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URGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA

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URGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA Dr Rolig Aliaga Ch vez Onc logo M dico Jefe de la Unidad de Oncolog a M. H. Loayza. URGENCIAS METABOLICAS Este Sd es una ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: URGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA


1
URGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA
  • Dr Rolig Aliaga Chávez
  • Oncólogo Médico
  • Jefe de la Unidad de Oncología M.
  • H. Loayza.

2
URGENCIAS METABOLICAS
3
Sindrome de lisis tumoral
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
BASES NITROGENADAS XANTINAS HIPOXANTINAS AC
URICO
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
  • Este Sd es una complicación metabólica grave
    capaz de originar la muerte del niño y resulta
    de la liberación de sustancias químicas tóxicas
    al torrente circulatorio por la destrucción de
    grandes masas tumorales en replicación y/o
    sometidas al tratamiento citotoxico.

12
  • HIPERURICEMIA
  • HIPERFOSFATEMIA
  • HIPERPOTASEMIA
  • HIPOCALCEMIA

13
  • Estas alteraciones metabólicas pueden generar
    arritmias cardiacas , insuficiencia renal ,
    acidosis metabólica, calambres musculares e
    incluso tetania .
  • Este sindrome en niños es más frecuente en
    neoplasias como Linfoma no Hodgkin(LNH),
    Leucemias(LLA-pre-B) y algunos tumores sólidos
    cuya carga tumoral es voluminosa y que reacciona
    bien a QT .(Rabdomiosarcoma)

14
Tratamiento
  • HIDRATACION
  • ALCALINIZACION .
  • ALLOPURINOL.

15
HIDRATACIÓN Y ALCALINIZACION
  • Dextrosa 5 3 Lt /m2
  • NaHCO3 50 mEq/L. Esto para mantener un
    pHurinario entre 7-7,5
  • Si Phlt6,5 adicionar una dosis adicional de NaHCO3
    (0,5-1 mmol/Kg/dosis)

16
  • ALLOPURINOL Inicialmente una dosis 200mg/m2 y
    posteriormente 100mg/m2 C/8h.
  • Cuando la diuresis disminuya por debajo del 70
    del volumen infundido se administrara furosemida
    a una dosis de 1-2 mg/ Kg. Si con esta medida no
    se consigue un incremento de diuresis , se debera
    iniciar una perfusión de dopamina a un ritmo de
    3-4ug/Kg/min. Este tratamiento se mantendrá
    durante 24-48 horas antes de iniciar la QT en un
    intento de corregir las alteraciones
    metabolicas.

17
Indicaciones de diálisis en SLT.
  • Diuresis horaria inferior al 50 del volumen
    infundido.
  • Fosforo serico gt10mg/dl aumentado rápidamente .
  • Ac úrico gt 10mg/dl aumentado rápidamente.
  • Creatinina gt4 mg/dl o 3 veces superior al valor
    normal para su edad .
  • Potasio serico gt 6mEq/Lt
  • Hipocalcemia sintomática o calcio iónico
    lt0,75mmol/Lt.
  • Signos de sobrecarga de volumen.

18
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
  • Dr.Rolig Abad Aliaga Ch.

19
Definición y concepto generales willian Hunter
1757
20
Fisiopatología de SVCS
21
Fisiopatología SVCS
22
ETIOLOGIA SVCS
  • 1.-Trombosis de vena cava superior.
  • 2.-Tumores mediastínicos
  • -Linfoma Non Hodgkin
  • -Enfermedad de Hodgkin
  • -Teratomas y quistes
  • dermoides mediastínicos.
  • -Tumores de células germinales.

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
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(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
ETIOLOGIA DE SVCS
  • 3.-Carcinoma pulmonar
  • 4.-Enfermedades cardiovasculares
  • -Corrección Qx de la transposición
  • de los grandes vasos.
  • -Anastomosis de la vena c.s a la arteria
    pulmonar derecha.
  • -Pericarditis constrictiva.
  • 5.-.-Misceláneas Micosis, granulomatosis.

31
SVCS En niños
  • Linfoma de Hodgkin LNH.
  • Teratomas .
  • Timomas
  • LLA- T
  • TCG.
  • Trombosis asoc- CVC- CP.

32
SVCS
  • Sd del mediastino superior (SMS)
  • Sd del cerebro humedo .

33
Manifestaciones clínicas del SVCS
  • Dísnea
  • Edema facial
  • Edema de cuello
  • Edema de miembros superiores
  • Disfagia
  • Dolor torácico
  • Plétora yugular

34
Manifestaciones clínicas SVCS
  • Venas colaterales dilatadas en pared
    torácica anterior.
  • Cianosis.
  • Cefalea.
  • Parálisis de cuerdas vocales.
  • Síndrome de C. Horner.

35
Procedimiento Dx
  • Dx Clínico
  • Rx de tórax
  • TAC de toráx
  • TAC por sustracción digital
  • RMN
  • Cavografía
  • Venografía con Tecnecio 99

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Procedimiento Dx para AP
  • Citología de esputo
  • Broncoscopía
  • Bx de ganglio (supraclavicular)
  • BIPA dirigida por TAC
  • Bx de médula ósea
  • Mediastinoscopía

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Tratamiento
  • TTO Médico Inicial
  • -Restricción Hídrica.
  • -Diuréticos.
  • -Anticoagulación Profiláctica.
  • -Apoyo Ventilatorio.
  • -Esteroides.
  • TTO Médico Dirigido
  • -QT - RT.

38
(No Transcript)
39
Pauta diagnóstica y terapéutica en el SVCS
Sospecha clínica de SVCS ó SMS
Dificultad de Dx histológico.
Dx Histológico
Alto riesgo Para Bx
Bajo riesgo Para Bx
Comenzar con tto Empírico RT- esteroides.
Biopsia
Tratamiento
Bx (24-48 horas)
Tratamiento.
40
  • RADIOTERAPIA 100 a 200 cGy 2 v día.
  • Esteroides Prednisona 40mg/m2/día en 4 dosis
    i.v.
  • Se puede combinar los anteriores con CTX, VCN,
    ADRIA.
  • Cuando no respuesta sospechar de trombosis tto
    infusión iv de uroquinasa a dosis de 200 UI /h.

41
EMERGENCIAS NEURO-ONCOLOGICAS
42
Síndrome de Compresión Medular
43
(No Transcript)
44
Más Frecuentes Próstata Pulmón
Mama
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
MenosFrecuentes -Cáncer Linforeticular -
Sarcomas -Carcinomas de Células
Renales - Cáncer Gastrointestinal
-Melanomas
49
(No Transcript)
50
Etiología de compresión medular en niños
  • Sarcoma de Ewing .
  • Neuroblastoma .
  • Sarcoma Osteogénico.
  • Rabdomiosarcoma.
  • Enfermedad de Hodgkin .
  • Tumores germinales malignos.

51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
Clínica
55
Valoración funcional de la CM
  • GRADO I .- Capacidad de deambulación con sin
    hipotonía de extremidades inferiores o ataxia.
  • GRADO II.- Incapacidad de deambulación , pero
    pueden levantar las piernas en contra de la
    gravedad en decúbito supino.
  • GRADO III.- Paraplejía .Incapacidad de levantar
    las piernas en contra de la gravedad.

56
Tratamiento
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Corticoides
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Radioterapia
59
Quirúrgico Laminectomía Resección de Cuerpo
Vertebral
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Pauta Dx- terapéutica de la CM.
Dolor raquídeo
Examen neurológico
Normal
Anormal .
Disfunción progresiva
Disfunción estable
Rx columna
Normal
Anormal
Dexametasona 0.25-0.5mg/kg
Dexametasona 0,5-2mg/kg
Observar
RMN
Rx columna
RMN dentro 24 h
Dexa-RT-Qx-QT.
Dexa-RT-Qx-QT
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ASCO 2006
62
Río Amazonas
63
GRACIAS
Dr ROLIG ALIAGA ONCOLOGO MEDICO H. LOAYZA
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