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Hipertensi

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Hipertensi n Arterial Jorge A. Motta, MD Diplomado de Medicina Cardiovascular 19 Julio 2008 * * * * * * 6 7 * 8 9 * * 12 13 * 9 10 * 10 11 ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Hipertensi


1
Hipertensión ArterialJorge A. Motta, MD
  • Diplomado de Medicina Cardiovascular19 Julio
    2008

2
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  • Patofisiología.
  • Epidemiología.
  • Evaluación del Paciente.
  • Tratamiento.
  • Grupos Especiales.

3

ARTERIAS ACTUAN COMO AMORTIGUADORES
Arteria Normal - Tercer Ventrículo
Sístole
Diástole
Presión
AMORTIGUACIÓN POR ELASTICIDAD DE GRANDES
VASOS
VOLUMEN ACUMULADO EN ARTERIAS CENTRALES ES
IMPULSADO A LA PERIFERIA DURANTE DIÁSTOLE.
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Factores
Neurohormonales
Sodio Volumen
Sistema Renina Angiotensina
Sistema Simpático
Endotelina Oxido Nitrico Prostaciclina
Arterias
7
Desequilibrio de Vasoconstriccion y
Vasodilatacion. Aumento de la Resistencia
Vascular Periferica.
Cambios de Volumen
Aumento Angiotensina II
Aumento Endotelina Disminucion Oxido
Nitrico Prostaciclina
Sistema Simpático Aumento de noradrenalina




Vasoconstriccion
-
8
PA GC x RVP
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Factores Hemodinamicos
SV
FC
9
CONTROL DE LA PRESION ARTERIALFisiología
Integrada
Resistencia Periférica
Presión Arterial
Gasto Cardíaco
x

Volumen latido x frecuencia cardiaca
? Precarga
? Contractilidad ? Frecuencia Cardíaca
Dilatacion - Constriccion
? Volumen
Retención renal de sodio Aldosterona
Sistema nervioso simpático
Angiotenina II Oxido Nitrico Endotelina Prostaglan
dinas
Absorción en exceso de sodio
Factores Genéticos y Entorno
10
Hipertensión ArterialDefinición de JNC VII
Hipertensión Clasificación PAS mmHg PAD mmHg
Normal lt120 lt80
Pre Hipertensión 120139 8089
Estadío 1 Hipertensión 140159 9099
Estadío 2 Hipertensión gt160 gt100
11
Hipertensión Arterial Clasificación según la OMS
y la Sociedad Internacional de Hipertensión
12
HipertensiónDefinición Común
  • Hipertenso, de acuerdo a JNCVII y OMS es todo
    aquel que tenga una presión arterial de mayor de
    140/90.

140
90
13
HipertensiónNivel Optimo en Grupos Especiales
  • Diabéticos y nefrópatas son presiones gt130/80.

130
80
14
HTA es un factor de riesgo con una prevalencia
entre el 10 - 30 en múltiples poblaciones
adultas.
Mujeres
Hombres
Ambos sexos
Alemania
Australia
Escocia
Egipto
Finlandia
Taiwan
España
Canada
EEUU
India
China
Prevalencia de hipertensión () en diferentes
poblaciones.
Marques-Vidal P and Tuomilehto J. J Hum
Hypertens 199711213220.
15
Factores Relacionados a de Mortalidad Total
1
Malnutricion
2
Tabaco
3
Hipertension
4
Agua Contaminada
16
HTN es un factor de riesgo de Enfermedad
Coronaria Correlación es linear y continua.
Riesgo empieza a una presion Sistólica de 115 mm
Hg
Riesgo empieza a una presion diastolica de 75 mm
Hg
Lewington S, et al. Age-specific relevance of
usual blood presure to vascular mortality. A
meta-analisis of individual data for one million
adults in 61 prospective studies.
Lancet 2002 360
1903 -1913
17
HTA es un factor de riesgo ACV. Corelación es
linear y continua.
Riesgo empieza a una presión sistólica de 115 mm
Hg
Riesgo empieza a una presión Diastólica de 75 mm
Hg
Lewington S, et al. Age-specific relevance of
usual blood presure to vascular mortality. A
meta-analisis of individual data for one million
adults in 61 prospective studies.
Lancet
2002 360 1903 -1913
18
TASA DE MORTALIDAD Mortalidad por 100,000
habitantes. Años 1980-2002 en Panama
19
HIPERTENSION COMO RIESGO DE ENFERMEDAD CV
  • La relacion de HTA distólica o sistolica con el
    riesgo CV total es continua, consistente en ambos
    sexos, e independiente de otros factores de
    riesgo.
  • Cada incremento de 20 PAS/10 PAD mmHg, dobla el
    riesgo CV total empezando desde 115/75 mmHg.
  • La hipertension sistólica es mejor indicador de
    riesgo CV total que hipertension diastolica en
    personas mayores de 50 años que la hipertension
    diastólica.

20
HIPERTENSIÓN COMO FACTOR DE RIESGO ESPECÍFICO DE
ENFERMEDAD VASCULAR.
  • Riesgo Directo
  • ACV Hemorrágico.
  • Hipertrofia Ventricular.
  • ICC.
  • Nefroesclerosis.
  • Disección/Aneurisma Aórtico.
  • Riesgo Indirecto
  • Aterotrombosis
  • ACV isquémico.
  • Isquemia/Infarto coronario.
  • Enfermedad Vascular Periférica.

Atribuible 54 ECV, 47 E isquemica cardiac,
75 HCVI
21
Evaluacion del Paciente
  • Determinación de presion arterial.
  • Determinar su riesgo global.
  • Examenes de laboratorios y otras evaluaciones
    diagnósticas.
  • Descartar causas secundarias de HTA.

22
Determinación de la Presión Arterial
  • Usar un instrumento calibrado.
  • Usar una manga de tamaño apropiado al brazo del
    paciente.
  • Medir la presion arterial con el paciente sentado
    y despues un tiempo en reposo.
  • Medir por lo menos dos veces la presión arterial
    y repetir la medida en el otro brazo si la
    presión está elevada.

23
Determinación de la Presión Arterial
Método/Lugar Descripción
Presión ambulatoria. Util para evaluar hipertension reactiva a ambiente médico. Si la PA no disminuye 1020 durante el sueño, es indicativo de aumento de riesgo
Evaluación de PA en casa. Da buena información sobre el resultado de terapia.
24
Determinación del Riesgo Global
  • Evaluar estilo de vida y otros factores de riesgo
    CV que afecten el pronostico de manera negativa.
  • Evaluar si existe evidencia de daño en lechos
    vasculares comunmente afectados como cerebro,
    ojos, carótidas, corazón, aorta, riñon, y
    arterias de extremidades.

25
Laboratorio
  • Basico
  • Urinalisis
  • Potasio, creatinina.
  • Glicemia y hematocrito
  • Perfil de lípidos.
  • Electrocardiograma

26
ECG tiene una sensibilidad lt 20 de detectar HVI
27
Laboratorio
  • Opcional
  • Microalbuminuria.
  • Ecocardiograma/Doppler Cardíaco.
  • Duplex Renal/Angioresonancia o TAC de
    Multicortes Renal.
  • Metanefrinas, AVM, Catecolaminas en Orina.
  • Aldosterona en Sangre/TAC de Suprarenales.
  • Polisomnografía.
  • Angiografia.

28
ECOCARDIOGRAMA
Hipertrofia Ventricular Izquierda
29
Determinar Causas Secundarias
  • Hipertensión primaria (90-95 of casos)
  • Hipertensión secundaria (causas mas frecuentes)
  • Renal.
  • Aldosteronismo
  • Feocromocitoma
  • Apnea durante sueño
  • Abuso de alcohol
  • Medicamentos/Abuso de drogas
  • Coarctación de la aorta
  • Hypertiroidismo
  • Hyperparathiroidismo
  • Cushings

30
TRATAMIENTO
31
Pacientes () Con Presión Arterial Controlada a
Nivel Mundial
lt140/90 mm Hg
lt160/95 mm Hg
Australia 5
USA 1
Canadá 2
España 5
Finlandia 5
34
22
20
20.5
19
Francia 4
Alemania 5
Inglaterra 3
India 5
Escocia 5
6
24
17.5
22.5
9
Sólo gt65 años
  • 1. JNC VI. Arch Intern Med. 19971572413-2446.
  • 2. Joffres MR y col. Am J Hypertens.
    1997101097-1102.

3. Colhoun HM y col. J Hypertens.
199816747-752. 4. Chamontin B y col. Am J
Hypertens. 199811759-762. 5. Marques-Vidal P y
col. J Hum Hypertens. 199711213-220.
32
Algoritmo de Tratamiento
Observar Modificación de estilo de vida
Meta (lt140/lt90 mmHg) (lt130/lt80 mmHg en diabetes
y enfermedad renal)
33
Modificación de Estilo de Vida
Modificación Reducción aproximada de PAS
Pérdida de Peso BMI ( 18.5 -24.9 ) 520 mmHg/por 10 kg perdidos.

34
COMO CONTROLAMOS ESTO?
35
CONTROL !!!
36
Modificación de Estilo de Vida
Modificación Reducción aproximada de PAS
Pérdida de Peso 520 mmHg/por10 kg perdidos
Dieta Dash 814 mmHg
37
DIETA DASH
38
Modificación de Estilo de Vida
Modificación Reducción aproximada de PAS
Pérdida de Peso 520 mmHg/por10 kg
Dieta Dash
814 mmHg
Reducción de Na en dieta. 28 mmHg
Ejercicio 49 mmHg
Consumo moderado de alcohol (café -, sodas) 24 mmHg
39
Algoritmo de Tratamiento
Modificación de estilo de vida
No alcanza (lt140/90 mmHg) ( lt130/80 mmHg en
diabetes o enfermedad renal)
Tratamiento Farmacológico
  1. Diureticos.
  2. Beta Bloqueadores.
  3. Inhibidores ECA.
  4. Inhibidores del receptor de angiotensina.
  5. Antagonistas de los canales de calcio.
  6. Alfa bloqueadores.
  7. Simpatoliticos.
  8. Otros.

40
Algoritmo de Tratamiento
Modificación de estilo de vida
No alcanza (lt140/90 mmHg) (o lt130/80 mmHg en
diabetes o enfermedad renal)
Tratamiento Farmacológico
41
Algoritmo de Tratamiento
Modificación de estilo de vida
No alcanza (lt140/90 mmHg) (o lt130/80 mmHg en
diabetes o enfermedad renal)
Tratamiento Farmacológico
42
Algoritmo de Tratamiento
Modificación de estilo de vida
No alcanza (lt140/90 mmHg) (o lt130/80 mmHg en
diabetes o enfermedad renal)
Tratamiento Farmacológico
43
MEDICAMENTOS
  • Diuréticos
  • Beta Bloqueadores
  • Inhibidores ECA
  • Inhibidores del receptor de angiotensina.
  • Antagonistas de los canales de calcio.
  • Alfa bloqueadores
  • Otros

44
DIURETICOS
  • Ejemplos
  • Tiazídicos
  • Hydroclorotiazida,
  • Chlorthalidona (Hygroton),
  • Metolazona (Zaroxolyn),
  • Indoline
  • Indapamida (Natrilix)
  • Asa de Henle
  • Furosemida (Lasix),
  • Bumetanida
  • Retenedoras de K
  • Espironolactona (Aldactone)
  • Combinaciones retenedoras de K
  • Moduretic
  • Dyazide, Triasil
  • Aldazida

45
DIURETICOSConceptos Básicos Generales
  • Los diureticos tiazídicos no son inferiores a
    drogas modernas como amblodipina, lisinopril y
    doxasocina en su capacidad de reducir las
    complicaciones CV asociadas a HTA.
  • Se han mantenido como el medicamento de
    referencia contra el cual se miden la efectividad
    de nuevas terapias.
  • Esta conclusión probablemente no aplica a ciertos
    subgrupos de pacientes como aquellos con
    nefropatía diabética y en pacientes con
    disfunción sistolica ventricular.

Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to
prevent Heart Attack Trial JAMA
2002288298-197, JAMA 20022882998-3007. JNC 7
46
DIURETICOSConceptos Básicos Generales
  • Los diureticos tiazídicos tienen una curva
    dosis/respuesta plana. Dosis bajas (HCTZ 6.25-
    12.5 mg) producen la mayoría de sus efectos
    hipontensores. Debemos de esperar entre 3 a 4
    semanas para ver el efecto máximo de dosis bajas
    de diuréticos.
  • Los diureticos de Asa como la furosemida, no son
    drogas de primera elección excepto en el caso
    sobrecarga de volumen inducida insuficiencia
    renal o insuficencia cardiaca.

47
DIURETICOSConceptos Básicos Generales
  • Podemos esperar con el uso de monoterapia con
    diuréticos, reducciones de 10-15/5-10 mm Hg y
    control en un 30 de pacientes.
  • El concepto que los efectos metabólicos niegan
    los efectos hipotensores de los diureticos ha
    sido exagerado y manipulado. Pero hay que estar
    atentos a el desarrollo de estos.
  • Tiazidas no funcionan con TFGlt30ml/min.
    Cretinina gt 2mg dl.

48
DIURÉTICOSEfectos Secundarios
Efectos secundarios
Dosis
Law, M.R. BMJ, Vol 324, 28 june 2003 pg 2-8
49
DIURÉTICOSEfectos Secundarios
  • Hipovolemia.
  • Hiponatremia.
  • Hipocalemia.

50

DIURÉTICOS
Hipovolemia y Gasto Cardiaco
Normal
Hipotensión, Fatiga. Azotemia.
Gasto Cardíaco
Insuficiencia Cardiaca
Presión en fin de diástole V.I.
51
DIURÉTICOSEfectos Secundarios
  • Hipokalemia/Alcalosis.
  • Digitálicos, ICC.Isquemia.
  • Elevación de la glucosa.
  • Evaluar al paciente!!
  • Normalización de K puede resolver este problema.
  • Alteración los niveles de lípidos en sangre.
  • Hiperuricemia.

52
DIURÉTICOSEfectos Secundarios
  • Poliuria
  • Disfunción sexual queja común 5 -10.
  • Interacción con Litio
  • Aumento de niveles de litio.
  • Interacción con AINES.
  • Disfuncion renal, aumento de creatinina.
  • Dosis bajas de diureticos ( 6.25 mg 12.5 mg
    HCTZ o 12.5 mg de clortalidona) minimizan efectos
    secundarios.
  • Dosis en días alternos pueden ser efectivas en
    caso de persistencia de efectos secundarios.

53
DIURETICOS
54
Diureticos
55
HIPERCALEMIA Y EL USO DE ALDACTONA
David N. Juurlink NEJM Vol 351543-551 Agosto 5,
2004
Uso de espironolactona
Muertes debido a hipercalemia
56
MEDICAMENTOS
  • Diureticos
  • Beta Bloqueadores
  • Inhibidores ECA
  • Inhibidores del receptor de angiotensina.
  • Antagonistas de los canales de calcio.
  • Alfa bloqueadores
  • Otros

57
Beta-bloqueadores
No selectivos
Selectivos B1
Con actividad alfa bloqueante
Carvedilol Labetalol Bucindolol
ASI Pindolol Alprenolol Oxprenolol
ASI Parctolol Celiprolol
ASI - Propranolol Timolol Sotalol
ASI - Atenolol Metoprolol Bisoprolol
Con cardioselectividad menor efectos bronquiales
y vasculares ?2
ASI actividad simpatomimetica intrínseca
58
(No Transcript)
59
BETABLOQUEADORESConceptos Básicos Generales
B.B. estan indicados en el tratamiento de HTA
en pacientes con angina pectoris y/o arritmias.
JNC VII B.B. estan indicados en la prevención
secundaria de muerte y de infarto recurrente en
pacientes hipertensos con historia de infarto
del miocardio. Acute Infarction Ramipril
Efficacy (AIRE) Carvedilol Post-Infarct
Survival Control in LV Dysfunction (CAPRICORN)
Blocker Heart Attack Trial (BHAT) Survival
and Ventricular Enlargement (SAVE)
60
BETABLOQUEADORESConceptos Básicos Generales
Se ha demostrado que algunos B.B. reducen
la mortalidad y mejoran los síntomas en
pacientes hipertensos con F.Exp
lt40. Carvedilol Prospective Randomized
Cumulative Survival (COPERNICUS). Congestive
Heart Failure (MERIT-HF), Cardiac
Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS-II).
ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and
Management of Chronic Heart Failure in the
Adult 2001. Task Force Report, Eur Heart J,
Vol.22, issue 17, September 2001)
61
(No Transcript)
62
BetabloqueadoresEfectos Secundarios/Interacciones
63
BetabloqueadoresEfectos Secundarios/Interacciones
Pulmonares Asma/EPOC. Hemodinámicos ICC
sistólica decompensada edema. Suspension
abrupta en paciente con enfermedad isquémica
coronaria. Reducen sintomas de hipoglicemia.
Electrofisiológicos Bradicardia Bloqueo AV de
alto grado. Sindrome del nódulo sinusal.
64
BetabloqueadoresEfectos Secundarios/Interacciones
Combinacion de BB con no-dihidropiridinas (
diltiazem y verapamil) puede producir
bradicardia, bloqueo AV y marcada reducción de
la contractilidad. Combinación con drogas que
estimulan receptores alfa como seudoeferdrina,
efedrina, epinefrina y cocaina puede producir
hipertensión al bloquear receptor beta y
dejar receptor alfa sin oposición.
65
Recuerden!!!
  • El gasto cardíaco puede disminuir
    significativamente con el uso de drogras que
    reducen el volumen de llenado ventricular y la
    contractilidad ventricular.
  • Diureticos
  • Betabolqueadores

66
Bloqueadores de ECA
67
IECAConceptos Básicos Generales
  • IECA reducen la producción de angiotensina II y
    aumentan los niveles de bradicinina.
  • IECA se distingen entre ellos por tener
    propiedades farmacológicas diferentes Estas son
    Nivel de afinidad por receptores en tejidos, ruta
    de eliminación y vida media.
  • Estas diferentes propiedades farmacologicas no
    han producido claras diferencias de efectividad
    terapeutica entre unos y otros.
  • El efecto hipotensor aparenta ser un efecto de
    clase terapeutica.

68
IECAConceptos Básicos Generales
IECA disminuyen la velocidad de progresión del
daño al riñon y corazon como se demuestra en
nefropatia con o sin diabetes, con o sin
proteinuria y en corazones con disfunción
sistólica caracterizada por F.Exp lt45. IECA
reduce la mortalidad post infarto, la mortalidad
de pacientes con coronariopatia de alto riesgo y
con enfermedad vascular arterial periferica.
IECA aparentan ser menos efectivos reuciendo PA
en pacientes de raza negra. Esta reducción de
efectividad se elimina al añadirse un
diurético al tratamiento
69
Efectos Secundarios
70
Efectos Secundarios
  • IECA tiene los siguientes efectos secundarios
  • tos ( entre 5 al 15 ), angioedema (110,000
    ), hiperkalemia, insuficiencia renal
    especialmente
  • en pacientes con estenosis bilateral de la
    arteria renal
  • IECA estan contraindicados durante el embarazo
    debido a sus efectos teratogénicos.

71
(No Transcript)
72
Bloqueadores de AT1
73
Bloqueadores de AT1Conceptos Básicos Generales
  • Reducen los efectos de angiotensina II al
    bloquear el receptor AT1.
  • El receptor AT2 permanece activo y permite
    estimulación por
  • angiotensina II lo que puede aumentar
    capacidad hipotensora de estos compuestos.

74
Evidencia de Estudios Clínicoscon AT1
2 en HTA. Life, Value. Losartan mejor que
Atenolol en prevención de ACV, Diabetes HVI.
Igual en Infarto. 4 en diabeticos con HTA
nefropatia y/o proteinuria. RENAAL, IDNT, IRMA
II, DETAIL. Superior a terapia
convencional pero superioridad sobre IECA no ha
sido desmostrada 4 en pacientes con ICC.
ELITE II, (AT1 equivalente a IECA). ValHeft,
CHARM.
75
(No Transcript)
76
Bloqueadores AT1Efectos Secundarios/Interacciones
  • Contraindicados en embarazo.
  • Hipercalemia.
  • Combinacion con IECAInhibidores de aldosterona.
  • Combinacion con AINES.

77
(No Transcript)
78
Bloqueadores AT1Efectos Secundarios/Interacciones
79
Calcio AntagonistasConceptos Básicos Generales
  • Los calcio antagonistas son poderosos dilatadores
  • arteriales.
  • Son efectivos como medicamentos hipotensores en
  • diferentes edades, razas y niveles de consumo de
    sal.
  • Efectos electrofisiologicos y en el corazon
    difieren
  • dependiendo del tipo dihiropiridina vs
  • no-dihidropiridinas.

80
Calcio AntagonistasConceptos Básicos Generales
  • Especialmente efectivos en hipertension
    sistolica. Evidencia
  • en estudios SYST- Eur, HOT, ALLHAT.
  • Efectivos en prevenir ACV en adultos mayores.
    Evidencia en
  • SYST-Eur y SYST-China.
  • En enfermedad corononaria, no añaden otros
    efectos
  • independientes sobre su efecto hipotensor.
    Evidencia en
  • analisis de OMS y el International Society of
    Hypertension

81
Calcio AntagonistasConceptos Básicos Generales
  • Dihydropiridinas ICC efecto neutro. Evidencia en
    estudio
  • PRAISE.
  • No-dihydropiridinas disminuyen proteinuria como
    IECA.
  • Evidencia en pequeños estudios de corta
    duración.
  • Dihidropiridinas inferiores a IECA en reducir
    proteinuria en
  • pacientes con nefropatía. Evidencia The
    African American
  • Study of Kidney disease (AASK).

82
Calcio AntagonistasEfectos Secundarios
83
Calcio AntagonistasEfectos Secundarios
  • Efectos secundarios comunes estan relacionados
    mayormente
  • a su capacidad vasodilatadora edema, rubor
    facial, cefalea y
  • taquicardia. Estreñimiento puede ser severo.
  • No-dihidropiridinas como diltiazem o verapamil,
    reducen
  • cronotropismo, conducción AV e inotropismo. En
    pacientes
  • con EFlt30 pueden inducir ICC.
  • Dihidropiridinas como nifedipina a amblodipina,
    no producen
  • bradicardia, bloqueo AV o empeoramiento de ICC.

84
(No Transcript)
85
Otros Farmacos
1- Alfa bloqueadores. 2- Simpatoliticos
Centrales 3- Simpatoliticos Perifericos
86
Alfa Bloqueadores
Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to
prevent Heart Attack Trial JAMA 2002288298-197,
JAMA 20022882998-3007. JNC 7
87
Simpatoliticos Centrales
88
Simpatoliticos Perifericos
89
Algoritmo de Tratamiento
Modificación de estilo de vida
No alcanza (lt140/90 mmHg) (o lt130/80 mmHg en
diabetes o enfermedad renal)
Tratamiento Farmacológico
90
Indicaciónes Especiales Medicamentos
Marcador de Riesgo Tratamiento de primera linea. Estudios que dan evidencia
ACC/AHA Guías de ICC, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES
ACC/AHA Guías de Post-IM, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS
ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
POST INFARTO DE MIOCARDIO
ENFERMEDAD CORONARIA CON RIESGO ELEVADO
BB, IECA, AT1, ALDO ANT, Diureticos.
BB, IECA, ALDO ANT.
BB, IECA, BCCa, TIAZ.
91
Indicaciones EspecialesMedicamentos
Marcador de Riesgo Tratamiento de Primera Linea Estudios y Evidencia

NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT
NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
PROGRESS

DIABETES
ENFERMEDAD RENAL CON PROTEINURIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ACV

IECA, AT1, BCCa.
IECA, AT1, BCCa
IECA, Tiazida
92
Algoritmo de Tratamiento
Modificación de estilo de vida
No alcanza (lt140/90 mmHg) (o lt130/80 mmHg en
diabetes o enfermedad renal)
Tratamiento Farmacológico
93
(No Transcript)
94
Hipertension y Embarazo
  • Hipertension cronica.
  • Hipertension transitoria asociada al embarazo.
    (gestacional)
  • Preeclampsia-eclampsia.
  • Preeclampsia superimpuesta en hipertension
    crónica.
  • Hipertension transitoria (despues del embarazo)

95
Hipertension Crónica
  • Diagnóstico
  • Hipertensión antes del embarazo
  • 2. Hipertensión antes de las primeras 20 semanas
    de gestación
  • 3. Hipertensión durante embarazo no resuelta
    postpartum.

96
(No Transcript)
97
Hipertension Transitoria Asociada al Embarazo
  • Diagnostico
  • Detectada durante del embarazo.
  • Sin proteinuria
  • Se necesita ver PA postpartum para hacer
    diagnostgico difinitivo.
  • Si no se desarrolla preeclampsia
  • Si la PA se normaliza después de 12 semanas
    postpartum, el diagnóstico es hipertension
    transitoria durante embarazo.
  • Si la PA se mantiene elevada el diagnostico es
    hipertensión crónica.

98
Preeclampsia-Eclampsia
  • Ocurre después de 20 semanas de embarazo (mas
    temprano con enfermedad trofoblástica)
  • Diagnóstico de hipertensión asociada a embarazo
    que desarrolla proteinuria.

Proteinuria se define como excreción de 0.3 g de
proteina o mas en 24-horas sin evidencia de
infección urinaria.
99
Preeclampsia-Eclampsia
  • Sintomas y signos compatibles con mal
    pronostico
  • PAS gt 160 mm Hg or PAD gt 110 mm Hg
  • Proteinuria gt 2.0 gr en 24 hours (2 or 3
    dipstick)
  • Aumento de creatinina.
  • Plaquetas lt 100,000 cells/mm3 evidencia de
    anemia hemolitica elevacion de DHL
  • Elevacion de ALT or AST
  • Persistentencia de sintomas cerebrales o
    visuales.
  • Dolor epigástrico

100
(No Transcript)
101
Hipertension en Mujeres
  • Anticonceptivos pueden aumentar PA.
  • Estrogeno/progesterona muy infrecuentemente eleva
    PA.

102
Hipotension Postural
Reducciónes de PAS gt10 mmHg, asociadas a
mareo,lipotimia o pérdida de conocimiento puede
ocurrir y son mas frecuente en adultos
mayores. pacientes con diabetes. pacientes
con otras disautonomias. hipovolemia asociada a
diureticos. vasodilatacion asociada a
nitratos. bradicardia asociada
betabloqueadores. algunos
antidepresivos.
103
(No Transcript)
104
Hipertensión ArterialJorge A. Motta, MD
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