ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE GERIATRICO - PowerPoint PPT Presentation

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ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE GERIATRICO

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alteraciones del lenguaje en el paciente geriatrico dr. gustavo marruffo huapaya patologia de la comunicaci n humana hospital nacional guillermo almenara – PowerPoint PPT presentation

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Title: ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE GERIATRICO


1
ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE
GERIATRICO
  • Dr. GUSTAVO MARRUFFO HUAPAYA
  • PATOLOGIA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA
  • HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

2
Intrínseco
deletéreo
Progresivo
Ciclo de Vida
Genéticamente Programado
Universal
Permanente
Íntegro
3
Se puede envejecer sanamente?
4
Deterioro cognitivo
Cambios en la personalidad
Respuestas lentas
Aspectos psicológicos
Alteraciones de la memoria
Alteraciones en la sensopercepción
Dificultad para aprender
5
Deterioro cognitivo
TEORIA BIFACTORIAL Inteligencia
Cristalizada Inteligencia fluida Inteligencia
práctica
Disminución de... Rapidez Concentración Atenció
n Razonamiento inductivo
6
Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales
  • A partir de los 30 años se inicia un declive de
    las capacidades intelectuales y se acelera con la
    vejez
  • Pérdida de la capacidad para resolver problemas
  • Falta de espontaneidad en los procesos de
    pensamiento
  • La creatividad y capacidad imaginativas se
    conservan

7
Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales
  • Existe alteraciones en la memoria
  • La personalidad no suele alterarse
  • La actitud frente la muerte cambia con la edad
  • La capacidad de lenguaje y de expresión suelen
    estar alteradas

8
Cambios de la personalidad
Menor flexibilidad
Introversión
Conformismo
Satisfacción en La soledad Los recuerdos Las
fantasías La meditación
Sociabilidad disminuida
Menor impulsividad
Dificultad para adaptarse a las innovaciones
Mayor rigidez
9
Relaciones afectivas
Pareja
Familia
Redes de apoyo social
Amistades
Gozar de la relación con los demás es toda una
garantía de salud mental
10
CLASIFICACION DE LOS TRANST. DEL LENGUAJE ADULTO
HIPOACUSIAS
DEFECTOS INSTRUMENTALES
DEFICIT MECANICOARTICULATORIO SECUNDARIOS
T. DE LA ARTICULACION POR LESION CEREBRAL
(DISARTRIAS). T. DEL RITMO Y DE LA
FLUENCIA. TRAST. DE LENGUAJE GLOBAL (AFASIAS).
TRANST. ESPECIFICO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE
CARENCIAS SOCIO-AFECTIVAS
MUTISMOS SELECTIVOS
TRANST. PSICOLINGUISTICOS
DEMENCIAS
REV NEUROL CLIN 2000 1 95-102
11
ACTO DE HABLA

12
Lenguaje
  • Características del lenguaje espontáneo.
  • Capacidad de repetición palabras y frases
    sencillas
  • Capacidad de nominación.
  • Capacidad de comprensión
  • primero sencilla (cierre los ojos),
  • media (mire a la silla y luego a la puerta) y
  • compleja (3 órdenes diferentes consecutivas)

13
  • Según Kasnak, Bowles, Crook y West
  • En el deterioro léxico del anciano se ha
    encontrado
  • tres fenómenos
  • Vocabulario pasivo disminuye e incluso aumenta
  • Dificultades importantes al acceso lexical
  • Diferencias en el conocimiento conceptual.

14
  • La adquisición del vocabulario es un proceso muy
    complejo.
  • vocabulario pasivo sujeto entiende sin ayuda o
    con muy poca ayuda, pero que no es capaz de
    utilizar autónomamente
  • vocabulario activo el sujeto comprende sin
    problemas, es capaz de utilizar cuando lo
    necesita y sin necesidad de ayuda.
  • El vocabulario más amplio de una persona es el
    vocabulario pasivo, y parece claro también, que
    si una persona no tiene una palabra "almacenada"
    en su vocabulario pasivo, difícilmente esa
    palabra podrá llegar a formar parte de su
    vocabulario activo.

15
  • Tracey Terrell
  • Una forma primero se "liga" (binding), es decir,
    se relaciona una forma con su significado.
  • Este proceso parece ser un proceso paulatino y
    relativamente "lento", ya que no sería un
    aprendizaje sino una adquisición.
  • Una vez la forma ya está "ligada", el sujeto
    debería ir intentando "acceder" (accessing) a esa
    forma en repetidas ocasiones.
  • Las primeras veces requerirá de mucho tiempo, y
    posiblemente de cierta ayuda, pero ese tiempo o
    esa necesidad de ayuda se irá reduciendo
    paulatinamente. Cuantas más veces ese sujeto
    intente acceder a esa forma, más "accesible"
    estará.

16
  • WINGFIELD ABERDEEN, STEIN (1991)
  • Según nivel cultural los ancianos reconocen
    tantas o más palabras que los jóvenes

17
  • Dificultades importantes al acceso lexical

18
  • ACCESO LEXICAL
  • Nos centramos en dos aspectos fundamentales del
    acceso
  • léxico
  • a) cómo se alcanza la selección léxica , y
  • b) si el acceso léxico implica estadios de
    procesamiento discretos o en cascada.
  • Selección lexical
  • elección del vocabulario más apropiado a la
    expresión de las ideas que se quiere trasmitir.

19
  • Según Obler, Albert, crook y west (1990) son
  • encontrar palabras para nombrar un objeto
  • dificultades en el recuerdo de la palabra

20
  • Cambios en la habilidad de nombrar objetos
    durante la senectud
  • Obler LK, Albert ML.
  • Usaron datos longitudinales del test de
    nominación de Boston. (Kaplan, Goodglass,
    Weintraub, 1983) recogidos más de 20 años, a
    partir de individuos sanos con edades
    comprendidas entre 30 y 94, y examinaron el
    cambio en la recuperación léxica con la edad,
    sexo, educación y sus interacciones.
  • Washington University School of Medicine, Box
    8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110,
    USA. lconnor_at_npg.wustl.edu

21
  • Compararon resultados entre los modelos de efecto
    aleatorio longitudinal y modelos de corte
    transversal tradicional.
  • Los modelos de efecto aleatorio revelaron un
    significativo cambio lineal y cuadrático en la
    recuperación léxical con la edad también mostró
    una interacción entre género y educación,
    indicando la más pobre performance por mujeres
    con menos educación.
  • Análisis de corte transversal produjeron mayores
    estimaciones de los cambios con la edad que con
    los análisis longitudinales.
  • Washington University School of Medicine, Box
    8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110,
    USA. lconnor_at_npg.wustl.edu

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  • INCIDENCIA DE DEFICITS EN ENCONTRAR PALABRAS EN
    EL ENVEJECIMIENTO NORMAL
  • La incidencia y el patrón de déficit de encontrar
    las palabras fue
  • investigada en un grupo de adultos sin lesión
    neurológica con
  • edades entre 54 y 75 años.
  • Se aplicó test de encontrar las palabras para
    Adolescentes/Adultos
  • (TAWF German, 1990)
  • En general el 28 de los adultos tuvieron
    puntuaciones anormales
  • en las en las pruebas standard.
  • Monica Strauss Hough, East Carolina University,
    Communication Sciences and Disorders, Greenville,
    NC, USAFolia Phoniatr Logop 20075910-19

23
  • En concreto, 3 perfiles para encontrar las
    palabras fueron
  • observados
  • resultados psicométricos normales y rendimiento
    normal en la recuperación normal de las palabras
    en todas los sub-test
  • (2) rendimiento psicométrico normal con
    deficiencia selectiva en nombrar los objetos de
    una foto.
  • (3) puntuaciones estándar en encontrar la
    palabra anormal con desempeño alterado en más de
    un subtest, que incluye nombrar los objetos en
    una foto tan bien como en al
  • nombrar categorías
  • Monica Strauss Hough, East Carolina University,
    Communication Sciences and Disorders, Greenville,
    NC, USAFolia Phoniatr Logop 20075910-19

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  • El tipo de error más frecuente en nombrar las
    palabras en la foto, fueron producciones que son
    semánticamente relacionadas con la tarjeta
  • Los resultados se discuten en relación con la
    representación de la información en la memoria
    semántica y su interacción con el léxico.
  • Monica Strauss Hough, East Carolina University,
    Communication Sciences and Disorders, Greenville,
    NC, USA Folia Phoniatr Logop 20075910-19

25
  • Lenguaje y envejecimiento Una aproximación
    cognitiva
  • Analiza diferentes niveles y habilidades
    lingüísticas y se
  • comparan con otros aspectos cognitivos como la
    atención y
  • la memoria.
  • Se plantea la cuestión de si los problemas del
    lenguaje en la
  • vejez normal tienen un carácter modular o
    central.
  • Sugiere una hipótesis no modular el deterioro
    del lenguaje
  • producido por la edad afecta de forma general a
    todos los
  • niveles y habilidades lingüísticos y puede estar
    producido
  • por alteraciones en el sistema atencional.

26
  • El sustrato neurológico de estos déficits podría
  • ser
  • - una disfunción del proceso excitacion-
  • inhibicion en la dinámica cerebral en el sentido
    definido por Luria (1976)
  • - una alteración en el nivel critico de actividad
  • cerebral, definido como actividad concurrente en
    múltiples áreas del cortex, que es necesario para
    el procesamiento de actividades complejas
    (Damasio, 1989).
  • Onésimo Juncos Rabadán Cognitiva, Vol. 6, Nº 2,
    1994 , pags. 189-212

27
  • Cambios en el lenguaje en individuosadultos
    mayores y con daño cerebral
  • Los cambios del lenguaje vistos en el
    envejecimiento normal son sutiles porque pueden
    estar enmascarados en las interacciones
    cotidianas los cambios en la personas que tienen
    daño cerebral son más llamativas
  • Los cambios más marcados en el lenguaje en el
    envejecimiento sano son los relacionados con la
    recuperación léxica.
  • Disminución significativamente en habilidad en
    localizar nombres específicos y verbos, es visto
    en grupos de estudio en la octava década de la
    vida. Análisis longitudinales encuentran cambios
    sutiles tan tempranos como en la 4ª década

28
  • La disminución en la nominación asociada con
    envejecimiento normal muestra una variabilidad
    sustancial entre los individuos y resulta
    principalmente de la dificultad para localizar la
    forma fonológica de las palabras, aunque hay
    indicios de cierta cantidad de deterioro
    semántico, del tipo más visto notablemente en la
    demencia de Alzheimer, como en la 8 ª década.
  • Comprensión auditiva de frases largas disminuye
    en individuos sanos de mayor edad al menos desde
    la 6ª década y esta disminución no puede ser
    atribuido totalmente a la disminución auditiva
    asociada con el envejecimiento de nuestra
    sociedad.
  • Sin embargo, pueden estar fácilmente enmascarados
    en la comunicación diaria que el problema de
    recuperación de una palabra específica, debido en
    gran parte que comunicación es redundante.

29
  • Por el contrario, a la recuperación léxica y la
    comprensión auditiva, otras áreas de
    procesamiento del lenguaje (p.e. la capacidad
    metalingüística, sintaxis, actividades de
    seguimiento de errores de discurso) no muestran
    relación con la edad aunque algunas de estas
    capacidades son notablemente afectadas por la
    demencia de Alzheimer.
  • La disminución de los aspectos automáticos del
    lenguaje fonología, sintaxis, leer en voz alta,
    mientras que aspectos básicamente semánticos
    (comprensión, elecciónde la palabras) están
    progresivamente comprometidas en la E.A.

30
  • Ciertas pruebas pragmáticas de bajo nivel (e.j
    lenguaje de fórmulas, contacto visual con el
    interlocutor) no se alteran, mientras que otras
    (hacer inferencias, elección del habla adecuada
    para usarse con el interlocutor en casos de
    bilingues) se deterioran desde estadios medios de
    la enfermedad.
  • Los cambios en el lenguaje asociados con afasia
    manifiestan algo diferentes en los diferentes
    periord sde vida util
  • Afasia esta asociada con los pacientes de la
    tercera edad.

31
  • Aún no se explica el hallazgo encontrado por una
    docena de investigadores de todo el mundo que
    D.V.C asociados a afasia de Broca se presentan en
    promedio una década más temprana que la afasia de
    Wernicke.
  • En bilingues y en políglotas que hacen afasia que
    están en recuperación hace una diferencial de las
    lenguas.
  • El lenguaje más usado en la época de la
    presentación de afasia, se recupera primero en
    las personas menores de 65 años, en los mayores
    de esta edad los resultados son variables.

32
DEFINICION
  • Trastorno del lenguaje expresivo, comprensivo e
    integrativo debido a una lesiòn en el hemisferio
    cerebral dominante cerebral, que compromete los
    centros coordinadores del lenguaje, sin trastorno
    primario de la inteligencia, de los òrganos
    fonoarticuladores, de las praxias y gnosias,
    despuès que se haya desarrollado. (DONOSO)

33
HISTORIA CLINICA DE AFASIA
  • DATOS GENERALES
  • NUMERO DE HISTORIA CLINICA FECHA
  • NOMBRE
  • EDAD
  • SEXO
  • DOMINANCIA MANUAL
  • FECHA DE NACIMIENTO
  • DOMICILIO
  • GRADO DE INSTRUCCIÓN
  • ESTADO CIVIL
  • IDIOMA
  • LABOR HABITUAL
  • NOMBRE DE ACOMPAÑANTE
  • MOTIVO DE CONSULTA

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  • ANTECEDENTES
  • FISIOLOGICOS
  • PATOLOGICOS
  • HABITOS
  • RELATO CLINICO
  • TIEMPO DE ENFERMEDAD
  • ATENDIDO EN
  • CARACTERISTICAS CLINICAS.

35
  • EXAMEN FISICO
  • GENERAL
  • LENGUAJE
  • EVALUACION BASICA
  • EXPRESION
  • COMPRENSION
  • DENOMINACION
  • REPETICION
  • COMPLEMENTARIAS
  • LECTURA

36
  • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
  • T.A.C
  • R.M.N.
  • ANGIOGRAFIA
  • E.E.G
  • GAMMA SPECT CEREBRAL
  • NEUROPSICOLOGIA

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EVALUACION
  • A.- POR IMÁGENES
  • T.A.C cerebral
  • R.M.N.
  • Angiografías.
  • B.- OTRAS EVALUACIONES
  • Neuropsicología
  • Psicología
  • Psiquiatría.

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
Características diferenciales entre el lenguaje
afásico de tipo no fluente y fluente 
  • LENGUAJE NO FLUENTE
  • Disminución global de la expresión. Posibles
    mutismo y estereotipias en fases iniciales o en
    cuadros graves
  • Conciencia de la dificultad expresiva y presencia
    de reacciones catastróficas
  • Esfuerzo en la articulación y dificultad en el
    inicio de la comunicación
  • Disartria, anartria (desintegración fonética)
  • Aprosodia, disprosodia
  • Disminución de la longitud de la frase. Pausas
  • LENGUAJE FLUENTE
  • Normal volumen productivo o aumentado (logorrea).
  • Posible anosognosia en fases iniciales
  • Ausencia de esfuerzo articulatorio y de
    dificultad en el inicio de la comunicación.
  • Articulación normal
  • Prosodia normal, con normal melodía
  • Normal longitud de la frase. Posibles palabras de
    predilección

50
  • Agramatismo (lenguaje telegráfico). Omisión de
    palabras de función.
  • A pesar de la reducción existe un alto contenido
    informativo
  • Parafasias fonéticas
  • Anomia.
  • Mejora, en general, con ayudas fonémicas (anomia
    de producción motora)
  • Frecuente presencia de hemiplejia
  • Paragramatismo (disintaxia)
  • Pobreza de contenido informativo a pesar de la
    fluencia
  • Parafasias fonémicas y verbales (formales o
    semánticas). Neologismos
  • Anomia. Puede expresarse en forma de reducción
    cualitativa pausas, circunloquios o conductas
    de aproximación fonémica
  • Ausencia de hemiplejia

51
Manifestaciones clínicas neurológicas
relacionadas con lesiones hemisféricas anteriores
(frontales) y posteriores (temporoparietales) de
los sistemas del lenguaje.
  • Lesiones anteriores
  • Afasia no fluente
  • Hemiparesia frecuente
  • Ausencia de trastorno sensitivo
  • Campos visuales normales 
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Reacciones catastróficas
  • Lesiones posteriores
  • Afasia fluente
  • Hemiparesia infrecuente
  • Trastorno sensitivo
  • Hemianopsia homónima derecha (lesiones amplias,
    superiores e inferiores.
  • Cuadrantanopsia superior (lesiones inferiores,
    temporales)
  • Cuadrantanopsia inferior (lesiones superiores,
    parietales) 
  • Negación, anosognosia
  • Ansiedad. Paranoia 

52
Perfiles de Afasia
  • Los perfiles de afasia constituyen una singular y
    nueva aportación.
  • Permiten comparar a los pacientes con datos
    normativos procedentes de sujetos normales, y a
    la vez, con los resultados de un grupo de
    afásicos.
  • Este doble enfoque permite una mejor evaluación
    de los trastornos del lenguaje debido a lesiones
    cerebrales.Las comparaciones de afásicos con
    sujetos normales tiene muchas limitaciones.
  • El que una persona afásica esté una o dos
    desviaciones por debajo de las puntuaciones
    medias de los no afásicos no aporta
    absolutamente nada.
  • En los casos de afasia es mejor referenciar un
    caso determinado con un criterio externo
    sujetos afásicos. Por este motivo se desarrolló
    un perfil de afasias.

53
AFASIAS
  • EXPLORACIÓN BASAL
  • LENGUAJE ESPONTÁNEO
  • COMPRENSIÓN VERBAL Y NO VERBAL
  • REPETICIÓN
  • DENOMINACIÓN
  • LECTURA Y ESCRITURA
  • PRAXIAS Y GNOSIAS
  • CALCULO
  • MUSIA.

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SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS
  • TRASTORNOS REDUCTIVOS
  • Supresión del lenguaje oral.
  • Mutismo
  • Anartria
  • Disminución de palabras (cualicuantitativamente)
  • Dificultad articulatoria importante.
  • Estereotipia verbal

55
  • Anomia
  • Pausas inadecuadas en el discurso
  • Agramatismo
  • Ausencia de vocablos gramaticales utensilios, hay
  • Monemas lexémicos (nombres, adjetivos, verbos)
    que
  • los monemas gramaticales (preposiciones y
  • conjunciones), empleo del verbo en infinitivo,
    falta de
  • concordancia, estilo breve telegráfico.

56
  • Parafasias, circunloquios, palabras ómnibus
    (esto,
  • la cosa, como se llama)
  • Limitación de combinaciones sintácticas, frases
    breves,
  • tendencia a yuxtaposición.
  • Ecolalia y Ecofrasia
  • Palilalia repetición sostenida de una silaba,
    palabra,
  • frase corta.
  • Palilalia áfona movimiento de los labios sin voz.

57
  • TRASTORNOS DEFORMANTES
  • Parafasias
  • Jerga disfonémica volumen importante de
    parafasias
  • silábicas.
  • Neologismos elementos producidos sin esfuerzo
  • articulatorio, no interpretables como un palabra
    del
  • idioma.
  • Combinación de parafasias de distinta naturaleza.
  • Circunloquios rodeo de palabras.
  • Epéntesis adición de un sonido dentro de una
    palabra.

58
  • Metátesis cambio de lugar de algún sonido en un
    vocablo.
  • Perífrasis descripción de objetos, indicando
    utilidad.
  • Jerga neologistica gran volumen de neologismos.
  • Palabras o expresiones extranjeras.
  • Paragramatismos (dissintaxias) es el uso
    inapropiado de los
  • códigos sintácticos y gramaticales (artículos,
    preposiciones,
  • conjunciones)
  • Jerga discurso patológico caracterizado por una
    articulación
  • normal, prosódica adecuada, debito normal o algo
    aumentado
  • (logorrea) y producción abundante de parafasias.

59
  • Incoherencia gramatical, lógica, y capaz de
    despertar
  • una participación afectiva 
  •  
  • Criptolalia lenguaje particular y privado.
  • Distorsión del contenido semántico del lenguaje.
  • Hipofonía, disfonía.

60
SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS
  • LENGUAJE NO FLUENTE  predominio de trastornos
  • reductivos sobre los deformantes.
  • Esfuerzo en la producción verbal
  • Lentificación
  • Lenguaje telegráfico
  • Alteración de la melodía
  • Disminución de la extensión de las frases
  • Disartria
  • Disprosodia tonos altos, gritos, rugidos.,
    monotona y
  • uniforme.
  • Predominio de sustantivos.
  •  

61
SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS
  • LENGUAJE FLUENTE predominio de los trastornos
  • deformantes sobre los reductivos
  • Débito normal, a veces aumentado (logorrea)
  • Sin esfuerzo expresivo
  • Articulación, extensión de frases y prosodia
    correctas.
  • Transformaciones afásicas como parafasias,
  • neologismos, jerga anosógnosica.
  • Simbolismo personal.

62
AFASIA DE BROCA
  • Lenguaje disfluente
  • Soy viejo no. muchacho bueno bueno..
  • Problemas de Articulación/repetición
  • diga compuerta
  • com.......pu......pu.......
  • Problemas de comprensión
  • El niño juega con la niña Quién juega con
    quien?
  • Niño, niña

63
AFASIA DE WERNICKE
  • Fluencia sin sentido
  • Llame a mi mama en la television y no entendia
    la puerta. Era tambien demasiado desayuno pero
    ellos vinieron cerca a mi. Mi madre no es todavia
    muy vieja para ser joven
  • Severos problemas de comprensión y
  • reptición

64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68
AFASIA Exploración formal
  • B.- FORMALMENTE
  • Mediante baterías e pruebas y escalas.
  • Baterias de diagnostico
  •   Test de Boston
  •   Bateria para afasia Western
  •   Test para examen de afasia de Ducarne
  •   PORCH index of communicative ability (PICA)
  •   Aphasia language performance scales (ALPS)
  • Test de Barcelona.
  •  

69
  • Pruebas de despistaje
  •  Test de Frenchay
  • Test de Walsh
  •    
  • Pruebas complementarias
  • Pruebas de comunicación funcional
  • Test de capacidades comunicativas en
  • la vida diaria (CADL)
  • Indice de efectivida comunicativa (CETI)
  • Pruebas especiales
  •   Función verbal de Lezak
  • Valoración de afasia de Kertesz

70
Test de Barcelona
  • Programa Integrado de Exploración
    Neuropsicològica (integración de distintas
    pruebas, y su cuantificación para obtener unos
    perfiles que sean tanto cualitativos como
    cuantitativos).
  • Evalúa la orientación espacio-temporal, praxis,
    atención visual, percepción háptica, esquema
    corporal, memoria, cálculo semántico. PIEN-TB)

71
Test de Barcelona
  • Contenido
  • -Normalidad, semiología y patología
    neuropsicológicas, 2ª edición.
  • -Manual.-Láminas 105. -Protocolos.
  • -Hojas del paciente.-Tablas de
    puntuación.-CD-ROM con perfiles.-Formas de
    madera.-Objetos.

72
Ficha técnica (2005)
  • -Nombre Programa Integrado de Exploración
    Neuropsicología (PIEN) Test Barcelona-
    Autor J. Peña-Casanova
  • - Bases teóricas Neurología clásica,
    lurianismo, neuropsicología cognitiva,
    neuropsicometría.- Versiones De forma
    completa, abreviada y perfil de afasias.
    Edición revisada 2004- Edad de aplicación
    adultos a partir de los 20 años- Forma de
    aplicación individual
  • - Obtiene Datos del paciente, la historia
    clínica (edad, sexo, profesión), observaciones de
    la conducta, datos neurológicos, datos de la
    exploración complementarios y datos aportados por
    los tests.

73
Ficha Técnica (2005)
  • Método de examen neuropsicológico convencional
  • Tiempo de exploración Forma completa (3 h)
    Forma abreviada (45 min.)
  • Normas de puntuación Es específica para cada
    subtes en percentiles. Para la versión abreviada
    puntuación global estandarizada con media de 100
    y desviación estándar de 15.
  • Significación evaluación neuropsicología
    general y perfil específico de afasias
  • Estudios de validez y fiabilidad en función de
    la versión.

74
  • La evaluación del lenguaje espontáneo se realiza
    a través de conversación y narración (temática y
    descripción de láminas)
  • la fluidez verbal y contenido informativo
    prosodia, ritmo y melodía orientación lenguaje
    automático praxias repetición verbal
    denominación a través (de imágenes, objetos y
    partes del cuerpo).
  • y la comprensión verbal, mediante la realización
    de órdenes, señalando partes del cuerpo y
    señalando imágenes.

75
Test de Boston
  • Autor GOODGLASS Y KAPLAN
  • Objetivo Diagnosticar el tipo de Afasia y
    habilidades alteradas y permite explorar los
    cambios de rendimiento a lo largo del tiempo.
  • Evalúa habla en conversación y narración,
    comprensión auditiva, expresión oral, comprensión
    de lenguaje escrito y escritura.

76
Test de Boston
  • Contenido por diferentes subtests y 16 láminas
    para la evaluación de la afasia.
  • Pruebas complementarias pruebas verbales,
    (explorar a fondo las habilidades del paciente)
    pruebas psicolingüísticas (comprensión auditiva,
    expresión) pruebas para los síndromes de
    desconexión, test de vocabulario de Boston.
  • Tiempo de aplicación en 2 sesiones.

77
Contenido
  • Cuaderno de información general.
  • Manual del Test de Boston para el Diagnóstico de
    la Afasia.
  • Pruebas no verbales complementarias.
  • Resumen interpretativo los principales síndromes
    afásicos.
  • Cuadernillo de Registro del Test de Boston para
    el Diagnóstico de la Afasia.
  • Cuadernillo de Registro del Test de Boston para
    el Diagnóstico de la Afasia.
  • Formato abreviado.
  • Cuadernillo de Registro del Test de Vocabulario.
  • CD-ROM con Cuadernillos de Registro.

78
  • AFASIA, TEST PARA EL EXAMEN DE LA
  • B. Ducame de Ribacourt
  • Valoración de modalidades del lenguaje en sujetos
    con problemas de afasia
  • Aplicación Individual
  • Tiempo Sin tiempo prefijado
  • Edad Niños y adultos
  • Ayuda en la valoración de diversos tipos de
    trastorno afásico. Las pruebas se presentan en
    cuatro series expresión oral, comprensión oral,
    lectura y escritura. Con ellas se evalúa
    perseveración, pérdida de elementos linguísticos,
    defectos de evocación, alteraciones fonéticas y
    semánticas, disintaxis, reducciones y problemas
    de articulación.

79
  • BARCELONA PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACION
    NEUROPSICOLOGICA
  • J. Peña-Casanova
  • Aplicación Individual
  • Tiempo No prefijado
  • Edad Desde 20 años.
  • Sistematiza la exploración neuropsicológica con
    métodos clásicos.
  • El programa implica la suma de todos los datos
    del paciente historia clínica, observaciones de
    conducta, datos de tests, datos neurológicos y
    exploraciones complementarias.
  • El test contiene 42 subtests.

80
  • EVALUACION DE LA AFASIA Y TRASTORNOS RELACIONADOS
    TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON
  • H. Goodglass y Kaplan
  • Detección de problemas relativamente leves de
    recuperación de palabras.
  • Aplicación Individual
  • Tiempo Variable
  • Edad adultos normales y afásicos
  • Aplicable a demencia, a sujetos afásicos.
  • Consta de 16 láminas para diagnosticar afasia y
    60 elementos gráficos en orden creciente de
    dificultad para el test de vocabulario de Boston.
  • Evalúa afasia y otros trastornos del lenguaje
    útil como guía para el tratamiento.

81
  • LURIA-CHRISTENSEN DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO
  • A. Christensen
  • Examen cualitativo de los trastornos en los
    procesos corticales superiores (déficits
    funcionales)
  • Aplicación Individual
  • Tiempo Variable
  • Edad variable
  • Explora funciones motoras, organización
    acústico-motora, funciones cutáneo-cinestésicas,
    visuales superiores, lenguaje receptivo-expresivo,
    lectura y escritura, destreza aritmética,
    procesos mnésicos e intelectuales.

82
  • WCST TEST DE CLASIFICACION DE TARJETAS DE
    WISCONSIN
  • D. Grant y otro
  • Evaluación del razonamiento abstracto y la
    perseveración
  • Aplicación Individual
  • Edad hasta 89 años.
  • Evalúa la habilidad para desarrollar y mantener
    las estrategias de solución de problemas
    necesarias para lograr un objetivo.
  • Es sensible a lesiones frontales, y discrimina
    lesiones frontales de no frontales.

83
  • Test de reconocimiento
  • De gestos.
  • Tres gestos simbolicos y una
  • tarjeta contexto
  • Gesto adecuado
  • Semanticamente relacionado
  • pero gesto inadecuado.
  • (C) Semanticamente no relacionado
  • y gesto inadecuado
  • (D) Contexto.

84
CLASIFICACION
  • AFASIAS CON TRASTORNOS DE REPETICION
  • BROCA
  • WERNICKE
  • CONDUCCION
  • GLOBAL
  • AFASIAS SIN TRASTORNO DE REPETICION
  • T. C. MOTORA
  • T. C. SENSORIAL
  • NOMINAL AMNESICA
  • SEMANTICA
  • MIXTA

85
EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO
  • Hipertensión arterial
  • Dislipidemia
  • Diabetes mellitus      
  • Tabaquismo
  • Alcoholismo
  • Hipotiroidismo
  • Stress laboral
  • Cafeismo
  • Dietas disbalanceadas
  • Sedentarismo, falta de ejercicio
  • Valvulopatias
  • Arritmias
  • Insuficiencia cardiaca
  • Tumores mixoma auricular
  • Consumo de drogas

86
AFASIA Factores pronóstico
  •   Etiología
  • Edad
  • Sexo
  • Raza
  • Dominancia cerebral
  • Tipo de afasia
  • Gravedad inicial de la afasia
  • Localización y tamaño de la lesión cerebral
  • Defectos asociados
  • Componentes afasoideos
  • Tiempo trascurrido para inicio del tratamiento
  • Ambiente familiar
  • Conducta pre mórbida
  • Escolaridad pre mórbida
  • Motivación del paciente
  • Frecuencia de tratamientos
  • Aspecto socio económico.

87
EVOLUCION
  • La aparición de la afasia es generalmente brusca
    y cursa varios periodos
  • I. Periodo agudo el paciente se encuentra en
    terapia intensiva y los objetivos son de tipo
    preventivo el principal objetivo es localizar el
    daño y prevenir daños lingüísticos
    irreversibles.
  • II. Periodo subagudo se trata de evaluar los
    daños resultantes el objetivo se centra en la
    readaptación y en establecer el diagnostico
    concreto.

88
  • III. Periodo de estado aquí son atendidos
    terapéuticamente los trastornos del lenguaje. El
    éxito de la rehabilitación depende de la
    prontitud del tratamiento.
  • IV. Periodo de secuela se trata de la
    reinserción social y laboral. Hay que considerar
    las secuelas que ha producido la lesión.

89
NORMAS UTILES DE ACTUACION
  • Las personas afásicas no tienen necesariamente
    menor capacidad para pensar claramente.
  • Preparar el area de la conversación
  • Hablar directamente a la persona afásica
  • Simplificar la comunicación
  • Dar un tiempo de respuesta a la persona afásica

90
  • Tener paciencia y darle ánimo
  • Ser honestos si no se les llega a entender
  • Utilizar otras alternativas de comunicación
  • Enriquecer la experiencia de la comunicación

91
NORMAS BASICAS GENERALES ANTE PERSONAS CON AFASIA
  • - Que una persona con afásica (que no exprese o
    no comprenda) no significa que no pueda
    comunicarse.
  • . No aislar al paciente ya que mucha de la
    comunicación diaria puede hacerse sin hablar
    (gestos, pantomima).
  • - La clave para empezar a entender la
    comunicación con el afásico comienza por
    flexibilizar nuestro concepto de lo que es
    comunicación.

92
  • SUGERENCIAS DE LA AMERICAN APHASIC ASSOCIATION
  • Las personas afásicas no tiene necesariamente
    menor capacidad para pensar claramente..
  • Preparar el área de conversación.
  • Hablar directamente a la persona afásica.
  • Simplificar la comunicación.
  • No asumir que el paciente tiene un problema
    auditivo.
  • Dar tiempo de respuesta.
  • No ser condescendiente
  • Enriquecer la experiencia de la comunicación.
  • Tener paciencia y darle ánimo.
  • Ser honesto si no se les llega a entender.
  • Utilizar alternativas de comunicación.
  • No instarle a utilizar la palabra correcta.

93
TRATAMIENTO
  • OBJETIVOS
  • 1.- Reintegrar o remediar la habilidad del
    paciente afásico para el habla, la comprensión,
    la lectura y la escritura.
  • 2.- Ayudar al paciente a desarrollar estrategias
    que compensen o minimicen los problemas de
    lenguaje.
  • 3.- Detectar los problemas psicológicos
    asociados que comprometen la calidad de vida del
    paciente afásico y de sus familiares.
  • 4.- Ayudar a la familia y los allegados a
    involucrarse en la comunicación con el paciente.

94
  • El tratamiento debe ajustarse de manera
    particular a cada tipo de paciente y debe
    sustentarse en el resultado de
  • 1) una cuidada evaluación de las alteraciones del
    lenguaje y de la comunicación.
  • 2) Valoración del grado cognitivo del paciente.
  • 3) Evaluación de las habilidades de comunicación
    de la familia y allegados.

95
METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTO
  • Estrategias basadas en síndromes
  • Método de entonación melódica.
  • Visual Action Therapy (VAT)
  • Estrategias compensadoras basadas en la
    discapacidad funcional.
  • PACE (Promoting aphasics communicative
    effectiveness)
  • Métodos de comunicación aumentativa y alternativa
    (SAAC) Bliss, Visual communication,
    computerized visual communication

96
ACTIVIDADES DE SEGUIIMIENTO Y CONTROL
  • El paciente afásico es visto en consulta externa
    del Programa en forma mensual durante su ciclo de
    terapia individual (un año desde inicio del
    cuadro clínico).
  • Cuando el paciente está en terapia grupal, la
    evaluación médica de control es cada 2 meses,
    hasta cumplir los dos años desde el inicio del
    cuadro.

97
TERAPIA LENGUAJE
  • Así, en el actual tratamiento de la afasia (en su
    fase postaguda), son indispensables tanto la
    actuación de un mèdico rehabilitador,
    neuropsicólogo clínico, logopeda, que coordinarán
    las estrategias a llevar y efectuarán
    rehabilitación (logopeda).

98
La familia puede hacer las siguientes cosas para
colaborar con el tratamiento del paciente
  • Simplificar el lenguaje a través del uso de
    oraciones cortas y sin complicaciones.
  • Repetir el contenido de las palabras o señalar
    palabras claves para aclarar el significado de la
    oración según sea necesario.
  • Mantener un tipo de conversación natural y
    apropiada para un adulto.
  • Minimizar al máximo las distracciones, como por
    ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea
    posible.
  • Incluir a la persona con afasia en las
    conversaciones.

99
La familia puede hacer las siguientes cosas para
colaborar con el tratamiento del paciente
  • Preguntar y valorar la opinión de la persona con
    afasia, especialmente con respecto a los asuntos
    familiares.
  • Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea
    hablada, gestual, señalando o dibujando.
  • Evitar corregir el habla del individuo.
  • Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo
    que necesite para conversar.
  • Ayudar al individuo a participar en actividades
    fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las
    comunidades de personas que han sufrido un
    accidente cerebrovascular.

100
NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA
  • Se trata de explicar el funcionamiento cognitivo
    de individuos con lesiones cerebrales, a partir
    de las alteraciones que las lesiones provocan en
    el procesamiento y utilizar tal información para
    mejorar los modelos funcionales de procesamiento.

101
FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REHABILITACION
DEL PACIENTE AFASICO
  • Problemas particulares del paciente,
  • Factores psicológicos y neurológicos
  • Motivación, la atención o la memoria, tanto a
    largo como a corto plazo.
  • Problemas familiares.
  • Tiempo de aplicación del tratamiento,
  • El sexo, la edad del paciente (los jóvenes se
    recuperan mejor)
  • La dominancia cerebral (mejor los zurdos que los
    diestros).

102
DISARTRIA
  • Alteración del lenguaje producida por una lesión
    cerebral.
  • Se distingue de las afasias motrices en que no se
    presentan alteraciones en la prolongación ni en
    la secuencia del lenguaje sino dificultades
    asociadas con los componentes fonológicos, es
    decir con la realización de los sonidos del
    lenguaje.

103
DISARTRIA
  • El paciente disártrico produce sonidos que no
    necesariamente existen en su lengua materna, ya
    que no puede utilizar correctamente su tracto
    vocal

104
Cuadro sintomático
  • A. PRIMARIO
  • Motricidad articulatoria, pronunciación,
    respiración, de la voz, entonación y motricidad
    general.
  • B. SECUNDARIO
  • Trastornos de lectura y escritura

105
TRASTORNOS ARTICULATORIOS
  • En relación a los trastornos de la motricidad
    articulatoria podemos decir que los movimientos
    articulatorios en los niños disartricos son
    superficiales, poco fluidos, en algunos casos se
    inician y no llegan a realizarse totalmente, son
    insuficientes, débiles. El cambio de un
    movimiento a otro puede ser deficiente, demorado.
  • El niño muchas veces busca la articulación
    correcta, prueba una y otra vez, pero no lo
    consigue. La lengua se desvía hacia la derecha o
    hacia la izquierda.

106
PRONUNCIACION
  • Producto de las paresias y parálisis, la
    pronunciación se caracteriza por la ausencia de
    muchos sonidos, sustituciones, distorsiones. En
    ocasiones la búsqueda infructuosa de la posición
    articulatoria correcta provoca la inconstancia en
    la pronunciación de los sonidos.

107
RESPIRACION
  • Es superficial, frecuentemente clavicular, la
    inspiración es breve. En algunos casos se observa
    que el niño tiende a hablar durante la
    inspiración, lo que provoca una sensación de
    ahogo

108
TRASTORNOS DE LA VOZ
  • Las alteraciones de la voz se deben a la
    parálisis y paresias de las cuerdas vocales y del
    velo y a los trastornos de la respiración. La voz
    involuntaria durante el grito o el llanto no
    presenta grandes desviaciones. La voz voluntaria
    es ronca, nasal, poco modulada. Se evidencian
    trastornos del tono, la intensidad y el timbre.

109
ENTONACION
  • El lenguaje oral de los disartricos es poco
    expresivo, monótono, poco modulado. A veces
    acelerado, otras retardado.
  • Se observan pausas desiguales e irracionales.
  • Algunos autores señalan que los disartricos
    hablan como si tuvieran la boca llena

110
TRASTORNOS EN GENERAL
  • Se manifiestan fundamentalmente en la torpeza,
    inexactitud, e imprecisión de los movimientos, en
    el aumento o disminución del tono. Frecuentemente
    se afecta la coordinación motriz fundamentalmente
    de los dedos. Estos pacientes presentan
    dificultades para escribir, pintar, armar
    pirámides, desatarse los zapatos, abotonarse y
    desabotonarse la camisa, etc.
  • La escritura es distorsionada, con letras
    desiguales e inclinadas.

111
CLASIFICACION
  • ESPASTICA
  • ATAXICA
  • FLACIDA

112
D. ESPASTICA
  • Es una lesión localizada en la neurona motriz
    superior. El aumento del tono de los músculos
    laríngeos acarrea un estrechamiento de la
    apertura laríngea , así como un incremento de la
    resistencia al flujo de aire. Los pacientes
    emiten frases cortas, la voz es ronca, tono de
    voz bajo y monótono.
  • A veces se producen interrupciones tonales o de
    respiración.
  • Es característico que la articulación de las
    consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso
    distorsionarse las vocales. También muchos
    pacientes presentan hipernasalidad.

113
D. ATAXICA
  • Es una lesión localizada en el cerebelo. Aspereza
    de la voz y monotonía en el tono con pocas
    variaciones de intensidad. También se puede
    observar temblor de la voz.
  • Poca definición consonántica y distorsión
    vocálica.
  • Prolongación de los fonemas y del espacio entre
    ellos.

114
D. FLACIDA
  • Lesión localizada en la neurona motriz inferior.
    La voz se torna ronca y el volumen es bajo. Se
    pueden notar características adicionales como
    respiración jadeante, frases cortas, y sonido al
    aspirar.
  • Al haber una parálisis del músculo elevador del
    paladar y de los músculos constrictores de la
    faringe, se produce una hipernasalidad a la hora
    de hablar. La distorsión de los fonemas variará
    según las estructuras articulatorias implicadas.

115
Disartrias por lesiones del sistema
extrapiramidal
  • El sistema extrapiramidal es parte del
    paleoncéfalo, destacando entre sus funciones las
    siguientes
  • Regulación del músculo en reposo y de los
    músculos antagónicos cuando hay movimiento.
  • Regulación de los movimientos automáticos.
  • Adecuación de la mímica facial y las sincinesias
    ópticas

116
TIPOS CONFORME A LESION EN S. EXTRAPIRAMIDAL
  • Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden
    provocar dos tipos de disartrias
  • - HIPOCINETICA
  • -HIPERCINETICA
  • -MIXTA

117
HIPOCINETICA
  • Característica de la enfermedad de Parkinson.
  • Se manifiesta en movimientos lentos, limitados y
    rígidos, movimientos repetitivos en los músculos
    del habla, voz débil, articulación defectuosa,
    falta de inflexión (cambio del tono o del acento
    de la voz), frases cortas, falta de flexibilidad
    y control de los centros faringeos.

118
HIPERCINETICA
  • Todas las funciones motrices básicas
    (respiración, fonación, resonancia y
    articulación) pueden estar afectadas. Entre los
    trastornos más característicos de la hipercinecia
    tenemos
  • -Córeas Se caracteriza por movimientos
    involuntarios e irregulares, lentos o rápidos de
    uno o varios músculos. Tono muscular bajo y
    trastornos de la coordinación. Los pacientes
    manifiestan alteraciones en el habla,
    hiperdistorción de vocales y utilización de
    frases cortas. Producción oral irregular y
    gramática afectada.

119
HIPERCINETICA
  • -Atetosis Se caracteriza por presentar
    movimientos involuntarios y lentos en la
    articulación . Problemas respiratorios y de
    fonación (voz áspera), habla distorsionada y tono
    monótono.
  • -Temblor A veces hay interrupciones en la
    emisión de la voz.
  • -Distonía Se caracteriza por alteraciones
    prosodicas. Disminución en la altura tonal,
    inspiraciones audibles y temblor de la voz

120
MIXTA
  • Corresponde a la más compleja de las
    disartrias, en los casos en que la estructura del
    defecto abarca más de un síndrome toma el
    carácter de mixta.

121
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Éste se efectúa con las dislalias y con la
    llamada afasia apráxica o cinestésica.
  • Las dislalias son trastornos en la articulación o
    pronunciación de los sonidos del habla, sin una
    base etiológica de índole neurológico. Se
    clasifican en dislalias orgánicas (malformaciones
    o deformidades), de los órganos articulatorios y
    funcionales, debido a factores etiológicos
    diferentes. No existen en ninguno de los casos el
    cortejo de síntomas que acompaña a la disartria

122
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • los trastornos corticales apráxicos como la
    afasia motriz aferente o cinestésica, las
    alteraciones articulatorias se manifiestan en
    forma de sustituciones de un fonema por otro, los
    cuales no son fijos o estables, siendo su
    característica la alternancia dentro del discurso
    o conversación y sobre todo, con preferencia en
    casos no graves en fonemas con estructuras
    funcionales de formación muy próximas (fonemas
    correlativos u oposicionales como por ejemplo
    /p/ y /b/.

123
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Los pacientes con esta afección manifiestan
    dificultad del tipo "olvido" de los movimientos
    correspondientes, no sólo articulatorios sino de
    otras funciones posición de los labios para
    besar, escupir, silbar, abuchar mejillas,
    etcétera, los que pueden servir para orientar el
    diagnóstico

124
TRATAMIENTO
  • La disartria, como trastorno articulatorio es
    succidiaria de recibir tratamiento funcional
    similar al de las dislalias, con las
    consideraciones particulares que exija el
    síndrome neurológico en el cual se inscriben.

125
CORRELACION CON EL M.P.H.L.
  • El componente fonético-fonológico se encuentra
    comprometido en la medida que las bases
    fisio-anatómicas poseen una alteración donde la
    mayor exuberancia de síntomas y signos clínicos
    está determinado por el síndrome neurológico de
    base, constituyendo una entidad semiológica bien
    determinada y susceptible de una terapia
    específica. El diagnóstico diferencial se realiza
    con las dislalias y la afasia motriz aferente
    (apraxia oral). Se hace referencia a diferentes
    factores, como la edad, la inteligencia, y el
    apoyo individual y familiar que pueden tener
    influencia en el tratamiento general, y en su
    pronóstico

126
Qué es la demencia?
  • Es un síndrome clínico caracterizado por una
    pérdida global de funciones intelectuales
    respecto al estado previo del paciente, no
    justificada por alteración del nivel de
    conciencia, que le provoca una limitación
    funcional de intensidad suficiente como para
    interferir en sus actividades socio-laborales o
    familiares.
  • Habitualmente son cuadros progresivos e
    irreversibles.

127
Cuál es la causa de la demencia?
Origen plurietiológico
  • Demencias secundarias
  • Demencia vascular
  • Fármacos y tóxicos
  • Metabólicas (hipotiroidismo) y carenciales
    (déficit de B12)
  • Procesos expansivos intracraneales (tumores, HSC)
  • Hidrocefalia normotensiva
  • Infecciosas (SIDA, Neurolúes, Creutzfeldt Jakob)
  • Demencias degenerativas primarias
  • Enfermedad de Alzheimer
  • Demencia con cuerpos de Lewy
  • Demencia frontotemporal
  • Enfermedad de Parkinson
  • Demencia combinada
  • Demencia mixta (degenerativa y vascular)

Menos del 1-3 son de causa reversible
128
Es un proceso frecuente?
  • Prevalencia global
  • 5-12 en mayores de 65 años
  • 20-40 en mayores de 80 años
  • (Hasta 78 si se consideran sólo a ancianos
    ingresados en instituciones).
  • La incidencia se dobla con la edad, cada 5 años.
  • La demencia está infradiagnosticada

129
Proceso diagnóstico
130
Quejas del paciente o familiares.Deterioro
funcional, cambios de carácter.Fallos de
memoria, orientación, lenguaje, etc.
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional, incluyendo tests y escalas. Exploració
n física y neurológica.
  • En general, tienen más valor como sospecha de
    demencia
  • los síntomas contados por la familia que
  • los trastornos de memoria referidos por el propio
    paciente.

131
Sospecha clínica de deterioro cognitivo
  • Síntomas de alarma
  • Alteración de la memoria.
  • Empobrecimiento del lenguaje.
  • Desorientación témporo-espacial.
  • Pérdida de cosas.
  • Cambios de humor y de la conducta.
  • Cambios de la personalidad.
  • Pérdida de la iniciativa.
  • Pobreza de juicio y pensamiento abstracto.
  • Dificultad para las actividades de la vida diaria
    instrumentales.

132
Test neuropsicológicos
  • Los test neuropsicológicos permiten una
    valoración mental estructurada y son de gran
    ayuda para detectar la existencia de deterioro
    cognitivo (grado de recomendación A).
  • Las puntuaciones de los tests no establecen por
    sí mismas un diagnóstico de demencia.
  • Los resultados obtenidos con los tests están muy
    influidos por la edad, el nivel cultural y grado
    de educación e idioma.

133
Tests neuropsicológicos
  • TIN (test del informador)
  • Minimental o MEC de Lobo
  • SPMSQ de Pfeiffer
  • Set-test de Isaacs
  • Test del reloj
  • Prueba cognitiva de Leganés (PCL)
  • Test de los siete minutos
  • Eurotest
  • Mini-cog, Memory Impairment Screen (MIS), Brief
    Alzheimer Screen (BAS)

Se recomienda utilizar un test corto (MEC,
Pfeiffer, etc.) junto con un cuestionario de
entrevista familiar.
134
Exploración general
Exploración neurológica
Qué buscar en la exploración?
  • Nivel de conciencia, signos meníngeos. Fondo de
    ojo.
  • Signos focales paresias motoras, afectaciones de
    pares craneales, Babinski.
  • Signos extrapiramidales temblor, rigidez.
  • Alteraciones de la marcha.
  • Signos de liberación frontal (succión, prensión,
    etc.).
  • Detecta comorbilidad, orienta sobre la etiología
    de la demencia.
  • Temperatura.
  • Talla, peso.
  • Piel y mucosas.
  • Palpación de tiroides.
  • Presión arterial, frecuencia cardíaca,
    auscultación cardíaca y carotídea (soplos,
    arritmias, etc.). Pulsos periféricos.
    Auscultación pulmonar.
  • Abdomen y tacto rectal.
  • Detecta comorbilidad, causa de síndromes
    confusionales o demencia, etc.

135
Cómo diagnosticar la demencia?
  • El diagnóstico es clínico, utilizando
  • Entrevista clínica (paciente/familiar)
  • Tests psicométricos.
  • Se precisa cierta experiencia en el manejo de la
    entrevista y los test.

Para poder diagnosticar una demencia, es
necesario que se cumplan criterios clínicos
estandarizados (CIE, DSM-IV, SEN, etc.).
136
Criterios clínicos de demencia DSM-IV
  • Defectos cognitivos múltiples
  • Deterioro de la memoria a corto (5 min) y largo
    plazo (hechos, fechas).
  • Al menos una de las siguientes alteraciones
    cognitivas afasia, apraxia, agnosia o alteración
    de la actividad constructiva (ejecución).

DSM-IV American Psychiatric Association
137
  • El deterioro cognitivo supone un declive o merma
    respecto a un nivel de funcionamiento previo y
    conlleva una repercusión significativa en las
    actividades laborales y/o sociales.
  • Los déficit no aparecen exclusivamente en el
    transcurso de un delirium, aunque éste puede
    superponerse a la demencia.
  • La alteración no se explica mejor por trastornos
    psiquiátricos como depresión mayor o
    esquizofrenia.

138
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y cuidador.
Valoración mental, emocional y funcional (incluye
test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Cumple criterios de demencia?

Demencia. Diagnóstico sindrómico.
139
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional (incluye test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Control 6 meses
Cumple criterios de demencia?

No
Diagnóstico diferencial Envejecimiento,
depresión, DCL, síndrome confusional?
Demencia
140
Diagnóstico diferencial
  • Deterioro cognitivo ligero.
  • Alteraciones cognitivas en el envejecimiento
    normal.
  • Síndrome confusional agudo o delirium.
  • Depresión.
  • Otras alteraciones psiquiátricas ansiedad,
    psicosis, esquizofrenia, histeria, etc.
  • Simulación.
  • Retraso mental.
  • Déficit cognitivos aislados afasia, amnesia,
    etc.
  • Consumo de tóxicos (alcohol) y fármacos.

141
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional (incluye test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Cumple criterios de demencia?
Control 6 meses
Diagnóstico diferencial Envejecimiento,
depresión, DCL, síndrome confusional?
Demencia Diagnóstico sindrómico

No
Demencia Diagnóstico evolutivo
142
Estadios clínicos de demencia (DSM-III-R)
Estadio I (demencia leve) MEC 24-18 Trastornos de memoria Alteraciones del lenguaje Alteraciones de la conducta y de la afectividad Alteraciones de la compresión y del juicio Desorientación topográfica
Estadio II (demencia moderada) MEC 17-11 Deterioro más acusado de la memoria Alteraciones del lenguaje y de la afectividad Desorientación temporal y espacial Apraxias ideomotoras y constructivas Agnosias
Estadio III (demencia importante) MEC 10-0 Marcado déficit intelectual Grandes dificultades práxicas Agnosias, lenguaje muy alterado Incontinencia esfinteriana Distonía pelvicrural en flexión Reflejos primitivos
143
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional (incluye test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Cumple criterios de demencia?
Control 6 meses
Diagnóstico diferencial Envejecimiento,
depresión, deterioro cognitivo leve, síndrome
confusional?
Demencia Diagnóstico sindrómico

No
Demencia Diagnóstico etiológico
144
(No Transcript)
145
(No Transcript)
146
ENVEJECIMIENTO
  • Es un proceso que dura toda la vida y es preciso
    reconocerlo como tal.

147
"Más importante que añadir más años a la
vida, es dar más vida a los años".
148
Cuál es tu experiencia con la
vejez desde un punto de vista personal?
149
  • Todo el mundo enfrenta en todo momento dos
    posibilidades fatídicas una es envejecer, la
    otra no.

150
Envejecimiento no es sinónimo de enfermedad, de
dolor, de necesidad de ayuda de una o más
personas, de demencia... SI NO TODO LO CONTRARIO
Todo ello es sinónimo de un mal envejecimiento.
151
  • "El verdadero mal de la vejez es sentirse viejo"
  • El estilo de vida juega un papel importante en la
    forma como tienen lugar estos cambios
    relacionados con la edad.

152
  • En la práctica, lo que realmente importa es la
    edad funcional de la persona, y no su edad
    cronológica. Es ésta la que va a indicar su
    capacidad de autosuficiencia para las actividades
    del diario vivir.Más importante que dar más años
    a la vida, es dar más vida a los años, esto es, a
    fin de cuentas, aumentar la calidad de vida.

153
  • "Hoy día uno puede sobrevivirlo todo, salvo la
    muerte".
  • Oscar Wilde
  • "No existe ningún atajo a la longevidad.
  • El ganarlo es el esfuerzo de una vida, y su
    fomento es una rama de la medicina preventiva".
  • Sir James Crichton-Browne

154
"El secreto de como prolongar la vida está en
el arte de aprender como noacortarla".
155
  • Aún no se ha identificado un ser humano cuya
    vejez, duración de la vida y muerte sean
    fisiológicamente normales.

156
(No Transcript)
157
Se presenta en viejos, en que al declinar
progresivo de sus facultades se acompaña de una
decrepitud física intensa.
Vida moderna
Medicina
Factores tóxicos o infecciosos
Tolerancia
Longevidad
DEMENCIA SENIL
Neuronas
Modificación de las condiciones de vida del viejo
158
Comienzo progresivo afectando
Carácter
Egoismo, imperiosidad, indolencia
159
Acceso psicótico
Sx de Agitación con Turbulencia Nocturna, Fugas,
Delitos (Vagabundear)
Edo. Confusional
Desorientación temporoespacial y onilismo
Depresión
Preocupaciones hipocondriacas
Crisis de melancolía ansiosa con Delirio de
Autoacusación y de persecución
160
Percepcíon Fragmentaria
Demencia Senil
Carácter
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