UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FO TRAUMATISMO EM DENTES DEC

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FOTRAUMATI
SMO EM DENTES DECÍDUOS

• Departamento de Odontopediatria e Ortodontia
• Profa. Dra Patrícia Zarzar

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PREVALÊNCIA DE TRAUMATISMO DENTÁRIODENTIÇÃO
DECÍDUA
Autor Ano Amostra Idade/Prevalência
Mestrinho et al. 1998 1853 1-5 anos 30,0
Zembruski et al. 2002 1545 0-6 anos 35,5
Zarzar et al, in press 2008 519 1-3 anos 41,6
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• Lesões de cárie
• Overjet gt3mmm
• Proteção labial
• Obesidade

• FATORES DE RISCOS

• Quedas
• Acidentes automobilísticos
• Acidentes nos esportes
• Violência

• FATORES ETIOLÓGICOS

FATORES DE RISCO
(Kramer, Feldens, 2005)
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PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM
DENTES DECÍDUOS TRAUMATIZADOSCRIANÇA E PAIS
MEDO/ DOR/ ANGÚSTIA/ ESTRESSE/ ANSIEDADE

Confiança/ Tranqüilidade

• Comunicação com os pais
• Idade da criança /separação dos pais
• Medo do barulho
• Dizer, mostrar, fazer
• Consultas curtas
• Distração
• Sugestão
• Reforço positivo
• Contenção/ Termo de consentimento

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PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM DENTES
DECÍDUOS TRAUMATIZADOS

• IDENTIFICAÇÃO
• HISTÓRIA MÉDICA
• HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
• LIMPEZA DAS ÁREAS LESADAS
• EXAME EXTRA E INTRABUCAL
• EXAME DOS TECIDOS MOLES
• EXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS ÓSSEAS
• EXAMES COMPLEMENTARES
• CONTROLE DA DOR
• SUTURAS DA MUCOSA
• 
  (FLORES, 2002)

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ANAMNESE

• IDENTIFICAÇÃO
• HISTÓRIA MÉDICA
• Cardiopatias, distúrbios sangüíneos, alergias,
  uso de medicamentos, profilaxia antitetânica e
  saúde geral da criança.
• HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
• Traumatismos anteriores
• Como, onde e quando? Ex. impacto no mento.
• Outros sintomas alterações neurológicas
• Mastigação? Intrusão? Avulsão? Alimentação?

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EXAME CLÍNICO

• EXAME EXTRA BUCAL
• Posição joelho a joelho/ Colo do responsável

(KRAMER FELDENS, 2005)
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EXAME CLÍNICO

• EXAME EXTRA BUCAL
• Limpeza das áreas lesadas

(KRAMER FELDENS, 2005)
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• LESÕES DOS TECIDOS MOLES
• ABRASÃO
• Lavagem da área (sabonete anti-séptico soro
  fisiológico)
• Remoção de corpos estranhos

(KRAMER FELDENS, 2005)
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• Tecidos moles(lábios e face)
• (Walter, 1996)

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• Laceração

(KRAMER FELDENS, 2005)

• Limpeza, anestesia da região, debridamento,
  hemostasia e sutura.
• Laserterapia
• 2 a 4J/cm2 sobre a lesão diminuição de edema
  efeito analgésico e antiinflamatório estimula
  a reparação tecidual

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• EXAME EXTRA BUCAL
• Feridas profundas no mento (fraturas condilares
  e fraturas em dentes posteriores)

(KRAMER FELDENS, 2005)
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• ATM
• Limitação de abertura e fechamento
• Fratura condilar, da maxila ou mandibula e
  luxações da mandibula
• TESTE DE MOBILIDADE DENTÁRIA E ÓSSEA
• Fraturas do processo alveolar
• Fratura radicular
• Ruptura das fibras periodontais
• REAÇÃO A PERCUSSÃO
• Lesões no ligamento periodontal

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TESTE DE VITALIDADE

• QUESTIONÁVEL (Idade/Cooperação Resposta alterada
  (rizogênese ou rizólise) Estímulo nocivo a polpa
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Transiluminação

• (KRAMER FELDENS, 2005)

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EXAME RADIOGRÁFICO

• Auxiliar no diagnóstico, auxiliar no controle,
  valor Legal
• RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
• Intrusão, deslocamentos dentários, fraturas
  apicais e coronárias, fraturas alveolares

CRIANÇAS MAIORES Feixe de radiação/ponta do
nariz/ filme nº. 2 / angulação 55 a 65 graus,
tempo de exposição 0,4seg.
(WALTER FERELLE ISSAO, 1996)
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• RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
• CRIANÇAS MENORES

• Macri
• Filme Nº 2
• Incidência base do nariz
• Angulação 40 a 45graus
• Tempo de exposição 0,4 seg

(WALTER FERELLE ISSAO, 1996)
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• INTRUSÃO
• Imagem encurtada do decíduo intruído distante
  ao folículo
• Imagem alongada do decíduo intruído Próximo ao
  folículo

(Zarzar, 2007)
(ANDREASEN ANDREASEN, 2000)
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• RADIOGRAFIAS LATERAIS
• INTRUSÃO
• (Filme nº 2, exposição 8 a 10s., Cone de RX
  ponta do nariz e lábio superior).

(KRAMER FELDENS, 2005)
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• REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO

• Hemorragia Pulpar 6 meses após

(Kramer, Feldens, 2005)
(Kramer, Feldens, 2005)
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• REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO

Reabsorção Dentinária Interna
(Kramer, Feldens, 2005)
(Kramer, Feldens, 2005)
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• REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO

• Alteração de cor da coroa
  Obliteração pulpar
• Reabsorção Externa

(Kramer, Feldens, 2005)
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• REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
• Necrose Pulpar
  

• Fìstula
• Edema/supuração
• (Kramer Feldens, 2005)

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• REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECÍDUOS
  NOS DENTES PERMANENTES

Hipoplasia de esmalte
(KRAMER FELDENS, 2005)
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Duplicação Radicular

Dilaceração radicular
(KRAMER FELDENS, 2005)
(CORRÊA, 1999)
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• REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECÍDUOS
  NOS DENTES PERMANENTES

Suspensão parcial ou total da raiz


(FELDENS, FARACO JÚNIOR, KRAMER, 2005)
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Má-formação semelhante a odontoma


(Zarzar, 2008)
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TRINCAS DE ESMALTE

• CAMPANHAMENTO CLÍNICO E RADIORÁFICO
• (Acompanhamento 1 semana, 3/3 meses , 6 /6
  meses, 1 ano, exfoliação)

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TRATAMENTO DE LESÕES DE TECIDO DURO

• FRATURA DE ESMALTE

(CORRÊA, 1999)
POLIMENTO DAS BORDAS APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR
(ATF)
(CORRÊA, 1999)
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• FRATURA DE ESMALTE

Comprometimento pulpar? ACOMPANHAMENTO CLÍNICO/RX
(Ramos-Jorge, 2007)
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• FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
• Restauração com resina composta/ ionômero de
  vidro
• Proteção do complexo dentina polpa
• Colagem do fragmento

(CORRÊA, 1999)
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• FRATURA CORONÁRIA ESMALTE/ DENTINA/ POLPA
• Manutenção da vitalidade pulpar
• Extensão da exposição
• Tempo decorrido
• Severidade das lesões associadas ao periodonto
• Idade do paciente

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• FRATURA CORONÁRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/
  POLPA) RIZOGÊNESE INCOMPLETA
• Capeamento pulpar direto
• Tempo de exposição - 24hs, exposição pequena,
  hemostasia, contaminação, sinais de vitalidade,
  
• idade do paciente.
• (Hidróxido de cálcio PA Cimento de Hidróxido
  de cálcio restauração).
• Pulpotomia
• Tempo de exposição de 24hs, pólipo pulpar,
  hemostasia, grandes exposições, sinais de
  vitalidade, idade do paciente).
• (Hidróxido de cálcio, Pasta de Guedes Pinto,
  MTA, Cimento de Portland, Formocresol,etc.).
• CONTROLE E MANUTENÇÃO

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FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA

• RIZOGÊNESE INCOMPLETA
• Sinais clínicos e radiográficos de alteração
  pulpar irreversível (lesão periapical, edema,
  fístula)
• TRATAMENTO PULPAR RADICAL TRATAMENTO
  RESTAURADOR.
• MATERIAIS OBTURADORES
• Pasta LC - Hidróxido de cálcio
• Pasta Guedes-Pinto Rifocort iodoformio
  PMCC
• Pasta Vitapex Hidróxido de cálcio iodofórmio

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• RIZOGÊNESE COMPLETA
• Pulpectomia Restauração com resina composta/
  Ionômero de vidro.
• Exodontia exfoliação
• Controle e manutenção
• Pulpectomia com Hidróxido de calcio
• Isolamento absoluto
• Abertura coronária Broca esférica acesso aos
  canáis - endo Z visualização dos canais
• Instrumentação irrigação ( Limas Keer- 1 4/
  Hipoclorito de sódio 0,5)
• Secagem(cones de papel)
• Obturação Hidróxido de cálcio (PA/ LC)
  Dycal/Guta-Persha Ionômero de Vidro

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• FRATURA CORONO-RADICULAR
• Sem envolvimento pulpar proteção
  dentino-pulpar restauração/ colagem do
  fragmento ( Até 2mm além do limite gengival).
• Com envolvimento pulpar Tratamento
  endodôntico/ restauração (matrizes plásticas)/
  colagem do fragmento (até 2mm além do limite
  gengival)

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• FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA
• Impossibilidade de selamento dente/rest.
  exodontia
• (4 a 5mm abaixo da margem gengival)

(ZARZAR, 2006)
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• FRATURA RADICULARES
• Exame clínico
• Dente levemente extruído/ deslocamento para
  palatino/ lingual
• Dor ao tocar no dente
• Sangramento no sulco gengival.
• Radiografias
• Várias tomadas radiográficas em diferentes
  angulações
• Repetir as radiografias 30 dias após o trauma (
  1, 3, 6, 12, 24 meses exfoliação)

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• FRATURAS RADICULARES
• DIREÇÃO DAS FRATURAS
• Longitudinal/Vertical (EXODONTIA)
• Transversa/Horizontal ( freqüente)
• Terço cervical (EXODONTIA)
• Terço apical e médio/Deslocamento/Tempo de
  atendimento odontológico.

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• FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR
• TRANSVERSAL OBLÍQUA

(ANDREASEN ANDREASEN, 2001)
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• FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL

(ZARZAR, 2007)
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• FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS
• Terço cervical exodontia.
• Terço médio c/ pequena mobilidade
  Reposicionamento imobilização semi-rígida por
  15 a 21 alívio oclusal (hábitos???). Necrose
  pulpar exodontia do fragmento coronário.

(ZARZAR, 2006)
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SUCESSO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO
19/10/06
06/11/07
06/11/07
(ZARZAR, 2007)
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• FRATURA RADICULARES OBLÍQUAS

• Oblíqua (EXODONTIA)
• TRATAMENTO CONSERVADOR
• Tempo de atendimento (até 2 horas)
• Risólise e Rizogênese
• Redução conteção (15 a 21 dias).

(CORRÊA, 1999)
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• TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE SUSTÊNTAÇÃO
• CONCUSSÃO
• Alívio da oclusão /retirar a chupeta/ mamadeira/
  hábitos de sucção
• Limpeza com clorexidina 0,12
• Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de
  líquidos por 2 semanas
• Controle clínico / radiográfico (4 semanas/ 3 a
  4 meses/ 12 e 24 meses/ esfoliação)

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• SUBLUXAÇÃO
• Nenhum tratamento/ Alívio da oclusão/ remoção da
  chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com
  clorexidina 0,12
• Trat. Imediato contenção/ 10 a 15 dias
• Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de
  líquidos por 2 semanas/ Controle clínico /
  radiográfico (15 dias/ 1 mês/ 3 meses/ anual/
  esfoliação do dente).
• Grande mobilidade exodontia

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• LUXAÇÃO INTRUSIVA
• Nenhum tratamento (raiz por vestibular)
  controle 1 semana, 1 mês, 2 em 2 meses, 6 meses
  15/15 dias, 3/3meses, 6 meses. Exodontia
  mantenedor de espaço antibióticos ? raiz por
  palatino/ atingir o folículo/ radiolucidez/
  fratura óssea/ abscesso/ exudato no sulco
  gengival/ febre.
• Orientação sobre limpeza da área.

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• LUXAÇÃO LATERAL
• Observação reposicionamento espontâneo/língua,
• Reposicionamento e imobilização por 15 a 21 dias
  mínima mobilidade atendimento imediato e sem
  risco para o permanente.
• Nenhum tratamento mínima mobilidade
  atendimento tardio ( de 3hs). Remoção de
  hábitos.
• Exodontia Grande mobilidade, risco para o
  permanente.
• Controle clínico / radiográfico

Imobilização semi-rígida (Fio de nylon 0,8/ fio
de aço 0,5 Resina)
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Reposicionamento e imobilização
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• LUXAÇÃO EXTRUSIVA
• CONTROLE Se não interferir com a oclusão.
• REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO SEMI-RIGIDA
  Atendimento imediato, deslocamento mínimo.
• EXODONTIA atendimento tardio e interferência na
  oclusão.
• Controle clínico / radiográfico ( 7 a 10 dias
  remoção da contenção/ 1 mês/ semestralmente/
  esfoliação do dente).

(KRAMER FELDENS, 2005)
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• AVULSÃO
• Não reimplantar (anquilose, necrose, danos ao
  sucessor, adequação comportamental)
• Manutenção do espaço
• Controle clínico e radiográfico

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INSTRUÇÕES AOS PAIS/ RESPONSÁVEIS

• Oferecer dieta macia por 15 dias
• Escovar/ limpar os dentes após cada refeição com
  escova macia ou gaze
• Uso de clorexidina tópica 2 vezes ao dia por uma
  semana
• Informar possíveis complicações do tratamento
• - Presença de fístula
• - Mudança de cor do dente
• - Presença de abscesso
• Evitar uso de chupetas e mamadeiras.
• 
  (Flores, 2002)

Kramer, P.F. Feldens, C.A. Traumatismos na
dentição decídua Prevenção, Diagnóstico e
Tratamento. São Paulo Santos, 2005. 311p