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Bronquitis aguda en paciente no epoc

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Title: Bronquitis aguda en paciente no epoc Author: JMMG Last modified by: JMMG Created Date: 10/21/2014 11:13:18 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Bronquitis aguda en paciente no epoc


1
Bronquitis aguda en paciente no epoc
  • José María Molero García. CS San Andrés

2
Bronquitis aguda
La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía
luego de la BA es poco frecuente en individuos
sanos (5)
3
Bronquitis aguda
Braman SS. Chronic cough due to acute
bronchitis ACCP evidence-based clinical
practice guidelines. CHEST, 2006 12995S 103S
4
Stott, BMJ 1976
Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R.
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford
Update
5
Bronquitis aguda tratamiento
Conclusión No se observaron diferencias
significativas en el número de días con tos y
aclaramiento del esputo entre los pacientes con
bronquitis aguda no complicada tratados con
ibuprofeno, amoxicilina-clavulánico ácido, o
placebo.
6
Uso de antibióticos en Bronquitis aguda
Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract
infection in primary care when pneumonia is not
suspected a 12-country, randomised,
placebo-controlled trial.  Little P, et al.
Lancet Infect Dis 13(2)123129.
  • Estudio GRACE 16 Grupos de 12 paises europeos
    (España)
  • Ensayo controlado con placebo , multicéntrico
    europeo de amoxicilina
  • N 1038 tratados con Amoxicilina vs 1023 placebo,
    entre 2007-2010
  • No diferencias significativas en duración de los
    síntomas calificado como " moderadamente mala" o
    peor, ni en la gravedad de los síntomas
  • Desarrollo de síntomas nuevos o peores fue
    significativamente menos frecuentes en el grupo
    de amoxicilina (15,9 vs 19,3, p 0,043 NNT
    30 )
  • Náuseas , erupción o diarrea fueron
    significativamente más frecuentes en el grupo de
    amoxicilina (NN dañar 21 , IC 95 11 a 174 , p
    0,025)
  • Ninguna evidencia de beneficio selectivo en
    pacientes 60 años
  • CONCLUSIONES
  • En infecciones respiratorias bajas clínicamente
    no complicadas (sin sospecha clínica de neumonía)
    amoxicilina (1 gr/8h, 7 días) ofrece poco
    beneficio en AP (no beneficio en duración de los
    síntomas ni la gravedad de los síntomas), tanto
    en población general como en gt 60 años

7
Antibiótico en al Bronquitis Aguda
17 ensayos con 3936 participantes diagnosticados
con bronquitis aguda y asignados al azar para
recibir cualquier tratamiento ATB o un placebo o
ningún tratamiento.
  • Pruebas limitadas para apoyar la administración
    de antibióticos para la BA en los individuos
    sanos
  • Recuperación un poco más rápida en algunos
    pacintes.
  • Menor probabilidad de presentar tos (NNTB 6)
    tos nocturna (NNTB 7) y una duración media más
    corta de la tos. La diferencia de importancia
    clínica dudosa (ascendió a una diferencia de ½ a
    un período de 8-10 días).
  • Pequeño aumento estadísticamente significativo
    de los efectos 2º en tratados con ATB náuseas,
    vómitos o diarrea, cefaleas, erupción cutánea y
    vaginitis.
  • Podrían tener un efecto beneficioso moderado en
    personas frágiles y de edad muy avanzada con
    multimorbilidad (no incluidas en los ensayos)

La administración de antibióticos debe
considerarse en el contexto de los efectos
secundarios potenciales, alta probabilidad de
resolución espontánea y los costos de la
administración de ATB ( aumento de la resistencia
a los antibióticos).
Antibióticos para la bronquitis aguda (Revision
Cochrane traducida). Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014 Issue 3. Art. No.
CD000245. DOI 10.1002/14651858.CD000245
8
Bronquitis aguda grupos de riesgo que deben
recibir tratamiento antibiótico de inicio según
el National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE, 2008)
Síntomas no se solucionan o empeoran tras 7-14
días y
Alto riesgo de compromiso sistémico por la infección Alto riesgo de compromiso sistémico por la infección
Pacientes con alto riesgo de complicaciones por presentar comorbilidad importante Inmunosupresión Insuficiencia cardiaca Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Enfermedades neuromusculares crónicas Fibrosis quística
Pacientes gt 65 años con 2 ó Pacientes gt 80 de años con 1 de los siguientes criterios Diabetes mellitus (tipos 1 ó 2) Historia de insuficiencia cardiaca congestiva Uso concomitante de glucocorticoides Hospitalización en el año previo
El tratamiento antibiótico también está indicado en el caso de sospecha de infección por Bordetella pertussis El tratamiento antibiótico también está indicado en el caso de sospecha de infección por Bordetella pertussis
Evidencia clínica de NAC Evidencia clínica de NAC
9
Bronquitis aguda
NICE clinical guideline 69. July 2008 Smucny J,
Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 4. Oxford Update
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