MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH

• PRESENTA
• DRA. BLANCA MARTINEZ GUERRERO
• NOVIEMBRE 2006

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MANIFESTACIONESCLINICAS EN PACIENTES CON VIH

• En los pacientes VIH positivos, prácticamente
  cualquier órgano puede verse afectado a lo largo
  de la enfermedad, como consecuencia de una
  infección oportunista o por una neoplasia por
  deterioro del sistema inmune.

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SISTEMA DE CLASIFICACION DE LOS CENTERS FOR
DISEASE

• Grupo I
• Síndrome agudo por el VIH
• Grupo II
• Infección asintomática
• Grupo III
• Linfadenopatía generalizada persistente.
• Grupo IV
• SIDA

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SINDROME AGUDO

• Se describe como un sindrome parecido a la
  manonucleosis infecciosa.
• Se presenta varias semanas despues de que la
  persona se infectó.
• Aun no ha desarrollado anticuerpos anti HIV
• Puede contagiar ya la enfermedad

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INFECCION ASINTOMATICA

• Existe destrucción de los linfocitos CD4
• En los ganglios existe una proliferación viral
  importante
• Es capaz de contagiar la enfermedad
• La duracion de este periodo es variable siendo la
  media desde el momento de la primoinfección hasta
  el desarrollo del SIDA (media de 10 años).

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FASE SINTOMATICA

• Progresivo deterioro neurológico
• Tienen una cifra de cel t CD4 inferior a 200µl.
• La duración media es inferior a 2 años
• La enfermedad por CMV y sarcoma de Kaposi tienen
  mayor incidencia

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CLASIFICACION POR INMUNODEFICIENCIA

• Estadio precoz Recuento de células T. CD4 gt
  500/µl
• Estadio intermedio células T CD4 de 200 a
  500µl
• Estadio avanzado células T CD4 lt 200µl

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MANIFESTACIONES DEL SINDROME AGUDO

• GRUPO I
• Fiebre
• Faringitis
• Adenopatías
• Cefalea
• Dolor retroorbitario

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MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME AGUDO

• Artralgias
• Mialgias
• Letargia
• Anorexia
• Perdida de peso
• Nauseas
• Vómitos
• Diarrea

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MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME AGUDO

• NEUROLOGICAS
• Meningitis
• Encefalitis
• Neuropatía periférica
• Mielopatía

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• GASTROINTESTINALES
• RESPIRATORIAS
• DERMATOLOGICAS
• NEUROLOGICAS
• PSIQUIATRICAS
• HEMATOLOGICAS
• RENALES
• ARTICULARES
• OFTALMOLOGICAS

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Enfermedades Gastrointestinales

• Las presentaciones mas comunes Se dividen en 4
  grupos
• Enfermedad oral
• Disfagia
• Dolor abdominal
• Diarrea

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ENFERMEDAD ORAL

• Infección por cándida oral
• Gingivitis

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ENFERMEDAD ORAL
Queilitis angular Leucoplasia vellosa
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ENFERMEDAD ORAL

• Periodontitis
• Ulceras aftosas
• Eritema Faríngeo

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ENFERMEDAD DE GLANDULAS SALIVALES

• ? de las glándulas parotidas
• ? de la producción de saliva
• Infección por CMV o tuberculosis
• Tumores semejantes al sarcoma de kaposi
• Efectos directos por medicamento

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GASTROINTESTINALES

• Disfagia.
• Esofagitis por cándida (50-70)
• Odinofagia
• Malestar retroesternal
• Ulceras esofágicas
  
  

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GASTROINTESTINALES

• Síndrome de mala absorción
• Cirrosis
• Hipertensión porta
• Desnutrición

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GASTROINTESTINALES

• Colangitis y pancreatitis
• Hepatitis por virus B,C y CMV
• Linfadenopatia

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MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

• La diarrea ocurren entre 50 y 90 de los
  pacientes infectados
• Es la manifestación clínica más frecuente entre
  el 60 90 de los casos.

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MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

• Del 30-70 desarrolla diarrea crónica
• La incidencia de diarrea llega hasta 90

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

• Las alteraciones de los linfocitos
  T-colaboradores y T- supresores, provocan ? de la
  secreción de IgA que comporta mayor capacidad de
  los microorganismos de adherirse a la mucosa
  intestinal.

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MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

• Existe ? de la acidez gástrica que provoca ?
  de la colonización bacteriana.
• Alteraciones de la motilidad intestinal que
  dificultan el aclaramiento de los patógenos
  intestinales a través de las heces.

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MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

• La diarrea se acompaña de deficiencias
  nutricionales, pérdida de peso y dolor abdominal.
  
• En la mayoría de los casos se identifica el
  microorganismo causal pero la etiología no
  siempre es infecciosa.
• Medicamentos antirretrovirales, entre otros),
  pueden provocar dispepsia y diarrea.

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Manifestaciones Gastrointestinales

• El dolor abdominal se caracteriza por cólico y
  existe tenesmo rectal.

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Manifestaciones gastrointestinales

• Las heces suelen ser menos voluminosas y pueden
  tener sangre macroscópica o microscópica, PMN,
  moco.

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Lesiones del estómago

• La aclorhidria es frecuente en los enfermos con
  infección por VIH, pero los problemas gástricos
  son poco frecuentes.
• El sarcoma de Kaposi también puede afectar la
  mucosa gástrica estómago.

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Manifestaciones clínicas

• Diarrea
• Dolor abdominal tipo cólico
• Disentería
• Fiebre
• Infecciones por CMV e Isospora belli
• Giardia y entamoeba en hombres
• Colitis por salmonella

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Lesiones del intestino delgado y el grueso

• Las infecciones del intestino delgado y del
  grueso constituyen los problemas
  gastrointestinales más representativos de los
  pacientes con infección por VIH, habitualmente se
  manifiestan por diarreas, dolor abdominal, fiebre
  ocasional y, en los casos graves, adelgazamiento.

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Lesiones del intestino delgado

• El estudio histológico del intestino muestra
  atrofia de bajo grado de la mucosa con una ? de
  la mitosis, lo que sugiere un estado de
  hiporregeneración.
• A menudo presentan un ? o ausencia de lactasa en
  el intestino y malabsorción con la consiguiente
  pérdida de peso.

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Lesiones del recto

• son frecuentes las úlceras y erosiones
  perirrectales secundarias a una reactivación del
  virus del Herpes simplex, pueden ser totalmente
  atípicas, sin ninguna vesícula.

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LESIONES DEL RECTO

• Las lesiones rectales comprenden el condiloma
  acuminado, el sarcoma de Kaposi y la neoplasia
  intraepitelial.

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Lesiones del recto

• Herpes perianal
• Abscesos perianales
• Fisuras perianales
• Tenesmo e incontinencia perianal
• Verrugas perianales

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Manifestaciones hepáticas

• Encefalopatía hepática
• Hepatitis por esteatosis hepática
• Carcinoma hepatocelular
• Ulceras duodenales
• Linfoma gastrointestinal
• Linfadenopatia paraortica
• Abscesos esplénicos

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Lesiones hepatobiliares

• Las colangitis son por infección CMV y el
  sarcoma de Kaposi.
• La enfermedad hepática puede adoptar la forma de
  lesión hepatocelular por los virus de las
  hepatitis, lesión granulomatosa por micobacterias
  u hongos o masas hepáticas secundarias a abscesos
  tuberculosos.

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Lesiones pancreáticas

• Suele ocurrir por toxicidad medicamentosa,
  especialmente con la pentamidina y los
  didesoxinucleósidos.
• Menos de 5 de los pacientes muestran signos de
  pancreatitis clínica no relacionada con toxicidad
  farmacológica.

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Lesiones de páncreas
Hasta 50 muestran datos bioquímicos de
pancreatitis y hay signos de infección
pancreática por CMV y MAC en las necropsias.
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MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
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MANIFESTACIONES ORL

• Otitis media
• Rinitis
• Sinusitis
• Bronquitis y neumonía
• Inflamación de los cornetes
• Rinorrea transparente con lesiones necroticas al
  tabique nasal

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MANIFESTACIONES ORL

• Abscesos del septum
• Congestion nasal
• Perdida de la audición
• Epiglotitis
• Estridor laringeo
• Disfonía
• Laringitis

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MANIFESTACIONES ORL

• Hipoacusia
• Otalgia
• Acufenos
• Vertigo
• Paralisis facial
• Sordera subita

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Infecciones Respiratorias

• Relación estrecha entre el recuento de
  linfocitos CD4 y la probabilidad de desarrollar
  cierta infección respiratoria
• Por ? de 500 cél/ml. Infecciones bacterianas y
  tuberculosis
• Menor de 200 cél/ml. Neumonía por pneumocystis
  carinii
• 75 a 100 cel/ml mycobacterium avium, toxoplasma
  CMV

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Infecciones Respiratorias

• Las neumonías se encuentran entre la causa mas
  frecuente de morbilidad y mortalidad
• Las causas mas frecuentes son bacterianas con
  una incidencia de 5.5 a 29 por año
• Las neumonías por Pneumocystis carinii afectan
  por año un 15-28

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INFECCIONES RESPIRATORIAS

• Cuadro insidioso
• Tos no productiva
• Fiebre Sudoración
• Baja de peso
• Disnea progresiva

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INFECCIONES RESPIRATORIAS

• Derrame pleural
• Hipoxemia
• Sarcoma de kaposis 5-15
• Neumonitis por CMV
• Bronquiectasias

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TUBERCULOSIS

• Manifestaciones atípicas
• Pueden confundirse con Bacterianas
• Fiebre
• Baja de peso
• Derrame pleural

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CARDIOPULMONARES

• Hipertensión pulmonar progresiva
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Pericarditis tuberculosa
• Míocardiopatía

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INFECCIONES POR ASPERGILLUS

• Producen el 1-4 de las neumonías
• Se presentan etapas avanzadas
• Recuentos cel. CD4 menor 50 cel/ml
• Cuentan con otros factores de riesgo
  (neutropenia, uso de cortico -esteroides
  marihuana)
• CC fiebre, disnea, tos con o sin hemoptisis.

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INFECCION POR CRIPTOCOCOSIS

• Se presenta en la enfermedad avanzada
• Recuentos cel. CD4 menor 100cel/ml
• El cuadro clínico mas frecuente es de una
  meningitis con o sin compromiso pulmonar
• Fiebre
• Tos
• Disnea

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MANIFESTACIONES OCULARES
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MANIFESTACIONES OCULARES

• Retinitis por CMV
• Sarcoma de Kaposi en parpados o conjuntivas

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MANIFESTACIONES OCULARES

• Coroiditis por toxoplasma
• Coroiditis criptococica o tuberculosa

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MANIFESTACIONES OCULAREScoroiditis TB
Papiledema
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Manifestaciones oculares

• Hemorragias intrarretinianas 15
• Atrofia óptica
• Alteraciones micro vasculares retinianos no
  infecciosos
• Exudados algodonosos en un 50
• Anomalías pupilares

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MANIFESTACIONES ENDOCRINAS
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Manifestaciones endocrinas

• Se asocian infecciones oportunistas, CMV,
  mycobacterias y criptococcus
• Se asocia a nódulos tiroideos y alteración
  funcional
• Se han descrito casos de hiper o hipotiroidismo

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Manifestaciones endocrinas

• Panhipopituitarismo
• Infección hipofisaria por toxoplasmosis
• Infección hipotalamica por CMV
• Alteración de la secreción de hormona
  antidiurética
• Diabetes insípida central secundaria a
  infecciones o medicamentos como la pentamidina,
  vidarabina y cotrimoxazol

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Manifestaciones endocrinas

• La alteración de hipogonadismo cursan con
  disminución de la libido e impotencia
• El ketoconazol puede disminuir la síntesis de
  andrógenos y producir oligospermia y
  ginecomastia.
• El ganciclovir puede producir hipogonadismo

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MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
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MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

• Aproximadamente un 30 de pacientes tienen
  afectación neurológica como primera
  manifestación, pero se ha comprobado compromiso
  neurológico hasta en 70-80 de las necropsias.
• Se reconoce como causa de muerte en 11

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MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

• Encefalopatía, neuropatía periférica y
  miopatías Infecciones o neoplasias
  oportunistas Trastornos auto inmunitarios
  Fenómenos vasculares, metabólicos o
  psiquiátricos Toxicidad de los medicamentos
  durante el tratamiento.

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MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

• Se clasifican de acuerdo a la etapa de
  presentación y según la extensión del compromiso
  periférico.
• - Tempranas
• - Tardías
• - Difusa
• - Focal

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ENCEFALOPATIA GENERALIZADA O DIFUSA

• Encefalopatía por VIH Meningitis por
  Cryptococcus Meningitis por Mycobacterium
  tuberculosis Meningitis por micobacterias no
  tuberculosas

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ENCEFALOPATIA GENERALIZADA O DIFUSA

• Meningitis por VIH Neurosifilis
  Encefalitis por herpes simple Encefalitis por
  citomegalovirus Encefalopatía metabólica

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ENCEFALOPATIA FOCAL

• Toxoplasmosis
• Linfoma primario
• Tuberculoma
• Enfermedad Cerebro - vascular

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SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

• Un 15 a 40 de los seropositivos tienen
  manifestaciones neuromusculares
• Un 100 evidencian neuropatía periférica en las
  autopsias.

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NEUROPATIAS

• Polineuropatía Mononeuropatía Mononeuritis
  múltiple NeuritisRadiculopatía

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NEUROPATIAS

• La más frecuente es la forma polineuropática
  desmielinizante inflamatoria aguda y las
  mononeuropatías de pares craneanos, y parálisis
  periféricas.
• La polirradiculoneuropatía desmielinizante
  inflamatoria aguda, puede ser expresión de
  seroconversión.
• La clínica es indistinguible del Guillain-Barré.

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NEUROPATIAS

• Algunos presentan neuropatía periférica
  subclínica con arreflexia y ? de la sensibilidad
  al dolor.
• Puede haber neurotoxicidad por medicamentos

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PROCESOS NEUROLOGICOS

• Meningitis aséptica
• Complejo de demencia (encefalopatía por VIH)
• Mielopatía, Neuropatía
• Toxoplasmosis

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ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA

• ESTADIO 0 NORMAL
• Funciones mentales y motoras normales
• ESTADIO 0.5 (ambiguo/subclínico)
• Síntomas mínimos , ambiguos o nulos sin
• deterioro de la capacidad de trabajo y de la
  vida diaria.

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ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA

• ESTADIO 1(leve)
• Capaz de realizar todas las actividades salvo
  las mas exigentes o de la actividad diaria, pero
  con pruebas inequívocas puede caminar sin ayuda.

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ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA

• Estadio 2 (moderado)
• Capaz de realizar tareas básicas de auto
  cuidados pero no pueden trabajar, ni atender las
  demandas mas exigentes de la vida. Ambulatorio
  requiere de apoyo

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ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA

• Estadio 3 (grave)
• Incapacidad intelectual importante no mantiene
  una conversación, lentificación notable, no puede
  andar sin ayuda, marcha lenta con torpeza de los
  brazos

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ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA

• ESTADIO 4 (TERMINAL)
• Estado casi vegetativo, compresión intelectual y
  social a nivel rudimentario, como las respuestas.
• Mutismo casi total o absoluto, paraparesias o
  paraplejia con incontinencia vesical y anal

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SARCOMA DE KAPOSI

• Se caracteriza por la aparición de manchas,
  placas o nódulos violáceos de diferentes tamaños

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SARCOMA DE KAPOSI

• Las manchas del sarcoma de Kaposi se encuentran
  típicamente en la mitad superior del cuerpo
  cabeza, cuello y parte alta del tórax, aunque
  pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo.
  
• Es frecuente la afectación de la mucosa de la
  boca, sobre todo del paladar.

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Estadios del sarcoma de Kaposi 

• Estadio IForma cutánea limitada (menos de 10
  lesiones o afectación de sólo un área anatómica).
  
• Estadio IIForma cutánea diseminada (más de 10
  lesiones o afectación de más de un área
  anatómica).
• Estadio IIIAfectación únicamente visceral.
• Estadio IVAfectación cutánea y visceral o
  afectación pulmonar.

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MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS
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MANIFESTACIONES CUTANEAS

• La mayoría de las alteraciones, son reflejo de
  las enfermedades oportunistas que surgen como
  consecuencia de la profunda alteración
  inmunológica
• Otras son consecuencia de los medicamentos que se
  emplean en la profilaxis o tratamiento de estas
  enfermedades oportunistas o de la propia
  infección VIH.

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MANIFESTACIONES CUTANEAS

• Foliculitis y angiomatosis bacilar.
• Pápulas y pústulas difusas. Siendo más frecuentes
  en el tronco, ingles y cara.
• Pueden presentar prurito intenso.
• Suelen estar asociadas a estafilococos.

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INFECCIONES VIRICAS

• Exantema agudo
• Erupción maculo-papular
• Tronco y extremidades
• Se auto limita

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Manifestaciones cutáneas

• Puede ocasionar impétigo bulloso, hidradenitis
  supurativa, abscesos, celulitis y piomiositis
• Se presenta en los abscesos y la celulitis fiebre
  y escalofríos

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MANIFESTACIONES RENALES
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Manifestaciones renales

• La causa mas frecuente de enfermedad renal es la
  toxicidad farmacológica
• Insuficiencia prerrenal secundarios a sepsis,
  diarreas, síndrome hepatocelular
• El 10 de los casos de VIH el virus es el
  responsable del daño renal

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MANIFESTASIONES RENALES

• La lesión típica es la de una glomérulo-esclerosis
  focal y segmentaría
• Proteinuría
• No edema
• No hipertensión
• Mal pronóstico
• Insuficiencia renal Terminal

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MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS
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Manifestaciones hematológicas

• Son manifestaciones comunes propia de la
  infección
• Pueden ser secundarios a infecciones por
  oportunistas o toxicidad medicamentosa
• La anemia se presenta en un 75
• Neutropenia en un 50 aumentando el riesgo de
  infecciones
• Púrpura trombocitopenica idiopática en un 40

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G R A C I A S