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Alteraciones del potasio en urgencias

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Si acidosis metab lica: Bicarbonato s dico 1 ... la influencia sobre los mecanismos de ... de sodio tambi n aumentan el intercambio de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Alteraciones del potasio en urgencias


1
Alteraciones del potasio en urgencias
  • Xabier Vázquez Albisu
  • R3 Medicina familiar y comunitaria
  • OSI Bidasoa
  • 30/09/2015

2
  • Diuréticos.
  • Hipopotasemia.
  • Hiperpotasemia.

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Otros efectos secundarios
  • Diuréticos de asa
  • Neurotoxicidad, ototoxicidad e hipomagnesemia.
  • Tiazidas
  • En filtración glomerular disminuída pierden
    eficacia y aumenta la toxicidad. Potencian la
    toxicidad por digoxina.
  • Ahorradores de potasio
  • Debilidad muscular y cefalea.
  • Manitol
  • Convulsiones, edema, tromboflebitis, taquicardia,
    retención urinaria y cefalea.

6
Composición de los líquidos corporales
7
Potasio
  • Principal electrolito en el medio intracelular.
  • El 98 se halla en el espacio intracelular, sobre
    todo en el músculo musculoesquelético.
  • Valores séricos 3,5-5 mEq/L.
  • Función influencia sobre los mecanismos de
    activación de los tejidos excitables
  • Corazón.
  • Músculo esquelético.
  • Músculo liso.

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Hipopotasemia
  • K lt 3,5 mEq/L
  • Sintomatología con K lt 3 mEq/L.
  • Situaciones especialmente susceptibles
  • Patología cardiaca o neuromuscular previa.
  • Tratamiento con digoxina.
  • Rapidez de instauración.
  • Presencia de hipocalcemia o hipomagnesemia.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPOPOTASEMIA CLASIFICACIÓN DE LA HIPOPOTASEMIA
LEVE 3-3,5 mEq/l
MODERADA 2,5-3 mEq/l
GRAVE lt 2,5 mEq/l
12
(No Transcript)
13
Manifestaciones clínicas
  • Cardiacas
  • Latidos ectópicos aurículo-ventriculares.
  • Hipersensibilidad a la digoxina.
  • Alteraciones en el EKG
  • Ensanchamiento del QRS y prolongación PR y QT.
  • Aplanamiento de la onda T, depresión del ST, onda
    U.
  • Neuromusculares
  • Debilidad muscular y mialgias (sobre todo en
    EEII).
  • Rabdomiólisis con FRA (hipopotasemia grave).
  • Atrofia muscular (hipopotasemia crónica).
  • SNC Letargia, irritabilidad, síntomas
    psicóticos
  • Renales Diabetes insípida, nefropatía
    intersticial.
  • Gastrointestinales Náuseas, vómitos, íleo
    paralítico

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
K 2,1 mEq/l
17
Pruebas complementarias
  • A/S
  • Bioquímica Glucosa, urea, creatinina, iones,
    proteinas totales. Digoxinemia si toma digoxina.
  • Hemograma.
  • Orina Sedimento, iones.
  • Gasometría arterial.
  • EKG.
  • Otros Rx tórax

18
(No Transcript)
19
Tratamiento
  • Hipopotasemia leve (3-3,5 mEq/L)
  • Tolerancia vía oral
  • Zumos de fruta rica en potasio.
  • Si alcalosis Cloruro potásico (Potasion).
  • Si acidosis Citrato potásico (Boi-K).
  • Intolerancia vía oral
  • Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en
    1000cc de SSF a pasar a 42 gotas/min (126 ml/h).

20
Tratamiento
  • Hipopotasemia moderada (2,5-3 mEq/L)
  • Tolerancia vía oral
  • Dieta rica en potasio.
  • Potasion 3 cap/8h.
  • Boi-K aspártico 1 comp/8h
  • Intolerancia vía oral
  • Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en
    1000cc de SSF a pasar a 42 gotas/min (126 ml/h).

21
Tratamiento
  • Hipopotasemia grave (lt2,5 mEq/L)
  • Cloruro potásico 40 mEq diluidos en 1000cc de SSF
    a pasar en 2h (a 498 ml/h).
  • Control de iones.
  • Cloruro potásico 40 mEq/L diluidos en 1000cc de
    SSF a 126 ml/h.
  • Control de iones cada 6h.
  • En todos los casos, tratamiento de la causa
    desencadenante.

22
  • Si es posible, la reposición debe hacerse por vía
    oral salvo intolerancia, sospecha de íleo
    paralítico, existencia de arrítmias, hipoK
    severa, IAM o digitalización.
  • La velocidad de infusión no debe ser superior a
    20 mEq/h ni de 150 a 200 mEq/día.
  • No administrar concentraciones de potasio
    superiores a 40 mEq/h por vía periférica. Se
    podría llegar a 60 mEq/h en casos graves.
  • Sólo en caso de arritmias se puede administrar 40
    mEq/h por vía central, bajo monitorización
    cardiaca.
  • Administrar siempre en solución salina. No
    realizar diluciones superiores a 60 mEq/l.

23
Hiperpotasemia
  • K gt 5,5 mEq/L.
  • Manifestaciones clínicas con K gt6,5 mEq/L.
  • No existe una clara correlación entre clínica y
    kalemia.
  • La mortalidad puede ser de hasta el 67 en
    hiperpotasemias severas no tratadas.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPOTASEMIA CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPOTASEMIA
LEVE 5,5-6 mEq/l
MODERADA 6-7 mEq/l
GRAVE gt 7 mEq/l
24
(No Transcript)
25
Clínica
  • Alteraciones cardiacas

26
  • Ondas T picudas

27
Clínica
  • Alteraciones cardiacas

28
  • Alargamiento del intervalo PR y QRS
  • Aplanamiento de la onda P y bradicardia

29
Clínica
  • Alteraciones cardiacas

30
  • Onda bifásica

31
Clínica
  • Alteraciones cardiacas

32
Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular
33
(No Transcript)
34
  • Neuromusculares
  • Debilidad muscular.
  • Parestesias y disartria.
  • Parálisis ascendente flácida.
  • Renales
  • Reducción de la excreción de amonio.
  • Natriuresis aumentada.
  • Gastrointestinales
  • Náuseas, vómitos, dolor abdominal, íleo
    paralítico
  • Metabólicas
  • Acidosis metabólica.
  • Elevación de insulina y glucagón.

35
Pruebas complementarias
  • A/S
  • Bioquímica Glucosa, urea, creatinina, iones,
    proteinas totales, CK, transaminasas.
  • Hemograma.
  • Orina Sedimento, iones. Fracción de escreción de
    potasio.
  • Gasometría arterial.
  • EKG IMPRESCINDIBLE.
  • Otros Rx tórax

36
Tratamiento
  • HIPERPOTASEMIA LEVE (5,5-6,5 mEq/l)
  • Restringir potasio en dieta (zumos, frutas).
  • Resinas de intercambio iónico Resincalcio (oral
    o rectal).
  • Oral 20-40 g (4-8 cucharadas) en 200 ml de agua
    cada 8 horas.
  • Rectal 50-100 g en 250 ml de agua 125 g de
    lactulosa cada 8 horas.
  • Ingreso dependiendo de la causa y patología de
    base.

37
Tratamiento
  • HIPERPOTASEMIA MODERADA (6,5-7 mEq/l)/T picudas
  • Suero glucosado al 10 (500 ml) 10 UI de
    insulina rápida a pasar en 30 minutos.
  • Si acidosis metabólica Bicarbonato sódico 1
    mEq/kg en 30-60 min iv. Contraindicado si
    insuficiencia renal.
  • Furosemida 40-60 mg iv en bolo si no hay
    deterioro renal.
  • Ingreso.

38
Tratamiento
  • HIPERPOTASEMIA GRAVE (gt 7,5 mEq/l)
  • Todo lo anterior.
  • Gluconato cálcico 10
  • 2 ampollas de 5 ml iv directo.
  • Repetir a los 10 minutos si no mejora el EKG.
  • Administrarlo sin demora en manifestaciones
    severas.
  • Salbutamol
  • Si persisten alteraciones en el EKG a pesar de lo
    anterior.
  • 1 ampolla de 0,5 mg en 100 ml de SSF iv a pasar
    en 20 minutos.
  • Se puede dar nebulizado, 10-20 mg en 1cc de SSF
    en 10 minutos.
  • Hemodiálisis
  • Si insuficiencia renal avanzada e hiperpotasemia
    tóxica.

39
Tratamiento
  • Si insuficiencia renal, CONSULTAR CON NEFROLOGÍA
  • Suero glucosado insulina salbutamol,
    bicarbonato sódico.
  • Diuréticos de asa, resinas quelantes
    (resincalcio), diálisis.
  • Si alteraciones cardiacas Gluconato cálcico.

40
  • La causa más frecuente de hiperpotasemia es por
    hemólisis del suero es necesario repetir la
    extracción y análisis.
  • La hiperpotasemia grave es una emergencia.
  • En caso de insuficiencia renal debe consultarse
    con nefrología.
  • Si nos encontramos ante un paciente con
    hipotensión refractaria a volumen con
    hiperpotasemia, acidosis metabólica e
    hiponatremia debemos sospechar una crisis
    addisoniana hasta confirmar el diagnóstico
    adiministraremos hidrocortisona 100 mg iv en bolo
    y 100 mg en perfusión continua cada 8 horas.

41
Bibliografía
  • De la Cal Ramírez, Manuel Ángel (2014).
    Alteraciones de los electrolitos en urgencias.
    SEMES Andalucía.
  • Hospital Universitario 12 de Octubre (2012).
    Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica.
    Madrid. MSD.
  • García-Gil, D Mensa, J Domínguez M.B. Benítez,
    J.F. (2014). Terapéutica médica en urgencias.
    Cadiz, Barcelona. Editorial Panamericana.
  • Restrepo Acosta, A Iglesias Retamar, R (2015)
    Hipopotasemia. Urgencias Hospital Donostia.
    www.elarrialdiak.com
  • Zupiria Gorostidi, X Iglesias Retamar, R (2015).
    Hiperpotasemia. Urgencias Hospital Donostia.
    www.elarrialdiak.com
  • Jiménez Murillo, L Montero Pérez, F.J. (2010).
    Medicina de urgencias y emergencias. Guía
    diagnóstica y protocolos de actuación. Barcelona.
    Elsevier.

42
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