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Esquizofrenia

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Esquizofrenia Prof. Julio Bobes Garc a Esquizofrenia: H de t rminos y autores Demencia precoz Esquizofrenia Cataton a Hebefrenia Psicosis esquizofreniforme ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Esquizofrenia


1
Esquizofrenia
  • Prof. Julio Bobes García

2
Esquizofrenia Hª de términos y autores
  • Demencia precoz
  • Esquizofrenia
  • Catatonía
  • Hebefrenia
  • Psicosis esquizofreniforme
  • Benedict Morel
  • Eugen Bleuler
  • Karl Kahlbaum
  • Ewald Hecker
  • Gabriel Langfeldt

3
Esquizofrenia Hª - Emil Kraepelin
  • Latinizó el término démence précoce (dementia
    precox)
  • Diferenció entre los pacientes con
  • psicosis maníaco-depresiva
  • demencia precoz
  • paranoia

4
Esquizofrenia Hª - Eugen Bleuler
  • Acuñó el término esquizofrenia
  • Síntomas fundamentales de la esquizofrenia (las 4
    Aes)
  • asociaciones (pérdida)
  • autismo
  • afecto (alteraciones del)
  • ambivalencia
  • Síntomas accesorios
  • alucinaciones
  • delirios

5
Esquizofrenia síntomas de 1º y 2º rango de Kurt
Schneider
  • 1º rango
  • Pensamientos audibles
  • Voces que discuten se pelean o las dos cosas
  • Voces que comentan
  • Pasividad somática
  • Robo del pensamiento e influencia
  • Difusión pensamiento
  • Percepciones delirantes
  • Experiencias voluntad, afectos e impulsos
  • 2º rango
  • Otros trastornos de la percepción
  • Ideas delirantes súbitas
  • Perplejidad
  • Cambios de humor
  • Sentimientos de empobrecimiento emocional

6
Esquizofrenia tipo I y tipo II (Crow, 1980)
  • Tipo I (aguda)
  • síntomas positivos
  • buena respuesta a los APs
  • buen pronóstico
  • estructura cerebral normal
  • hiperactividad DA
  • Tipo II (crónica)
  • síntomas negativos
  • pronóstico pobre
  • pobre respuesta a los APs
  • anomalías cerebrales estructurales
    (ventriculomegalia y atrofia cortical)

7
Esquizofreniasíntomas y funcionalidad
  • Síntomas
  • cognitivos
  • afectivos
  • negativos
  • positivos
  • extrapiramidales
  • Pérdida de funcionalidad
  • personal
  • social
  • laboral

8
Esquizofrenia
S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta
mantener la atención cuando se le habla
S. Afectivos Está triste Se siente angustiado
S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente
inquieto constantemente No quiere tomar su
medicación
S. Negativos No disfruta con nada No habla con
nadie
S. Positivos Delirios Alucinaciones
Pérdida de funcionalidad
9
Pérdida de funcionalidad
Personal Falta de cuidado y aseo personal Riesgo
de suicidio
Social No se relaciona con nadie Trato
distante con la familia
Laboral Imposibilidad para estudiar o ejercer un
oficio
10
Concepto (OMS)
  • Distorsiones fundamentales y típicas de
  • la percepción
  • el pensamiento
  • las emociones
  • Claridad de conciencia y capacidad intelectual
    suelen estar conservadas

11
Epidemiología
  • Prevalencia 1 (11)
  • Edad inicio 20-35 años
  • hombres 15-25 años
  • mujeres 25-35 años
  • Costo baja (1/3 homeless)
  • Suicidio 10-15
  • Abuso de sustancias
  • OH 30-50
  • cannabis 15-25

12
Sintomatología
  • No hay síntomas o signos patognomónicos de la
    esquizofrenia cada uno de ellos puede estar
    presente en otros T psiquiátricos o neurológicos
  • Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes
    ó más

13
Trastorno del pensamiento
  • Forma
  • pérdida de asociaciones lógicas
  • pobreza
  • bloqueo
  • inserción

14
Trastorno del pensamiento
  • Contenido Delirios ideas
  • absolutamente falsas
  • creídas ciegamente
  • inmodificables
  • Tipos de delirios
  • paranoides
  • persecución
  • referencia
  • grandeza
  • religioso ....

15
Trastorno de la percepción
  • Alucinaciones percepciones sin objeto
  • Tipos
  • auditivas
  • visuales
  • táctiles
  • olfativas
  • gustativas
  • somáticas

16
Afecto anormal
  • Embotamiento afectivo
  • respuesta afectiva disminuida
  • expresión facial inmutable
  • ausencia de contacto visual
  • Afecto inapropiado

17
Otros síntomas
  • Defectos cognitivos
  • Falta de motivación, abulia
  • Aislamiento social
  • Síntomas psicomotores
  • Conducta extravagante
  • Angustia - depresión
  • Ausencia de insight

18
Síntomas positivos
  • Exceso o distorsión de la
  • T formales del pensamiento
  • delirios
  • alucinaciones
  • afecto inapropiado
  • conducta desorganizada

19
Síntomas negativos
  • Defecto o pérdida de la función normal
  • pobreza del pensamiento / lenguaje
  • embotamiento afectivo / anhedonia
  • abulia / falta de motivación
  • aislamiento social

20
Subtipos clínicos (OMS)
  • Paranoide
  • Hebefrénica
  • Catatónica
  • Indiferenciada
  • Residual
  • Simple

21
Esquizofrenia paranoide
  • El tipo más frecuente (70)
  • Cuadro clínico
  • Predominio de ideas delirantes, a menudo
    paranoides, relativamente estables, que suelen
    acompañarse de alucinaciones, sobre todo
    auditivas
  • Ideas delirantes de persecución, referencia,
    celes, genealógicas, de misión especial
  • Alucinaciones auditivas voces que increpan al
    enfermo dándole órdenes, comentan, .., silbidos,
    risas, murmullos, ..

22
Esquizofrenia paranoide
  • Cuadro clínico (cont.)
  • Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u
    de otro tipo de sensaciones corporales. Las
    visuales raramente predominan
  • Poco llamativa la sintomatología afectiva
    (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
    lenguaje y los síntomas catatónicos
  • El trastorno del pensamiento puede ser importante
    en la crisis aguda, pero permite describir con
    claridad las ideas delirantes y las alucinaciones

23
Esquizofrenia paranoide
  • Curso
  • Episódico con
  • Remisiones parciales
  • Remisiones completa
  • Crónico
  • La sintomatología positiva (alucinaciones y/o
    delirios) persiste durante años y es difícil
    distinguir episodios aislados

24
Esquizofrenia hebefrénica
  • Inicio precoz (15-25 años)
  • La personalidad premórbida característicamente
    suele ser tímida y solitaria
  • Cuadro clínico
  • Lo más importante afectividad superficial e
    inadecuada, con frecuencia acompañada de risas
    insulsas, muecas
  • Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio
    e incoherente

25
Esquizofrenia hebefrénica
  • Cuadro clínico (cont.)
  • Si aparecen delirios y alucinaciones son
    transitorios y fragmentarios
  • Comportamiento desorganizado, irresponsable,
    imprevisible, sin propósito y sin resonancia
    afectiva. Manierismos
  • Pronóstico
  • Malo. Rápida progresión hacia sintomatología
    negativa (embotamiento afectivo y abulia)

26
Esquizofrenia catatónica
  • Muy poco frecuente en el mundo occidental (lt1)
  • Cuadro clínico
  • Predominio de síntomas psicomotores graves que
    varían desde la hipercinesia al estupor. Durante
    largos períodos de tiempo pueden mantenerse
    posturas y actitudes rígidas
  • Puede haber excitación intensa

27
Esquizofrenia indiferenciada
  • Cuadros que cumplen los criterios generales de
    esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno
    de los subtipos anteriores (paranoide,
    hebefrénico, catatónica)

28
Esquizofrenia residual
  • Estado crónico de la esquizofrenia en el que
    predominan claramente los síntomas negativos
    (inhibición psicomotriz, falta de actividad,
    embotamiento afectivo, pasividad, falta de
    iniciativa, empobrecimiento del pensamiento y
    lenguaje, falta de autocuidados, aislamiento
    social) y de deterioro persistente

29
Esquizofrenia simple
  • Poco frecuente
  • Cuadro clínico
  • Desarrollo insidioso de comportamiento
    extravagante, disminución del rendimiento general
    (social, laboral, ..) y síntomas negativos
  • No hay evidencia de alucinaciones ni delirios

30
Tratamiento
  • Tratamientos biológicos
  • Fármacos antipsicóticos
  • Otros fármacos
  • Terapia electroconvulsiva (TEC)
  • Tratamiento psicosocial

31
Fármacos Antipsicóticos
  • Típicos, neurolépticos (NLPs), o convencionales
  • Atípicos o nuevos

32
Vías DA en la esquizofrenia
  • A10
  • Hiperactividad mesolímbica síntomas positivos
  • Hipoactividad mesocortical síntomas negativos
  • A9 nigroestriatal conservada
  • Túberoinfundibular conservada

33
APS típicos (NLPs)
  • Efectos terapéuticos
  • Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos
    disminución de la sintomatología positiva
    (delirios y alucinaciones)
  • Efectos secundarios
  • Bloqueo de receptores D2 mesocorticales aumento
    de la sintomatología negativa
  • Bloqueo de receptores D2 tuberoinfundibulares
    hiperprolactinemia
  • Bloqueo receptores D2 nigroestriatales efectos
    extrapiramidales (EPS)

34
APS típicos (NLPs)
  • Efectos secundarios (cont.)
  • Bloqueo de receptores muscarínicos sequedad de
    boca, visión borrosa, estreñimiento, retención
    urinaria
  • Bloqueo de receptores histaminérgicos H1 aumento
    de peso, somnolencia
  • Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos
    hipotensión ortostática, somnolencia, mareos

35
APS típicos (NLPs) incisivos
  • Haloperidol
  • Zuclopentixol
  • Alta potencia APS
  • Efectos EPSs ()
  • haloperidol
  • flufenacina

36
APS típicos (NLPs) sedantes
  • Clorpromazina
  • Clotiapina
  • Levomepromacina
  • Tioridacina
  • Baja potencia APS
  • Sedantes ()
  • clorpromacina
  • levomepromacina
  • Alfa-1 adrenérgicos
  • sedación
  • hipotensión
  • Anticolinérgicos

37
APSs atípicos
  • Antipsicóticos potentes
  • Utiles en síntomas negativos
  • Utiles en refractarios (clozapina)
  • Clozapina (Leponex)
  • Risperidona (Risperdal)
  • Olanzapina (Zyprexa)
  • Quetiapina (Seroquel)
  • Ziprasidona (Zeldox)
  • Aripiprazol (Abilify)

38
Efectos 2º de los APSs y su tto.
  • SNC
  • Sedación disminuir la dosis
  • Extrapiramidales (EPSs)
  • Anticolinérgicos
  • Sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento,
    retención urinaria
  • Aumento progresivo de la dosis del APS, rápido
    desarrollan tolerancia

39
Efectos 2º de los APSs y su tto.
  • Cardiovascular
  • hipotensión
  • alteraciones ECG
  • Endocrino
  • hiperprolactinemia
  • amenorrea, galactorrea
  • impotencia, ginecomastia
  • Piel y ojos
  • dermatosis de contacto
  • fotosensibilidad
  • retinopatía pigmentaria
  • efectos no clínicamente significativos
  • disminuir dosis o cambio de tto
  • cambio de tto

40
APSs y EPSs
41
APSs EPSs
Prevalencia F.R.
Parkinsonismo 50 de los tratados con AP potentes - Edad gt - Mujeres
Acatisia Con AP, AD, simpaticomiméticos - Edad ½ - Mujeres
Distonía aguda Dosis elevadas de AP potentes - Edad lt30 - Varones
Discinesia tardía gt25 de tratados con antagonistas DA gt4 años - Edad gt - Mujeres
42
APSs EPSs
  • Parkinsonismo
  • temblor de reposo
  • rigidez
  • bradicinesia
  • sdr. de conejo
  • bradipsiquia
  • sialorrea, seborrea
  • micrografía
  • marcha festinante
  • Acatisia
  • sentimiento subjetivo de inquietud
  • y/o
  • signos objetivos de inquietud

43
APSs EPSs
  • Distonía aguda
  • contracciones musculares breves o prolongadas,
    que dan lugar a movimientos o posturas anormales
  • en
  • cuello y cabeza
  • ojos
  • EESS y tronco
  • laringo-faríngeas
  • Discinesia tardía
  • movimientos coreoatetoides
  • en
  • orofacial
  • dedos manos y pies
  • si muy afectado cabeza, cuello y cadera

44
APSs EPSs
  • Distonía tardía
  • Puede aparecer tras varios años de exposición a
    APSs
  • Especialmente en jóvenes

45
APSs EPSs
Tratamiento
Parkinsonismo Anticolinérgicos (biperideno)
Acatisia - APS - BZD o B-bloqueantes
Distonía aguda - Anticolinérgicos - Antihistamínicos
Discinesia tardía - APS - Cambiar a otro APS
46
Perfil deseable de un antipsicótico
  • Eficaz contra toda la gama de síntomas positivos,
    negativos y cognitivos, así como frente a los
    síntomas afectivos, la agitación y el
    comportamiento agresivo

47
Terapia Electroconvulsiva - TEC
  • Indicada en pacientes
  • Catatónicos
  • Que tienen contraindicados los APSs por alguna
    razón
  • Mayores probabilidad de respuesta en
  • Pacientes con menos de 1 años de evolución

48
Tratamientos psicosociales (1)
  • Conductual
  • Orientado hacia las capacidades y los déficits
  • ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES para
    mejorar las capacidades sociales, la
    autosuficiencia, las habilidades prácticas y la
    comunicación interpersonal
  • Refuerzo de las conductas adaptativas

49
Tratamientos psicosociales (2)
  • Familiar
  • Identificación y eliminación de posibles
    situaciones problemáticas
  • Educación sobre la enfermedad
  • Afrontamiento y reducción del estrés
  • Control de la expresión de la emoción

50
Tratamientos psicosociales (3)
  • Grupal
  • Entrada en el aquí y ahora del paciente
  • Diversas orientaciones (conductual,
    psicodinámica?, introspectivo?, de apoyo, ..)
  • Reducción del aislamiento social, incremento del
    sentido de cohesión

51
Tratamientos psicosociales (4)
  • Individual (de apoyo y orientada hacia la
    introspección)
  • alianza terapéutica segura
  • Observación escrupulosa de la distancia y la
    privacidad
  • Ser directo y paciente
  • Ser sincero
  • Ser flexible
  • Duración del tto. décadas

52
Tratamientos psicosociales (5)
  • Cognitiva
  • Mejoría de distorsiones cognitivas
  • Reducir la distraibilidad
  • Corregir los errores de juicio
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