Actuario

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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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Prof. Dr. Fioravanti Vicentevrfioravanti_at_yahoo.co
m.ar
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• ANALISIS DEL
• RIESGO
• ACTUARIAL

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Actuario - Definición

• El actuario es un profesional de las ciencias
  económicas, especializado en el desarrollo de
  productos y en la valuación de operaciones y
  entidades sujetas a riesgos relacionados con los
  seguros personales, seguros generales, la
  seguridad social, mercados de capitales y
  mercancías, sobre la base del establecimiento de
  condiciones de equilibrio actuarial integrado en
  procesos de planificación económico-financiera
• La función del actuario es analizar los aspectos
  presentes de una entidad sujeta a riesgos, en
  cuanto a su situación patrimonial y financiera,
  identificando los aspectos de riesgos y en
  función de su horizonte de planeamiento realizar
  proyecciones económicas y financieras sobre la
  base de modelos determinísticos o estocásticos,
  conforme con la naturaleza de los datos y las
  condiciones de incertidumbre respecto de las
  variables intervinientes.

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PROCESO ESTOCÁSTICOS SE denomina estocástico
(del latín stochasticus, que a su vez procede del
griego st??ast????, "hábil en conjeturar")

• En estadística, y específicamente en la teoría de
  la probabilidad, un proceso estocástico es un
  concepto matemático que sirve para caracterizar
  una sucesión de variables aleatorias
  (estocásticas) que evolucionan en función de otra
  variable, generalmente el tiempo. Cada una de las
  variables aleatorias del proceso tiene su propia
  función de distribución de probabilidad y, entre
  ellas, pueden estar correlacionadas o no.
• Cada variable o conjunto de variables sometidas a
  influencias o efectos aleatorios constituye un
  proceso estocástico.

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Ejemplos

• Los siguientes son ejemplos dentro del amplio
  grupo de las series temporales
• Señales de telecomunicación
• Señales biomédicas (electrocardiograma,
  encefalograma, etc.)
• Señales sísmicas
• El número de manchas solares año tras año
• El índice de la bolsa segundo a segundo
• La evolución de la población de un municipio año
  tras año
• El tiempo de espera en cola de cada uno de los
  usuarios que van llegando a una ventanilla
• El clima es un gigantesco cúmulo de procesos
  estocásticos interrelacionados (velocidad del
  viento, humedad del aire, etc) que evolucionan en
  el espacio y en el tiempo.
• Los procesos estocásticos de orden mayor a uno,
  como el caso de una serie de tiempo de orden 2 y
  una correlación de cero con las demás
  observaciones.

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Modelo deterministico

• Un modelo determinista es un modelo matemático
  donde las mismas entradas producirán
  invariablemente las mismas salidas, no
  contemplándose la existencia del azar ni el
  principio de incertidumbre. Está estrechamente
  relacionado con la creación de entornos simulados
  a través de simuladores para el estudio de
  situaciones hipotéticas, o para crear sistemas de
  gestión que permitan disminuir la incertidumbre.
  Los modelos deterministicos sólo pueden ser
  adecuados para sistemas deterministas, para
  sistemas azarosos y caóticos. Los modelos
  deterministas no pueden predecir adecuadamente la
  mayor parte de sus características.
• La inclusión de mayor complejidad en las
  relaciones con una cantidad mayor de variables y
  elementos ajenos al modelo determinístico hará
  posible que éste se aproxime a un modelo
  probabilístico o de enfoque estocástico.

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Ejemplos

• Por ejemplo, la planificación de una línea de
  producción, en cualquier proceso industrial, es
  posible realizarla con la implementación de un
  sistema de gestión de procesos que incluya un
  modelo determinístico en el cual estén
  cuantificadas las materias primas, la mano de
  obra, los tiempos de producción y los productos
  finales asociados a cada proceso.
• Un conjunto de ecuaciones diferenciales de un
  sistema físico macroscópico constituye un modelo
  determinista que puede predecir la evolución
  determinista en el tiempo de un buen número de
  magnitudes características del sistema.

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Actuario Áreas de acción

• Consideramos como especialidades dentro de esta
  profesión
•  Seguros sobre Riesgos Personales
•  Seguros de Riesgos Patrimoniales o Generales
•  Reaseguro
• Seguridad Social (Jubilaciones, Pensiones, Salud,
  Riesgos del Trabajo, Regímenes de Subsidios)
• Administración de Riesgos de Mercado (Gestión de
  Carteras de Inversión, Riesgos e Instrumentos
  Financieros Derivados)
• A nivel mundial, los actuarios se han concentrado
  dentro del sector asegurador y reasegurador
  privado en sus diferentes vertientes, incluyendo
  el sector de las pensiones. Un considerable grupo
  de actuarios han preferido diversificar su
  horizonte profesional, lo que les ha impulsado a
  incursionar en otros sectores como informática y
  sistemas, economía y finanzas, administración de
  riesgos, estadística, SALUD, demografía e
  investigación de operaciones.

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Qué hace un Actuario en el Area de Salud?

• Desarrollar modelos que vinculan la parte clínica
  y epidemiológica del proceso de la enfermedad o
  de procesos de prestación de servicios de salud,
  con sus implicaciones financieras y económicas.
• Los modelos actuariales usados en el sector salud
  se estructuran mediante hipótesis de trabajo
  empleando datos básicos de morbilidad,
  mortalidad, así como información sobre duración y
  tipo de tratamientos, costos de insumos y
  medicamentos, prioridades en salud, población
  expuesta y obviamente, los recursos.
• Una gran parte de los modelos a desarrollar son
  estocásticos, dada la naturaleza aleatoria de las
  enfermedades que se analizan.

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Competencias del área actuarial en la
administración del riesgo en salud (1)

• Cotización de Planes
• Desarrollo de Nuevos Productos Individuales
• Cotizaciones de planes colectivos e individuales
• Monitoreo y actualización de Tablas de precios
• Análisis de rentabilidad
• Por producto
• Por segmento/perfil de cartera
• Por cuenta corporativa
• Política de aceptación de nuevos beneficiarios
• Participación en el establecimiento de políticas
  y procedimientos de aceptación

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Competencias del área actuarial en la
administración del riesgo en salud (2)

• Funciones operativas
• Permanente monitoreo de la cartera
• Desarrollo y monitoreo Datamart/Datawarehouse
• Fuente de información estadística
• Reportes Área Médica sobre calidad y utilización
• Perfiles médicos
• Participación en la presupuestación anual del
  costo médico y análisis de desvíos.

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1- Cotización de planes

• Objetivos
• Lograr la equidad, adecuación y competitividad de
  los precios en beneficio del cliente y la empresa
• Cuantificar la contribución económica esperada en
  el corto y mediano plazo.
• Alinear los objetivos de crecimiento de cartera
  con los de rentabilidad definidos para la
  entidad.
• Contribuir a la retención de los clientes

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Variables de la Conformación del precio
Explícitas
Implícitas

• Distribución Etárea del Grupo
• Distribución Geográfica del grupo
• Industria o Segmento del Mercado
• Diseño del plan de Salud
• Carácter del Plan (obligatorio/Opcional)
• Tendencias en la Utilización
• Tendencias en el Costo
• Contratos con los Prestadores
• Preexistencias/antecedentes y casos especiales

• Marco Regulatorio
• Programas de contención de costos
• Impacto en la utilización
• Impacto en el costo de los servicios
• Nivel general de salud de la población.
• Nivel cultural y económico de la población.

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Cotizaciones Desarrollo Planes Individuales
Aspectos a considerar en la determinación del
precio
Áreasgeográficas
Políticas dederivación
Cartillas /condiciones decontratación
Mercado Objetivo
PRECIO
Diseño de Beneficios
Base/diseñodeFacturación
Competencia
Estudio deconsumosesperados
Objetivo derentabilidad
Gastos no médicos asociados
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Cotizaciones planes Colectivos Aspectos a
considerar en la determinación del precio
Cartillas /condiciones decontratación
PrestadoresPreferenciales
Planes de Beneficiocondic. pliego
Análisisdemográfico
PRECIO
Estudio deconsumosesperados
Base/diseñodeFacturación
Objetivo derentabilidad
Gastos no médicos asociados
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2- Rentabilidad de la cartera

• Objetivos
• Identificar la rentabilidad por cliente basada en
  el gasto médico real incurrido, desagregado por
  los distintos componentes que lo conforman.
• Cuentas deficitarias
• Detectar en cuentas deficitarias las variables de
  mayor impacto y posibles desvíos.
• Promover y analizar medidas para revertir
  déficits, conjuntamente con las áreas médica y
  comercial.
• Modificaciones en
• Paquete de beneficios
• Red de prestadores
• Nivel de facturación
• Monitorear la evolución en el tiempo de la
  cartera y el impacto de medidas correctivas
  implementadas.

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Análisis de rentabilidad de cartera

• Estudio demográfico evolución y actual
• Análisis de la utilización real histórica
• Identificación de casos catastróficos
• Apertura del costo médico por componente
• Concentración de prestadores/costos
• Análisis de facturación / efectividad de cobranza
• Consideración efecto impuestos
• Asignación de costo de transferencia prestadores
  propios
• Cálculo de la contribución marginal
• Comparación comportamiento con cartera similar
• Análisis de desvíos

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Análisis de rentabilidad de carteraCorrección de
desvíos
Base de Datos
Fuente de información
Recopilación deinformación

• Tasas de Utilización (admisión, días cama,
  ocupación, visitas, Lab, Rayos, Farmacia, otros)
• Distribución etarea / sexo

Planes de Beneficios Facturación anual
Contribución esperada
Modelode cotización
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Cómo presupuestar el costo médico

• Elementos para el control de gestión análisis
  dinámico
• Monitoreo mensual por rubro de las principales
  componentes del Costo Médico
• Análisis de desvíos
• Medición de impacto de las acciones de mejora
• Costo por beneficiario y por población expuesta
• Control de utilización

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ANEXO

• Actuario parte da matemática que estuda as
  bases teóricas dos seguros em geral.
• Atuarial relativo a atuária (v. cálculo).
• Atuário empregado em companhias de seguros.
• Avaliação Ato de avaliar, apreciação, valor
  determinado pelos avaliadores.
• Avaliar determinar o valor ou a valia de, ...,
  estimar, calcular, ...
• Cálculo ... atuarial (Mat. Fin.) conjunto de
  operações superiores que tem grande aplicação na
  teoria dos seguros ....
• Fonte Pequeno dicionário brasileiro da língua
  portuguesa Aurélio Buarque de Hollanda
  Ferreira.
• Actuarial, adj. Relativo al actuario de seguros
  o a sus funciones.
• Actuario Escribano que redacta los autos. //
  Especialista que estudia las cuestiones
  matemáticas en las compañías de seguros.

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ANEXO II

• What is an actuary?
• The actuary can be described as a technical
  expert on insurance. This definition is accurate
  enough as far as it goes, but not such a brief
  description can fully encompass the broad scope
  of the actuarial profession in the mid-twentieth
  century ....
• Fonte Actuary, by Wallace Jordan, Fellow Society
  Of Actuaries Research Publishing Company Inc.
• Actuarial relating to analyses involving
  compound interest and/or statistics. It is
  usually associated with computations involved in
  insurance probability estimates.
• Fonte Dictionary of Accounting Terms Second
  Edition Barrons business guide.
• Actuary practitioner involved in mathematical
  computations and analyses of insurance
  probability estimates..
• Fonte Dictionary of Accounting Terms Second
  Edition Barrons business guide.

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ANEXO III

• Actuary one who calculates insurance and
  annuity premiums, reserves and dividends.
• Actuarial relating to statistical calculations,
  especially of life expectancy..
• Appraisal a valuation of property by the
  estimate of an authorized person.
• Appraise to set a value on estimate the amount
  of to evaluate the worth, significance, or
  status of to give an expert judgment of the
  value or merit of .
• Valuation the act or process of valuing, , the
  estimate or determined market value of a thing,
  judgment or appreciation of worth or character,
  
• Merriam Websters Collegiate Dictionary Third
  Edition - Merriam Websters Inc.

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ANEXO IV

• En Brasil el decreto no. 66408/70, sobre la
  profesión de actuario, dice
• ... Se entiende por actuario el técnico
  especializado en matemática superior que actúa,
  en general, en el mercado económico-financiero,
  realizando investigaciones y estableciendo planos
  y políticas de inversiones y amortizaciones y en
  el seguro privado y social, calculando
  probabilidades de eventos, valuando riesgos y
  calculando primas, indemnizaciones, beneficios y
  reservas matemáticas ...
• ... La designación profesional y el ejercicio de
  la profesión de actuario forman parte del 10o.
  Grupo de la Confederación Nacional de las
  Profesiones liberales, que consta en el Cuadro de
  actividades y profesiones, anexo a la
  Consolidación de las Leyes del Trabajo, aprobada
  por el decreto-ley no. 5452, del 1ro de mayo de
  1943 ....

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El contexto
Jubilaciones y pensiones
Accidentes de Trabajo y enfermedades profesionales
Seguro Social
Salud pública
La protección a la persona en el Brasil
Planos Privados de Salud
Seguros de Accidentes
Seguro Privado
Seguros de Vida (varios)
Planos privados de jubilación
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Resumiendo

• El Actuario analiza los eventos pasados, el
  riesgo presente involucrado y modela qué podría
  pasar en el futuro.
• Es indispensable una buena calidad de información!

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Para finalizar

• Una valuación actuarial no persigue realizar
  pronósticos sobre las condiciones de gastos y
  financiamiento
• Mediante técnicas de modelización se pretende
  suministrar insumos informáticos respecto a los
  resultados más plausibles que se alcanzarían bajo
  ciertas hipótesis, parámetros o supuestos
  programáticos. económicos, demográficos y
  epidemiológicos
• Se formula y analiza los diversos escenarios,
  para mejorar el impacto y la cobertura de los
  programas que se evalúan.

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Fin
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Pausa (calabria)

• GRACIAS POR
• VUESTRA ATENCION