Evolution de la socit et retentissement sur les adolescents Pr' Alain LAZARTIGUES CHU de Brest, JE25

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Evolution de la société et retentissement sur les
adolescentsPr. Alain LAZARTIGUES - CHU de
Brest, JE2535, UBO

• DIU adolescents difficiles
• Module 1  Les adolescents aujourdhui 
• Brest
• Jeudi 15 janvier 2009

• Un peu dhistoire
• Consensus/aléatoire, hédonisme
• Ages de la vie, enfant du désir, genres
• Personnalité de base
• Problématiques
• Prises en charge

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1 - Brève histoire de la famille

• Trois structures familiales spécifiques chacune
  d une période historique
• a) La famille traditionnelle de lAncien Régime
• b) La famille moderne se développe après la
  Révolution française
• c) La famille contemporaine visible à partir de
  la fin des années soixante
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
  de Brest DIU Ados difficiles Module 1 01.09

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1 - Brève histoire de la famille a) La famille
traditionnelle de l Ancien Régime

• Société de lhonneur/honte (cf Don Diègue,
  Rodrigue, dans le Cid de Corneille) et dautorité
  (du Roi, de Dieu, du père...), des ordres
  (clergé, tiers état, noblesse), du lignage,
  économie agricole
• Conjugalité strictement encadrée visant à la
  transmission dun patrimoine biologique, matériel
  et symbolique
• Les sentiments ne sont ni le fondement de
  lidentité, ni au fondement de la famille, ni la
  finalité de la vie
• Les attentes du couple sont modestes
• Les idées de progrès et de bonheur sont absentes
• Lhorizon temporel se situe dans le passé
• Enfants nombreux, dons de Dieu, mortalité
  élevée (enfant 50 à 20 ans, comme mère)
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1 - Brève histoire de la famille b) La famille
moderne (1789-1968)

• Démocratie politique, société de la liberté, de
  lencadrement institutionnel (létat, la patrie,
  lécole républicaine...), du progrès, de
  lascenseur social, de lindividualisme encadré
  par le collectif (Liberté, égalité,
  fraternité), révolution industrielle
• Conjugalité toujours très encadrée par la société
  (mariage), mais choix du conjoint par amour
• Linstitution est chargée de rendre compatible le
  bonheur de lindividu et le bien public
  (linstitution est indispensable à laccession au
  bonheur)
• Les idées de progrès et de bonheur individuel
  sont au cur du projet social
• Les attentes du couple deviennent importantes
• Lhorizon temporel se situe dans le futur
  (nécessaire à lascenseur social)
• Enfants nombreux, baisse de la mortalité (XIXe),
  contraception de plus en plus efficace
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1 - Brève histoire de la famillec) La famille
contemporaine (à partir de la fin des années
soixante)Changements sociétaux

• Technologique et économique 3e révolution
  industrielle par les NTIC (nouvelles technologies
  de linformation et de la communication),
  mondialisation
• La démocratie a pénétré dans la famille
• Lindividualisme  les deux révolutions
  (encadrement institutionnel fort avant les
  années soixante, individualisme sans contrepoids
  depuis)?Plus grande liberté) et importance
  croissante du CONSENTEMENT
• Doù le déclin de lautorité, remplacée par une
  pluralité de modalités de relations mode
  consensuel (exigeant), mode aléatoire, mode
  tyrannique
• Mise en question du cadre des genres
  complémentaires parité, disparition des tâches
  liées aux genres, voire de la notion même de
  genre ( queer , cf Judith Butler)
• Les médias dans la société et dans la famille 
  nouvelles sociabilités, nouveaux rapport à
  labsence, nouvelle présence (virtuelle),
  favorise lautonomisation des enfants/adolescents
  
• La temporalité présent et immédiateté,
  accélération des rythme de changements
• Diminution marquée du seuil de tolérance à la
  souffrance (et à la violence)
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1 - Brève histoire de la famillec) La famille
contemporaine (à partir de la fin des années
soixante) Changements familiaux

• Laxe de lalliance
• Létat sest désengagé de lalliance
• ?le couple privatisé, fondé sur la dynamique
  affective (et la sexualité) est devenu précaire
• ?Attentes du couple deviennent majeures
• ?trajectoire familiale,
• ?constellation familiale complexe,
• ?pluriparentalité
• Individualisme et amour dans le couple
•  libres ensemble  (de Singly)
• épanouissement recherché par le partenaire
• Laxe de la filiation
• Juridique renforcement de la filiation
• Social La famille naît lorsque lenfant paraît
• Psychologique lenfant du désir enfant pour
  soi, enfant roi, parfois tyran ?composante
  narcissique du lien à lenfant renforcé
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1 - Brève histoire de la famillec) La famille
contemporaine (à partir de la fin des années
soixante) Changements familiaux

• Nouveau statut de lenfant
•  Bébé est une personne  dès la naissance,
  lenfant est considéré comme un sujet à part
  entière de la société (il na pas à apprendre les
  clés de cette société pour en être membre)
• Convention des droits de lenfant (1989) loi 4
  mars 2002
• Lintérêt de lenfant est CENTRAL
• Enfant rare, très investi, très faible mortalité
  infantile (et maternelle), qui fonde la famille
  (avant, cétait le mariage des parents) ?enfant
   roi , parfois enfant tyran
• Genre et parentalité
• Disparition du lien des fonctions maternelle et
  paternelle aux genres
• ?une fonction de parent, indépendante du genre
  du parent, remplie par un ou plusieurs parents
  (pluriparentalité).
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  01.09

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Alain Lazartigues - Service universitaire de
psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
de Brest DIU ados difficiles module 1
01.09Des familles modernes aux familles
contemporaines De lautorité au
consensus/aléatoire (1/2) Espace social

• AUTORITE
• 1- Places asymétriques
• 2- Hétéronomie hiérarchie légitime et acceptée
   cest comme ça  morale, honte
• 3- La transgression (ou le désir de) entraîne le
  sentiment de culpabilité (conflit désir/interdit)
  
• 4- Transmission verticale du savoir et sentiment
  de dette
• 5- Accepter cet ordre renforce le sentiment
  dappartenance au groupe soutien à lidentité
  du sujet inscrit dans un collectif

• CONSENSUS/ALEATOIRE
• 1- Places symétriques
• 2- Autonomie et Individualisme conduisent à
  lautoréférence , à la méfiance à légard de
  lautorité et de la hiérarchie comme des normes
  imposées de lextérieur
• 3- La transgression (ou le désir de) entraîne la
  peur du rejet par lobjet damour
• 4- Transmission horizontale par les pairs dans
  une relation dégalité
• 5- Lordre du groupe peut toujours être contesté,
  les droits et devoirs sont révisables
  (persuasion, séduction, rapport de force)

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Alain Lazartigues - Service universitaire de
psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
de Brest DIU ados difficiles module 1
01.09Des familles modernes aux familles
contemporaines De lautorité au
consensus/aléatoire (2/2) Développement

• AUTORITE
• 1- Favorise le contrôle pulsionnel, mécanismes de
  défense (sublimation, déplacement)
• 2- La psyché se structure autour du conflit
  désir/interdits (exigences du social, morale)
• 3- Soutient lintériorisation des interdits
  (Surmoi), et lintrojection des objets primaires
  (Imagos)
• 4- Problématique de la dépendance est faible
  intériorisation dobjets internes rassurants
• 5- Rapport à lautre altérité et place dans la
  hiérarchie

• CONSENSUS/ALEATOIRE
• 1- Soutient lexpression pulsionnelle (rien nest
  fixé, tout est possible)
• 2- Conflit désir/réel conduit à la peur (il ny
  a pas de morale) Instance assertive (MARCELLI)
  affirmation de soi
• 3- Réduit lefficacité des instances classiques
  (Surmoi light), Idéal du moi peu socialisé
  (proche du Moi idéal de la 1ère enfance)
• 4- Problématique de la dépendance est majeure
  faute dobjets internes solides
• 5- Rapport à lautre fonction de
  linvestissement affectif fort labile

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Alain Lazartigues - Service universitaire de
psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
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01.09Des familles modernes aux familles
contemporaines Du devoir à lhédonisme (1/2)
Espace social

• HEDONISME
• 1- Les besoins individuels gt collectif
• 2- Recherche avant tout de sensations et de
  satisfactions individuelles
• 3- Réaliser ses désirs confirme lindividualisme
• 4- Lautre et le groupe deviennent persécuteurs
  quand ils ne satisfont pas au désir du sujet
• 5- Problématique de la gestion des comportements
  agressifs en réponse à la frustration
• 6- Majoration de lexcitation libidinale (rôle de
  la pub résonance entre principe de plaisir et
  promotion de lhédonisme par la société)

• DEVOIR
• 1- Exigences du collectif gt individu
• 2- Le collectif impose des idéaux et des modèles
• 3- Sentiment de honte si entorse au devoir
• 4- Faire son devoir renforce le sentiment
  dappartenance au groupe
• 5- Le poids des exigences du devoir permet une
  meilleure gestion de lexcitation libidinale
  MAIS problème de la gestion de lagressivité au
  long cours très/trop cadrée dans léducation
  (pathologies du caractère).

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Alain Lazartigues - Service universitaire de
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01.09Des familles modernes aux familles
contemporaines Du devoir à lhédonisme (2/2)
Développement

• DEVOIR
• 1- Mise sous tutelle du principe de plaisir
• 2- Soutien à la construction des instances
• - Surmoi construit sur le Surmoi parental et non
  sur les pratiques concrètes des parents,
• - Idéal du moi version socialisé du Moi idéal,
  relais des exigences sociales au sein de la
  psyché
• 3- Légitimation du comportement fondé sur les
  exigences du collectif
• 4- Comportements initiés par le désir et modulés
  par les limites imposées par le Surmoi et les
  modèles proposés par lIdéal du moi (honte et
  sentiment de dévalorisation)

• HEDONISME
• 1- Place centrale du principe de plaisir
  développement de linstance assertive ( je fais
  ce que je veux donc je suis )
• 2- Faible efficacité du Surmoi sur la modulation
  des comportements. Instances construites plus sur
  les pratiques concrètes des parents Idéal du
  moi peu socialisé
• 3- Légitimation du comportement le désir
• 4- Comportements initiés par le désir sont
  régulées par les résistances du réel et
  linstance assertive conflit désir/réel
• 5- Lexcitation libidinale est peu cadrée et le
  monde est constitué dobjets à disposition du
  sujet pas daltérité

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Alain Lazartigues - Service universitaire de
psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
de Brest DIU ados difficiles module 1
01.09Des familles modernes aux familles
contemporaines Du lautorité-devoir au
consensus/aléatoire-hédonisme

• HEDONISME
• CONSENSUS/ALEATOIRE
• Pluralité de modèle
• La relation à lautre est devenue problématique
• La réalisation du désir est devenue peu
  conflictuelle
• La question de lidentité est centrale
  (narcissisme)

• DEVOIR
• AUTORITE
• Un modèle unique
• La relation à lautre va de soi
• La réalisation du désir est problématique
• Statuts et rôles à lintérieur dune société
  hiérarchique étayent lidentité

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Illustration

• Nouvelle société? Nouvelles normes ?
• Nouvelle éducation ?Nouvelle personnalité de base
  ?Troubles ?
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles ?

• Un paradigme de notre société Le MacDo, une
  autre façon de vivre(pas une autre façon de
  manger !)
• Le MacDo est à la cuisine française ce que la
  pornographie est à lérotisme ou  La passion du
  Christ  de Mel Gibson est à  La passion selon
  saint Matthieu  de Pasolini.
• gt Le fondateur du MacDo disait qu'il
  n'introduisait pas une révolution dans la façon
  de manger, mais dans la façon de vivre Il
  disait vrai !
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent - CHU
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base ?Troubles

• Le MacDo, une nouvelle façon de vivre ?
• 1. On mange quand on veut ! ?Temps
• ?Disparition de contrainte temporelle (ou
  presque) imposée par la société
• 2. Plus dobligation de rester assis pendant le
  repas ?Espace
• Il y a laire de jeu, le cadeau, les écrans
• ? La contrainte de maîtrise motrice du corps est
  là-aussi réduite !
• 3. On mange avec ses doigts (le plus souvent)
  ?Civilisation des moeurs
• ?Réduction des contraintes dapprentissage des
  manières de la table, léducation en est
  simplifiée !
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base ?Troubles

• Le MacDo, une nouvelle façon de vivre
• 4. Les saveurs sont réduites ?Civilisation des
  moeurs
• La  culture  gastronomique du MacDo est simple
  et nécessite peu dapprentissages !
• ?Pas de nécessité de diversifier les goûts par
  léducation pendant lenfance !
• 5. On peut zapper ! ?Maturation des processus
  attentionnels
• On peut manger, jouer avec le cadeau, regarder
  la télévision, jouer dans laire de jeu
  ?réduction des contraintes portant sur la
  maîtrise attentionnelle
• ? Stimulation du zapping attentionnel de lenfant
  !
• 6. Convivialité réduite ?Individualisme
• ?Lexpérience individualiste lemporte sur
  lexpérience collective !
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base ?Troubles

• Le MacDo, une nouvelle façon de vivre
• Salimenter en France implique une quadruple
  contrainte qui est
• TEMPORELLE on ne mange pas quand on le veut
• SPATIALE on mange dans un lieu dédié
• MOTRICE - on mange assis à une table
• GASTRONOMIQUE diversification des saveurs,
  alliances des saveurs et des boissons, ordre dans
  la succession des plats...
• ?contraintes éducatives importantes liées à une
  culture et à une certaine conception de
  lindividu.
• Le MacDo introduit
• Une inversion du rapport PULSION/CADRE à tous
  ces niveaux.
• ?contraintes éducatives légères liées à une
  culture et à une certaine conception de
  lindividu
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base ?Troubles

• Le MacDo, une nouvelle façon de vivre
• Une inversion du rapport PULSION/CADRE
• Niveau temporel pas de cadrage social du rythme
  d'apparition du besoin, avec l'alternance des
  périodes de frustration et de satisfaction du
  besion.
• ?Disparition des rituels temporels qui
  contribuaient à structurer le rapport de la
  psyché au corps biologique, aux besoins
  répétitifs de faim, aux états affectifs labiles,
  aux désirs sans limites, en donnant des
  représentations et des limites aux éprouvés
  corporels (faim, satiété fatigue, détente
  besoin de dormir ...)?
• Niveau moteur
• On n'est pas obligé de rester assis (aire de
  jeux)
• ? le corps et sa motricité sont libérés du
  contrôle social qui le cadrait.
• On mange avec les doigts (pas de nécessité des
  longs apprentissages des manières de la table)
• disparition des médiations culturelles dans le
  rapport du sujet à son corps (les disciplines du
  corps, cf Michel Foucault).
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base ?Troubles

• Le MacDo, une nouvelle façon de vivre
• Niveau spatial On peut manger n'importe où
  (voiture avec le McDrive, en marchant...)
• ?Décontextualisation de lactivité alimentaire
  (idem ds la communication par les NTIC)
• Cognitifs manger, regarder la télévision, jouer
  , aller profiter de l'aire de jeu, le cadeau...
• ?Pas d'attention focalisée sur l'acte alimentaire
  ? composante importante dans lhyperphagie
  (obésité)
• ?La labilité attentionnelle de l'enfant est
  soutenue, comme l'instabilité motrice?TDAH
  (instabilité psychomotrice)
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base ?Troubles

• Le MacDo, une nouvelle façon de vivre
• Culturels
• Le lien de l'alimentation au lieu, à la terre,
  disparaît (non spécifique du MacDo)?
• Réduction de l'offre de saveurs à celles de
  l'enfance (aliments comme boissons).
• Rapport plus direct à la nourriture par le choix
  sur des photos/icônes (pas de  tournedos
  Rossini )?
• ?Pas de médiation culturelle par le jeu des
  couverts et des manières de la table laissé à
  l'inventivité et à la spontanéité du jeune
  mangeur ?les manières de manger marque
  lappartenance à un clan, une tribu, pas à une
  culture (qui surplombe le sujet et lui impose des
  manières dêtre et de faire)
• ?Nouveau rapport culturel à la limite
   Supersize me , escalade dans le quantitatif,
  ce qui est propre au désir, aux pulsions...
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base?Troubles

• Nouvelles normes
• Plus grande liberté (vis-à-vis du social) ?choix
  plus grand, dépendant davantage du monde interne
  et des réponses environnementales
• Individualisme ?La légitimation de tout acte
  vient de soi
• Etre spontané, être authentique ?Soutien à
  lexpresivité pulsionnelle ET difficulté à
  imposer des contraintes éducatives problèmes
  dans la Famille ET à lEcole
• Séclater ? importance de la dimension
  affect/émotion comme mesure du bonheur, de la
  bonne vie
• Enfant roi ?relation aux parents symétrique,
  voire inversée difficulté déducation pour les
  parents comme pour lécole
• Consentement ?Le consentement est-il toujours
  possible à obtenir en matière déducation ?
  (familles Dolto)
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• Nouvelle éducation
• Soutien à lexpression pulsionnelle de lenfant
  Acceptation des comportements spontanés, faits
  pour soi, sans prise en compte du contexte, des
  règles de civilité, surtout, ne pas brimer
  lenfant, ne pas le limiter, sauf pour sa
  sécurité
• Relation horizontale parents-enfants,
  enseignants-parents
• Présentation du monde par la mère/les parents,
  puis par les médias (troisième parent), puis
  par lécole
• Autonomisation précoce portable, SMS, MSN,
  blogs liberté et hédonisme des parents....
  ?adonaissants
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• Nouvelle éducation
• Réduction des exigences de transformations des
  pulsions de moins en moins
• Éduquées orientées vers des modèles de
  comportement socialement valorisés
  (déplacement)
• Domestiquées Maîtrise pulsionnelle, formation
  réactionnelle
• Transformées sublimations
• ?Sujet plus dépendant de son monde interne et des
  réponses environnementales
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• PERSONNALITE DE BASE (1/3)
• Etudes transculturelles à chaque organisation
  sociale et culturelle correspond une personnalité
  de base (Kardiner et Linton) en dehors de toute
  pathologie
• Société moderne ? Personnalité de base
  névrotico-normale (conflit entre instances
  psychiques, conflit désir/interdits
  intériorisés (surmoi) probléme de la
  transgression et de la culpabilitié) importance
  du social dans les comportements et dans lestime
  de soi)
• Quand cette personnalité est mise à mal
  apparition de troubles névrotiques
• Devant les changements culturels, lévolution des
  valeurs et lapparition de nouveaux modèles de
  famille, nous postulons lémergence dune
  nouvelle personnalité de base
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• PERSONNALITE DE BASE 2/3
• Cette nouvelle personnalité de base, que nous
  proposons dappeler  Narcissico-hédoniste , se
  caractérise par
• Une réduction de la modulation des comportements
  venant des instances psychiques (Surmoi moins
  contraignant, un idéal du moi peu socialisé), du
  fait dune réduction des intériorisations
• Des pulsions peu travaillées (passage du modèle
   cuisine française  au modèle MacDo)
• Tendance à lexpansion des fantasmes de toute
  puissance et dauto-engendrement (pas de
  sentiment de dette)
• Une fragilité des défenses contre le deuil et la
  séparation favorisant des problématiques de
  dépendance
• Un théâtre mental moins investi et
  surinvestissement du monde concret (Hypermaturité
  opératoire) avec recherche accrue de sensations
  (il faut séclater)
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• PERSONNALITE DE BASE 3/3
• De grandes capacités dadaptation
• Une capacité dexploration plus grande
• Un bon contact relationnel
• La possibilité de changement dobjet damour, de
  travail, de lieu de vie (Richard Sennet)
• La tendance à vivre en groupes transitoires, en
  clans, en tribus
• MAIS
• Une plus grande dépendance aux réponses de
  lenvironnement
• Une intolérance à la frustration, au délai
• Un envahissement possible par les
  affects/émotions
• Peu de poids des règles sociales dans la
  modulation des comportements
• Une sensibilité faible à l intérêt général 
  (Rousseau)
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• ACHOPPEMENTS DE LA PERSONNALITE DE BASE
• Ils se déclineraient selon trois grands axes
• La composante passivité-dépendance avec les
  risques dépressifs liés à lexpérience de perte,
  et les défenses face àux affres de la dépendance
  à type de conduites addictives)
• La composante perverse narcissique manipulation
  de la relation, utilisation de lautre pour ses
  propres besoins, sans empathie ni culpabilité,
  prédateur de la relation
• La composante psychopathique a minima respect
  relatif des règles et lois zappeur de la
  relation et de linvestissement
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Nouvelle société? Nouvelles normes ?Nouvelle
éducation ?Nouvelle personnalité de base
?Troubles

• Troubles au niveau du corps
• Attaques du corps scarifications, TS, conduites
  à risques...
• Troubles au niveau des comportements
• TDAH (instabilité psychomotrice)
• TC (tr comportement)
• Addictions
• Avec produit
• Sans produit jeux pathologiques, addiction à
  Internet, TCA - Troubles des conduites
  alimentaires-, addictions sexuelles, au
  travail...
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Les familles contemporaines Les prises en charge
(1/2)

• LES LIMITES DES PRATIQUES ACTUELLES
• Les cadres sociaux sont moins intériorisés, le
  rapport dautorité sestompe, voire disparaît,
  lefficacité des mots se réduisent
• ? Difficulté à mettre en place, à faire accepter
  et à faire respecter le cadre psychothérapique
  (venir régulièrement, respecter et supporter la
  règle fondamentale de dire sans sélection ce qui
  passe par la tête, car il y a une perte de
  contrôle difficile à tolérer, avec un risque
  denvahissement par les affects dangereux ).
• Le lien à lautre est problématique,
  particulièrement en duel où la proximité
  relationnelle devient souvent trop excitante ou
  intrusive
• ? Difficultés à garder le lien quand il y a des
  frustrations, des exigences ou des objectifs
  lointain.
• La prévalence de lhédonisme (principe de
  plaisir)
• ?Le délai est mal supporté, la temporalité est
  réduite au présent, lintrospection semble
  réduite
• Difficulté à supporter lascèse et les
  frustrations parfois vives dans le travail
  délaboration mentale (effet du principe de
  réalité) dont la réalisation devient
  problématique (plaisir de comprendre,
  épistémophilie)
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Les familles contemporaines Les prises en charge
(2/2)

• PROPOSITIONS Cadres, groupes, approches
  comportementales et cognitives, accompagnement au
  plus près
• Importance FONDAMENTALE de mettre en place et de
  garantir les CADRES (parents, foyer, hôpital de
  jour, consulations, éducateur, juge...) ?
  Importance du travail en réseau.
• On peut proposer une approche thérapeutique
  centrée sur le GROUPE (pas de rapport
  hiérarchique, transmission et soutien
  horizontaux), autour dune médiation par une
  activité (groupes thérapeutiques), permettant un
  soutien narcissique par le groupe, des appuis
  diversifiés (transfert latéral) mais non
  différencié sur un plan symbolique, un évitement
  de la relation duelle souvent vécue comme
  intrusive ou trop intense (importance de la
  dimension affective qui nest plus cadrée et
  contenue par le cadre symbolique)
• Approches éducatives, cognitives,
  comportementales, voire séjours de rupture
• Accompagnement au plus près (HAD,
  hospitalisation à domicile, AEMO mesure
  éducative en milieu ouvert, VAD visites à
  domicile...), dans le concret
• Le tout permettant, DANS UN DEUXIEME TEMPS,
  daccéder à un travail délaboration psychique
  dans un cadre plus classique ? AGIR SUR LES
  COMPORTEMENTS PAR LES GROUPES POUR POUVOIR
  ARRIVER A TRAVAILLER SUR LESPACE PSYCHIQUE.
• Alain Lazartigues - Service universitaire de
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Contact alain.lazartigues_at_chu-brest.fr

• Références
• Jeammet Philippe. Pour nos adolescents, soyons
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  de Brest DIU ados difficiles module 1 01.09