Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor de 65 a

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Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto
Mayor de 65 años

• Curso de Educación Médica Continua.
• Sociedad Uruguaya de Nefrología
• Mayo, 2005
• Dras. Fernández C, González C, Caorsi H,
  Lacordelle, F.

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Población Analizada

• IAMC con 202588 afiliados mayores de 14 años.
• 9357 ingresos en el año 2003, de los cuales 778
  fueron de áreas de CTI o CI (8,3).
• Áreas de Internación Médica (Nefrología,
  hematología, algunas internaciones
  médicas)
• Quirúrgica (cirugía general, traumatología,
  urología, cirugía vascular, neurocirugía)
• CTI, CI, Cuidados Moderados
• Criterio de inclusión pacientes ingresados en S2
  en seguimiento nefrológico y que cumplieron
  criterios diagnósticos para IRA. Incluye al 100
  de los pacientes que requirieron sustitución de
  la función renal mayores de 14 años.

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Datos obtenidos en el seguimiento

• Datos patronímicos
• Tiempo y tipo de internación
• Comorbilidad asociada
• Medicación nefrosensibilizadora o nefrotóxica
• Características IRA
• Evolución

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202588 Afiliadosgt de 14 años
Año 2003
9357 ingresos
en 221 pacientes
235 Episodios IRA
lt 65 años (22,5)
gt65 años (71,9)
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Prevalencia

• Se analizaron 235 episodios de IRA en 221
  pacientes. De ellos, 72 episodios requirieron
  sustitución de la función renal (30,6)
• Considerando globalmente la población adulta, se
  comprueba una prevalencia de IRA de 1,16/1000
  afiliados. La IRA dialítica mostró una
  prevalencia de 0,35/1000 afiliados

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Prevalencia según edad
edad IRA total IRA dialítica
IRA del total de la población 1,16 0,35
Entre 14 y 64 años 0,38 1,00
Entre 65 y 74 años 2,25 0,83
gt 75 años 4,37 0,5
Por mil afiliados. Datos de afiliados
suministrados por el Centro de Cómputos y
Departamento de Archivo Médico del CASMU
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Población mayor de 65 años

• Definición de severidad de la IRA
• Características de la población
• Patología al ingreso
• Características de la insuficiencia renal
• Sobrevida e índices de riesgo

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Población mayor de 65 años

• Definición de severidad de la IRA
• Se tomó como criterio de severidad el
  requerimiento dialítico
• Del grupo mayor de 65 años, la IRA dialítica se
  presentó en un 28,4 de los episodios
• Constituyó el 66,6 del total de los pacientes
  dializados.

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202588 Afiliadosgt de 14 años
9357 ingresos
lt 65 años n 57(22,5)
gt65 años n 169(71,9)
235 Episodios IRA
IRA médica n 163 (69,4)
IRA dialítica n 72 (30,6)
gt65 años n 48 (66,6)
gt65 años n 121 (74,2)
lt 65 años n 15 (20,8)
lt 65 años n 42 (25,8)
gt75 años n 80 (49,1)
gt75 años n 24 (33,3)
gt80 años n 48 (29,4)
gt80 años n 12 (16,7)
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Población mayor de 65 años

• Definición de severidad de la IRA
• Características de la población
• Patología al ingreso
• Características de la insuficiencia renal
• Sobrevida e índices de riesgo

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Características de la población mayor de 65 años
IRA médica IRA dialítica
Edad 78.17 6,99 años 75,23 5,6 p0,01
diabetes 33,3 34,8
Enf. Cardiovascular 41,7 36,4
Sexo masculino 66,9 72,9
Ingreso quirúrgico 59,5 36,2
Internación CTI 12,3 29,2 p0,01
Insuf. renal previa 48,7 78,9 p 0,026
Medicación previa ns ns
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Población mayor de 65 años

• Definición de severidad de la IRA
• Características de la población
• Patología al ingreso
• Características de la insuficiencia renal
• Sobrevida e índices de riesgo

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Patología que determinó la IRA
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Población mayor de 65 años

• Definición de severidad de la IRA
• Características de la población
• Patología al ingreso
• Características de la insuficiencia renal
• Sobrevida e índices de riesgo

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Características de la IRA
IRA médica IRA dialítica
IRA intrahospitalaria 30,2 24,4
Oligoanuria 5,3 26,7 p0.00
IRA prerenal 81,1 79,1
IRA parenquimatosa 35,3 45,5
IRA obstructiva 28,4 39,5
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Población mayor de 65 años

• Definición de severidad de la IRA
• Características de la población
• Patología al ingreso
• Características de la insuficiencia renal
• Sobrevida e índices de riesgo

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Sobrevida de la población con IRAgt 65 años
según tratamiento
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Sobrevida según franja etaria y tipo de
tratamiento
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Mortalidad en la IRA
Autor Características n mortalidad
Gentric N, D T, 1991 gt 65 años 46 24
Drumi Clin Neph 1994 gt 65 años 242 61
Feest et al. BMJ 1993 gt70 años Cr gt 5,65 mg/ ml 90 45,6
CASMU 2003 gt65 años dializados 48 58,6
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Factores pronósticos

• se mostraron significativos la presencia de
  deterioro funcional previo, la IRA oligoanúrica,
  la internación en CTI y la necesidad de
  tratamiento sustitutivo

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Algunas consideraciones finales
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Conocimiento y Relatividad

• Conocimiento de los cambios estructurales y
  funcionales de los riñones como consecuencia
  natural del proceso de envejecimiento, que
  exponen al adulto mayor de 65 años a un mayor
  riesgo de presentar IRA
• Polifarmacia y mayor susceptibilidad a la
  intoxicación y toxicidad por fármacos
• Comorbilidad asociada que los torna más proclives
  al desarrollo de IRA
• Cifras de creatininemia relativamente
• bajas pueden señalar deterioro funcional severo

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Audacia y discreción

• Usar metodología diagnóstica y conducta
• terapéutica apropiada al cuadro clínico
• y al paciente, valorando no sólo los
• riesgos de los mismos, sino también el
• beneficio diagnóstico, terapéutico y el
• confort que puedan determinar.
• En pacientes con patologías crónicas
• extrarrenales, la insuficiencia renal puede
• agravar la sintomatología de las mismas,
• llevándonos a subestimarlos como
• candidatos a tratamiento sustitutivo.

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Flexibilidad

• Estrategia dialítica flexible, adecuando al
• paciente y su situación clínica la modalidad
• dialítica más apropiada (HD convencional,
• HD lenta larga, CVVHDF, peritoneal?)
• Planes dialíticos oportunos, tendientes a
• preservar la estabilidad hemodinámica
• durante y posterior al procedimiento
• Acceso vascular y anticoagulación
• personalizados, atendiendo a la fragilidad
• física del anciano
• Metas flexibles, adecuadas y alcanzables
• para la calidad de vida y capacidad
• funcional del paciente