Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling

1
Vanliga hudsjukdomarDiagnos och behandling

• Ingrid Synnerstad

2
Akne

• Kronisk inflammation kring hårfolliklar och
  anslutande talgkörtel
• Var tredje tonåring har behandlingskrävande
  besvär
• Psykologiska och kosmetiska besvär

3
Seborroiska lokaler (ansikte, bröst,
rygg) Oljig hy Komedoner Papler Pustler Cystor
4
Lokalbehandling av akne

• - Bensoylperoxid (Basiron, Brevoxyl) hämmar
  P.acnes, keratolytisk, sebostatisk,
  keratinisering
• och talgproduktion minskar.
• - Azelainsyra (Finacea, Skinoren)
  antibakteriell,
• keratolytisk, talgproduktion minskar.
• Retinoider (Aberela, Differin) antiinflammatorisk,
  keratolytisk, minskar komedonbildning
• Klindamycin (Dalacin liniment) Hämmar P. Acnes,
  antiinflammatorisk.
• Kombinationsprep (BensoylperoxidKlindamycin-
  (Duac, Bensoylperoxid och Adaphalen-Epiduo)

5
Systembehandling av akne

• Tetracykliner (Tetralysal, Tetracyklin)
• antibakteriell och antiinflammatorisk effekt
• Kvinnor Kombinerade P-piller antiandrogen
  effekt. Reduktion av talgkörtelprod.
• Isotretinoin (Roaccutan) talgkörtelatrofi

6
Akne - Prognos

• Spontanläkning ofta i 25-årsåldern
• Besvären kan dock fortsätta sk acne tarda
• Ofta förbättring sommartid

7
Rosacea

• Medelålders och äldre patienter, ofta fd
  aknepatienter
• Försämring av alkohol, heta drycker,
• kryddor, sol, steroidkräm
• Etiologi Ärftlighet, reaktion på
• follikelkvalster (Demodex)?? Helicobacter
• pylori??

8

• Rosacea

• Papler, pustler, rodnad, ytliga kärl på näsa,
  kinder, haka, panna
• Även blefarit, konjunktivit och keratit
• förekommer

9

Rosacea fulminans efter långvarig Steroidbehandlin
g (grupp III) i ansiktet

10
Rosacea-differentialdiagnos

• Akne (komedoner)
• Perioral dermatit (en specialform av rosacea???)
• Kutan lupus erythematosus (ilsken fjärilsrodnad
  på kinderna, inga pustler

11
20-årig kvinna, tidigare hudfrisk. En månads
anamnes på måttligt kliande röda utslag på båda
kinderna.
12

Subakut lupus erythematosus Status Rodnad,
infiltrerad hud på kinder och näsrygg,
fjällning. Inga papler eller pustler. PAD
och IF Lymfocytinfiltrat vid hårfolliklar och
svettkörtl Ansaml av komplement vid BM
(lupusband)

13
Behandling av rosacea

• Metronidazol kräm 1-2 ggr/d.
• Azelainsyra kräm 1-2 ggr/d.
• 2 svavel i krämbas
• Tetracyklin/Erythromycin. (Bäst effekt vid
  pustulär form)
• Erythem- svårbehandlat Laser
• Rhinophyma Plastikkirurgi
• ÖgonengagemangTetracyklin förbättrar. Ev
  Roaccutan. Ögonkonsult vb.

14
Rosacea - Prognos

• Ofta kronisk
• Spontan förbättring hos äldre förekommer
• Telangiektasier och rhinophyma består

15
32-årig kvinna med känt kontakteksem mot
parfymämnen, har fått Elocon att ta vb mot eksem
som haft god effekt. För 2 mån sedan debut av
svidande, lätt kliande utslag på hakan, successiv
spridning till huden kring ögonen . På eget
initiativ behandlat med Elocon, initial
förbättring men nu sämre trots forts användning
av Elocon.                                     
        


16
Perioral/periokulär dermatit

• Papulös dermatit och mikropustler runt mun/ögon
  utgående från folliklar
• Unga kvinnor (20-30 år)
• Etiologi Okänd. Steroider lokalt ger en initial
  förbättring men förvärrar på sikt. Utsättning av
  steroidgt reboundfenomen

17

                                               
                Dermatitis papulosa faciei (2
of 2)

Rodnade papler, diskret fjällning kan förekomma.
Ibland klåda och sveda. Försämring av vatten,
tvål, kosmetika, steroid.
18
Perioral dermatit - Diff.diagnos

• Acne vulgaris (papler, komedoner, pustler) PO mer
  monomorf bild, aldrig bröst/rygg.
• Seborroiskt eksem (Mindre papulöst, mer
  fjällning, flera lokaler, ofta näsvingar)
• Rosacea (näsa, kinder, ofta högre ålder och
  längre anamnes)

19
Behandlingav perioral dermatit

• Tetracykliner/Erythromycin

20
Perioral dermatit - Prognos

• Regress efter månader-år.
• Inga ärr

21
Eksem

• Sammanfattande namn för många inflammatoriska
  tillstånd i huden där epidermis är engagerat.

22
Eksem

• Atopiskt eksem
• Nummulärt eksem
• Seborroiskt eksem (mjälleksem)
• Asteatotiskt eksem
• Handeksem
• Allergiskt kontakteksem
• Icke-allergiskt kontakteksem

23
Atopiskt eksem

• Atopi Genetisk predisposition att utveckla
  allergisk astma, hösnuva och atopiskt eksem
  (böjveckseksem).
• Debut Spädbarnsåldern- småbarnsåldern
• Ca 15-30 av svenska barn har atopiskt eksem

24
Atopiskt eksem

• Etiologi Multifaktoriell Arv, miljö
• Klinik Klåda, torr hud, låg tolerans för
  irriterande ämnen, kliande papler, vesikler,
  lichenifiering (förgrovad hud)
• Lokalisation småbarn böjveck, ansikte
• vuxna händer, ansikte, hals,
  bål, extremiteter

25
Behandling av atopiskt eksem

• Finns ingen botande behandling
• God lindrande behandling
• - Steroidkräm
• - Kalcineurinhämmare (Protopic, Elidel)
• - Mjukgörande kräm
• - Behandla infektioner orsakade av
  svamp/bakterier
• - Ljusbehandling
• - Systembehandling (immunosuppression)

26
Prognos

• Ca 50 av barnen läker ut i tonåren-vuxen ålder.
• Atopiskt handeksem i unga år Viktigt med
  yrkesrådgivning

27
Nummulärt eksem

• Vanlig eksemform
• Etiologi Okänd, uttorkning, ffa män, vintertid
• Klinik Myntformade, röda, fjällande eksemfläckar
  på bål och extremiteter, klåda

28
Behandling av nummulärt eksem

• Sparsamhet med vattenexponering
• Vid vätskning badda med Kaliumpermanganat eller
  alsollösning
• Behandla ev. infektion med antibiotika
• Kortisonkräm
• Mjukgörande kräm

29
Seborroiskt eksem (mjälleksem)

• Etiologi Jästsvamp (Malassezia furfur), arv, ffa
  män, stress, vanligt vid grava neurologiska
  sjukdomar
• Spädbarn, vuxna

30

Seborroiskt eksem

• Fjällning, rodnad, lätt klåda
• Lokaler
• ansikte
• rygg
• - bröst
• - hårbotten

31
Behandling av seborroiskt eksem

• Finns ingen botande behandling
• Ketokonazol eller selensulfid schampo
• Kombination av mikonazol och hydrokortison, kräm
  (Ex Daktacort)

32
Prognos

• Spädbarn Utläkning efter 1-2 mån
• Vuxna Mest intensiv mellan 20-40 år.

33
Handeksem
34
Behandling av handeksem

• Grupp 3-4 steroid
• Mjukgörande kräm
• Uteslut kontaktallergi

35
Kontaktallergi

• Vanliga lokalisationer - händer - ansikte
• Vanliga orsaker - nickel, parfymämnen, gummi,
  diverse lokalbehandlingar, kolofonium
  (plåster)

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Psoriasis

• Kronisk inflammatorisk hudsjukdom
• Ca 30 utvecklar även ledbesvär
• Prevalens 2-3
• Etiologi Ärftlighet, infektion, stress, vissa
  läkemedel
• Olika typer av psoriasis- Plaque- Guttat-
  (droppformad)- Hårbotten-Hand-Nagel -
  Pustulös - lokaliserad/generell- Erytrodermisk

40
Psoriasis patologi

• Nybildning av epitel är kraftigt ökad,
  ofullständig förhorning
• Normalt 30 dagar för keratinocyter att vandra
  från basalcellslagret upp till ytan
• Vid pso 3-5 dagargt avstötning fjällning,
  kärldilatation

41
Plaquepsoriasis - Klinisk bild

• Skarpt avgränsade rodnade plaque med tjock
  silvervit fjällning på
• - Armbågar
• - Knän
• - Bakom öron
• - Handryggar
• - Ryggslut

42
Psoriasis-ärftlighet

• En förälder har pso28 risk för barnet
• Båda föräldrarna 65

43
Psoriasis-utlösande orsaker

• Infektioner
• Stress, livskris
• Läkemedel
• Graviditet
• Alkohol
• Rökning?

44
Psoriasis-utlösande orsaker

• Streptokocker grupp A
• Ffa guttat pso (60-90 av fallen)
• Odla frikostigt från svalget även utan
  halssymptom vid uppblommande av pso

45
Psoriasisutlösande/försämrandeläkemedel

• Betareceptorblockerare
• Litium
• Antimalariamedel
• ACE-hämmare

46
Pustolosis palmo- plantaris
47
Lokalbehandling av psoriasis

• Avfjällning med salicylsyra i mjukgörande
• Steroidkräm/salva/lösning
• Kalcipotriol (D-vitamin-analog)
• Kombination SteroidD-vitamin

48
Systembehandling av psoriasis

• Metotrexat
• Acitretin
• Ciklosporin
• Biologiska läkemedel

49
Ljusbehandling vid pso

• - Bredbands-UVB
• - TLO1 (smalbands-UVB, 311 nm)
• - Re-UVB (acitretin UVB)
• - Metotrexat UVB
• - Motsägande resultat med kalcipotriol och
• UVB
• - Steroid och UVB ingen additiv effekt, ev
• kortare remission.
• - PUVA (psoralen UVA)
• Bucky (lågenergetisk stråln)

50
Klimatvård
51
Pityriasis versicolor

• Vanligt förekommande
• Etiologi Svampinfektion (Malassezia furfur). Hög
  temperatur, luftfuktighet
• Klinik Skarpt avgränsade gråbruna ytor på övre
  delen av bålen. Fin fjällning vid skrap.
  Uppmärksammas ofta på sommaren då infekterade
  områden inte pigmenteras

52
Tack!