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PAE : Alteraciones Digestivas II: 1. Obstrucci

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En la diverticulitis aguda los s ntomas van a ... la pancreatitis aguda. Son ... PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. 2. Hep ticas. 3. V a biliar Author: – PowerPoint PPT presentation

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Title: PAE : Alteraciones Digestivas II: 1. Obstrucci


1
PAE Alteraciones Digestivas II1.
Obstrucción intestinal2. Apendicitis.3.
Ileo.
  • E.U. Rosa Contreras
  • E.U. Paula Díaz

2
  • Valoración

3
(No Transcript)
4
Obstrucción intestinal
5
  • Obstrucción intestinal
  • Detención de la progresión del contenido
    intestinal .
  • Puede ser simple o compleja, con compromiso
    nervioso y vascular.
  • Puede ser parcial o total a cualquier nivel del
    intestino delgado o grueso.
  • Por múltiple y variadas causas y pronóstico.

6
  • 2. Íleo paralítico, detención del tránsito
  • Intestinal
  • Por falta de peristalsis, sin una obstrucción
  • mecánica.

7
  • Causas
  • Estrechez intrínseca del lúmen intestinal
  • 1. Congénitas
  • atresias, estenosis, ano imperforado.
  • Otras malformaciones.
  • 2. Adquiridas
  • Enteritis específicas o inespecífica,
  • diverticulitis.
  • Traumáticas. Vasculares.
  • Neoplásicas.
  • Obstrucción luz intestinal cálculos
    biliares,
  • cuerpos extraños, parásitos, fecalomas,
    otros.

8
Causas del estrangulamiento intestinalEl
estrangulamiento generalmente resulta de una de
las tres causas expuestas.
9
  • Se conoce como estrangulación, si la obstrucción
    , compromete la circulación.
  • En 6 horas puede desarrollarse la gangrena o
    necrosis, con la posterior perforación y
    peritonitis
  • El intestino también puede perforarse, solo con
    una obstrucción parcial.

10
Síntomas
11
  • Diagnóstico
  • Exámenes de laboratorio Rcto blancos, PCR
  • La Rx, puede evidenciar asas intestinales
    dilatadas que indican la localización de la
    obstrucción.
  • También puede mostrar aire alrededor del
    intestino y en la cavidad abdominal, este es un
    signo de perforación.

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
  • Tratamiento
  • Descompresión , con SNG.
  • Reposición de líquidos y electrólitos (sodio y
    potasio) por las perdidas por los vómitos y la
    diarrea.
  • A veces se resuelve en forma espontánea.
  • Lo habitual es la intervención quirúrgica, para
    desbloquear o extirpar el segmento de intestino
    afectado.
  • En algunas oportunidades para el reposo
    intestinal Ostomías

15
(No Transcript)
16
Vólvulos Tratamiento Destorsión origen
sección brida o resección
17
(No Transcript)
18
  • Apendicitis
  • Inflamación aguda del apéndice cecal, cuya
    etiología no se puede establecer en la mayoría de
    los casos.
  • Exceptuando las hernias estranguladas, la
    apendicitis
  • es la Causa, más frecuente de dolor abdominal
    intenso y súbito y de cirugía abdominal en muchos
    países.
  • Este cuadro es más frecuente entre los 10 y los
    30 años.

19
(No Transcript)
20
  • Etiología
  • En la mayoría de los casos, una obstrucción
    intrínseca del apéndice puede desencadenar un
    proceso, que se inflama e infecta.
  • Si la inflamación continúa sin tratamiento, el
    apéndice se puede perforar.
  • La perforación esparce el contenido intestinal
    cargado de bacterias por el abdomen, causando
    peritonitis.
  • Esta puede conducir a una infección con riesgo
    de muerte.

21
  • La perforación también puede causar la formación
    de un absceso.
  • En la mujer, pueden infectarse los ovarios y las
    trompas de Falopio y ocasionar infertilidad.
  • Un apéndice perforado también puede provocar
    septicemia, Proceso potencialmente letal.

22
  • Presentación y correlación fisiopatólogica
  • Presentación clínica inicial
  • Obstrucción del lumen apendicular
  • Dolor intermitente, tipo cólico peri umbilical o
    epigástrico
  • Náusea y vómito, después del inicio del dolor
  • Anorexia.
  • Fiebre de bajo grado.
  • Migración del dolor a la FID a las 24 hrs. Del
    inicio
  • El dolor se hace constante y aumenta en
    intensidad
  • A las 48 hrs. El dolor disminuye en intensidad
  • Esta presentación clásica se observa en el 50
    de los casos aprox.
  • A las 48 o 72 hrs. El apéndice se perfora

23
  • Diagnóstico y tratamiento
  • Exámenes de laboratorio
  • Recuento de Gl. Blancos. PCR, orina completa.
  • En las fases iniciales de la apendicitis aguda,
    la Rx, la ecografía y el TAC no son de utilidad,
    pero en fases posteriores si.
  • El diagnóstico se basa en la exploración física.
    Para evitar la complicación, el médico realiza
    una intervención quirúrgica de urgencia.

24
  • Complicaciones de la apendicitis
  • Peritonitis
  • Flegmón o Plastrón
  • Absceso.
  • Tratamiento
  • Apendicetomía y drenaje si corresponde.

25
(No Transcript)
26
  • Peritonitis
  • La peritonitis es la inflamación del peritoneo,
    causada generalmente por una infección.
  • También puede ser causada por una inflamación.
    Por ejemplo, la pancreatitis aguda.

27
  • Son causas frecuentes de peritonitis, además de
    la perforación del apéndice
  • Las perforaciones de otras vísceras.
  • La E. inflamatoria pélvica en mujeres
  • Infección de la ascitis .
  • Ruptura de suturas en intervenciones
  • quirúrgicas abdominales.

28
  • Síntomas
  • Dependen del tipo y la extensión de la infección
  • Vómitos.
  • Fiebre alta.
  • Abdomen doloroso
  • Rápidamente se desarrollan complicaciones como el
    Íleo paralítico , los líquidos quedan retenidos
    en el intestino delgado y el grueso.

29
  • Desde el I.V. también pasa líquido, hacia la
    cavidad peritoneal.
  • Se desarrolla una grave deshidratación, se
    pierden electrólitos. Compromiso del estado
    general.
  • Como consecuencia de ello, pueden aparecer
    complicaciones graves, Septicemia , I.
    respiratoria, renal o hepática ,coagulación
    intravascular diseminada, MUERTE

30
  • Diagnóstico
  • Rx, de pie y en decúbito
  • Eco tomografía abdominal.
  • Sin embargo, la cirugía exploradora es el método
    diagnóstico más fiable.

31
  • Tratamiento
  • La primera medida es la cirugía exploratoria de
    urgencia, cuando parece probable una
    apendicitis, una perforación de una úlcera
    péptica o una diverticulitis.
  • Se administran antibióticos de amplio espectro,
    para aerobios y anaerobios.
  • SNG para descomprimir.
  • Administrarse líquidos y electrólitos , para
    reponer los que se han perdido.

32
  • Íleo
  • Es un trastorno, en el que se detienen
    temporalmente los movimientos peristálticos
    normales de la pared intestinal.
  • Impide el tránsito del contenido intestinal.
  • A diferencia de la obstrucción mecánica, el íleo
    raramente deriva en una perforación.
  • Puede ser causado por, una infección o por hipo
    perfusión intestinal.

33
  • También, puede ser causado por trastornos extra
    intestinales tales como, la I. renal ,
    Hipocalemia, Hipercalcemia.
  • Otras causas de íleo son los efectos de algunos
    fármacos ( Morfina)
  • Hipotiroidismo.
  • El íleo también es habitual durante 24 a 72 horas
    después de una cirugía abdominal.

34
  • Síntomas y diagnóstico
  • Distensión abdominal, vómitos, estreñimiento
    intenso y retortijones.
  • Con el fonendoscopio pueden escucharse escasos
    ruidos intestinales o incluso ninguno.
  • Una radiografía del abdomen mostrará, las asas
    intestinales dilatadas.
  • En ocasiones, se realiza una colonoscopia ,para
    evaluar la situación.

35
  • Tratamiento
  • Sonda N. G.
  • Sonda rectal.
  • para aliviar la presión y la distensión.
  • Régimen cero.
  • Administración de líquidos y electrólitos.

36
Enfermedad diverticular de colon
  • Definición
  • La E.D. del colon se define como la presencia de
    divertículos en la pared del colon derivada de
    una anormalidad de las capas musculares.

37
  • ETIOLOGÍA
  • Se originan por pulsión por aumento de la
    presión intra luminal.
  • Debido a estreñimiento, por la disminución de
    fibra en la dieta y debilidad en algunos puntos
    de la pared muscular o de la mucosa intestinal.

38
  • DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DE LOS DIVERTÍCULOS EN EL
    COLON
  • El sigmoides es el segmento que se compromete
    con mayor frecuencia .
  • No es infrecuente el compromiso de todo el
    colon.
  • El recto nunca está comprometido.
  • Existen también divertículos aislados del colon
    ascendente y ciego,

39
  • INCIDENCIA
  • Es poco frecuente en personas menores de 35 años
    y la incidencia aumenta con la edad.
  • Evolución de la enfermedad
  • La mayoría de los personas portadores de
    divertículos son asintomáticos y el diagnóstico
    es incidental.
  • La E. D. en personas jóvenes adquiere un curso
    mas agresivo.

40
(No Transcript)
41
  • Síntomas
  • La E. D. sintomática simple
  • Constipación y/o diarrea.
  • Meteorismo.
  • Dolor en la fosa ilíaca izquierda.
  • La ED asintomática
  • El diagnóstico se realiza en forma
    incidental al realizar una enema baritada o
    colonoscopía por otros motivos.

42
  • En la diverticulitis aguda los síntomas van a
    depender de la magnitud del proceso inflamatorio,
    plastrón o absceso peridiverticular.
  • Dolor en la fosa ilíaca izquierda, cambio del
    hábito intestinal, taquicardia fiebre.
  • El examen físico , Abdomen sensible con masa
    palpable.
  • La perforación puede originarse a partir de un
    absceso peridiverticular y los síntomas que el
    paciente presenta son aquellos propios de una
    peritonitis de carácter purulento.

43
  • Complicaciones de la e. diverticular.
  • 1. Hemorragia digestiva .
  • 2. Fístula ,la mas frecuente es la colovesical,
    con hematuria y/o infecciones urinarias crónicas
    recidivantes.
  • 3. Obstrucción por cicatrización , debido a
    crisis de diverticulitis aguda a repetición.
  • La incidencia de las complicaciones aumenta con
  • la edad

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  • DIAGNÓSTICO
  • La clínica es fundamental anamnesis, examen
    físico.
  • La enema baritada o la colonoscopía.
  • La ecografía y el scanner son importantes para
    confirmar el diagnóstico y establecer el
    compromiso anatómico del segmento de colon
    afectado.

45
  • TRATAMIENTO
  • Tratamiento conservador reposo digestivo,
    antibióticos.
  • Tratamiento médico no es efectivo, debe surgir
    el tratamiento quirúrgico.
  • La Técnica quirúrgica , depende de varios
    factores condiciones generales del paciente,
    compromiso del segmento de colon afectado y
    fundamentalmente de la experiencia del equipo
    quirúrgico.

46
(No Transcript)
47
Respuestas humanas Problemas
interdependientes
48
  • La mayoría de los problemas interdependientes,
    que se presentan en los usuarios, portadores de
    las patologías antes valoradas, son los mismos,
    solo que, algunos de las causas de éstos son
    distintas.
  • Con respecto a las respuestas humanas, del área
    Psicológica y social, ocurre casi lo mismo con
    las diferencias obvias de la realidad Psicológica
    y social de cada persona como seres únicos .
  • De tal modo que, a continuación se mencionan
    algunos de los problemas, en los que Ud. debe
    basarse para plantear los distintos Diagnósticos.

49
  • 1. Problemas respiratorios por
  • Distención Abdominal, por Íleo por
    Obstrucción y/ o Ascitis
  • Alteraciones acido base metabólicas (
    Compensación)
  • Dolor e infiltración del pulmón.
  • 2. Riegos de infección por
  • Ruptura de víscera hueca .
  • Translocación Bacteriana .
  • 3. Dolor de distintas intensidades por
  • Proceso inflamatorio gástrica,
    intestinal o
  • peritoneal .
  • Obstrucción de asa intestinal
  • Distención abdominal.
  • Proceso inflamatorio por herida Qx

50
  • .
  • 4. Déficit de volumen de líquidos por
  • Vómitos o diarrea persistente.
  • Por aumento de las pérdidas por sondas y
  • drenajes
  • Restricción de los aportes
  • Formación de un 3º espacio ,
    desplazamiento de líquidos.
  • 5. Alteración de la nutrición por defecto
  • Incapacidad para comer o retener los
    alimentos
  • Aumento de las demandas metabólicas.
  • Deterioro de las síntesis proteica.
  • Pérdida de proteínas plasmáticas por HTP.

51
  • 6. Problemas de eliminación intestinal
    estreñimiento por
  • Disminución de la motilidad intestinal
    (Íleo)
  • Proceso Obstructivo Intestinal
  • Con alimentación inadecuada, medicamentos u
    otros
  • factores.
  • 5. Problema de eliminación intestinal ( Diarrea)
    por
  • Aumento del peristaltismo por irritación
    peritoneal.
  • 6. Alteración de la integridad de la piel por
  • Efecto cáustico de fluidos corporales (
    bilis , jugo gástrico , intestinal o
    deposiciones.

52
  • 7. Alteración electrolítica por
  • Aumento de las pérdidas por vómitos,
    drenajes , SNG, KEHR
  • Aumento de las pérdidas por Ostomías
  • bili peritoneo
  • Auto digestión del páncreas.
  • 8. Déficit de conocimientos de
  • Los cuidados de la patología en el
    hogar.
  • Manejo de drenajes y sondas.
  • 9. Angustia, ansiedad, temor
  • Por pronóstico de la enfermedad.
  • Por falta de información acerca de la
    enfermedad
  • Por incertidumbre por resultados de
    examenes.

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  • 10. Riesgo de lesión por
  • Agitación Psicomotora por alteraciones
    metabólicas
  • (Encefalopatía por toxinas)
  • 11. Alteraciones metabólicas por
  • Disfunción hepática.
  • Disfunción pancreática.
  • Etc. Etc. Etc.

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(No Transcript)
55
  • Los Diagnósticos de Enfermería y Problemas
    interdependientes, deben ser planteados
  • 1. Basándose en la problematización
  • 2. De acuerdo a directrices.
  • Los Objetivos deben plantearse
  • 1. Basándose en la 1º parte del Diagnóstico.
  • 2. De acuerdo a Directrices
  • Quién? Sujeto
  • Qué? Verbo, Acción que debe lograr
  • Como ? Condición, como lo va a
    lograr.
  • Cuánto? CRITERIO En que Medida? lo va
    a lograr
  • Cuándo? Tiempo en que lo va a lograr.

56
Intervenciones
57
  • Realización de
  • 1. Colocación posición..
  • 2. Control de signos vitales.
  • 3. O2, Nebulizaciones.
  • 4. Colocación de SNG. Y manejo de drenajes
  • 4. Instalación de vía venosa.
  • 5. Administración de líquidos E/V
  • 6. Administrar analgésicos y antibióticos, según
    prescripción.
  • 7. Posición antiálgica
  • 8. Ejercicios respiratorios
  • 9. Motivación de ambulación precoz
  • 10. Ejercicios respiratorios.
  • 11. Curación y manejo de herida operatoria
  • 12 manejo de ostomías

58
  • 13. Tomar exámenes de control .
  • 14. Manejar alimentación Enteral o parenteral
  • 15. Educación sobre patología , su control y
    manejo
  • 16. Contención emocional
  • 17. Educación a la familia.
  • ETC.ETC ETC,

59
(No Transcript)
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