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Quimioterapia en el c

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Quimioterapia en el c ncer Efectos secundarios de la quimioterapia Cada agente quimioter pico afecta de forma distinta a diferentes c lulas y puede producir ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Quimioterapia en el c


1
Quimioterapia en el cáncer
2
Definición
  • La quimioterapia es, de forma general, cualquier
    tratamiento médico basado en la administración de
    sustancias químicas (fármacos).
  • En medicina se llama tratamiento quimioterápico
    al que se administra para curar la tuberculosis,
    algunas enfermedades autoinmunes y el cáncer

3
Quimioterapia del cáncer
  • Quimioterapia suele reservarse a los fármacos
    empleados en el tratamiento de las enfermedades
    neoplásicas que tienen como función el impedir la
    reproducción de las células cancerosas
  • Estos fármacos se denominan medicamento
    citostático, citostáticos o citotóxicos.
  • La terapia antineoplásica tiene una gran
    limitación, que es su escasa especificidad.

4
Mecanismos de acción
  • Es provocar una alteración celular ya sea en
    la

síntesis de ácidos nucleicos
síntesis de proteínas
división celular
5
Acción de los diferentes citostáticos
  • La quimioterapia es la utilización de diversos
    fármacos que tiene la propiedad de interferir con
    el ciclo celular, ocasionando la destrucción de
    células.
  • Varía según la dosis a la que se administre
  • Debido a su inespecificidad afecta a otras
    células y tejidos normales del organismo, sobre
    todo si se encuentran en división activa

6
Tipos de quimioterapia
La quimioterapia no suele ser el único
tratamiento del cáncer, por lo que se suele
combinar con cirugía y radioterapia, modalidad
que se llama tratamiento combinado o
multidisciplinar
Quimioterapia adyuvante
Poliquimioterapia
Quimioterapia neoadyuvante o de inducción
Radioquimioterapia concomitante
o quimioradioterapia
7
Asociación de varios citotóxicos que actúan con
diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente
Poliquimioterapia
Quimioterapia adyuvante
Se administra x lo gral después de un tto.
principal como cirugía, para disminuir la
incidencia de diseminación a distancia del cáncer.
8
Quimioterapia neoadyuvante o de inducción
Se inicia antes de cualquier tto. Qx. o
radioterapia con la finalidad de evaluar la
efectividad in vivo del tratamiento. Influye en
los resultados de los tto. y el pronóstico.
9
Radioquimioterapia concomitante
o quimioradioterapia
se administra de forma concurrente o a la vez con
la radioterapia con el fin de potenciar el efecto
de la radiación o de actuar espacialmente con
ella, es decir potenciar el efecto local de la
radiación y actuar de forma sistémica con la
quimioterapia
10
Directrices para la utilización de agentes
quimioterapicos anticancerosos
2.-La remisión completa es el requerimiento
mínimo para alcanzar la curación e incluso
prolongar la supervivencia
1.- Combinación de Qmt. ha demostrado ser mejor
que la terapia con agente único
4.-Los fármacos deberían emplearse en las mayores
dosis posibles para conseguir una eliminación
máxima de las células tumorales
3.-La mejor posibilidad para obtener una
respuesta significativa es el 1er intento El tipo
de tto. debe proyectarse con un máximo de
efectividad
6.-La QMT adyuvante esta actualmente bien
establecida en el tto. del Ca. de mama y es
prometedora para otros tipos de cáncer
5.-La reducción de la dosis del fármaco para
disminuir la toxicidad es en si misma el efecto
secundario mas toxico de la QMT.
11
Directrices para la utilización de agentes
quimioterapicos anticancerosos
8.-Para reducir la toxicidad se emplean maniobras
terapéuticas Ej. La doxorubicina es menos toxica
si se administra en perfusión por 96 hr. que en
bolo
7.-El desarrollo de análogos de los fármacos
existentes ha hecho posible modificar la
toxicidad preservando su actividad tumoral Ej
carboplatino e iproplatino farmacos 2da
generación menos nefrotóxico que el cisplatino
9.-La QMT neoadyuvante o de inducción es el uso
inicial de fármaco para reducir el volumen del TU
y disminuir su estadio , volviendolo susceptible
a la curación mediante terapia local Ej sarcoma
osteógeno
10.- la quimioprevencion del ca. Se Esta
convirtiendo en una realidad. Ej el acido
13-cis-retinoico produce Una notable regresion de
la leucoplaqia Que es una lesion premaligna de la
cavidad bucal
12
Agentes alquilantes Su mecanismo de acción gral,
es el daño inducido al ADN celular (tanto
neoplásico como sano) al incorporar grupos
alquilo, y de esta manera alterar o evitar la
duplicación celular. Ejemplos clorambucil,
melfalán
Fármacos antitumorales
  • Antimetabolitos Sustancias análogas a
    componentes naturales
  • Análogo del ácido fólico metotrexato
  • Análogo de la purina 6-mercaptopurina
  • Análogos de la pirimidina 5-fluoracilo, ara-c
  • Alcaloides de la vinca
  • Antibióticos antitumorales
  • Tratamiento hormonal del cáncer
  • Cisplatino y derivados

Existen más de 100 fármacos antineoplásicos que
se suelen usar en combinación
13
Aldesleukina Se emplea para el tratamiento del
carcinoma metastásico de células
renales. Bleomicina Antibiótico que detiene o
desacelera el crecimiento de células cancerígenas
en el cuerpo. También es utilizado para combatir
el sarcoma de Kaposi, relacionado con el virus
del SIDA Capecitabina Se emplea para el
tratamiento de cáncer de colon, cáncer de
mama. Carboplatino Se emplea en carcinoma de
ovario, pulmonar, epidermoide de cabeza y cuello
y tratamiento neoadyuvante de carcinoma de
vejiga. Cisplatino. Carcinoma metastásico
testicular, de ovario y avanzado de vejiga.
Carcinoma refractario de células escamosas de
cabeza y cuello. Docetaxel Agente
antimicrotúbulo indicado en el tratamiento del
cáncer de mama avanzado (1ª y 2ª línea), cáncer
de mama adyuvante, cáncer de pulmón no
microcítico (1ª y 2ª línea), cáncer de próstata
metastásico, cáncer gástrico y cáncer de cabeza y
cuello. (nombre comercial es Taxotere). .
principios activos citostáticos
14
Doxorrubicina. (nombre comercial Adriamicina) o
hidroxildaunorrubicina fármaco ampliamente
utilizado en la quimioterapia del cáncer.
Pertenece a la familia de las antraciclinas Epir
rubicina Es un antibiótico citostático del grupo
de las antraciclinas. Fludarabina La
fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento
de pacientes con leucemia linfocítica crónica de
células B (LLC). Gemzar o gemcitabina está
indicada, en monoterapia o en combinación con
cisplatino, como tratamiento de primera línea en
pacientes con cáncer pulmonar a células no
pequeñas localmente avanzado (estado III a o III
b ) o metastásico (estado IV). Irinotecan Se
receta para el tratamiento de cáncer colorrectal
avanzado metafase. Vinorelbina Se utiliza en el
control de ciertas enfermedades localizadas en el
tórax (pulmonar y mamas), en las que el
crecimiento celular está alterado.
principios activos citostáticos
15
Metotrexato Se utiliza además de para la
quimioterapia antineoplásica, en artritis
reumatoide, psoriasis, poliomielitis, sarcoidosis
y síndrome de Reiter. Mitoxantrona Se emplea en
el tratamiento de neoplasias, tales como,
carcinoma de mama metastásico, linfoma
no-Hodgkin Oxaliplatino Está autorizado para el
tratamiento de primera línea del cáncer
colorrectal metastásico en asociación con
5-fluoruracilo / leucovorin y para el tratamiento
adyuvante del cáncer de colon en estadio
III. Paclitaxel Es un medicamento que se emplea
para el tratamiento de ciertas enfermedades de
ovario, mama y pulmón, donde el crecimiento
celular está alterado. RituximabSe usa en el
tratamiento de los pacientes con cierto tipo de
enfermedad que afecta al sistema linfático,
llamado linfoma no-Hodgkin Vinblastina y
Vincristina Son medicamentos oncolíticos, que
ocasionan la interrupción de la división celular
en la etapa de la metafase.
principios activos citostáticos
16
La enfermera y su participación en el Tto.
quimioterápico
Los agentes quimioterapicos son muy tóxicos y
atacan las células de división rápida normales
como malignas.
  • Las contraindicaciones y precauciones para
    emplear varios agentes deben considerar las
    condiciones del pacte antes de iniciar su
    tratamiento.
  • La participación de la enfermera encargada en la
    administración de fármacos es de relevancia
    porque debe poseer capacidad para valorar,
    evaluar, y medir la tolerancia del paciente al
    tratamiento.

17
Escala de tolerancia a la actividad de Karnofsky
Esta escala se aplica para vigilar el estado
funcional del paciente frente a su
enfermedad. Así guían a la enfermera para
determinar la tolerancia del paciente a la
terapia oncológica. Además de ver la necesidad
de retrasar o interrumpir el tratamiento.
Estado de actividad Puntos Descripción
Actividad normal 10 9 8 Normal, sin quejas o signos de enfermedad Capaza de llevar a cabo una actividad normal pero con signos y síntomas menores de presencia de enfermedad Actividad normal pero que requiere esfuerzo signos y síntomas mayores de enfermedad
Autocuidado 7 6 5 Capaz de cuidarse a si mismo pero incapaz de trabajar o de llevar a cabo otras actividades normales Capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades pero Requiere ayuda esporádica Requiere ayuda considerable además de cuidados médicos frecuentes, parte del autocuidado es todavía imposible
incapacitado 4 3 2 1 0 Esta incapacitado y requiere cuidados y ayuda especial Gravemente incapacitado requiere hospitalizacion pero la Muerte como consecuencia de la enfermedad no es inminente Extremadamente enfermorequiere tto de apoyo y cuidados hospitalarios Muerte inminente Muerte
18
Vías de administración de la terapia oncológica
Via oral Intravenosa x vvp x CVC Intravenosa por
dispositivo de acceso implantable Via
intrarterial Via intraperitoneal Via
intrapleural Via intratecal
Según la farmacodinamia del fármaco la QMT se
puede administrar por
En la actualidad existen dos tipos de sistemas
para infusión prolongada de fármacos o catéteres
venosos centrales de larga duración, los
catéteres tunelizados (tipo Hickman) y los
catéteres totalmente implantados (tipo
reservorio). Los dos requieren ser insertados y
retirados quirúrgicamente. Por otro lado, el
tratamiento actual de los pacientes con
patologías hematológicas y oncológicas exige la
utilización de pautas terapéuticas de larga
duración, para las cuales el acceso venoso de
vías periféricas va a producir un deterioro
importante de la red venosa del paciente, por lo
cual se somete a dichos pacientes a la
implantación de este tipo de catéteres.
19
Vías de administración de la quimioterapia Depend
iendo de la localización anatómica del cáncer,
los fármacos antineoplásicos se pueden
administrar por diferentes vías con el objetivo
de que alcancen las células cancerosas de la
forma más rápida y directa posible Vía oral,
por la boca Vía tópica, sobre la piel en forma
de crema o loción Vía intravenosa, (IV) en el
interior de una vena Vía intramuscular (IM),
mediante inyección en un músculo Vía
subcutánea, (SC) mediante inyección bajo la
piel Vía intraarterial, en el interior de una
arteria Vía intratecal, en el interior del
sistema nervioso central (SNC) a través del
líquido cefalorraquídeo (LCR) Vía intrapleural,
en el interior de la cavidad pleural, que rodea
los pulmones Vía intraperitoneal, en el
interior del peritoneo que rodea el aparato
digestivo Vía intravesical, en el interior de
la vejiga urinaria Vía intralesional,
directamente en el interior del tumor
20
Sistemas para infusión de drogas oncológicas
  • En la actualidad existen dos tipos de sistemas
    para infusión
  • prolongada de fármacos o catéteres venosos
    centrales de larga duración.
  • Los catéteres tunelizados (tipo Hickman)
  • Los catéteres totalmente implantados (tipo
    reservorio).
  • Los dos requieren ser insertados y retirados
    quirúrgicamente.
  • Por otro lado, el tratamiento actual de los
    pacientes con patologías hematológicas y
    oncológicas exige la utilización de pautas
    terapéuticas de larga duración, para las cuales
    el acceso venoso de vías periféricas va a
    producir un deterioro importante de la red venosa
    del paciente, por lo cual se somete a dichos
    pacientes a la implantación de este tipo de
    catéteres.

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Vías centrales de larga duración
VENTAJAS Proporciona al paciente una vía
de acceso venoso rápida y segura Evita la
punción de vías periféricas Asegura vías de gran
flujo con pocas complicaciones Aumenta la
comodidad del paciente
  • Aplicaciones
  • Administración de quimioterapia
  • Reposición hidroelectrolítica
  • Trasfusiones de hemoderivados
  • Extracciones sanguíneas
  • Administración de nutrición parenteral
  • Obtención o reinfusión de precursores
  • hematopoyéticos (aféresis)

22
Vías centrales de larga duración
TENER EN CUENTA Dar pautas a pacientes y
familiares sobre cuidados y conservación Conocer
complicaciones y cómo reorverlas. Conocer
implantación y funcionamiento
Reservorio. Sistema totalmente implantable que no
precisa de mantenimiento cuando está en reposo y
sus cuidados en esta etapa se reduciran a la
heparinización cada 4 semanas . Hickman de
implantación preferentemente torácica Cateter
PICC de implantación periférica generalmente por
Enfermeria o R.Vascular si es de alto riesgo
23
Catéter tipo Hickman
24
VENTAJAS Perfusión de hemoderivados Extracción
de analítica Comodidad para El paciente
INDICACIONES Catéter tipo Hickman Pacientes que
requieren acceso venoso prolongado Pacientes que
precisen soporte hematológico o transplante
de médula ósea
INCONVENIENTES Mayor índice de infecciones que
en el reservorio Requiere autocuidado
Cuidados del catéter Hickman
OBJETIVOS Mantener la permeabilidad de la vía
central Prevenir la infección mediante técnica
aséptica Mejorar el confort del paciente y
realizar la higiene de la zona
25
Cuidados del catéter Hickman
  • MATERIAL
  • Guantes estériles
  • Gasas estériles
  • Antiséptico
  • (povidona)
  • Paño estéril
  • Jeringas de 10 y 5 cc
  • Agujas intravenosas
  • Suero fisiológico
  • Heparina sódica 5
  • Tapones
  • Apósito estéril

26
PROCEDIMIENTO Cuidados del catéter Hickman
Lavarse las manos con jabón antiséptico Retirar
apósitos Limpiar con S.F. el orificio de
entrada Aplicar Betadine ( haciendo circulos de
dentro hacia fuera) Dejar secar Colocar
áposito estéril
Lavado de manos y colocación de guantes estériles
siempre que se manipule el catéter
OBSERVACIONES Zona de entrada del catéter, si
supura, si le duele, o si está enrojecida Si se
le ha salido hacia fuera el catéter Si tiene
pérdidas o escapes de líquido Si tiene fiebre
27
MATERIAL Cuidados del catéter Hickman Gasas
estériles Apósito estéril Antiséptico
(povidona yodada) 4 jeringas de 10 cc 2
jeringas de 2 cc o 5 cc Suero fisiológico 1
vial de heparina sódica al 5
LAVADO Y SELLADO DEL CATETER Cuidados del catéter
Hickman Cada siete días o siempre que sea
necesario PROCEDIMIENTO Cuidados del catéter
Hickman Lavarse las manos con jabón
antiséptico Preparar el material sobre
superficie limpia Retirar tapón y aspirar
Introducir 10cc de S.F Introducir 2cc de
heparina sódica al 5 Poner tapón Repetir en
la otra luz
28
Catéter lifecath-picc
Inserción periférica hasta vena cava superior
Zona antecubital (basílica). Venas del cuello y
cabeza (bebes ). Media a larga duración (según
tto.) Material poliuretano ó silicona .
29
Cateter lifecath-picc
Protocolo de implantacion
Material necesario Cateter PICC Campo estéril
fenestrado adhesivo. Povidona yodada.
Solucion de Heparina Na 20u/cm. Guantes
esteriles. Apósito. Jeringuillas. Gasas
estériles Compresas estériles Compresor
Apósito tradicional.
30
Sistema Port-a-cath ,
Aguja de Huber
31
  • INFECCIONES
  • Complicaciones Vías Centra les que sugieren
    infección de catéter
  • Hemocultivos positivos tomados del catéter
  • Signos inflamatorios en el orificio de salida o
    túnel.
  • Episodios de tiritona e hipotensión tras
    irrigación del
  • catéter.
  • Fiebre persistente

Complicaciones Vías Centrales
  • NEUMOTÓRAX
  • Aparición de disnea
  • TROMBOSIS
  • Valorar resistencia al lavado del catéter o falta
    de flujo sanguíneo
  • Edema en el miembro donde se halla situado el
    catéter
  • Cambio de coloración de la piel
  • Aparición de circulación colateral

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  • OBSTRUCCIÓN
  • Signos y síntomas
  • Se siente resistencia al empujar el émbolo de
    la jeringa
  • No se puede purgar ni infundir líquidos
  • Causas
  • Las pinzas están cerradas El catéter puede estar
    doblado
  • Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra
    la pared de un vaso
  • Aguja puede no estar totalmente insertada o ser
    muy corta
  • Catéter ocluido por precipitado de medicamento
    Formación de fibrina o un coágulo
  • Soluciones
  • Abrir las pinzas de los tubos
  • Colocar cabeza y hombros del paciente en otra
    posición
  • Introducir agujas hasta el fondo del portal
  • Usar aguja de longitud adecuada
  • Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada
  • Control radiológico
  • Administración de uroquinasa (bajo prescripción
    facultativa) Aspirar con una jeringa el volumen
    que se pueda Introducir en el Uroquinasa
  • Introducir en el Hickman 2cc por tapón rojo y
    1cc por tapón blanco.
  • Pinzar cateter y esperar 10 15 min.

Resolución de problemas
33
  • DOLOR EN LA PALPACION
  • Signos
  • Enrojecimiento
  • Piel caliente
  • Edema
  • Causas
  • Infección
  • Irritación de la vena
  • Aguja mal situada
  • Soluciones
  • Revisar si hay edema
  • Revisar otros síntomas de infección
  • Notificar al facultativo
  • HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I)
  • Signos
  • Apósito húmedo
  • Líquido bajo apósito
  • Hinchazón bajo apósito
  • Fuga de fluido durante palpación
  • Causas -
  • Conexiones flojas
  • Apósito expuesto a humedad excesiva
  • Aguja desplazada o mal situada
  • Portal dañado
  • Soluciones
  • Cambiar apósito húmedo
  • Apretar conexiones
  • Aguja adecuada y bien colocada
  • Realizar radiografía

34
Efectos secundarios de la quimioterapia
Cada agente quimioterápico afecta de forma
distinta a diferentes células y puede producir
efectos secundarios distintos. La lesión de estos
diferentes tipos de células produce a su vez
diferentes signos y síntomas.
Hemorragias (falta de plaquetas)
Infecciones (falta de leucocitos glóbulos blancos
Pérdida cabello alopecia
Anemia (falta de hematíes glóbulos rojos)
(estomatitis), la faringe (faringitis) y el
esófago (esofagitis)
Náuseas vómitos
  • Pérdida del apetito y pérdida peso
  • Cambios en el sentido del gusto

35
  • Estreñimiento
  • Diarrea
  • Fatiga
  • Efectos secundarios cardíacos
  • Efectos secundarios en el sistema nervioso
    central
  • Efectos secundarios pulmonares y respiratorios
  • Alteraciones de la reproducción y la sexualidad
  • Efectos secundarios hepáticos
  • Efectos secundarios renales y urinarios
  • Efectos secundarios a largo plazo lesiones
    orgánicas permanentes, retraso del crecimiento en
    niños, lesión nerviosas, infecciones, cistitis
    hemorrágicas, otros cánceres

36
Proceso atención enfermería en el paciente
oncológico sometido a QMT
Alopecia, dermatitis, cambios color de piel,
hiperpigmentación De lechos ungueales,
erupciones cutáneas, ictericia,
prurito extravasación
Nauseas y vómitos diarrea estreñimiento
estomatitis Esofagitis anorexia
Fatiga y disnea (anemia) petequias, hemorragia
franca Trombocitopenia, fiebre, escalofríos
hipotensión leucopenia
Esterilidad amenorrea disminución de la libido
Que se debe valorar
Ototoxicidad, demostrada x vértigo perdida
audición Neuropatía periféricas debilidad
muscular parestesia ausencia Reflejos tendinosos
profundos
Cistitis hemorrágica (hematuria secreción urente
al orinar Dolor en la espalda nefrotoxicidad
(signos IR ausencia de orina O disminución debito
urinario)
ICC se manifiesta x disnea esfuerzo Crépitos
pulmonares y cambios Ekg
Miedo Depresión ansiedad
Fibrosis pulmonar demostrada Por disnea dolor
toraxico cianosis
Mialgia debilidad muscular Osteoporosis gota
37
DG. Enfermería Hallazgos subjetivos Hallazgos objetivos
Déficit de volumen De liquidos r/c nausea y vómitos El paciente refiere nauseas vómitos
Estreñimiento r/c deterioro de la motilidad intestinal Quejas de plenitud incapacidad para defecar Ausencia de deposiciones
Diarrea r/c irritación gastrointestinal Se queja de urgencia para defecar Perdida frecuente de heces liqidas o semiliquidas
Alteración de la mucosa oral r/c higiene bucal defectuosa preexistente -alteraciones dentales previas-y con irritación inducida x fármacos Dolor en la boca dificultad para tragar sensación gustos inusuales. Enrojecimiento ulcaras lesiones labios secos cortados lengua sucia saliva espesa encias edematosas placa dentaria voz profunda rasposa
Alteración de la nutriciónlt que los requerimientos corporales r/c irritación gastrointestinal y el aumento de los requerimientos corporales Quejas de anorexia senasacion de gusto inusual Estomatitis esofagitis
Deterioro de la integridad cutánea r/c los cambios inducidos por fármaco extravasación Quejas de prurito y picor Alopecia-dermatitis erupción cutánea cbio color de piel ictericia hiperpigmentacion piel y lechos ungueales
Deterioro intercambio gaseoso r/c déficit GR cardiotoxicidad cambios parénquima pulmonar Quejas de fatiga dolor toráxico Palidez disnea de esfuerzo tos fiebre cambios Ekg
Alteración perfusión tisular periferica r/c hemorragia Quejas de debilidad Taquicardia hiperpnea hipotensión petequias equimosis melenas hematuria gingivorragia hemorragia franca
38
Dg. enfermería Hallazgos subjetivos Hallazgos objetivos
Infección potencial r/c leucopenia supresión de la medula ósea fiebre Escalofríos hipotensión piel roja húmeda caliente mal olor leucocitosis o leucopenia
Disfunción sexual r/c cambios en estado hormonal inducido x tto. Quejas de reducción de la libido Esterilidad amenorrea
Alteración patrón eliminación urinaria R/c nefrotoxicidad inducida x fármacos Sensación urente durante micción urgencia urinaria dolor lumbar o de espalda Polaqiuria disminución de volumen urinario hematuria
Alteración sensoperceptiva Auditiva táctil r/c neurotoxicidad inducida x fármacos Quejas de vértigo mareos perdida auditiva insensibilidad hormigueo debilidad Parece no oir a quien le habla, pide repetición de palabras debilidad muscular perdida de reflejos tendinosos profundos
Deterioro de la movilidad física r/c toxicidad fármaco osteoporosis mielotoxicidad Quejas de debilidad dolor muscular Debilidad muscular dificultad para caminar
Deterioro de la perfusión tisular cardiopulmonar r/c Deterioro cardiaco inducido x fármacos Quejas de dolor torácico Disnea de esfuerzo tos cambios en EKG
Afrontamiento individual ineficaz r/ c estrés causado por la QMT Expresa temor ira tristeza Parece temeroso iracundo ansioso retraído tendencia al llanto
39
objetivos
El pacte. mantendrá una hidratación y nutrición adecuada
Pacte. mantendrá patrones de eliminación fecal y urinaria normales
Pacte. tendrá las mucosas bucales y piel sana
El paciente tendrá una oxigenación adecuada y se manifestara por una función cardiopulmonar normal y una piel sonrosada y caliente
El pacte. no presentara signos de infección
La función sexual se normalizara
El pacte mostrara una función sensoperceptiva normal en relación con la audición tacto y sensaciones
El paciente caminara sin dificultad
El paciente será capaz d afrontar el estrés de la QMT
40
Dg Enf Intervenciones fundamentos
Déficit vol. liquidos r/c nausea s y vómitos ADM. antieméticos profilácticos metroclopramida Procloperazina izofran dexametasona EV) Suspender alimentos y líquidos 4 a 6 hrs antes del tto. Proporcionar alimentos en pequeñas cantidades e incrementar liquidos Proporcionar cuidados bucales frecuentes Proporcionar ambiente limpio c7aire fresco sin malos olores Controle aportes de líquidos alimentos perdidas peso y electrolitos Administrar terapia intravenosa según IM Emplee técnicas de relajación visualización autohipnosis y distracción según indicación Reduce incidencia nauseas vómitos Reduce irritación gástrica Mantener hidratación y nutrición Facilitar bienestar pacte. Para reducir estímulos nocivos Para evitar deshidratación Para mantener equilibrio de líquidos y electrolitos Para reducir las nauseas
Estreñimiento r/c deterioro motilidad intestinal Ofrezca líquidos y alimentos ricos en fibra y volumen y productos que ablanden las heces o laxantes Evite los enemas Para estimular la motilidad Para reducir las nauseas Alivia molestias causadas x distensión abdominal
Diarrea r/c Irritación gastrointestinal Ofrezca líquidos claros Ofrezca agentes antidiarreicos según IM Mantenga un buen cuidado perineal Controle la presencia de sangre oculta en heces Anote el nr. y consistencia de las heces Observe piel y mucosas para verificar deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico Para prevenir deshidratación Para controlar cantidad y la frecuencia de la diarrea Para evitar malestar e irritación Para identificar signos de presencia de sangre Para controlar loa necesidad de una intervención adicional Para detectar precozmente complicaciones
41
Dg enfermería intervenciones fundamentos
Alteración de la mucosa oral r/c la higiene bucal defectuosa preexistente con alteraciones dentarias previas y con la irritación inducida x fármaco Evite alcohol y tabaco Aconseje una buena higiene bucal Evite las comidas condimentadas y calientes Ofrezca agentes tópicos para aliviar dolor lidocaína según IM Aplique lubricante hidrosoluble en los labios Realice una valoración bucal guiada para vigilar cambios en la voz capacidad para tragar estado de labios lengua mucosas encías dientes y saliva Evite alimentos difícil de tragar manzanas bebidas acidas zumos cítricos Administre nistatina en suspensión oral en supositorio clotrimazol según i medica Indique al paciente que posponga sus reparaciones dentarias según I.M -se cepille dientes con cerdas blandas use palillos y seda dental suave para espacios interdentales Irritan mucosas Para bienestar y prevenir infección evitar irritación y dolor Suavizar mucosa oral irritada Mantener humedad Proporcionar bienestar e hidratación Evaluar respuesta a las intervenciones Evitar irritación Combatir la infección Evitar un traumatismo aun mayor
Alteración de la nutrición lt que los requerimientos r/c irritación gastrointestinal y el aumento de los requerimientos corporales Ofrezca alimentos blandos o puré Explique al pacte. evitar alcohol tabaco y condimentos Ofrezca antiácidos según ind. medica Identifique sus preferencias alimentarias Ofrezca pequeñas cantidades de alimentos con frecuencia Darle el gt tiempo para comer Mantener habitación libre de malos olores Realice cuidados bucales meticulosos Si es necesario emplee una sonda alimentación para nutrición enteral Pese diariamente Facilitar deglución Reducir irritación Contrarrestar acidez gástrica Incrementar interés x la comida Evitar distensión incrementar ingesta Reducir estímulos nocivos Aumentar bienestar y apetito Mantener equilibrio nutricional Vigilar estado nutricional
42
Dg enfermería intervenciones fundamentos
Deterioro integridad cutánea r/c cambios inducidos x fármacos Para alopecia. Ayude al pacte planear uso de peluca sombrero pañuelo antes de caída cabello Ofrézcale una terapia preventiva con torniquete o gorro con hielo Según normas y dg Indique al pacte que se lave y cepille el cabello que aun conserva con cuidado Explicar que el cabello volverá a crecer después de la terapia Para dermatitis Emplee almidón de maíz loción de calamina u otro agente Advierta peligros exposición al sol Mantenga piel limpia y seca programe aseos cotidianos Para la discromia de piel y lechos ungueales Asegure al pacte que los cambios desaparecerán con el tpo. Use esmalte según deseos del pacte ictericia controle enzimas hepáticas Valore piel y escleras diariamente Para la extravasación Observe al pacte para detectar sensación urente dolor en punto de inserción o encima de el blanqueamiento con mínima presión enrojecimiento tumefacción enlentecimiento de la perfusión ausencia retorno venoso Interrumpa perfusión aspire fármaco que queda en la aguja Inyecte antídoto aplique ungüento local calor o frio siguiendo el protocolo Para reducir perdida de cabello Para mejorar autoimagen Reduce caída cabello Reducir angustia del pacte en relación con perdida del cabello Para aliviar picor y prurito Evitar aumento irritación Evitar infección Evitar angustia por la discromia Enmascara la discromia Determina fción hepática Busca de signos de aumento o disminución de los cambios de color Para detectar problemas antes de que se Produzca daño tisular Para prevenir deterioro tisular
43
Dg enfermería intervenciones fundamentos
Deterioro intercambio Gaseoso r/c anemia fibrosis pulmonar cardiotoxicidad Controle función respiratoria con pruebas funcionales pulmonares Tenga en cuenta la limitación de la vida media de la dosis de Bleomicina Ayude a llevar acabo las pruebas funcionales pulmonares Para detectar estado de los gases Para evitar toxicidad irreversible Para detectar cambios en su estado
Proporcione oxigenoterapia sedantes antitusígenos y corticoides según IM Indique al pacte cambios de posiciones lentamente aconseje reposo adecuado Observe al pacte para detectar disnea y aumento debilidad Control HB y HTO Administre transfusión según IM Controle FC- TA y EKG Para tto. de síntomas Para conservar energía Reflejan aumento de la disfunción Determina efecto terapia Incrementa Rcto. de hematíes Detecta disfunción cardiaca
Alteración de la perfusión tisular periférica r/c hemorragia Proteja al pacte de lesiones rasure con precaución retire objetos cortantes cercanos evite supositorios rectales Indique al pacte evitar acido acetilsalicilico y de los productos que lo contienen Evite las inyecciones si son imprescindibles aplique presión en el pto. de inyección x 3 a 5 Emplee palillos para el cuidado bucal Controle la piel petequias equimosis orina y Rcto. plaquetas Evalúe estado neurológico Tenga taponamiento nasal a mano Administre transf. Plaquetas si es necesario Vigile y control signos vitales Proporcione ayuda para deambulación Para evitar traumatismo Para incrementar el tpo. de coagulación Para prevenir la hemorragia Para evitar trauma de la mucosa En busca de signos de hemorragia Para identificar HIC Por posibilidad de hemorragia Para controlar hemorragia Detección temprana de hemorragia Prevenir lesiones relacionadas con debilidad
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Dg. Enfermería intervenciones fundamentos
Infección potencial r/c leucopenia supresión de la medula ósea Advierta al pacte que debe evitar las multitudes y contacto con personas resfriadas con herpes labial Use técnicas asépticas cuando sea necesario Inicie aislamiento protector si es necesario Controle recuento Tº observe Tº piel color y olor de la pie Aconseje higiene cuidadosa Desaconseje las flores recién cortadas Evite el empleo de sondas permanentes o la realización de procedimientos o exs. rectales Administre AB según IM Proporcione analgésicos y antipiréticos Aconseje consumo de liquidos Prevenir exposición a infección Proteger al pacte de agentes patógenos Detectar signos de infección Prevenir infección Son portadoras de MO Prevenir infección Tratar infección Para reducir la fiebre Prevenir deshidratación
Dg. Enfermería Disfunción sexual r/C los cambios en el estado hormonal inducidos x tto. Intervenciones Ayude al pacte a explorar alternativas (banco esperma terapia hormonal durante el tto. y retraso e la concepción y el embarazo refiéralo a un asesor sexual Fundamentos Para proporcionar apoyo relacionado con posibles cambios en la sexualidad
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Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos
Alteración del patrón eliminación urinaria r/c nefrotoxicidad inducida x fármacos Estimule ingesta de liquidos Controle NUS creatinina sérica aclaramiento creatinina electrolitos Controle aporte y perdidas compruebe si existe edema Administre diuréticos según IM Aconseje alimentos con alto contenido potasio Administre suero fisiológico y manitol antes del cisplatino según IM Administre alopurinol según IM con una ingesta elevada de liquidos Aconseje al pacte que vacié la vejiga con frecuencia en la noche Proporcione hidratación adecuada Para mantener flujo sangre renal Son indicadores de fción renal Detectar disfunción renal Favorece excreción renal Prevenir hipopotasemia relacionada con diuréticos Mantener equilibrio de liquidos y electrolitos Prevenir acumulación de acido úrico en los riñones Para evitar estasis inflamación e infección Para mantener función renal
Alt. Senso - perceptiva Auditiva táctil r/c neurotoxicidad inducida x fármaco Controle audición mediante audiogramas basales y periódicos Háblele claramente con tono voz normal Valore insensibilidad y hormigueo de extremidades Prohíbale fumar e indique que controle posición de los pies y manos Para detectar tempranamente perdida audición Facilitar comunicación Detectar aparición de parestesias Promover seguridad
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Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos
Deterioro de la movilidad física r/c gota inducida por fármaco osteoporosis y mielotoxicidad. Controle nivel de calcio Proporcione medidas de seguridad Mantenga alerta ante quejas de dolor sobre áreas óseas mantener en reposo cama controle con Rx. si hay fractura Emplee dispositivo de ayuda para deambulación Aconseje ejercicios de amplitud de movimiento articular Coloque al pacte con alineación anatómica correcta Determinar estado óseo Prevenir lesiones Detectar enfermedad ósea Facilitar tolerancia a la actividad Mantener movilidad Evitar lesiones fracturas tirones presión
Deterioro de la perfusión tisular cardiopulmonar r/c Inflamación pulmonar pericárdica miocárdica disminución HB y GR y hemorragias Ausculte pulmones y comunique signos de roce pleural Observe tos disnea dolor en la inspiración Administre corticoides y AB según in d medica Ausculte corazón y comunique signos de roce arritmias o hipertensión Evalué y detecte dolor torácico y debilidad Controle con EKG y resultados Administre fármacos cardiológicos según IM Aconseje descanso adecuado y alterne con periodo de actividad Observe signos de disnea y debilidad Administre o2 SOS Controle HB y HTO Administre transfusión según IM Detectar tempranamente problemas respiratorios Indican disfunción respiratoria Reducir irritación prevenir infección Detectar complicaciones Indican disfunción cardiaca Vigilar función cardiaca Contrarrestar arritmias Evitar estrés sobre sistema respiratorio Son signos de anemia Incrementar oxigenación tisular Determinar eficacia tto. Incrementar hematíes circulantes
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Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos
Afrontamiento individual ineficaz r/c el estrés causado por la QM Valore la conducta de afrontamiento del pacte y determine su eficacia Asegure al pacte que los cambios de humor son temporales y relacionados con la dosis Concédale independencia en el autocuidado Mantenga una actitud de apoyo sin emitir juicios Aconseje el empleo de recursos como grupos de apoyo Anime al pacte a expresar sus temores Para detectar la necesidad de nuevas técnicas de adaptació Para reducir la ansiedad relativa a los cambios de humor Para mantener la autoestima del pacte y favorecer un afrontamiento eficaz Alentar la adaptación del pacte. Para ayudar al pacte a adaptarse Para identificar estrategias que lo ayuden a resolver problemas
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Evalué
  • Resultados a obtener en el pacte
  • Datos indicativos de que se han alcanzado los
    resultados
  • La hidratación es adecuada
  • La eliminación es normal
  • Las mucosas están sanas
  • La nutrición es adecuada
  • La piel esta sana e intacta
  • La perfusión tisular periférica e intercambio
    gaseoso es adecuado
  • No presenta infección
  • La función sexual es normal
  • Eliminación urinaria es normal
  • La audición y sentido del tacto son normales
  • Tiene una movilidad física normal
  • Puede afrontar terapia sin estrés
  • El pacte no presenta nauseas o vómitos los
    aportes y perdidas están equilibrados y
    electrolitos están en limites normales
  • No presenta estreñimiento diarrea ni distensión
  • Las mucosas labios lengua están húmedas color
    normal dientes están limpios saliva es adecuada
    puede tragar y tiene voz normal
  • No refiere anorexia ni sensaciones gustativas
    anormales capaz de comer y tragar sin dolor y
    peso normal
  • No refiere picor no presenta erupciones cambios
    en la pigmentación tiene cabello en la cabeza
  • No presenta fatiga debilidad piel esta caliente
    sonrosada pulso T/A EKG son normales no hay
    signos de hemorragia o disfunción cardiaca
  • La Tª y leucocitos son normales tiene la piel
    fresca y seca
  • Tiene una libido satisfactoria y ha hecho planes
    para tratar su posible esterilidad
  • No refiere molestias urinarias existe equilibrio
    entre aporte y perdidas
  • Puede oír al hablarle y es consciente de las
    sensaciones que percibe su cuerpo
  • Puede caminar sin ayuda
  • Comenta sus temores sin ira tristeza pero se
    concentra en la solución de su problema

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  • Mantenga al paciente informado de todos los
    cambios
  • Patológicos sean estos satisfactorios o negativos
  • Anime al paciente a mantener una nutrición e
    hidratación adecuada
  • Destaque la necesidad del autocuidado para
    controlar todas
  • Los cambios que las drogas citostáticas producen
    .
  • Indique cuales son los signos y síntomas de
    alteraciones en los diferentes sistemas piel
    sangre mucosas etc. para que
  • Informe precozmente al equipo sanitario (medico
    enfermera)
  • Eduque al grupo familiar del paciente para que
    sea una red de apoyo adecuada.
  • Oriente al paciente y su familia de las ayudas
    sociales y sanitarias
  • para el manejo económico de la drogas (apoyo
    Ges).
  • Entregue información escrita de los cuidados que
    debe tener el paciente y su familia para sobre
    llevar la enfermedad neoplasica.-

Educación e información
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  • Cuidado en el manejo de drogas citostáticas La
    preocupación, respecto de posibles riesgos para
    los trabajadores de la salud que manipulan
    agentes citotóxicos, fue creciendo en los últimos
    años.
  • Se sabe que muchos de estos fármacos son
    mutagénicos o carcinogénicos.
  • Sin embargo, ninguna investigación concluyente
    demostró que son peligrosos para la gente que los
    prepara y administra.
  • De todas formas, hay evidencias concretas de que
    la exposición y las técnicas tradicionales de
    manipulación de los fármacos no ofrecen garantías
    suficientes. Se recomiendan las siguientes normas
    para el manejo de quimioterápicos.

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1. La preparación y la administración de
quimioterápicos sólo deben estar a cargo de
personal entrenado.(Enfermeras de oncología o
especializadas en quimioterapia) 2. La
preparación y la administración de quimioterapia
se deben llevar a cabo en un ambiente tranquilo.
En estas áreas debe estar prohibido fumar, comer
y beber. 3. Todas las jeringas y las guías de
infusión deberán tener conexiones seguras. 4. Las
agujas nunca deberán ser pinzadas ya que aumenta
el riesgo de filtración del fármaco a través de
posibles perforaciones. 5. Todas las jeringas y
los frascos de suero se deben rotular con el
nombre del paciente y el número de habitación, el
nombre del fármaco, la dosis, la vía de
administración, la fecha y la hora de
preparación, y la fecha de vencimiento. 6. Antes
y después de trabajar c/quimioterápicos, es
imprescindible el lavado de manos. 7. Las
enfermeras gestantes no deberán trabajar en la
preparación de quimioterapia. Es responsabilidad
de cada establecimiento el desarrollo de normas
que regulen la actividad de este personal
respecto de la administración de quimioterápicos,
y en el cuidado de pacientes en tratamiento,
cuando ello involucra la manipulación de
productos de desecho.
NORMAS GENERALES
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PREPARACION 1. Usar una cabina de seguridad
biológica (lo más común es la campana de flujo
laminar). 2. Usar dos pares de guantes de látex
(cambiarlos cada hora). 3. Usar un camisolín con
mangas largas y puños de malla ajustada. 4. Usar
un filtro microscópico para aerosoles con el fin
de igualar la presión dentro del frasco-ampolla
y prevenir la salida del fármaco. 5. El empleo
de anteojos es opcional, pero se aconseja cuando
se preparan quimioterápicos fuera de la cabina de
seguridad biológica. 6. Nunca expulsar el aire
de una jeringa en el ambiente dado que puede
contener residuos del fármaco. Usar una ampolla
vacía para descargar el aire y/o el exceso de
medicamento. Desechar este frasco ampolla como
residuo biológico peligroso. 7. Envolver con
gasa esterilizada las agujas y la cabeza de los
frasco-ampollas cuando se carga la solución. 8.
Tener especial cuidado en evitar los pinchazos
con agujas utilizadas en la preparación.
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ADMINISTRACION 1. Usar guantes de látex y
camisolín con mangas largas y puños de malla
ajustada . 2. El uso de barbijo y anteojos es
opcional. 3. Controlar cuidadosamente la
adaptación de las guías con las jeringas. 4.
Para proceder al descarte de las guías de
perfusión, se deben acondicionar en las bolsas de
descarte de 50cc de solución fisiológica o de
dextrosa al 5, si ello es posible. Si no es
posible, disponer las guías en una almohadilla de
gasa esterilizada y dentro de una bolsa de
plástico identificarlas como residuo biológico
peligroso. 5. Envolver en gasa esterilizada las
agujas cuando se las retira del dispositivo de
administración de fármacos (p.ej. exclusa para
heparina, guías endovenosas).
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ELIMINACION DE DESECHOS 1. El personal que maneja
líquidos orgánicos (p.ej., vómitos, orina,
sangre) de pacientes que recibieron quimioterapia
dentro de las 48 horas deben usar guantes y batas
protectoras. 2. Desechar todo el equipo (p.ej.
jeringas, agujas, guías intravenosas, frascos de
suero, bolsas) de acuerdo con las normas del
servicio para residuos biológicos peligrosos. 3.
Acondicionar las agujas, las jeringas, y los
materiales quebradizos en un contenedor a prueba
de pinchazos, rotulado residuos biológicos
peligrosos. 4. Asegurarse que, en todas las
áreas donde se preparan o administran los
fármacos, se disponga de un contenedor
especialmente destinado a la eliminación de los
equipos de quimioterapia.
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DERRAMES 1. Usar un equipo para derrames
especialmente preparado. 2. Los derrames de
menos de 5cc serán limpiados inmediatamente por
personal entrenado, protegido con guantes de
látex dobles, camisolín y anteojos. 3. Asegurar
el uso de almohadillas de gasa absorbente o papel
absorbente con cubierta de plástico para secar el
área, seguido de una limpieza total con
detergente. 4. Cubrir derrames mayores de 5cc
con una almohadilla absorbente. El personal
encargado de la limpieza deberá usar guantes de
látex dobles, camisolín, anteojos y mascarilla
(provisto en el equipo para derrames). Después
que el derrame fue absorbido por la almohadilla,
limpiar la zona con detergente, luego enjuagar
con agua. Descartar todos los materiales en
recipientes rotulados como residuos biológicos
peligrosos.
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