HPV Y EMBARAZO - PowerPoint PPT Presentation

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Title:

HPV Y EMBARAZO

Description:

Scheider et al.Int.J.Cancer 1987. ... EXTENSAS DEL CANAL DE PARTO Y PERINE. EXTENSAS RESIDIVANTES. SON INDICACION DE CESAREA por riesgo de sangrado, complicaciones en . – PowerPoint PPT presentation

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Tags: embarazo | hpv | cancer | perine

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Title: HPV Y EMBARAZO


1
HPV Y EMBARAZO
  • JUNIO 2009
  • DRA GABUTTI

2
HPV Y EMBARAZO
  • ES UNA AMENAZA O UNA AFECCION SIN IMPORTANCIA
    PARA LA SALUD MATERNO FETAL?
  • CUAL ES LA CONDUCTA MAS APROPIADA?
  • ASPECTOS CLINICOS A CONSIDERAR
  • Complicacion en la gestante
  • Complicacion en el parto
  • Infeccion neonatal

3
HPV Y EMBARAZO
  • Se ha reportado aislamiento de HPV ADN en el
    cuello uterino en un 28 de las embarazadas

  • Scheider et al.Int.J.Cancer 1987
  • Se han hallado pruebas cervicales positivas para
    HPV DNA en el 52,5 de embarazadas y puerperas
  • Rando et
    al.Am.J.Obstet.Gynecol 161(1)50.1989
  • La transmision materno fetal es del 50 en
    partos y 33 en cesareas

  • Tang.X et al .Chin.med. J 1998

4
HPV Y EMBARAZO
  • Se aislo HPV DNA en el liquido amniotico (24 de
    36 casos) en presencia de lesiones cervicales
    maternas
  • Ambruster de Moraes
    et al.Gynecol.Oncol.54(2)15.2.1994
  • Se aislo de la boca de recien nacidos HPV DNA en
    forma significativa (73) en caso de infecciones
    cervicales maternas
  • Frederick et al.
    International HPV workshop abstract89.1989
  • El papiloma larindeo es raro en niños nacidos por
    cesarea,pero no se descarta la infeccion post
    parto

  • Sha K. Obstet and Gynecol. 68(6)
    795.1986

5
HPV Y EMBARAZO
  • Ocasionales casos de condilomas congenitos han
    sido documentados

  • Tang et al.Am.J.Obst.Gynecol
    131192.1978
  • El 56 al 65 de las madres con hijos con
    papilomas laringeos tenian condiloma
  • Schwartz et al.Obst. And
    Gynecol of noramerica 14(2)389.1987

6
HPV Y EMBARAZO
  • COMPLICACIONES MATERNAS
  • Hemorragias
  • Infecciones
  • Oclusion del TGI
  • Dificultad para defecar o en la miccion
  • Corioamnionitis
  • RPM

7
HPV Y EMBARAZO
  • COMPLICACIONES EN EL PARTO
  • Hemorragias
  • Desgarros
  • Oclusion del canal del parto
  • Dehiscencia de heridas
  • Infeccion materno neonatal

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HPV Y EMBARAZO
  • FORMAS CLINICAS
  • Latente solo se expresa en pruebas positivas sin
    lesiones ni imágenes
  • Minima citologia sin imagen colposcopica
  • Planas o subclinica se ven luego del acido
    acetico
  • Clinicas o exofiticas aquellas que se ven a
    simple vista

9
HPV Y EMBARAZO
  • DIAGNOSTICO
  • Ex clinico
  • Colposcopia ( para lesiones planas)
  • Citologia
  • Biopsia (confirma)
  • Otros como penescopia, exudado vaginal, HIV, VDRL

10
HPV Y EMBARAZO
  • LAS CITOLOGIAS durante el embarazo 3
  • fuera del embarazo 1
    al 3
  • Copolillo E.F.et al, Infecciones
    Ginecologicas y Obstetricas. Bs AS. 1999
  • No hay diferencias significativas en ambas
    situaciones

11
HPV Y EMBARAZO
  • LOCALIZACIONES DEL HPV n188 casos
  • Localizacion única 87,1
  • Cervix
    81,30
  • Vagina
    3,48
  • Vulva
    2,32
  • Localizacion multiple 12.9
  • Lesion exofitica y combinada 15,8
  • Lesiones planas
    84,2
  • ESTO RESALTA LA IMPORTANCIA DE LA COLPOSCOPIA EN
    EL DIAGNOSTICO DE TODO EL TGI

12
HPV Y EMBARAZO
  • DIAGNOSTICO SEGÚN LA FORMA CLINICA
  • EXOFITICA PLANAS MINIMAS
    LATENTES
  • Clinica ciltologica citologica
    solo
  • Colpo colpo colpo
    metodo
  • Biopsia biopsia biopsia
    biologico

13
HPV Y EMBARAZO
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL C.EXOFITICO
  • Carcinoma verrugoso
  • Tumor de buschke Lowestein
  • Linfogranuloma venereo
  • Siringoma
  • Micropapilomatosis labial fisiologica(mujer
    joven)
  • Modificaciones fisiologicas del
    embarazo(disidiosis)
  • Infecciones (herpes y sifilis)

14
HPV Y EMBARAZO
  • Sirve el examen en el hombre, la pareja?
  • Estudio de H Clinicas BS As
  • N 97
  • Penescopia 26,7
  • Solo un 30 fueron positivas
  • Se puede usar para confirmar la presuncion de
    portacion en pareja

15
HPV Y EMBARAZO
  • TRANSMICION FETAL Y NEONATAL
  • DIRECTA congenita
  • intraparto frec
  • neonatal posible
  • INDIRECTA por fomites

16
HPV Y EMBARAZO
  • MANIFESTACIONES EN NEONATOS Y NIÑOS
  • Piel
  • Genitales
  • Oculares
  • Orofaringeo
  • laringotraqueal

17
HPV Y EMBARAZO
  • PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE
  • JUVENIL se relaciona con lo que hablamos recien
  • solo se manifiesta
    en 07/100.000 de menores de 14 años
  • mientras que la
    prevalencia en orofaringe de neonatos es del
    36,5
  • frec en madres lt
    20 años, primigestas
  • parto
    vaginal 96 vs 4 por cesarea
  • lesiones
    exofiticas

  • Kasimah H et
    al. Laryngoscope 1992
  • ADULTO se relaciona mas con RS orales

18
HPV Y EMBARAZO
  • CONDUCTA EN EL EMBARAZO
  • GRUPO A GRUPO B GRUPO C
  • Latentes Planas
    exofiticas
  • No se tratan no se ttan? Se ttan
  • Solo no se tratan las EXOFITICAS
  • EXTENSAS DEL CANAL DE PARTO Y PERINE
  • EXTENSAS RESIDIVANTES
  • SON INDICACION DE CESAREA por riesgo de sangrado,
    complicaciones en cicatrizacion, suelen recidivar
    posparto

19
HPV Y EMBARAZO
  • REGRESION POS PARTO
  • 30 Copolillo 1999
    colpo
  • 38 vetano 1985
    y pap
  • 67 felman 1984
    solo pap

20
HPV Y EMBARAZO
  • TRATAMIENTO
  • EXCISIONAL QUIRURGICO (extensas)
  • ABLATIVO O DESTRUCTIVO LOCAL( solo pequeñas)
  • SUST QUIMICAS. AC ACETICO AL 85 (solo pequeñas)
  • CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA
  • PODOFILINA
  • 5 FLU
  • INMUNOMODULADORES
  • INTERFERON
  • IMIQUIMOD

21
HPV Y EMBARAZO
  • CURACION 94
  • SEGUIMIENTO POSTPARTO 65


  • Hospital Clinicas UBA

22
HPV Y EMBARAZO
  • CONDUCTA SEGÚN EL TIPO DE LESION

23


Planas Exofiticas Exofiticas tumorales
Control tratar Cesarea no ttar
Control y eventual tto post parto Control y eventual tto post parto tto post parto por cesarea
24
HPV Y EMBARAZO
  • CONSIDERACIONES FINALES
  • ES IMPORTANTE CON LOS METODOS ACTUALES EVITAR EL
    CONTACTO DEL FETO O NEONATO CON EL VIRUS
  • ESTA DEMOSTRADA LA EXISTENCIA DE LESIONES
    CONGENITAS
  • LA INCIDENCIA DE PRJ ES MUY BAJA A PESAR DE LA
    INCIDENCIADE HPV EN OROFARINJE NEONATAL FRECUENTE
  • LA INFECCION LATENTE MATERNA ES DEL 50 PERO SOLO
    HAY LESIONES EXOFITICAS EN UN 5 A UN 10.
    RECORDAR LAS PACIENTES DE ALTO RIESGO

25
HPV Y EMBARAZO
  • CONSIDERACIONES FINALES
  • LAS CONDUCTAS DEBEN SER INDIVIDUALIZADAS
  • LAS LESIONES EXOFITICAS SON TRATADAS SEGÚN
    LOCALIZACION Y EXTENSION
  • EN LAS LESIONES EXOFITICAS TUMORALES EXTENSAS ES
    PREFERIBLE REALIZAR CESAREA
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