Rol del Sector Privado en el Marco del Aseguramiento Universal

1
Rol del Sector Privado en el Marco del
Aseguramiento Universal
Alberto Valenzuela Gerente Corporativo Clínica
San Judas Tadeo y Centro Médico Medex Asociación
de Clínicas Particulares del Perú
2
En que contexto se implementa la Ley de
Aseguramiento Universal?
3
El sistema de salud peruano
Para el año 2005,el gasto en salud como
porcentaje del PBI representó el 3.7 , lo que
sería equivalente a más de US4,500 millones de
dólares, casi 4 puntos porcentuales menor que el
promedio A.L.
Gasto en salud 1995 2000 2005
Total millones S/ 5,413 8,738 11,671
Total millones US 2,404 2,510 3,548
Per cápita S/1995 228 341 429
PBI real Perú 4.5 3.9 3.7
PBI real AL 7.5
PBI real Francia 10.0
PBI real Colombia 9.3
Cuentas Nacionales Minsa - CIES 2008
El origen de los fondos es predominantemente
gasto de bolsillo (34), el esfuerzo estatal
corresponde a un tercio de la inversión total y
viene con tendencia decreciente.
4
Fuentes del financiamiento de la salud
Total S/.12 mil millones
Perú 2005 CIES Minsa
5
La población protegida financieramente
Según estudios presentados por el CIES, a pesar
del incremento porcentual de la población
asegurada entre 1985 y 2005, cerca de dos tercios
de los peruanos no tienen ningún tipo de seguro.
Sin embargo, en los últimos tres años y gracias a
la mejora en los niveles de la economía y del
empleo, la población vinculada a los planes
contributivos se ha incrementado progresivamente.
6
El sistema prestador peruano
Por el lado de la prestación de servicios de
salud, el Estado es el actor más importante,
compuesto principalmente por los establecimientos
del Ministerio de Salud, Essalud, y FFAA PNP.
60 Años
Municipalidad de Lima
Fuerzas Armadas y Policiales
Fuente Análisis de Situación de Salud 2005-DGE
La mayor oferta de establecimientos la concentra
el Minsa, seguido por el sector privado y por
ESSALUD en ese orden los establecimientos del
Ministerio de Salud posee la mayor penetración al
interior del país.
7
El sector privado de salud peruano
En el mercado privado de salud participan
diversos agentes que no se encuentran integrados,
por lo que ninguno tiene un control total de la
cadena. Las atenciones se pueden realizar de
manera particular, a través de Empresas
Prestadoras de Salud, compañías de seguros,
autoseguros o planes de medicina prepagada de
clínicas.
Mercado Asegurador y de EPSPrimas y Siniestros
2006(En miles de dólares americanos)
Evolución del mercado asegurador (cifras en
miles de US)
Es un mercado que supera los US300 millones de
dólares anuales y esta constituido por los
aportes a EPS, compañías de seguros, fondos de
autoseguros y planes de medicina prepagada. La
población de este mercado se estima en un millón
de afiliados.
8
El sector privado de salud peruano
Para acceder a los beneficios, los afiliados a un
plan de salud deben cotizar alrededor de US 30
per cápita mensual. Para acceder a las
prestaciones , el financiador contrata una red de
establecimientos, en su mayoría privados.
Los mecanismos de pago se encuentran contemplados
en los contratos económicos pactados entre el
prestador y el financiador, bajo la regulación
del supervisor (SEPS, SBS Indecopi, Cod. Civil,
otros) .
9
Desequilibrios importantes

• Nivel inversión insuficiente (menos de 4 del
  PBI)
• Origen de los fondos predominio del pago de
  bolsillo (34)
• Distribución entre poblaciones 2 veces entre
  asegurados y no asegurados
• Esfuerzo estatal un tercio de la inversión del
  país y con tendencia decreciente
• Destino del esfuerzo público proporción
  creciente a la nómina, con caída de la inversión,
  salvo el caso de ESSALUD
• Sistema prestador y asegurador público cerrado y
  con características monopólicas (Minsa, Essalud,
  FFAA-PNP)
• Sistema prestador y asegurador privado
  competitivo y con características de mercado.

10
En que se sustenta la viabilidad política,
económica y financiera del modelo de
aseguramiento universal?
11
En el cliente
12
En general, La calidad de la atención en es
MUY BUENA, BUENA, REGULAR, MALA O MUY MALA?
Fuente III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP
Universidad de Lima
13
En general, La calidad de la atención en es
MUY BUENA, BUENA, REGULAR, MALA O MUY MALA?
Fuente III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP
Universidad de Lima
14
Hacia que modelo de aseguramiento debemos caminar?
15
Necesidad de modelo de desarrollo
Un Estado eficaz, austero y no capturador de
interes particulares. Con prioridad en la
reducciòn de la inadecuada asignación del gasto
público, que se traduce en un Estado atrofiado en
sus funciones esenciales e hipertrofiado en
múltiples ambitos, expuestos frecuentemente al
clientelismo, al populismo y al neo estatismo .
16
(No Transcript)
17
REGULACION DEL ESTADO
18
Cómo hacer viable mejores niveles de satisfacción
de usuarios a través del aseguramiento universal?
19
Una primera estrategia
20
DEMOCRATIZAR LOS FONDOS PÚBLICOS
Las malas condiciones de salud son CAUSA y a su
vez EFECTO de la POBREZA

• Invertir más recursos a través de MODELOS como el
  ASEGURAMIENTO que GARANTICEN
• Competencia entre financiadores por afiliados y
  sus aportes
• Competencia entre prestadores por la atención de
  afiliados y por fidelizarlos
• Financiamiento de la demanda de la prestación y
  en algunos casos (cápita) financiamiento de
  población sana

21
El sistema de salud colombiano
El carácter universal de la afiliación al sistema
de seguridad social en salud colombiano (sgsss),
conlleva dos tipos de obligaciones por un lado,
la obligación de todo empleador de afiliar a sus
trabajadores a este sistema, y por el otro, la
obligación del Estado de facilitar la afiliación
a quienes carezcan de vínculo con algún empleador
o de capacidad de pago.
100
Subsidios de la demanda
Estructura de los ingresos
Subsidios a la oferta
0
Largo plazo
Mediano plazo
Inicio de la reforma
Tiempo
Luego de 10 años de reforma, -que promovió una
amplia competencia en las funciones de
financiamiento y prestación- la reducción del
gasto de bolsillo y el cambio progresivo del
mecanismo de asignación del subsidio público, son
los logros más importantes que muestra su
reforma.
22
El sistema de salud colombiano

• Para 1993, el Gobierno colombiano reparó en que
  no podía desarrollar solo la reforma. Por ello,
  el sector privado debía participar más en el
  aseguramiento y prestación de los servicios de
  salud para generar eficiencia y operar en abierta
  competencia con el Estado. Se abrió paso un
  esquema dual ahorro individual manejado por el
  sector privado y prima media a cargo del ISS.
• En los últimos 15 años en salud, la cobertura de
  este servicio llega actualmente al 90 (nivel
  similar al que muestra la mayoría de los países
  europeos) la mortalidad infantil y en la niñez
  se encuentra en su nivel más bajo de los últimos
  25 años el número de consultas médicas al año
  aumentó un 50 entre 1993 y 2006 y la atención
  prenatal y del parto se acerca al 100.
• Según estudios de la Fundación Corona, mientras
  en 1993 sólo el 2,9 de la población de menor
  ingreso tenía acceso a salud, en el 2005 este
  porcentaje aumentó a 56,7, al tiempo que el
  monto de recursos para la población de más alto
  ingreso disminuyó del 58 al 18.

23
Una segunda estrategia
24
INICIATIVAS DE COLABORACIÓN PÚBLICO PRIVADA EN
INFRAESTRUCTURA Y SERVICIO

• Cuyo objetivo sea garantizar la financiación,
  construcción, renovación, gestión y/o
  mantenimiento de la infraestructura o la
  prestación.
• (Libro Verde de la Comisión de la Unión Europea
  sobre la Colaboración Público-Privada y el
  Derecho Comunitario en materia de contratación
  pública y concesiones).

25
Iniciativas de colaboración público privada en
infraestructura y servicios objetivos
26
Iniciativas de colaboración público privada en
infraestructura y servicios ventajas
27
El modelo de CPP en la Comunidad de Madrid
CPP Colaboración Público Privada
28
El modelo de CPP en la Comunidad de Madrid dos
modelos
29
El modelo de CPP en la Comunidad de Madrid
antecedentes

• El esquema de iniciativa de financiación privada
  o colaboración público privada español esta
  basado en la experiencia de otros países
  particularmente del Reino Unido, donde un esquema
  con estas características se comenzó desarrollar
  en 1992. Actualmente existen en este país más de
  100 instituciones de salud bajo modelo CPP.
• En Canadá e Iberoamérica han comenzado también
  con la utilización de este tipo de alternativas a
  la financiación tradicional para la construcción
  y puesta en funcionamiento de infraestructuras
  hospitalarias.
• En España existen las siguientes experiencias en
  colaboración publico-privada 8 hospitales en la
  Comunidad de Madrid, 5 en la Comunidad de
  Valencia y 1 en la Comunidad de Castilla León y 1
  en la Comunidad de Baleres.

Fuente P. Alonso GLOBESALUD
30
El modelo de IFP en la Comunidad de Madrid
ventajas

• Cumplir y acortar los tiempos de construcción,
  equipamiento y puesta en funcionamiento de las
  instituciones de salud.
• Reducir las cargas administrativas al integrar en
  un único proceso de licitación la construcción,
  equipamiento y en su caso operación de una
  institución de salud.

En España el tiempo de construcción, equipamiento
y puesta en funcionamiento de una nueva
institución se ha reducido entre 30 y 40.
/ 100 y 300 camas
18 a 20 meses
Elaboración Términos de Referencia
Aprobación Órgano Competente
Construcción Equipamiento y funcionamiento
/ 300 y 600 camas
20 a 24 meses
de 600 camas
3 meses
1 mes
1 mes
24 a 28 meses
Fuente P. Alonso GLOBESALUD
31
Conclusiones

• El mercado es el mejor asignador de recursos y el
  sector salud no es la excepción a la regla. Los
  mecanismos de libre elección y competencia
  potencian al usuario y lo empoderan.
• Los mecanismos de asignación de recursos públicos
  deben ir paulatinamente hacia un financiamiento
  de la demanda en lugar de financiar la oferta
  hospitalaria con el fin de dar sostenibilidad
  económica y presupuestaria al modelo de
  aseguramiento universal, el que deberá aprender
  de aquellos segmentos de mercado en los que el
  usuario se encuentra más satisfecho.
• Competencia entre financiadores por afiliados y
  sus aportes y entre prestadores por atender a los
  usuarios y fidelizarlos.
• Los proyectos de colaboración público privada en
  el sector sanitario permiten al hospital moderno,
  concentrar sus recursos y esfuerzos en la gestión
  óptima de su núcleo principal de actividades
  asistencia sanitaria, docencia e investigación
  (modalidad servicios de apoyo)

32
Conclusiones

• Se incrementan las posibilidades de financiación
  de infraestructuras hospitalarias en entornos
  deficitarios, con control de deuda pública o
  cuando no se dispone de liquidez económica.
  Contribuye a la disciplina fiscal y al
  crecimiento económico y generación de empleo.
• Se incentiva la calidad tanto en los materiales
  de construcción como en la ejecución de la obra y
  montaje posterior. Prima la explotación a largo
  plazo sobre la construcción.
• Para el sector privado es una oportunidad de
  negocio pero sobre todo una responsabilidad para
  ofrecer servicios de calidad y para participar en
  el desarrollo de proyectos sociales de gran
  impacto.

33
Como sistema tenemos dos caminos opuestos Uno
es el camino de apertura, de democracia, de
respeto por las libertades individuales y del
fortalecimiento del Estado de Derechoa través de
un Estado regulador fuerte, un camino que atrae
inversiones, genera crecimiento, crea empleo y
reduce la pobreza. El otro camino se aleja de
sociedades abiertas al mundo, libres y prósperas.

• Se incrementan las posibilidades de financiación
  de infraestructuras hospitalarias en entornos
  deficitarios, con control de deuda pública o
  cuando no se dispone de liquidez económica.
  Contribuye a la disciplina fiscal y al
  crecimiento económico y generación de empleo.
• Se incentiva la calidad tanto en los materiales
  de construcción como en la ejecución de la obra y
  montaje posterior. Prima la explotación a largo
  plazo sobre la construcción.
• Para el sector privado es una oportunidad de
  negocio pero sobre todo una responsabilidad para
  ofrecer servicios de calidad y para participar en
  el desarrollo de proyectos sociales de gran
  impacto.

34
La disyuntiva mercado - protección social, es una
falsa disyuntiva que se entrampa como país, no
nos confundamos, la moraleja de la actual crisis
financiera internacional, no es que el mercado
haya dejado de ser el mayor generador de
bienestar sino que debemos regularlo mejor.
35
La disyuntiva mercado - protección social, es una
falsa disyuntiva que se entrampa como país, no
nos confundamos, la moraleja de la actual crisis
financiera internacional, no es que el mercado
haya dejado de ser el mayor generador de
bienestar sino que debemos regularlo
mejor. Presidente Consejo de Ministros
36
MUCHAS GRACIAS
Alberto Valenzuela Gerente Corporativo Clínica
San Judas Tadeo y Centro Médico Medex Asociación
de Clínicas Particulares del Perú