LE POTASSIUM

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LE POTASSIUM

• Dr STRUB Pierre
• Réanimation JM Picard

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Le Potassium

• Principal cation intracellulaire
• Kaliémie 3,5 5,5 mmol/l
• 3500mmol soit 50mmol / Kg
• Rapport Ki /Ke
• Régulation des sorties par le rein

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Notion de mole
1 mole de chlorure de potassium
K Cl
1 mole 74,5g
Cl-
K
1mole 39g
1mole 35,5g
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Correspondance masse /millimoles

• 1molécule gramme de KCl 74,5 g
• 1000 millimoles de KCl 74,5g
• 1g de KCL 1000/74,5 13,4 mmol de K
• 1 mmol de K 1 mEq de K

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Le Potassium
1g KCl 13,4mmol K
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Le Potassium

• Rôle du potassium
• Rôle osmotique intracellulaire
• Rôle dans lexcitabilité cellulaire
• Rôle dans léquilibre acido-basique

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Le Potassium
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Pompe Na K ATPasique
Activation -insuline -bêta 2 mimétiques -magnésiu
m Inhibition -digitaliques -bêta bloquants
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Le Potassium
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HYPOKALIEMIE

• Kaliémie inférieure à 3,5 mmol/l
• Gravité liée au retentissement cardiaque
• Déficit chronique sans hypokaliémie vraie
• Kaliopénie

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HYPOKALIEMIE
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HYPOKALIEMIE

• Signes cliniques
• Neuromusculaires
• Asthénie, crampes, hypotonie, paralysie,
  abolition ROT
• Digestifs
• Constipation, distension gastrique
• Cardiaques
• Dilatation cavités, élargissement différentielle
• Tachycardie, ESV, TV, FV
• Modification ECG

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HYPOKALIEMIE

• Déficit chronique
• Rein kaliopénique
• Polyuro-polydipsie
• Alcalose métabolique chronique
• Protéinurie
• Rétention sodée
• Vacuolisation cellulaire et fibrose
  interstitielle

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HYPOKALIEMIE
Modifications ECG

• Apparition onde U
• Diminution onde T
• Dépression segment ST
• Allongement espace QT
• Elargissement QRS

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HYPOKALIEMIE

• Étiologies
• Pertes digestives
• vomissements, diarrhées,fistules, laxatifs
• Pertes rénales
• Hyperaldostéronisme
• Diurèse osmotique et polyuries
• Acidocétose diabétique
• Néphropathies (acidose tubulaire, synd Bartter)
• Tubulopathies toxiques (ampho B, aminosides,)
• Iatrogène (corticoïdes, diurétiques,)

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HYPOKALIEMIE

• Étiologies
• Carences dapport
• Anoréxie
• Alimentation parentérale sans complémentation
• Transfert cellulaire
• Alcalose métabolique
• Anabolisme cellulaire (hématopoïèse)
• Insuline
• ? mimétiques
• Paralysie périodique familiale de Westphal

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Démarche diagnostiqueHypokaliémie
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HYPOKALIEMIE

• Traitement
• Etiologique
• Importance du déficit
• Hypokaliémie grave lt2.5mmol/l
• Acidose associée sous estime déficit potassique
• Retentissement cardiaque

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HYPOKALIEMIE

• Traitement
• Apport de potassium
• Oral
• Sirop, gélules
• Aliments riches en K
• Parentérale (max 10 à 20 mmol /h)
• KCl, Gluconate de K, phosphate dipotassique
• Monitorage de la kaliémie
• Accès veineux central

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HYPOKALIEMIE

• Traitement
• Diminution des pertes
• Épargnant potassique (soludactone)
• Délai action 36 h
• Recharge en Magnésium
• Sulfate de Mg 1 à 2 g
• Prévention des troubles du rythme (torsade de
  pointe)
• Relance la pompe Na K ATPasique

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HYPOKALIEMIE

• Anesthésie
• Kaliémie gt3mmol/l sans troubles ECG
• Anesthésie possible
• Kaliémie gt3mmol/l sur terrain cardiaque
• Correction rapide avant induction si possible
• Kaliémie lt3mmol/l
• Correction rapide avant induction si possible

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HYPOKALIEMIE

• Anesthésie
• Proscrire
• Digitaliques
• Alcalinisants
• Glucose-insuline
• Apport de potassium per opératoire
• Potentialisation des curares

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HYPERKALIEMIE

• Kaliémie supérieure à 5mmol/l
• Conséquence cardiaque
• Urgence médicale
• Rare sauf insuffisance rénale

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HYPERKALIEMIE

• Signes cliniques
• Neuromusculaires
• Asthénie, paralysie, dysesthésies, conservation
  ROT)
• Cardiaques
• Tachyarythmie, hypotension,
• Bradycardie
• Fibrillation ventriculaire, arrêt en diastole
• Modification ECG

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HYPERKALIEMIE
Modifications ECG

• Onde T ample et pointue Raccourcissement QT
• Aplatissement onde P, Allongement PR
• Elargissement des QRS,
• Rythme cardiaque variable
• TV, bradycardie extrême
• FV, asystole

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HYPERKALIEMIE

• Étiologies
• Diminution excrétion rénale
• Hypoaldostéronisme
• Maladie dAddison
• Hyporéninisme-hypoaldostéronisme(diabète)
• Hypoaldostéronisme iatrogène
• AINS, IEC, Ciclosporine
• Pseudohypoaldostéronisme
• Diurétiques épargnants potassiques, Lithium
• Résistance à laction de laldostérone
• Insuffisance rénale
• Déshydratation extracellulaire

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HYPERKALIEMIE
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HYPERKALIEMIE

• Transfert endogène
• Acidose (pH diminué de 0,1 augmente de la
  kaliémie de 0,5mmol/l)
• Succinylcholine (100mg augmente kaliémie de 0.7
  mmol/l)
• Intoxication fluor, cyanure
• Chlorhydrate darginine
• Digitaliques
• Catabolisme cellulaire
• Etats cataboliques
• Brûlures étendues
• Rhabdomyolyse, Hémolyse
• Lésions tissulaires (1Kg muscle écrasé 80 mmol
  K)
• Chimiothérapie

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HYPERKALIEMIE

• Excès dapport
• Sels de potassium en IV rapide
• Surdosage dans contexte dinsuffisance rénale
• Transfusion sanguine (hémolysé)
• Pseudo hyperkaliémie
• Prélèvement hémolysé
• Prélèvement en aval voie veineuse
• Hyperleucocytose, thrombocytémie

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Démarche diagnostiqueHyperkaliémie
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HYPERKALIEMIE

• Traitement
• Antagonisation
• Sels de Calcium, Lactate de sodium
• Réintégration cellulaire
• Glucose-insuline
• Bicarbonate de sodium
• Salbutamol
• Élimination
• Résines échangeuses dions (Kayexalate)
• Diurétiques
• Épuration extra rénale

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HYPERKALIEMIE
Posologie Délai daction Durée daction
Sels de Calcium 3g IV 1 à 3 mn 30 à 60 mn
Insuline Glucose 10à 20UI/50g sur 1h 30mn 4 à 6 h
Salbutamol 0.5mg dans 100ml G5 Sur 15 mn 30mn 2 à 4 h
Kayexalate 30 à 60 g 1 à 2 h 4 à 6 h
Furosémide 0.5 à 1mg.kg-1 Début diurèse Durée diurèse
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HYPERKALIEMIE

• Anesthésie
• Kaliémie lt6mmol/l (sans signes ECG) urgence
• Proscrire
• Succinyl-choline
• Coelioscopie
• Prostigmine
• Eviter acidose, hypotension
• Kaliémie lt6mmol/l geste réglé
• Hémodialyse chez insuffisant rénal
• Traitement hypokaliémiant

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Conclusion

• Dyskaliémies ont une mortalité faible
• Prévention des risques
• Arsenal thérapeutique
• Lutte conséquences cardiaques
• Lutte contre laffection causale

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Bibliographie

• Les bases de la réanimation (F Nicolas et D
  Villers) Ed Ellipses
• EMC Anesthésie Réanimation 36 860 A15
• Désordres hydroélectrolytiques (C Legendre)
  Ed Arnette
• Dyskaliémies (P.Garcia, M.Belhoula, D.Grimaud)
  SFAR 99