kaliks
• - Dilatasi Kaliks ? stenosis ureter
• - Non Visualized ? autonephrectomy
• - Rongga abses yang berhubungan dengan kaliks
• Komplikasi
• - Abses perinefrik
• - Uremia
• Terapi
• ? Triple drugs

59
URETER

• Akibat infeksi descending dari ginjal
• Ureter menjadi fibrosis, memendek ? menjadi
  lurus, atau striktur
• Muara ureter ? golf hole
• Akibat stenosis ureter ? hidronefrosis ?
  autonefrektomi
• Striktur ? tersering pada uretero - vesikal
• Radiologis
• IVP ? - gambaran striktur ureter ? single atau
• multiple
• - dilatasi ureter
• - ureter pendek, lurus

60
BULI

• Gejala awal ? irritasi buli
• Miksi terasa panas, frekwensi, nokturi hematuri
• Gejala lanjut ?
• - Ulserasi buli ? nyeri suprapubis
• - Contracted bladder ? Frekwensi gtgt OK
• kapasitas buli ?
• Sistoskopi
• - tuberkel ()
• - Ulserasi ()
• - Contrakted bladder
• Sistogram
• - Vesico ureteral reflux

? Biopsi
61
Terapi

• (1) Cycloserine PAS INH
• (2) Cycloserine Ethambutol INH
• (3) Rifampisin Ethambutol INH
• Dosis
• - Cycloserine 2x250mg/hr
• - PAS 15gr/hr
• - INH 300mg/hr
• - Ethambutol 1200mg/hr
• - Rifampisin 600mg/hr
• Lama terapi
• Gow (1979) ? 6 bulan

62
Bila terjadi contracted bladder ? th/-
Bladder augmentation - Ileocytoplasty -
Sigmoidocystoplasty