ULTIMOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS

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ULTIMOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA
PEDICULOSIS
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PIOJOS

• Insectos hematófagos
• se alimentan de sangre
• Parasitarios
• viven a costa de los demás
• Exclusivos de ser humano
• no parasitan a otros animales

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HISTORIA

• En tiempos de Cesar ya se sabía que el tifus y
  las fiebres no estaban producidas por el piojo de
  la cabeza sino por el del cuerpo.
• En la Biblia se la menciona como una de las diez
  plagas.
• Eremitas y monjes cristianos los consideraban
  como un signo de humildad, sinónimo de vida sana.

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HISTORIA

• A los mahometanos y judíos sus viejas tradiciones
  les impide matarlos en las mezquitas y durante el
  Sabbath.
• Los aztecas mostraban su respeto a Moctezuma
  ofreciéndole piojos.
• En Siberia las mujeres demostraban su amor a los
  hombres contagiándoles los piojos.

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HISTORIA

• En la Suecia medieval accedía a un puesto de
  jerarquía aquel hombre cuya barba era elegida por
  el piojo que se colocaba en una mesa y en la que
  apoyaban sus barbas los candidatos
• Era una muestra de amor entre los indígenas de
  las tribus de América Central y del Sur, Tonga,
  etc... Se comían los piojos que capturaban de la
  cabeza de sus parejas.

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HISTORIA

• En el tiempo de la MERCANCIA DE EBANO,
• se producían largas travesías en las
  bodegas
• de los barcos con gente hacinada de forma
• inhumana. Se les cortaba el pelo al cero
  (rapaba
• el cráneo) cada 15 días para evitar los
  piojos.
• Se conocen tres enfermedades transmitidas por el
  piojo del cuerpo
• Fiebre recurrente Espiroqueta
• Fiebre de las trincheras Rickettsia
• Tifus Rickettsia.
• Fiebre de los japoneses tifus
  asiático
• Tabardillo -- Mexico

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HISTORIA

• Primera Guerra Mundial
• Fiebre de las trincheras Piojo Rickettsia
• John RR Tolkien fue evacuado a Inglaterra por
  motivos médicos y escribió El señor de los
  anillos
• Pero las guerras, los desastres naturales y la
  pobreza que favorecen la dispersión de los piojos
  no han concluido en el mundo y hasta parecen
  eternizarse y las investigaciones actuales siguen
  encontrando rickettsias en los piojos.

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HISTORIA

• En tiempos de Luis XIII iba el rey paseando y le
  quitaron algo de la cabeza y preguntó Qué haces?
  Le quito un piojo, señor. A lo que el monarca
  contestó Señal de que soy hombre.
• El rey Luis XIV sólo se bañaba por prescripción
  médica el baño, a no ser que fuera por razones
  médicas o por absoluta necesidad, no sólo es
  superfluo sino perjudicial.
• El rey cada mañana se limpiaba la cara con
  algodón impregnado en alcohol o en saliva, como
  los gatos.

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HISTORIA

• Bajo las aparatosas pelucas se ocultaban los
  asquerosos y molestos piojos que pululaban por
  las cabezas de todos los cortesanos.
• Rascadores de marfil, terminados en manos se
  pusieron de moda y servían para rascarse debajo
  de las pelucas.
• En los tiempos de Luis XVI proliferan los piojos
  en las cabezas bajo las cuidadas pelucas.
• Las pelucas se fabrican con pelos de galeote,
  con cabellos cortados a los presos, con pelos de
  yegua joven o de niños.

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HISTORIA

• La capital de Francia, Paris, se llenó de pelucas
  vacías, de bisoñés sin cabeza de cabello rizado y
  blanco inerte lleno de piojos famélicos , es
  decir de revolucionarios insectos con hambre.

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CLASIFICACIÓN

• Según lugar de parasitación
• Pediculus humanus capitis
• se instalan en los pelos de la cabeza
• Pediculus humanus corporis
• se instalan en todo el cuerpo y ropa
• Phthirus pubis
• se instalan en el pubis

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EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia 5-15 población escolar
• Niños de 3-11 años
• Niñas más afectadas proporción 31
• Trasmisión
• contacto directo cabeza-cabeza
• Estacionalidad todo el año
• brotes inicio de curso escolar

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EPIDEMIOLOGÍA

• La infestación NO es más frecuente en casos de
• Mala higiene
• Longitud del pelo
• Frecuencia uso champús
• Tipo de peinado
• Los piojos prefieren
• pelo limpio y liso
• IMPACTO
• Familiar, físico (picor, sobre infección)
• Emocional
• Social
• Económico

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MORFOLOGÍA
Tamaño 2-4mm
Color gris, blanco, amarillo
Forma alargados
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MORFOLOGÍA
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MORFOLOGÍA
Garra prensora (como una pinza)
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CICLO BIOLÓGICO
-CICLO DE VIDA 30-40 días -Piojo hembra 10
huevos/día -TOTAL 100-300 huevos/ciclo vida
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HUEVOS / LIENDRES
Huevos situados a 3-4mm del cuero cabelludo.
Calor y humedad ayudan a incubación
Huevo adherido al pelo con sustancia insoluble al
agua
El huevo tarda 5-11 días en vaciarse. Se pone
cerca de la raíz. Huevo situado a más de un cm
está vacío
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CARACTERÍSTICAS
 
 
 
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CARACTERÍSTICAS
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DIAGNÓSTICO

• Observación LIENDRES
• No siempre supone infestación activa
• Observación PIOJO VIVO Diagnóstico seguro
• Más difícil de encontrar
• Inspeccionar nuca y detrás de orejas
• Uso de peine-lendrera
• Peine de púas (0,2-0,3mm)
• Colocar una toalla o pieza de ropa blanca
• Peinar cabeza 2 veces
• Observación a trasluz huevos, liendres, piojos

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DIANÓSTICO DIFERENCIAL

• Presencia de otros insectos
• Caspa
• Gotas de gel o sprays para pelo
• Suciedad
• Costras de heridas
• Bolitas de ropa, tejido blanco o pelusa
• Arena

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CLÍNICA

• Sensación de cosquilleo de algo que se mueve en
  el cabello.
• Picazón, ocasionada por la reacción alérgica a
  las picaduras, aunque muchos niños están
  asintomáticos.
• Irritabilidad
• Lesiones en el cuero cabelludo ocasionadas por
  rascarse. Estas lesiones pueden infectarse.

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CONTAGIO

• Por contacto con una persona ya infestada
• juegos, colegio, campamentos, actividades
  deportivas
• Menos frecuente Al ponerse ropa infestada
• sombreros, bufandas, cintas de cabello...
• Menos frecuente Al utilizar
• peines, cepillos para el cabello o toallas
  infestadas
• Menos frecuente Al utilizar
• una cama, almohada, alfombra o peluches
  infestados

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HISTORIA DEL TRATAMIENTO

• En los siglos XII y XIII ya existía el peine
  fino entre los fenicios.
• En Egipto los religiosos se rasuraban todo el
  cuerpo cada tres días. Se halló un papiro del S
  XIV a.C. con recomendaciones terapéuticas frente
  a los piojos.
• En 1657 W. Coles recomienda en su libro Adán en
  el paraíso natural colocar en la cabeza de los
  niños jugo de tabaco.

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HISTORIA DEL TRATAMIENTO

• En 1681 Nicholas Culpaper en el libro El médico
  inglés sugiere combatirlos con aceite de
  hissopo.
• En las últimas décadas la mejor solución fue la
  utilización del peine fino más el lavado con
  vinagre que si bien no mata al piojo si que
  disminuye el cemento con el que la hembra fija la
  liendre al cebello facilitando su extracción

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HISTORIA DEL TRATAMIENTO

• Durante siglos se experimentó con tóxicos con el
  fin de matar a los piojos, pero estos productos
  eran igual de tóxicos para el piojo como para el
  ser humano.
• Con el paso del tiempo se fueron desarrollando
  pediculicidas más seguros y eficaces.

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TRATAMIENTO

• Eliminación mecánica
• Administración de pediculicidas tópicos
• Prevenir transmisión y re- infestación

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ELIMINACIÓN MECÁNICADE PIOJOS O LIENDRES

• Complemento de tratamiento pediculicida (no 1ª
  elección)
• Aplicación dificultosa y requiere aprendizaje
• Técnica de cepillado como diagnóstico
• Repetición cada día durante 2-3 semanas
• Técnicas tradicionales contraproducentes
• Vinagre o ácido fórmico
• Acondicionadores
• Aceite de oliva
• Gasolina, petróleo
• Plantas medicinales
• Homeopatía
• Productos alternativos

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PEDICULICIDAS TÓPICOS

• En España están registrados como plaguicidas
  de uso en higiene personal
• Permetrina (sola o asociada a butóxido de
  piperonilo)
• Lindano
• Malatión
• Crotamitón
• Más activos frente a formas adultas
• Repetición de un nuevo ciclo de tratamiento a los
  7-10 días
• Todos los tratamientos deben acompañarse de la
  retirada mecánica

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PEDICULICIDAS TÓPICOS

• PERMETRINA
• Sola (en concentración de 0,75, 1 y 1,5)
• Asociada a Butóxido de piperonilo (BP) (al 0,3,
  1 y 1,5)
• FENOTRINA
• Sola (al 0,15, 0,2, 0,3 y 0,4)
• Asociada a BP (al 0,3 y 0,4)
• TETRAMETRINA
• Asociada a BP (al 0,05, 0,1, 0,3 y 0,7)
• ALETRINA
• Asociada a BP (al 0,25, 0,45, 0,5 y 0,66)
• MALATION
• Solo (al 0,5)
• Combinado (al 0,5) con permetrina 1 y BP
• LINDANO
• Solo (al 0,25 y al 1)
• CROTAMITON
• Solo (al 10)

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FORMAS GALENICAS

• LOCIONES y SOLUCIONES
• Más eficaces
• Facilitan penetración
• Permiten mayor actividad residual
• Mayor poder ovicida
• En España la mayoría son alcohólicas
• Contraindicadas en niños asmáticos
• No utilizar si hay lesiones abiertas,
  escoraziones o eczemas
• CREMAS
• Mayor número de estudios
• En España la mayoría tienen una base
  hidroalcohólica
• Contraindicadas en niños asmáticos
• No utilizar si hay lesiones abiertas,
  escoraziones o eczemas

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FORMAS GALENICAS

• CHAMPÚS
• Menor eficacia
• Dilución con agua concentración baja
• Eliminación con aclarado tiempo contacto bajo
• Aparición de resistencias
• SPRAYS
• Evitar utilización
• Afectación de ojos
• Pueden causar broncoconstricción
• Administración superficial
• No deben utilizarse para eliminar parásitos de
  ambiente
• Nunca se deben usar en la cabeza

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PIRETRINAS

• Piretrinas naturales
• Chrysanthemus cinerariefolium
• Inactivación luz y aire
• Piretrinas sintéticas
• permetrina, fenotrina, aletrina, tetrametrina
• Sustancias neurotóxicas para piojo
• Evitan transmisión de impulsos nerviosos
• Producen parálisis y muerte
• Permetrina Pediculicidas al 1
• Permetrina Escabicida al 5

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BUTÓXIDO DE PIPERONILO

• Butóxido de piperonilo (BP)
• Agente sintético
• Potencia efecto neurotóxico de piretrinas y
  derivados sintéticos
• Consigue aumento de actividad entre 2 y 12 veces
• La ratio BP/piretroides es generalmente 10/1

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PERMETRINA 1

• PERMETRINA 1 en loción o crema
• Tratamiento de elección
• Gran eficacia y baja toxicidad
• Aprobado por FDA en crema
• Medicamento esencial de la OMS loción 1
• Uso en embarazo
• Alta eficacia primera dosis (97-99 curación a
  los 14d)
• No 100 poder ovicida repetición tratamiento
  7-10 días

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PERMETRINA 1

• En España
• Todas las lociones de permetrina 1 son
  alcohólicas
• GEL o Crema 1 base hidroalcohólica
• Contraindicado en niños asmáticos y en caso de
  lesiones abiertas, escoraciones o eczemas
• Solución acuosa piretroides diferentes a
  permetrina o permetrina al 1,5

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FORMAS DE APLICACIÓN

• LOCIÓN
• Única aplicación sobre cabello seco
• Dejar secar al aire (10-30min)
• Lavar con champú habitual
• Extraer manualmente liendres
• Repetir tratamiento 7-10d después
• CREMA
• Lavar pelo con champú normal
• Secar con toalla
• Aplicar crema una sola vez sobre cabello húmedo
• Dejar secar al aire (10-30 min.)
• Aclarar bien con agua
• Extraer manualmente liendres
• Repetir tratamiento 7-10d después

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MALATION 0,5

• Tratamiento de 2ª elección
• ORGANOFOSFORADO
• Se une irreversiblemente colinesterasa de
  parásito
• Específica en insectos
• Mamíferos hidrólisis y eliminación
• Acción
• Pediculicida/ovicida
• Aplicación 8-12 horas
• Actividad residual 4 semanas
• Una única aplicación de producto

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MALATION 0,5

• Características
• Cierto grado de toxicidad
• Efecto irritante y posible absorción
• Evitar contacto con mucosas
• Olor desagradable
• Tiempo prolongado de aplicación (8-12h)
• Altamente inflamable
• En ciertos países aparición de resistencias
• No utilizar en menores de 2 años

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FORMA DE APLICACIÓN

• Aplicar una sola vez en el cabello seco y
  masajear
• Dejar actuar 8-12h sin cubrir cabello
• Dejar secar al aire
• Lavar cabello con champú habitual
• Extraer liendres manualmente
• Revisar diariamente la cabeza
• Si a los 7 días se observan liendres y/o piojos
  repetir tratamiento anterior

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LINDANO 1

• Derivado clorado del benceno
• Estimulante del SNC del parásito
• Convulsiones y muerte
• Uso en spray para descontaminar ropas, sábanas,
  objetos
• Tóxico
• Gran nº resistencias por uso generalizado
• Uso tópico
• Absorción a través de piel y afectación SNC
• Convulsiones
• Potencial tóxico mayor en niños
• Contraindicado en
• niños menores de 2 años
• embarazadas
• ancianos

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ADVERTENCIAS/PRECAUCIONES
PRODUCTO ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
PERMETRINA UTILIZAR GUANTES DE PLÁSTICO NO USAR CUANDO SE SUFRE ASMA O ECZEMA SUPERVISAR A LOS NIÑOS CUANDO SE LES IMPREGNA EL PELO CON EL RODUCTO EVITAR CONTACTO CON OJOS, BOCA Y MUCOSAS PUEDE CAUSAR REACCIONES ALÉRGICAS NO USAR DE MANERA PROLONGADA O REPETIDA
MALATION UTILIZAR GUANTES DE PLÁSTICO NO USAR CUANDO SE SUFRE ASMA O ECZEMA SUPERVISAR A LOS NIÑOS CUANDO CUANDO SE LES IMPREGNA EL PELO CON ELPRODUCTO MUCHAS VECES CONTIENE SUSTANCIAS INFLAMABLES EVITAR CONTACTO CON OJOS, BOCA Y MUCOSAS PUEDE CAUSAR REACCIONES ALÉRGICAS NO USAR DE MANERA PROLONGADA O REPETIDA
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PEDICULICIDAS EN SITUACIONES ESPECIALES

• Niños de 2 años o menores
• No utilizar producto pediculicida (nunca menores
  6 meses)
• Primera opción extracción mecánica
• Infestación persistente (6meses-2 años)
• Permetrina 1
• Bajo supervisión médica
• Tiempo máximo aplicación 15 minutos
• Ancianos
• Tratamiento similar a adultos
• No usar lindano
• Embarazadas
• Permetrina 1 (categoría B)

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PREVENCIÓN / REINFESTACIÓN

• No realizar tratamientos preventivos
• Efectos adversos y resistencias
• Ropa contaminada, peines cepillos, accesorios
  capilares
• Lavar a más de 60ºC
• Bolsas herméticas durante una semana
• Planchar ropa sobretodo costuras
• Pasar aspirador por casa y coche
• Tirar bolsa desechable
• Avisar al colegio y personas cercanas

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FALLOS DEL TRATAMIENTO

• Uso incorrecto del pediculicida
• No eliminar todas las liendres del cabello
• Re-infestación por contacto con compañeros o
  miembros de la familia
• Resistencia al tratamiento
• los piojos se vuelven insensibles al tratamiento
• Uso inapropiado de pediculicidas, cuando no son
  necesarios
• Abuso de pediculicidas en liendres o piojos ya
  muertos
• Mala utilización del producto
• Uso de tratamientos como prevención

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RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

• Los mecanismos que se han propuesto para las R de
  los piojos son la R Knock-down, la basada en la
  glutation-S-transferasa y aquella que depende de
  la monooxigenasa.
• Se han realizado exámenes de ADN y se constata la
  presencia de las mutaciones T9291 y 1932F que
  confieren un patrón de R a las neurotoxinas
  piretroides de la permetrina.

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RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

• La exposición de pediculosis capitis a diversos
  insecticidas ha hallado un porcentaje de fallos
  en respuesta a permetrina del 87 y del 64 al
  malatión. (Br J Dermatol 1999)
• Asímismo la resistencia al carbaril es de
  alrededor de un 20. (Br J Dermatol 2002)

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RESUMEN

• El tratamiento habitual de la pediculosis capitis
  se hace con insecticidas tópicos.
• La creciente aparición de R a los insecticidas
  más habitualmente utilizados es una de las causas
  más frecuentes de los fallos en el trto y las
  dificultades para controlar la endemia, sobre
  todo aquellas se producen en el ámbito escolar.
  La permetrina al 1.5 se considera el trto de 1ª
  elección en España pese a que no se dispone de
  estudios sobre la sensibilidad de los piojos a
  este insecticida en nuestro entorno.

50
RESUMEN

• La introducción de la dimeticona al 4 por vía
  tópica en el tratamiento de esta parasitosis
  supone un avance importante para su control.
• Bulleti de informació terapéutica, Vol 20, num
  72008 de la Generalitat de Catalunya

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RESUMEN

• La pediculosis capitis y la sarna son las
  ectoparasitosis estacionarias humanas más
  frecuentes de nuestro entorno.
• Su afectación por el hombre es conocida desde
  hace centenares de años y se ha relacionado con
  la pobreza y las malas condiciones higiénicas.
• Dado que habitualmente no dan lugar a
  patologías graves, su gran capacidad de
  transmisión y las molestias que causan a las
  personas infestadas -- Gran problema de salud
  pública.

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RESUMEN

• El estigma social que representa su infestación
  debido a la creencia de que se debe a una falta
  de higiene favorece su ocultación y en
  consecuencia la diseminación de la misma.
• Un estudio llevado a cabo recientemente en los
  EEUU revela que se producen de12 a 24 millones
  de días de baja escolar al año con un coste de
  más de 1000 millones de anuakles.

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PUNTOS CLAVE
NO UTILIZAR PEDICULICIDAS COMO PREVENCIÓN
TRATAMIENTO ELECCIÓN LOCIÓN/CREMA PERMETRINA 1
REPETIR 7-10 DÍAS
RESISTENCIA LOCIÓN MALATIÓN 0,5
COMPLETAR TRATAMIENTO CON EXTRACCIÓN MECÁNICA DE
LIENDRES
NUNCA APLICAR PEDICULICIDA EN MENORES DE 6 MESES
54
(No Transcript)
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Mecanismo de acción
56
Aplicación
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Resultados
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PUBLICACION
59
PUBLICACION
Objetivoevaluar la eficacia y la seguridad de
unaloción de dimeticona al 4para el tratamiento
de lainfestación de piojos de la
cabeza.Diseñoensayo de equivalencia aleatorio
controlado.Escenariocomunidad,con visitas a
domicilio.Participantes214 jóvenes con edades
comprendidasentre 4 y 18 años y 39 adultos con
infestación activapor piojos de la cabeza.
Tratamientodos aplicaciones con un intervalo
desiete días con la loción de dimeticona al
4,aplicadadurante ocho horas o toda la noche,o
con el líquidode fenotrín al 0,5,aplicado
durante 12 horas o todala noche.
Medida de resultados curación de la
infestación(inexistencia de piojos de la cabeza
después delsegundo tratamiento) o reinfestación
después de la curación.
60
PUBLICACION
Resultados La curación o la curación después de
una reinfestación se logró en 89 de 127 (70) de
los participantes tratados con dimeticona y en 94
de 125 (75) tratados con fenotrín (diferencia
5,intervalo de confianza del 95,16 a 6).El
análisis por protocolo reveló que 84 de
121participantes (69) se curaron con dimeticona
y 90de 116 (78) se curaron con fenotrín. Se
produjeron muchas menos reacciones irritantes con
dimeticona (3/127,2) que con fenotrín
(11/125,9)(diferencia 6,12 a 1). Por
protocolo, fueron 3 de 121 (3) participantes
tratados con dimeticona y 10 de 116 (9) tratados
con fenotrín (diferencia6,12 a 0,3).
61
PUBLICACION
Conclusión la loción con dimeticona es un
tratamiento eficaz de las infestaciones por
piojos de la cabeza. La dimeticona parece menos
irritante que los tratamientos existentes y
produce una acción física sobre los piojos que no
debería verse afectada por la resistencia a los
insecticidas neurotóxicos.
62
PUBLICACION