Accidente Cerebrovascular

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Accidente Cerebrovascular
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ACV

• Enfermedad que vascular que interrumpe las
  funciones del encéfalo por alteraciones en la
  irrigación de un territorio correlacionado con
  una arteria o vena.

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ACV

• Hemorrágicas
• Hemorragias subaracnoidea
• Hemorragia intracerebral
• Traumática
• Epidural
• Subdural
• Isquémicas (trombosis, embolismo)
• TIA
• ACV establecido
• Infartos lacunares
• Vasoespasmo
• Migraña
• Otras causas
• Amiloidosis
• Arteritis
• Migrañosa
• Displasia fibromuscular
• Por radiación
• Enfermedad de Moyamoma

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ACV

• Otras causas
• Sifilítico meningovascular
• Arteritis secundaria a meningitis tuberculosa
• Enfermedades mixtas del tejido conectivo (PAN,
  LES, Wegener, arteritis de la temporal, Takayasu,
  arteritis granulomatosa

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Factores de riesgo ACV

1. Hipertensión
2. Fibrilación atrial
3. Diabetes mellitus
4. Edad
5. Sexo masculino
6. Fumar
7. hyperlipidemia.
8. ACV previos.
9. Enfermedades asociadas a hipercoagulabilidad
10. Uso de anticonceptivos orales (estrogenicos o
    mixtos).
11. Cocaina, extasis, crack, gomas aumentan el riesgo
    a menor edad

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ACV secuencia

• Oclusión de vaso sanguíneo
• Isquemia mas de 10 seg. Disminuye función corteza
  cerebral reversible
• Hipoxia sostenida por mas de 4 a 8 minutos
  muerte neuronal.
• Disfución cerebral
• Manifestaciones de acuerdo al área afectada.

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Compresión Carotídea
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MECHANISM OF TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS

• Puede ser por émbolos o por ateromas existe la
  disminución del flujo sanguíneo cerebral y esto
  conlleva a la hipoxia e isquemia cerebral si esta
  se da por poco tiempo menos de 24 horas y
  recupera totalmente se considera un ataque
  isquémico transitorio, de persistir los defectos
  a pesar de tratamiento en 7 días se considera ACV
  establecido

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ACV de acuerdo a la topografía

• Dependiente de territorio de la arteria
• Cerebral Anterior.
• Cerebral media.
• Cerebral posterior.
• Coroidea Anterior.
• Basilar.
• Cerebelosa Superior.
• Cerebelosa Postero Inferior. (PICA)
• Cerebelosa Antero inferior. (AICA)

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y SU TERRITORIO áreas de
brodman 1,2,3, 4, 39,40, 44, 45, 5, 7, 41, 42,
22, núcleos basales
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ACV media isquémico

• Infarto cerebral derecho de ACV de cerebral media

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ACV de cerebral media visto en angioresonancia

• ACV isquémico de la cerebral media comprometería
  el territorio motor primario, lenguaje y
  sensitivo primario

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Infarto masivo días
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Sindrome de la A. Cerebral Media

• Hemiplejia contralateral (afecta sensibilidad y
  motricidad de cara, MMSS, tronco)
• Hemianestesia contralateral
• Afasia Brocca
• Afasia Wernicke
• Afasia Global
• Hemianopsia homónima con desviación de ojo y
  cabeza hacia el lado afectado
• anosognosia
• Amorfosintesis (lesiones derechas)
• Sindrome de Gertsman (anomia, acalculia, agrafia,
  desconocimiento derecha izquierda y
  desconocimiento de los dedos) 
• Hemiplejia motora pura (lesión de capsula
  interna)

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ACV isquemica estriato capsular

• Infarto de las arterias estriadas largas.
• Todos tienen hemiparesia y 1/5 tienen
  heminengligencia y afasia esto empeora pronóstico

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ACV de ACM

• Arterias lenticuloestriadas y de Heubner estan
  comprometidas (ramas de ACM), en el infarto
  estriatocapsular

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Arteria cerebral anterior y su territorio, areas
de brodman 8,9,10,11, 12, 4(paracentral), Arteria
cerebral posterior 17, 18,19,28,34,36,37,29
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(No Transcript)
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Acv de Cerebral anterior

• Parálisis de MMII
• Disfunción o incontinencia urinaria
• Perdida de sensibilidad de pies y pernas
• Abulia y aquinecia
• Reflejo de distracción ante estimulos sonoros y
  luminosos

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ACV de cerebral anterior

• Paraplejia (si es bilateral)
• Incotinencia urinaria y fecal (si es bilateral)
• Abulia.
• Síndrome de frontalización (cambios del
  comportamiento)
• Quadrantanopsia y no reconocimiento de parte de
  lo que se ve contralateral

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ACV de C. Anterior

• Perdida de motricidad y sensibilidad en MMII y
  genitales contralaterales (parcial o total)
• Desvia mirada y visión hacia el lado afectado.
  Reflejos aumentados que indican daño de primera
  motoneurona.
• Rigidez paratonica.- Del lado opuesto
• Afasia transcortical

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ACV C. Anterior

• syndrome de inatención
• Abulia
• Amnesias
• Agitación y psicosis
• Diskinesias y coreatetosis por isquemia de núcleo
  caudado y ganglios basales parte anterior.
  (aumenta con ejercicios prolongados)

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ACV de cerebral posterior
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The thalamic syndrome of Dejerine and Roussy

•  Infartos relacionados con el tálamo
  posterior,lesión talamogeniculada. Hipoestesia
  epicrítica, termoalgésica y grosera, poco
  vibratoria, en lado contralateral con
  hemiparesia transitoria. Puede tener hemianopsia
  homónima. Después de un tiempo recupera dolor,
  paraestesias (años), hiperalgesia en esas zonas
  puede haber atetotis en mano, disgeusia, alterar
  masticación. Manía y depresión pueden estar
  asociadas con infarto de diencéfalo.

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Lesiones de arterias territorio posterior y
tronco cerebral

• Sindrome subtalámico resultado por oclusión de la
  ramas interpedunculares de la cerebral posterior,
  compromiso de la mirada vertical, stupor y coma.
• Sindrome de las arterias paramedianas, incluye
  lesión proximal de cerebral posterior,
• lesión de 3er par craneal y hemiplejia
  contralateral (Weber syndrome)
• Tremor con ataxia contralateral (Benedikt
  syndrome)
• ataxia y hemiparesia(Claude syndrome)

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• nteromedial-inferior thalamic syndromes follow
  occlusion of the thalamoperforant branches. Here
  the most common effect is an extrapyramidal
  movement disorder (hemiballismus or
  hemichoreoathetosis or less often, asterixis).
  Deep sensory loss, hemiataxia, or tremor may be
  added in various combinations. Hemiballismus is
  usually a result of occlusion of a small branch
  to the subthalamic nucleus (of Luys) or its
  connections with the pallidum. Occlusion of the
  paramedian thalamic branches to the mediodorsal
  thalamic nuclei or to the dominant (left)
  mediodorsal nucleus is a recognized cause of an
  amnesic (Korsakoff) syndrome this simulates
  infarction of the hippocampi from occlusion of
  the medial temporal branch of the posterior
  cerebral artery as noted below.

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Sindromes de la cerebral posterior

• Ceguera.
• Anomia.
• Alexia sin agrafia.
• Prosopatognosia.
• Perdida de la memoria visual.
• NOTA el reflejo pupilar no esta afectado en estos
  casos

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Hemianopsia
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Disgrafias
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Regiones irrigadas por arterias cerebrales
posteriores, comunicantes posteriores y basilar

• (1) Arteria cerebral posterior
• (2) Arteria cerebelar superior
• (3) Arteria basilar
• (4) Arteria postero inferior (PICA)
• (5) vertebral artery (arteria cerebelosa antero
  inferior AICA, Arteria espinal anterior, Arterias
  espinales posteriores).

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• De quien es este territorio?

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ACV hemorrágico
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HTE

• Cefalea
• HTA
• Nauseas
• Vomitos
• Fotofobia
• Edema de papila en fondo de ojo

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ACV solo de áreas subcorticales

• Lacunar Stroke
• Embolismos pequeños en arterias penetrantes en
  nucleos basales, en capsula interna

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• lacunes are situated, in descending order of
  frequency, in the putamen and caudate nuclei,
  thalamus, basis pontis, internal capsule, and
  deep in the central hemispheral white matter. The
  cavities range from 3 to 15 mm in diameter, and
  whether they cause symptoms depends entirely on
  their location.
• Fisher, in several papers, has delineated the
  more frequent symptomatic forms of lacunar
  stroke
• Pure motor hemiplegia
• Pure sensory stroke
• Clumsy handdysarthria
• Ipsilateral hemiparesisataxia
• A lacune in the territory of a lenticulostriate
  artery, i.e., in the internal capsule or adjacent
  corona radiata, usually causes a highly
  characteristic syndrome of pure motor
  hemiplegia involving the opposite face, arm,
  hand, leg, and foot in approximately equal
  measure. A lacune situated in the ventral pons
  causes an identical syndrome. In both cases, the
  lacunar syndrome is identified as much by its
  signature deficits as by those features that are
  absent aphasia, apraxia, agnosia, and visual
  field defect. Symptoms may be abrupt in onset or
  evolve over several hours, but in some instances
  the neurologic deficit evolves stepwise and
  relatively slowly, over as long a period as 2 to
  3 days. 

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(No Transcript)
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Signs and symptoms Structures involved
1. Medial medullary syndrome (occlusion of vertebral artery or branch of vertebral or lower basilar artery)  
  a. On side of lesion   
    (1) Paralysis with later hemiatrophy of the tongue Issuing twelfth nerve
  b. On side opposite lesion   
    (1) Paralysis of arm and leg sparing face Pyramidal tract
    (2) Impaired tactile and proprioceptive sense over half the body Medial lemniscus
2. Lateral medullary syndrome (occlusion of any of five vessels may be responsiblevertebral, posterior inferior cerebellar, or superior, middle, or inferior lateral medullary arteries)  
  a. On side of lesion   
    (1) Pain, numbness, impaired sensation over half the face Descending tract and nucleus of fifth nerve
    (2) Ataxia of limbs, falling to side of lesion Uncertainrestiform body, cerebellar hemisphere, olivocerebellar fibers, spinocerebellar tract (?)
    (3) Vertigo, nausea, vomiting Vestibular nuclei and connections
    (4) Nystagmus, diplopia, oscillopsia Vestibular nuclei and connections
    (5) Horner syndrome (miosis, ptosis, decreased sweating) Descending sympathetic tract
    (6) Dysphagia, hoarseness, paralysis of vocal cord, diminished gag reflex Issuing fibers ninth and tenth nerves
    (7) Loss of taste (rare) Nucleus and tractus solitarius
    (8) Numbness of ipsilateral arm, trunk, or leg Cuneate and gracile nuclei
    (9) Hiccup Uncertain
  b. On side opposite lesion   
    (1) Impaired pain and thermal sense over half the body, sometimes face Spinothalamic tract
3. Total unilateral medullary syndrome (occlusion of vertebral artery) combination of medial and lateral syndromes  
4. Lateral pontomedullary syndrome (occlusion of vertebral artery) combination of medial and lateral syndromes  
5. Basilar artery syndrome (the syndrome of the lone vertebral artery is equivalent) a combination of the various brainstem syndromes plus those arising in the posterior cerebral artery distribution. The clinical picture comprises bilateral long-tract signs (sensory and motor) with cerebellar and cranial nerve abnormalities.  
  a. Paralysis or weakness of all extremities, plus all bulbar musculature  Corticobulbar and corticospinal tracts bilaterally
  b. Diplopia, paralysis of conjugate lateral and/or vertical gaze, internuclear ophthalmoplegia, horizontal and/or vertical nystagmus  Ocular motor nerves, apparatus for conjugate gaze, medial longitudinal fasciculus, vestibular apparatus
  c. Blindness, impaired vision, various visual field defects  Visual cortex
  d. Bilateral cerebellar ataxia  Cerebellar peduncles and the cerebellar hemispheres
  e. Coma  Tegmentum of midbrain, thalami
  f. Sensation may be strikingly intact in the presence of almost total paralysis. Sensory loss may be syringomyelic or the reverse or involve all modalities  Medial lemniscus, spinothalamic tracts or thalamic nuclei

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Tenía factores de riesgo?Que territorios están
afectados?, tiene secuelas?, Quién es el
personaje?, que le paso hace 1 año y medio?