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LES MANIPULATIONS CERVICALES

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1. Dissection ou spasme de l'Art re vert brale. 2. Migration de thrombus dans l'Art re ... Adulte jeune: calcification tendineuse du long du cou/ odondo de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LES MANIPULATIONS CERVICALES


1
LES MANIPULATIONS CERVICALES
  • Les pièges à éviter

2
LES MANIPULATIONS CERVICALES
  1. Un catalogue de pathologies à connaître
  2. Une attitude clinique préconisée
  3. Un résumé pratique

3
1-Les Grands Tableaux
  • C irculatoire
  • I diopahique-iatrogène
  • N éoplasique-tumoral
  • D égénératif
  • I nfectieux-immunitaire
  • C ongénital
  • A llergique
  • T raumatique-toxique
  • E ndocrino-métabolique

4
Catalogue des grands tableaux 
  • Circulatoire
  • 1. Dissection ou spasme de lArtère vertébrale
  • 2. Migration de thrombus dans lArtère vertébrale
  • 3. Infarctus cérébelleux
  • 4. Infarctus cérébral
  • ? Les recommandations de l'ANAES 09/2004
  • 5. Hémorragie méningée
  • 6. Maladies du sang

5
Les grands Tableaux Circulatoire
  • 1.Dissection ou Spasme de lArtère Vertébrale
  • ? grande douleur exquise de la nuque,
  • ? avec maux de tête,
  • ? grand vertige rotatoire,
  • gt impose
  • une hospitalisation et un doppler en urgence.

6
Les grands Tableaux Circulatoire
  • 2.Migration de Thrombus dans lArtère Vertébrale
  • Wallenberg  La thrombose de lartère vertébrale
    ou de lartère cérébelleuse inférieure et
    postérieure peut entraîner un infarctus dans la
    partie latérale du bulbe.
  • Suspect devant un syndrome alterné atteinte
    unilatérale dun nerf crânien et signes
    pyramidaux du côté opposé( hémiplégie).

7
Les grands Tableaux Circulatoire
Syndrome de Wallenberg syndrome latéral du bulbe Syndrome de Wallenberg syndrome latéral du bulbe
Atteinte du noyau vestibulaire unilatéral Vertiges et vomissement initial le patient perçoit lhorizontale avec une inclinaison La tête sincline de ce côté, la patient tombe de ce côté par perte de compensation
Le canal semi circulaire normal reste actif Nystagmus vers le côté normal
Interruption des fibres spino-cérebelleuses postérieures et rostrales Ataxie cérébelleuse (test doigt nez)
Atteinte du tractus spinal (racine descendante) du nerf trijumeau. Perte des sensibilités douloureuse et thermique de lhémiface homolatérale
Interruption de la voie sympathique centrale allant à la moelle Syndrome de Claude Bernard Horner Myosis ptosis énophtalmie
Atteinte du noyau ambigu Voix rauque et troubles de la déglution
SIGNE CONTROLATERAL Perte de la sensibilité thermo-algésique du tronc et des membres.
Faisceau cortico-spinal épargné Pas de déficit moteur.
8
Les grands Tableaux Circulatoire
  • Les névrites vestibulaires
  • Donnent un grand vertige qui ressemble au
    Wallenberg
  • Absence des signes centraux
  • Les vertiges brefs sont soit des équivalents
    migraineux soit des vertiges positionnels.

9
Les grands Tableaux Circulatoire
  • 3. Infarctus cérébelleux
  • Ils représentent environ 15 des AVC ischémiques.
  • 50 sont liés à une embolie d'origine cardiaque,
  • 50 sont en rapport avec une occlusion
    athéromateuse.
  • Ils peuvent dépendre d'une des 3 artères
    vascularisant le cervelet
  • L'artère cerébelleuse postéro-inférieure (PICA)
  • L'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
  • L'artère cérébelleuse supérieure (CSA)
  • L'infarctus cérébelleux est cliniquement trés
    proche du syndrome de Wallenberg mais associe
  • une ataxie ( incoordination des mouvements
    volontaires qui nest pas due à une faiblesse
    musculaire)
  • quelques troubles typiquement cérébelleux
  • Perte de la stabilisation posturale
  • Perte de la fixation posturale
  • Orientation du diagnostic vers une atteinte du
    cervelet .
  • gtconfirmer par IRM

10
Les grands Tableaux Circulatoire
  • En résumé, lassociation
  • grand vertige rotatoire
  • céphalées postérieures
  • troubles de l'équilibre
  • doit faire évoquer une accident vasculaire
    cérébelleux notamment s'il existe un terrain
    prédisposé HTA, troubles du rythme cardiaque,
    athérosclérose ...
  • Le pronostic vital est engagé
  • à trés court terme.
  • L'hospitalisation en urgence est indispensable.

11
Les grands Tableaux Circulatoire
  • 4. Infarctus cérébral
  • 80 sont ischémiques et 20 hémorragiques
  • URGENCE EN MOINS DE 4 HEURES
  • Avant tout le reconnaître et éliminer
    l'hypoglycémie
  • Jusqu'à 20/10, NE PAS ABAISSER LA TA et pas
    d'anticoagulant
  • Existe-t-il un trouble du rythme emboligène (FA)
  • Existe-t-il une valvulopathie ( RM et RA ) ?
  • Existe-t- il un IDM ?
  • Le Scanner en urgence est demandé avant tout
    traitement

12
Les grands Tableaux Circulatoire
AVC Hémorragique AVC Ischémique
Pas d'antécédent d'AIT Antécédents d'AIT
Survenue dans la journée, en pleine activité ou à l'effort Survenue dans la nuit ou au lever
Signes d'hypertension intracrânienne précoces  ? céphalée  ? troubles digestifs  ? troubles de la vigilance Pas de signes d'hypertension intracrânienne à la phase précoce
Début rapidement progressif Début brutal, d'une seconde à l'autre
Déficit qui ne correspond pas à un territoire artériel Déficit qui correspond à un territoire artériel
Signes méningés Pas de signes méningés
Crise comitiale initiale ou précoce Peu ou pas de crise comitiale à la phase aiguë 
 Début ictal Peu ou pas de perte de connaissance initiale 
 Signes d'une maladie athéromateuse cardiopathie ischémique, artériopathie des membres inférieurs, souffle carotidien
13
Les recommandations de l'ANAES 09/2004
  • L'AIT se distingue de l'AVC par labsence d'un
    infarctus cérébral à l'imagerie.
  • L'AIT est un épisode bref de dysfonction
    neurologique, dû à une ischémie focale cérébrale
    ou rétinienne, dont les symptômes cliniques
    durent moins d'une heure.
  • . Recommandations pratiques
  • . pour le patient gt consultation en urgence
  • . pour le praticien, gt s'il existe une suspicion
    d'AIT, diriger en urgence (appel du 15) le
    patient vers un centre spécialisé (idéalement
    directement dans une unité neuro-vasculaire (UNV)
    pour pratiquer en première intention une IRM ou,
    à défaut, un scanner cérébral
  • . réaliser un bilan en première intention (ECG,
    et bilan biologique)
  • . débuter un traitement par aspirine, à la dose
    d'attaque de 160-300 mg/j, en l'absence de
    contre-indications et dans l'attente du bilan
    étiologique.
  • Point important, si le scanner ou l'IRM ne
    peuvent être réalisés en urgence, l'instauration
    d'un traitement antiagrégant peut être quand même
    proposé, le groupe de travail de l'Anaes sur ce
    sujet estimant que le rapport bénéfice/risque
    d'une telle attitude est favorable (seulement 10
    des AVC sont liés à un saignement cérébral).

14
Les recommandations de l'ANAES 09/2004
  • Le diagnostic dAIT peut être difficile du fait
    de la diversité des symptômes, des nombreux
    diagnostics différentiels et de son caractère
    rétrospectif.
  • La qualité du diagnostic dépend de
    linterrogatoire approfondi du patient et des
    témoins de lépisode. La même attention devra
    être portée tant aux symptômes eux-mêmes quà
    leur chronologie et à leurs circonstances de
    survenue.
  • AIT PROBABLE (Selon ANAES)
  • Il sagit de linstallation rapide,
    habituellement en moins de 2 minutes, de lun ou
    de plusieurs des symptômes suivants.
  • ? Symptômes évocateurs dun AIT carotide
  • cécité monoculaire
  • troubles du langage (aphasie)
  • troubles moteurs et/ou sensitifs unilatéraux
    touchant la face et/ou les membres ces
    symptômes traduisent le plus souvent une ischémie
    du territoire carotide mais en labsence dautres
    signes il nest pas possible de trancher entre
    une atteinte carotide et vertébro-basilaire
  • ? Symptômes évocateurs dun AIT
    vertébro-basilaire
  • troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à
    bascule dun épisode à lautre, touchant la face
    et/ou les membres
  • perte de vision dans un hémi champ visuel
    homonyme (hémianopsie latérale homonyme) ou dans
    les 2 hémi-champs visuels homonymes (cécité
    corticale) lhémianopsie latérale homonyme peut
    être observée également dans les AIT carotides.

15
Les recommandations de l'ANAES 09/2004
  • AIT POSSIBLES (Selon ANAES)
  • Les symptômes suivants sont compatibles avec un
    AIT mais ne doivent pas faire retenir le
    diagnostic en première intention sils sont
    isolés
  • vertige
  • diplopie
  • dysarthrie
  • troubles de la déglutition
  • perte de léquilibre
  • symptômes sensitifs isolés ne touchant quune
    partie dun membre ou quune hémiface
  • drop-attack (dérobement des jambes sans trouble
    de la conscience)..
  • Le diagnostic dAIT devient probable si ces
    signes sassocient, de façon successive ou
    concomitante, entre eux ou aux signes cités dans
    le paragraphe AIT probables .
  • ETIOLOGIES
  • Dans 80 des cas, l'origine est athéromateuse et
    majoritairement carotidienne.
  • ? Embolies des cardiopathies et des troubles du
    rythme (15 ) Fibrillation auriculaire
  • ? HTA, HoTA
  • ? causes plus rares
  • o Anémie sevère, hyperplaquettose et troubles de
    la coagulation, SAAP, LMC, Waldenstroëm,
    Polyglobulie, Drépanocytose.
  • o Maladie de Horton, de Takayashu, Artérites
    infectieuses, Syphillis, Taeniasis.
  • o Traumatiques, anévrisme disséquant de l'aorte.
    Pathologies oculaires (Uvéite). L'éclampsie.

16
Les grands Tableaux Circulatoire
  • 5. Hémorragie méningée
  • ? Céphalée brutale, intense
  • ? Photophobie, vomissements
  • ? Raideur de la nuque
  • ? Troubles moteurs, sensitifs /- localisés.
  • Désorientation Temporo-Spatiale, obnubilation,
    troubles du langage
  • La TA est généralement élevée mais c'est une
    conséquence le plus souvent

17
Les grands Tableaux Circulatoire
  • 6. Maladies du sang
  • Syndrome des Anticorps Anti-Phospholipides
  • Caractérisé par des thromboses récurrentes, des
    avortements à répétition et des manifestations
    neurologiques.
  • Mécanisme obstruction veineuse et artérielle par
    hypercoagulabilité.
  • Les troubles neurologiques dominent souvent le
    tableau clinique Céphalées, migraines,
    dysfonctionnements cognitifs le plus souvent.
  • Décrit initialement associé au Lupus Erythémateux
    Disséminé, le SAAP entraîne une
    hypercoagulabilité sanguine responsable de
    manifestations pouvant être graves.

18
Les grands Tableaux Circulatoire
  • SEMIOLOGIE
  • Migraines qui précèdent les complications de
    plusieurs années
  • ? AIT
  • ? AVC
  • ? Epilepsie
  • ? HTA
  • ? IDM ( le SAAP serait impliqué dans 20 des IDM
    de l'adulte jeune ).
  • ? Thrombose veineuse profonde
  • ? Embolie pulmonaire
  • ? Endocardite aseptique emboligène
  • ? Valvulopathie mitrale associée
  • ? Microangiopathie rénale - néphrotique
  • ? Purpuras - Thrombopénie ( Le SAAP serait
    impliqué dans 30 des purpuras thrombopéniques
    idiopatiques )
  • ? Livedo réticularis
  • ? Anémie hémolytique auto-immune
  • ? Fausses Couches à répétition ( Le risque de FC
    est de 80 en cas de SAAP ).
  • ? Nécrose tête fémorale
  • En fait tous les problèmes liés à une
    hypercoagulabilité sanguine

19
Les grands Tableaux Circulatoire
  • BIOLOGIE
  • VS augmentée et hypercoagulabilité
  • Anémie hémolytique - Thrombopénie
  • Association avec AC antinucléaires et anti DNA
  • Test de coagulation avec
  • ? allongement du temps de céphaline activé
  • ? AC anticardiolipine
  • Présence dAnticorps Anti-Phospholipides par
    technique ELISA

20
Catalogue des grands tableaux 
  • Idiopahique-iatrogene
  • 1. Manipulations précédentes mal conduites
  • 2. Traitements locaux ou généraux 

21
Les grands Tableaux Idiopahique-iatrogène
  • 1.Manipulations précédentes mal conduites
  • La manipulation est responsable dune lésion ou
    dune affection nouvelle  (faute technique)
  • La manipulation est révélatrice dune affection
    méconnue ( erreur ou absence de diagnostic)
    tassement dune vertèbre métastatique,
    compression médullaire, dislocation C1-C2 sur
    PAR, accidents vertébraux basilaires de la jeune
    fille sans antécédents.
  • gt bilan prémanipulatif indispensable neuro
    vasculaire radio
  • La manipulation est responsable de laggravation
    (immédiate ou différée) dune affection
    pré-existante au traitement manipulatif,
    (déclenchement dune NCB dans un torticolis
    déclaré simple)

22
Les grands Tableaux Idiopahique-iatrogène
  • 2. Traitements locaux ou généraux 
  • Infiltrations
  • Acupuncture
  • Vaccins
  • Mésothérapie
  • Thrombophlébite du sinus caverneux après
    extraction dentaire
  • gtinterrogatoire et examen local visuel et
    palpatoire.

23
Catalogue des grands tableaux 
  • Néoplasique-Tumoral
  • 1. Métastases
  • Tumeurs primitives
  • Adénopathies tumorales ou compressives

24
Catalogue des grands tableaux 
  • Métastases
  • Facile dans un contexte de cancer connu ( rein,
    sein, thyroide, prostate, poumon)
  • Piège dans le cas dun cancer non révélé

25
Catalogue des grands tableaux 
  • 2.Tumeurs primitives
  • Cancers de la thyroïde
  • Cancers de la cavité buccale
  • Cancers des glandes salivaires
  • Cancers laryngés
  • Lextension locale, à la base du crâne, peut
    entraîner une paralysie faciale ou un serrement
    des deux mâchoires. Les métastases sont très
    rares. Lorsquelles sont présentes, elles se
    localisent à los, dans le foie ou les poumons.
    (IGR)
  • Syndrome de CBH NCB C8 gt Syndrome de
    Pancoast et Tobias gt rechercher un cancer de
    lapex pulmonaire

26
Catalogue des grands tableaux 
  • 3.Adénopathies
  • Des adénopathies situées en arrière du cou sont
    souvent
  • liées à une toxoplasmose, une infection de la
    face ou une rubéole
  • Des ganglions suppurés ou infectés sont
    retrouvés au cours des infections à
    mycobactéries
  • Des ganglions cervicaux peuvent également être
    retrouvés au cours de l'évolution d'un lymphome
    ou d'un cancer du cou ou de la face 
  • Des ganglions sus-claviculaires peuvent être le
    témoin d'une métastase d'un cancer pulmonaire,
    digestif ou d'un lymphome 
  • A part, le ganglion de Troisier au dessus de la
    clavicule gauche est évocateur d'un cancer
    digestif.

27
Catalogue des grands tableaux 
  • Dégénératif
  • 1. Arthrose , discopathies, hernies discales,
    canal cervical étroit
  • 2. Névralgie cervico brachiale
  • a. Par hernie discale
  • b. Par arthrose
  • 3. Algodystrophie

28
Catalogue des grands tableaux 
  • 1. Arthrose , discopathies, hernies discales,
    canal cervical étroit
  • LAGO sans radio montre des pertes de jeu
    articulaires nombreuses, le contexte de survenue
    des signes fonctionnels tiendra compte de lâge
    et de lactivité du patient, des antécédents
    traumatiques.
  • Les radiographies sont recommandées avant toute
    manipulation et guideront le choix des examens
    complémentaires ( Scanner, IRM, Scintigraphie
    osseuse, EMG)

29
Catalogue des grands tableaux 
  • 2.Névralgie cervico brachiale
  • a. Par hernie discale
  • Par arthrose
  • Les deux à la fois
  • Tableau clinique pouvant être aggravé par une
    manipulation mal conduite ou lorsque lélément
    inflammatoire est prédominent.
  • Les examens complémentaires radiologiques sont
    recommandés

30
Catalogue des grands tableaux 
Topographie Radiculaire Névralgie Cervico
Brachiale
Topographie radiculaire Réflexes ostéotendineux Déficit moteur
C5 Bicipital ABDUCTION du bras
C6 styloradial FLEXION du coude SUPINATION
C7 tricipital EXTENSION du coude
C8 cubitopronateur FLEXION OPPOSITION du pouce
31
Catalogue des grands tableaux 
  • Algodystrophie
  • Traduit un traumatisme neurologique local sur une
    pathologie locale ou à distance
  • La manipulation sera prudente et douce car
    génératrice de recrudescence douloureuse le
    lendemain
  • Prévenir le patient.
  • Utiliser un traitement médicamenteux dappoint si
    nécessaire.

32
Catalogue des grands tableaux 
  • Infectieux-immunitaire
  • Maladies infectieuses
  • Maladies systémiques

33
Catalogue des grands tableaux 
  • 1.Maladies infectieuses
  • Tuberculose, brucellose, salmonellose
  • Toxoplasmose, Rubéole, Trypanosome
  • Maladie des griffes du chat
  • MNI, hépatite virale, CMV
  • Angines à streptocoque
  • Zona
  • Sida
  • Infections du cou et de la face..
  • Y penser
  • Tableaux cliniques spécifiques
  • Notion de terrain
  • Examen médical clinique local et général
  • Se méfier du spondylodiscite à germe banal et
    POTT

34
Catalogue des grands tableaux 
  • 2. Maladies systémiques parmi elles
  • LUPUS ERYHTEMATEUX DISSEMINE
  • Complexes immuns circulants
  • POLYMYOSITE
  • SCLERODERMIE
  • SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES
  • Ac anti-cardiolipine IgG
  • Ac anti-cardiolipine IgM ?
  • POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
  • Facteurs rhumatoïdes IgM
  • Ac anti-kératine
  • Ac anti-peptides citrulinés
  • Facteurs rhumatoïdes IgA
  • HEPATITE AUTO-IMMUNE DE TYPE 1
  • Ac anti-muscle lisse
  • MYASTHENIE
  • Ac anti-récepteurs de l'acétylcholine
  • Ac anti-muscle strié

Contexte clinique variable selon la
pathologie Prise en charge conjointe par un
spécialiste si nécessaire
35
Catalogue des grands tableaux 
  • Congénital
  • Malformations congénitales
  • Maladies congénitales orphelines

36
Catalogue des grands tableaux 
  1. Malformations congénitales
  2. Du crâne, de la face, de la mâchoire
  3. Des vertèbres cervicales absence, malformation,
    bloc cervical...
  4. Des muscles du cou

37
Catalogue des grands tableaux 
  • 2. Maladies congénitales acquises
  • Les Syndromes dEhlers Danlos, maladie génétique,
    rare, orpheline, touchant le tissu conjonctif ou
    tissu de soutien, par atteinte du collagène,
    aussi appelée  élastorrhexie, avec une
    hyperélasticité de la peau et une hyperlaxité
    articulaire
  • Autres maladies
  • l'hyperlaxité articulaire bénigne,
  • ?le syndrome de Marfan squelette, œil, cœur (
    scoliose, dos plat, sternum recurvatum,
    cataracte, valvulopathie)
  • ?l'ostéogénèse imparfaite (maladie des os de
    verre)
  • ?le syndrome de Silverman (enfants battus). 

38
Catalogue des grands tableaux 
  • Allergique
  • Piqûre ou morsure dinsecte
  • Siège au cou ou sur le crâne
  • Réponse musculo-cutanée /- infectée, /-
    tuméfiée
  • Lorigine peut être ignorée du patient ( attaque
    nocturne)

39
Catalogue des grands tableaux 
  • Traumatique-toxique
  • Traumatisme cervical
  • Traumatismes obstétricaux (nourrisson)

40
Catalogue des grands tableaux 
  • 1.Traumatisme cervical
  • Déterminer les circonstances de survenue choc
    direct ou indirect
  • Retracer le schéma lésionnel possible localement
    et à distance
  • Se méfier des fractures ou fissures peu ou mal
    vues aux radiographies
  • Ne pas manipuler sans radio et respecter la
    douleur du patient

41
Catalogue des grands tableaux 
  • 2.Traumatismes chirurgicaux obstétricaux
  • Traumatismes positionnels du cou lors des
    interventions où le patient est intubé et placé
    en hyperextension prolongée sous anesthésie
    générale
  • Traumatismes du rachis cervical du nourrisson
    durant la grossesse
  • Traumatismes du rachis cervical du nourrisson à
    la naissance

42
Catalogue des grands tableaux 
  • Endocrino-métabolique
  • Maladie de la parathyroïde
  • Tumeur locale
  • Retentissement sur léquilibre phosphocalcique
  • Maladie de la thyroïdie
  • Tumeur locale
  • Ostéoporose
  • Révélatrice dun carcinome thyroïdien
  • Ménopause naturelle
  • Ménopause précoce
  • Microcristalline de phosphate de Calcium
  • Enfantcalcinose discalegt torticolis fébrile
  • Adulte jeune calcification tendineuse du long du
    cou/ odondoïde
  • Sujet âgé Chondrocalcinose destruction des
    masses latérales de C1 C2

gt Recours à lostéodensitométrie
43
2-Attitude Clinique
  • Le patient consulte pour
  • DOULEUR 
  • RAIDEUR 
  • TUMEUR 
  • AUTRES SYMPTÔMES
  • Motifs de consultation /- intriqués

44
2-Attitude Clinique
  • Le patient consulte pour
  • DOULEUR 
  • RAIDEUR 
  • TUMEUR 
  • AUTRES SYMPTÔMES
  • Siège crâne, cou, épaules
  • Type brûlures, sourdes ou aigües
  • Intensité (EVA) de 0 à 10
  • Mode de début lent , brutal, à leffort
  • Rythme jour, nuit, action, repos
  • Facteurs calmants et aggravants
  • Irradiations douloureuses
  • Prise dantalgiques et leurs effets

45
2-Attitude Clinique
  • Le patient consulte pour
  • DOULEUR 
  • RAIDEUR 
  • TUMEUR 
  • AUTRES SYMPTÔMES
  • Médiale ou latérale
  • Uni ou bilatérale
  • Limitation des amplitudes en
  • Flexion
  • Extension
  • Rotations
  • Inclinaisons latérales
  • Cervicale haute ou basse
  • Raideurs à distance associées

46
2-Attitude Clinique
  • Le patient consulte pour
  • DOULEUR 
  • RAIDEUR 
  • TUMEUR 
  • AUTRES SYMPTÔMES
  • Recherche à linspection de tuméfaction
  • Palpation douce de cette tuméfaction
  • Anévrisme
  • Abcès
  • Contracture musculaire
  • Processus osseux
  • Établir un lien entre cette tuméfaction et un
    support anatomoclinique.

47
2-Attitude Clinique
  • Le patient consulte pour
  • DOULEUR 
  • RAIDEUR 
  • TUMEUR 
  • AUTRES SYMPTÔMES
  • Signes ORL
  • Vertiges
  • Acouphènes
  • Surdité
  • Otalgies
  • Signes dentaires
  • Mastication
  • Déglutition
  • Signes Ophtalmo
  • Troubles champ visuel
  • Troubles acuité visuelle
  • Scintillements
  • Signes généraux
  • Fièvre
  • Nausées, vomissements
  • Perte dappétit, perte de poids
  • Autres.

48
3-Résumé Pratique
  • Quels sont les pièges à éviter avant de
    manipuler ?
  • Quels sont les effets secondaires de la
    manipulation , possibles ?
  • Comment ne pas diminuer les chances du patient ?

49
EXAMEN CLINIQUE 1/4
  • Interrogatoire sur les signes fonctionnels
  • Douleur, raideur, tumeur, autres
  • Examen Sujet debout statique et à la marche
  • Noter la posture (TPA)
  • Examiner et rechercher des troubles de
    léquilibre
  • Examen du Sujet couché
  • Tension artérielle aux deux bras
  • Auscultation du cœur et des vaisseaux du cou
  • Examen neurologique selon le contexte (raideur
    méningée, ROT, tr sensitifs ou moteurs)

50
EXAMEN CLINIQUE 2/4
  • Approche Générale Ostéopathique
  • Inspection de la région cervicale
  • Éléments pulsatiles
  • Hématomes ou lésions cutanées
  • Palpation douce des parties molles du cou
  • Manipulations douces, focalisées

51
EXAMEN CLINIQUE 3/4
  • Demander des examens complémentaires pour éviter
    les pièges selon le contexte clinique
  • Suivre une Formation Continue
  • Sassurer sur le Risque Professionnel en
    précisant la pratique de Médecine Manuelle
    Ostéopathique

52
EXAMEN CLINIQUE 4/4
  • Informer le patient des gestes que lon pratique
  • Informer le patient des signes réactionnels
    possibles mais passagers asthénie, douleurs,
    sensations vertigineuses.
  • Rester disponible pour gérer les suites de la
    séance de manipulation
  • Respecter les Règles de Bonne Pratique
    Professionnelle.

53
risques recensés
  • ? Complications vasculaires  artère vertébrale
  • ? Complications ostéo-articulaires hernies
    discales cervicales, fractures, luxations,
    entorses.
  • ? Complications neurologiques radiculalgies,
    compressions médullaires.
  • ? Incidents passagers sensations nauséeuses,
    sensations vertigineuses, réactions neuro-
    végétatives, sensations de fatigue, courbatures.
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